Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвенной болезни 12-перстной кишки у детей
•
0 likes•380 views
профессор В.М. Дудник Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Кафедра педиатрии № 2
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (13)
Similar to Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвенной болезни 12-перстной кишки у детей
Similar to Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвенной болезни 12-перстной кишки у детей (20)
More from Асоціація педіатрів-гастроентерологів та нутриціологів України
More from Асоціація педіатрів-гастроентерологів та нутриціологів України (20)
Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвенной болезни 12-перстной кишки у детей
- 1. Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвенной болезни 12-перстной кишки у детей профессор В.М. Дудник Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Кафедра педиатрии № 2 Симпозіум “Актуальні питання дитячої гастроентерології та нутриціології”, 26 – 27 листопада 2015 р., м. Київ
- 2. Язвенная болезнь - хроническое заболевание с типичным формированием язвенного дефекта желудка или 12-п.к. с тенденцией к: - рецидивированию - прогрессированию - вовлечением в процесс других органов ЖКТ
- 3. Актуальность До 20 % в структуре заболеваемости ЖКТ у детей, особенно подросткового возраста Пик заболеваемости: девочки - 9-11, мальчики – 12-14 лет Язвенная болезнь 12-п.к. – 82 – 87%, желудка – 11 – 13 % Формирование болезни: нарушение баланса факторов защиты и агрессии гастродуоденальной зоны
- 4. Слизистая оболочка – один из важнейших элементов гастроинтестинального барьера: 1. внутренний барьер – эпителиальные клетки и нервные синапсы 2. внешний барьер - секретируемые вещества эпителиальными клетками Mitchell J., 2014, Paulis F-N., 2015
- 5. Mitchell J., 2014, Paulis F-N., 2015
- 6. Здоровая слизистая Хронический процесс •Слизь •Бикарбонаты •Гормоны •Цитокины •Простагландин E2, простациклин •Пептиды: эпидермальный фактор роста EGF, TGF-α •NO •HCL, пепсин •H.Pylori •НПВС, антибиотики •Свободные радикалы •Погрешности диеты •Стресс Факторы защиты Факторы агрессии
- 7. Патогенез Дисбаланс факторов агрессии и защиты Формирование очага воспаления – гиперпродукция агрессивных цитокинов Ишемия и локальная реперфузия Освобождение свободных радикалов Последствия «замкнутого круга»: • Нарушение барьерной функции слизистой •Снижение репаративных возможностей •Ухудшение регионарной микроциркуляции Faber Thomas , 2014
- 8. Наиболее чувствительные факторы защиты – пептидного происхождения – изменения их качественного и количественного состава ведут к рецидивирующему течению заболевания Mitchell J., 2014
- 9. Эпидермальный фактор роста — белок, стимулирующий клеточ ный рост и клеточную дифференцировку эпителиального покрова с помощью рецептора эпидермального фактора роста ускоряет рост и деление эпителиальных клеток Faber Thomas , 2014
- 10. TOLL-подобные рецепторы Центральный элемент многоуровненвой системы распознавания патоген-ассоциированных молекулярных структур Регулируют воспалительные процессы, врожденные механизмы защиты Отвечают за синтез: •Противоинфекционных пептидов •Медиаторов воспаления •Ко-стимулирующих молекул Абатуров А.Е, 2014
- 11. • TLR4 связывает липополисахарид клеточной стенки бактерии. • Его сигнал - функционально близок к рецептору интерлейкина-1 и является ключевым в системе антибактериальной защиты организма Абатуров А.Е, 2014
- 12. Уровень в сыворотке крови EGF и TLR4 у детей с ЯБ 12-перстной кишки 0 500 1000 1500 2000 2500 743.5 493.4 284.5 2302.5 968.7 672.8 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 НР+ НР-Здоровые дети 572.5 483 284.5 1287.5 857.9 672.8 EGF,пг/мл TLR-4,пг/млДудник В.М., 2015 г. P<0.05
- 13. Клинические проявления заболевания у детей •Болевой синдром •Диспептический синдром •Астено- вегетативный синдром
- 14. «Тревожные» симптомы Четко локализованная боль Стойкая многоразовая рвота Рвота с кровью Кровь в кале, мелена Похудание, отставание в физическом развитии Анемия Отказ о еды Постоянная боль за грудинной, боль при глотании Отягощенная наследственность
- 15. Диагностические критерии (Приказ МОЗ Украины 59 от 29.01.2013 г. ) Клинические + локальная болезненность, напряжение при пальпации Лабораторные: общеклинические, биохимические, гистологическое исследование биоптата , тест на НР Инструментальные: рН-метрия, ФГДС+биопсия, УЗИ ОБП – для иссключения сопутствующих состояний
- 16. Принцип терапии І. Купировать симптомы ЯБ + обеспечить репарацию слизистой оболочки ІІ. Эррадикация Н.Pylori ІІІ. Предупреждение осложнений
- 17. Принципы терапии ЯБ Этиотропная терапия: тройная или квадритерапия – по клинической ситуации Антисекреторные препараты Прокинетики, спазмолитики Цитопротекторы (смекта, глицерам) Репаранты (облепиховое масло, альтан) +витамины
- 18. Лечит врач, исцеляет - природа Действует на этиопатогенетические механизмы развития язвы желудка и 12- перстной кишки поликомпонентный фитоэкстракт сочетает действие : прокинетика+ ферментов + желчегонных + спазмолитиков +антидепресантов
- 19. Влияние поликомпонентного фитоэкстракта на ЖКТ • спазмолитическое (лапчатка гусиная, корень дягиля, ромашка аптечная); • болеутоляющее (лапчатка гусиная, ромашка аптечная, корень дягиля, полынь горькая, зверобой продырявленный); • вяжущее (лапчатка гусиная); • нормализующее перистальтику (лапчатка гусиная, трава кардобенедикта, зверобой продырявленный);
- 20. Влияние поликомпонентного фитоэкстракта на ЖКТ: • противовоспалительное (корень солодки, ромашка аптечная, корень дягиля, полынь горькая, зверобой продырявленный); • стимулирующее эпителизацию (корень солодки); • секретолитическое (трава кардобенедикта, полынь горькая); • снижающее тонус и моторику ЖКТ (корень солодки); • ульцероцитопротекторное (корень солодки, корень дягиля);
- 21. Влияние поликомпонентного фитоэкстракта на ЦНС и ВНС: • седативное (ромашка аптечная, корень дягеля, полынь горькая); • вегетостабилизирующее (зверобой продырявленный); • антидепрессантное (трава кардобенидикта, зверобой продырявленный).
- 22. Рациональное лечение детей с заболеванием гастродуоденальной зоны Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В., Конопко Н.М. *р<0,05 в сравнении с данными до лечения 0 10 20 30 40 50 60 70 Нарушения сна Астения Депресия Тривожность Нарушение поведения 21-й день 14- й день 7-й день До лечения Динамика объективного состояния на фоне терапии поликомпонентным фитоэкстрактом у больных детей с д-зом ГД + ДЖВП % ( кол. пациентов)
- 23. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Болевой синдром Диспептический Астено-вегетативный С Гастритолом Без Гастритолу Кол. детей Применение поликомпонентного фитоэкстракта при язвенной болезни, гастродуодените Клинические особенности и лечение хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей
- 24. Рациональное лечение детей с заболеванием гастродуоденальной зоны Должно быть максимально эффективным в купировании болевого синдрома и нацеленным на полную деконтаминацию инфекционного агента Продолжительность и состав репаративной терапии определяется исходными показателями воспалительного ответа, степенью клинических проявлений заболевания - индивидуально В период эпителизации и рубцевания целесообразным является назначение комплексной цитопротектерной и репарантной медикаментозной терапии