Особливості дієтотерапії функціональних колік та діарей у дітей раннього віку
Няньковський С. Л., Няньковська О.С., Яцула М.С. Львівський національний медичний університет
More Related Content
Similar to Особливості дієтотерапії функціональних колік та діарей у дітей раннього віку
Особливості дієтотерапії функціональних колік та діарей у дітей раннього віку
- 1. Особливості дієтотерапії функціональних колікта діарей у дітей раннього віку Няньковський С. Л., Няньковська О.С., Яцула М.С. Львівський національний медичний університет
- 2. Визначення •Prof. Douglas Drossman:Функціональні розлади – це комбінація гастроінтестинальних симптомів без структурних або біохімічних порушень ESPGHAN 2005 •Акад. В.Г.Майданник: функціональні гастроінтестинальні розлади - це порушення функції органів травлення, причини яких лежать поза ураженими органами й пов'язані зі зміною їхньої регуляції.
- 3. Що їх єднає? •Звичайні методи дослідження, в тому числі гістологічні не визначають патології (без досліджень на молекулярному і субклітинному рівні!) • Існують супутні порушення ЦНС і вегетативної регуляції Tack J, Talley NJ, Camilleri M et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1466–79
- 4. Кімната спостереження задитиною з підозрою на гастроезофагальний рефлюкс (Мюнхен 2010)
- 5. G1. Зригування унемовлят G2. Синдром румінації у немовлят G3. Синдром циклічної блювоти G4. Кольки у немовлят G5. Функціональна діарея G6. Дисхезія (болюча/утруднена дефекація) у немовлят G7. Функціональні закрепи Rome III Diagnostic Criteria for FGIDs, 2006
- 6. G. Iacono etal. Dig Liver Dis., 2005; 37(6): 432 25 20 15 10 5 0 23,1 20,5 17,6 15,2 6 4,1 Зригування Коліки Закреп Гіпотрофія Діарея Блювання Поширеність кишково-шлункових симптомів серед немовлят
- 7. Одна знайбільш поширених причин звернень до лікаря-педіатра
- 8. КИШКОВІ КОЛІКИ УНЕМОВЛЯТ Нападоподібний біль у животі, який викликаний дискинетичними розладами. Діагноз встановлюється при наявності у дитини до 4-х місячного віку таких ознак: Пароксизми подразнення, неспокою або крику, які починаються і закінчуються без явної причини. Тривалість епізодів 3 або більше годин у день і поява їх не менше 3-х днів на протязі хоча б 1-го тижня. Відсутність ознак прогресування.
- 9. • Стиснені кулачки •Ніжки, приведені до живота • Вигинання спини • Почервоніння шкіри • Напруження живота • Зригування • Відходження кишкових газів • Гримаси і вираз болю на лиці
- 10. • Діти починаютькричати у той самий час, однак частіше й інтенсивніше, – у другій половині дня і/або вночі • Періоди крику тривалі і не “знімаються” навіть годуванням • У 90% випадків симптоми з’являються до 6 тиж життя, досягаючи максимального вияву у віці приблизно 8 тиж
- 11. Визначення Правило “3” › 3години на добу, 3 рази на тиждень протягом 3 тижнів Тривалість крику щонайменше 90 хв. або декілька годин на добу Обмеження мінімального періоду спостереження не трьома, а одним тижнем M. Wessel et al. Pediatrics, 1954;14:421 P. Lucassen et al. Arch Dis Child., 2001;84:398 R. Barr et al. Pediatrics, 1992;90:14
- 12. Найбільш часті причини кишковихколік • Алергія на білок коровۥячого молока (кольки уважаються типовим клінічним виявом IgE-незалежної харчової алергії) • Дисбактеріоз кишок (у дітей з кольками визначають інші штами лактобактерій ніж у здорових дітей) * • Неадекватний склад сумішей при штучному годуванні • Часткова лактазна недостатність. *Savino et al. Pediatr. Allergy Immunol. 2005 Feb;16(1):72
- 13.
- 14. Стійкий неспокій /крик Анамнез й об’єктивне обстежен- ня Щоденна блювота АБО значнадіарея АБО діарея зі слизом/кров’ю Медична причина малоймовірна • Обговорити нормальні сон і крик • Обговорити техніку засинання • Підтримати батьків • Призначити спостереження Ні Так Блювання Ні Діарея і/ АБО недостатнє маси Так Передбачити • Алергію до БКМ (особливо за наявності інших ознак алергії) • ГЕР Передбачити • Непереносимість лактози (значна діарея) • Алергію до БКМ (кров/слиз) Так
- 15. Діарея і/або недостатнє маси Передбачити • Непереносимість лактози (значна діарея) • Алергію до БКМ (кров/слиз)Так Відновлюючі субстанції у випорожненнях > 0,25% і фекальне рН < 7,0 Безлактозна суміш або оброблене лактазою ГМ Гіпоалергенна формула (АБО) грудне молоко матері на дієті з виключенням БКМ Так Ні
- 16. Підходи до лікування Відсутністьпереконливих наукових даних щодо причин і механізмів виникнення кишкових кольок визначає непевність щодо ефективного специфічного лікування цієї проблеми! Лікування › Консультування і підтримка батьків › Поведінкові втручання › Гіпоалергенні і спеціальні суміші (кисломолочні, низьколактозні) › Інші натуропатичні втручання
- 17. ФУНКЦІОНАЛЬНА ДІАРЕЯ • Безболіснадефекація, за якої більша частина випорожнень є неоформленими (рідкі настільки, що приймають форму посуду, в яку вони потрапляють), 3 і більше разів на добу протягом 4 і більше тижнів, із дебютом у періоді новонародженості. • У дітей раннього віку діареєю вважають об’єм випорожнень, що перевищує 15 г/кг/добу.
- 18. Лактазна недостатність, якважлива причина діареї та її основні форми Лактазна недостатність – природжена або набута недостатність вироблення в кишках лактази-дисахаридази, яка є ферментом пристінкового травлення, що розщеплює молочний цукор на глюкозу та галактозу Форми лактазної недостатності Транзиторна (неонатальна) лактазна недостатність – виникає у перші 2 місяці життя, зустрічається практично у всіх дітей (проходить дозрівання ферментативної системи) Вторинна лактазна недостатність – виникає у старшому віці на фоні перенесених кишкових розладів, дисбактеріозу Первинна (природжена) лактазна недостатність – виникає відразу після народження, коли дитину починають годувати їжею, що містить лактозу Основні клінічні ознаки: ‖ Значне погіршення стану протягом 30 хвилин після прийому молока (грудного, коров’ячого) ‖ ‖ Бурчання у животі, здуття живота ‖ Неспокій, болі в животі ‖ Поява рідких випорожнень
- 19. Містить натуральні ферменти(лактазу) Лактоза – основний вуглевод грудного молока / коров'ячого молока Лактоза розщеплюється спеціальным ферментом - лактазой, завдяки чому вона засвоюється. Якщо лактоза не розщеплюється, відбувається: Розрідження випорожнень Підвищується газоутворення, кольки Дискомфорт, біль в животі Рідкі випорожнення
- 20. Лактазна недостатність - клініка значнепогіршення стану протягом 30 хвилин після прийому молока (грудного, коров’ячого); бурчання у животі, здуття живота; неспокій, болі в животі; поява рідких випорожнень.
- 21. Тест на толерантністьлактози • Беремо кров на цукор, натще = 4,8 ммол/л; • Випити розчин лактози – Маса*1,75. Якщо 10 кг: 10*1,75=17,5 г • Через 30 хв – контроль цукру. – 7,2-7,8 ммоль/л – норма – більше за 9,0 ммоль/л – підозра на діабет – біля 5,5 ммоль/л – плоска крива – нетолерантність лактози • Через 60 хв – контроль цукру. – 6,6 ммоль/л – норма – більше за 9,0 ммоль/л – підозра на діабет – біля 5,6 ммоль/л – плоска крива – нетолерантність лактози
- 22. Сучасні кисломолочні сумішіу лікуванні функціональних розладів травної системи у немовлят
- 23. В основі приготуваннякисломолочних продуктів лежать процеси ферментації молока з використанням заквасочних мікроорганізмів. Процес ферментації впливає на всі основні інгредієнти молока: Кисломолочні продукти БІЛКИ Протеоліз (пептиди з різною молекулярною масою) Протеолітичні ферменти ВУГЛЕВОДИ Рощеплення лактози + вільна лактаза -галактозидаза (лактаза) ЖИРИ Частково гідролізова- ні Ліполітичні ферменти
- 24.
- 25.
- 27. Показання Кому • Симптоми дискомфорту (занепокоєння,кольки, метіорізм), пов'язані з їжею • Помірні симптоми лактазной недостатності (без вираженої діареї) • Після пернесенної кишкової інфекціі. • Профілактика кишкових розладів Як • З народження • до 100% раціону • Можна у поєднанні з грудним молоком або прісними сумішами • Тривалість застосування не обмежена
- 28. Дослідження Результат дослідження К-ть дітей Науков о доведе но Добрапереносимість 1857 Позитивний вплив на стан мікрофлори >160 Спприяє захисту від кишкових інфекцій 968 *Источник информации: Протокол испытаний №28450 от 19.08.2010 г. Thibault H.et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 147–52. Roy P. et al. Arch Pediatr 2004; 11(12): 1546–54.. Romond M.B. et al. Acte de collocue «Microorganism anaerobie» 1997; 20(21). Легонькова Т. И. и соавторы, Педиатрия, 2012, том 91, № 1, стр. 114-121. Thibault , 2004: Рандомізоване, подвійне, сліпе плацебоконтрольоване дослідження Франція, 94 педіатричних центри Включались здорові діти 4-6 місяців, розділялись на 2 групи з кисломолочним і стандартною формулою Результат – достовірно рідше ознаки дегідратації
Editor's Notes
- #7 рафики и столбики одномоментно+ Поправить верхнюю плашку+
- #24 Современные фундаментальные и клинические исследования полностью очевидно доказывают, что сохранение и поддержка нормального микробиоценоза кишечника является важным фактором поддержки здоровья и защиты организма человека. В обычных условиях „полезная” кишечная микрофлора играет главную роль в предупреждении колонизации кишечнику разными экзогенными условно патогенными и патогенными микроорганизмами, а также выполняет ряд других важных функций. Рядом с этим существуют много факторов, которые вызывают нарушение баланса микрофлоры кишечника, в результате чего она не может выполнять в полном объеме физиологичные функции, какие присущие нормальной микрофлоре, а при некоторых условиях сама может стать источником гнийно–септичних инфекций, аллергизации, и тому подобное. Широкая распространенность дисбиозив у детей раннего, дошкольного и школьного возраста отмечается многими авторами, в том числе и нашими исследованиями. В этой ситуации наиболее изученным и в значительной мере реализованным на практике направлениям поддержки и возобновления микроэкологии кишечнику есть использование врачами микробных средств – пробиотикив – кишечного комменсала, который способен осуществлять биологический контроль в организме и владеют регуляторными, триггерными свойствами. Такой биологический потенциал пробиотикив объясняется многочисленными метаболическими эффектами энтеральной микрофлоры, включая синтез витаминов В и К, коротколанцюгових жирных кислот, стимуляцию иммунной системы кишечнику, инактивацию пищевых канцерогенов, бактериальную ферментацию некоторых лекарственных препаратов, синтез сигнальных молекул, и т.п.
- #29 Связать с лактазой