O.Rhukhlina

1. Кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хворобКлінічнафармакологіязасобів, якізастосовуються для лікуваннязахворювань ШКТПрофесор д.мед.н. Хухліна О.С. ©© Хухліна О.С.

2. 2Класифікація:Засоби, які гальмують секреторну функцію шлунка, підшлункової залози, знижують рН шлункового вмісту:Інгібітори протонової помпи (Н, К-АТФ-ази)

3. Блокатори Н2-гістамінових рецепторів

4. М-холінолітики

5. Антациди

6. Соматостатин

7. Інгібітори протеїназ© Хухліна О.С.

8. 3Класифікація:Засоби, які стимулюють або заміщують секреторну функцію шлунка, підшлункової залози:Стимулятори кислототвірної функції шлунка (плантаглюцид, агоністи Н2-рецепторів - бетазол (гісталог)

9. Соляна кислота

10. Ферменти шлунка

11. Ферменти підшлункової залози

12. Ферменти рослинного, грибного походження

13. Комбіновані препарати, що містять жовч© Хухліна О.С.

14. 4Класифікація:ГастроцитопротекториСпазмолітики:Нейротропні спазмолітики

15. Міотропні спазмолітикиА) блокатори натрієвих каналівБ) блокатори кальцієвих каналівВ) Донатори оксиду азотуГ) Інгібітори фосфодіестерази© Хухліна О.С.

16. 5Класифікація:Засоби, що підвищують тонус та стимулю-ють моторику травного тракту (прокінетики)Холіноміметики

17. Антагоністи дофамінових рецепторів

18. Послаблюючі засобиАнтидіарейні Засоби, що гальмують перистальтику травного тракту:

19. Обволікуючі засоби

20. Адсорбенти (ентеросорбени), аніонообмінні смоли© Хухліна О.С.

21. 6Класифікація:Антибактеріальні засобиЗасоби для ерадикації Н. pylori

22. Засоби для деконтамінації патогенної кишкової мікрофлориПротизапальні та знеболюючі препаратиПохідні 5-аміносаліцилової кислоти

23. Нестероїдні протизапальні засоби

24. Глюкокортикоїди

25. Наркотичні та ненаркотичні анальгетики

26. Місцеві анестетики© Хухліна О.С.

27. 7Класифікація:Засоби, що відновлюють кишкову мікрофлору:Пребіотики

28. ПробіотикиЗасоби, що зменшують метеоризм (диметикон, симетикон)Засоби для лікування геморою.© Хухліна О.С.

29. 8Засоби, що використовують в лікуванні захворювань печінки, жовчного міхура, стравохідних, шлунково-кишкових кровотеч:Гепатопротектори

30. Противірусні препарати

31. Жовчогінні

32. Холелітолітичні засоби

33. Засоби, що застосовуються для лікування портальної гіпертензії

34. Засоби для лікування печінкової енцефалопатії

35. Засоби для лікування стравохідних, шлунково-кишкових кровотеч.© Хухліна О.С.

36. 9ІНГІБІТОРИ ПРОТОНОВОЇ ПОМПИ (Н+,К+-АТФ-АЗИ):клас антисекреторних лікарських препаратів, похідних бензімідазолу, які взаємодіють з молекулою Н,К-АТФ-ази парієтальних клітин шлунка і призводять до припинення переносу іону водню в просвіт залози.Омепразол (Омез) 20 мг ентерально, в/в 1-2 р/добу

37. Ланзапразол (Ланзап) 30мг ентерально 1-2 р/добу

38. Рабепразол (Парієт) 20 мг ентерально 1-2 р/добу

39. Езомепразол (Нексіум) 40мг ентерально 1-2 р/добу© Хухліна О.С.

40. 10МЕХАНІЗМ ДІЇ:ІПП: слабкі основи, які накопичуються в кислому середовищі секреторних канальцівпарієтальної клітини, їх протонування і перетворення в активну форму – тетрациклічнийсульфенамідутворення міцних ковалентних зв’язків з Н+,К+-АТФ-азою і незворотнє блокування її активності.Антисекреторний ефект – 2-4 доби.© Хухліна О.С.

41. 11ПОКАЗАННЯ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ:ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт (рН>4) (ІПП в/в + тривало ентерально)ВХ шлунка та ДПК (для загоєння виразки рН >3 – 18 год/добу, для ерадикації Н. рylori - рН >5) ІПП - в/в+ тривало ентеральноМаастрихтський консенсус-ІІІ (2005): схема потрійної ерадикаційної терапії: ІПП (Омез) + амоксіцилін+кларитроміцин або метранідазол.Синдром Золінгера-Еллісона (гастринома у тканині підшлункової залози) в/в №10+ тривало ентерально.Хронічний гастрит В (асоційований з Н. рylori)ентерально.© Хухліна О.С.

42. 12ПОКАЗАННЯ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ:Хронічний панкреатит у фазі загострення із синдромом гіперферментемії (ІПП в/в №5-10, далі ентерально 15 днів).Гастропатія, зумовлена вживанням НСПЗ (ІПП ентерально).Шлунково-кишкові кровотечі (ІПП в/в №5, далі ентерально).Профілактика аспіраційних пневмоній (перед загальною анестезією за 4 год до початку операції (Омез в/в №1).Протипоказання: вагітність, лактація, гіперчутливість до ІПП, вік до 14 років.Побічні явища: алергія (кропив’янка), анемія при тривалому вживанні.© Хухліна О.С.

43. 13БЛОКАТОРИ Н2-ГІСТАМІНОВИХ РЕЦЕПТОРІВантисекреторні засоби, механізм дії яких грунтується на конкурентному блокуванні рецепторів гістаміну парієтальних клітин.Представники: Ранітідін (Зоран)

44. Фамотідін (Ульфамід, Квамател)

45. Роксатідін

46. Нізатідін© Хухліна О.С.

47. 14МЕХАНІЗМ ДІЇ:Гістамін стимулює шлункову секрецію, зв’язуючись з Н2-рецепторами парієтальних клітин через G-білки: активізує аденілатциклазу, підвищує вміст цАМФ, активує протеїнкінази, які переміщують протонову помпу на апікальну мембрану клітини.Блокатори Н2-ГР: конкурентно взаємодіють з рецептором гістаміну, але не можуть його активувати і викликати утворення вторинних месенджерів.© Хухліна О.С.

48. 15МЕХАНІЗМ ДІЇ:Антисекреторний ефект – 4-8 годин (до 12 год).ПОКАЗАННЯ:ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт

49. ВХ шлунка та ДПК

50. Синдром Золінгера-Еллісона

51. Хронічний гастрит В© Хухліна О.С.

52. 16ПРОТИПОКАЗАННЯ:Гіперчутливість до препаратів,

53. Вагітність, лактація.

54. Обережно: у дітей до 12 років,

55. При захворюваннях печінки, нирок.Побічна дія:ДиспепсіяКардіотоксичні ефекти (аритмії, зупинка серця)Антиандрогенний ефект (імпотенція, гінекомастія)ДіареяГепатотоксичні ефектиАлергіяПанкреатитСплутаність свідомостіПанцитопенія.© Хухліна О.С.

56. 17М-ХОЛІНОЛІТИКИБлокатори М-холінорецепторів неселективні: атропін, платифіліну гідротартрат, белластезінБлокатори М-холінорецепорів селективні: бускопанБлокатори М1-холінорецепторів: піренцепін (гастроцепін).Атропіна сульфат – екзогенний ліганд-антагоніст М-холінорецепторів (частково Н-х.р.). Антисекреторний, спазмолітичний (на непосмуговані м’язи кишки, сфінктерів) ефект пов’язаний з зниженням холінергічних впливів n. vagus.© Хухліна О.С.

57. 18ПОКАЗАННЯ:ВХ шлунка, ДПКГастрит ВПілороспазмГострий панкреатит, холециститЗагострення хронічного панкреатиту, холециститу.ЖКХ, печінкова коліка.Протипоказання: глаукома, аденома простати.Побічна дія: сухість в роті, тахікардія, розширення зіниці© Хухліна О.С.

58. 19АНТАЦИДИ Антациди – лікарські засоби, які зменшують кислотність шлункового вмісту за рахунок хімічної взаємодії з соляною кислотою (хімічна нейтралізація) в порожнині шлунка. Класифікація:Антациди, що всмоктуються: натрію гідрокарбонат

59. Антациди, що не всмоктуються:

60. Алюмінію гідроксид (Алгельдрат)

61. Алюмінію фосфат

62. Магнію оксид

63. Магнію гідроксид

64. Магнію карбонат основний

65. Кальцію карбонат© Хухліна О.С.

66. 20КОМБІНОВАНІ ПРЕПАРАТИ:Маалокс (алюмінію гідроксид+магнію гідроксид)

67. Альмагель (алюмінію гідроксид+магнію оксид+Д-сорбіт)

68. Гас тал (алюмінію гідроксид+магнію карбонат+магнію оксид)

69. Протаб (алюмінію гідроксид+магнію оксид+метилполиксил)

70. Алюмаг (алюмінію гідроксид+магнію гідроксид)

71. Фосфалюгель (алюмінію фосфат+гель пектину+агар-агар)

72. Сукральфат (основна алюмінієва сіль октасульфату сахарози)

73. Анацид (алюмінію гідроксид+магнію гідроксид+оксетакаїн)© Хухліна О.С.

74. 21МЕХАНІЗМ ДІЇ:нейтралізація соляної кислоти,

75. абсорбція пепсину (зниження протеолітичної активності шлункового соку)

76. абсорбція лізолецитину, жовчних кислот (захист слизової оболонки)

77. стимуляція секреції бікарбонатів, глікопротеїнів слизу

78. стимуляція регенерації слизової оболонки.Основний показник: кислотонейтралізуюча активність=к-ть ммоль HCl, яку нейтралізує стандартна доза антациду до рН 3,5 впродовж 15 хв.Антацидний ефект натще=30хв.Після їди через 1 або 3 год=3 години.© Хухліна О.С.

79. 22ПОКАЗАННЯ:симптоматична терапія печії, диспепсії, підвищеної кислотності при ВХ, ГЕРХ.Протипоказання: ГНН, ХНН, хвороба Альцгеймера

80. Вагітність (алюмінійвмісні препарати).Побічна дія:Знижують інтенсивність всмоктування всіх препаратівАl-вмісні: Енцефалопатія, остеопороз (гіпофосфатемія)

81. Гіперкальційемія, -урія, кальцієві конкременти

82. Закрепи.© Хухліна О.С.

83. 23ПОБІЧНА ДІЯ АНТАЦИДІВ, ЩО ВСМОКТУЮТЬСЯ(гідрокарбонат натрію, кальцію):Синдром „віддачі” – (підвищення кислотності внаслідок стимуляції гастринпродукуючих клітин).

84. Системний метаболічний алкалоз