Няньковська О.С., Няньковський С. Л., Яцула М.С. Львівський національний медичний університет

1. Сучасні підходи до дієтотерапії харчової
алергії до білка коров'ячого молока у дітей
раннього віку.
Няньковська О.С., Няньковський С. Л., Яцула М.С.
Львівський національний медичний університет

2. Харчова алергія
• Харчова алергія — імунологічно
опосередкована реакція гіперчутливості до
будь-якого харчового компонента, включаючи
IgE-позитивні та/або IgE-негативні алергічні
реакції.

3. Поширенність харчової
аллергіїї
До 8% дитячого
населення !!!

4. Харчові алергениХарчові алергени
 МолокоМолоко
 Яєчний білокЯєчний білок
 ПшеницяПшениця
 ГоріхиГоріхи
 РибаРиба
 СояСоя
 АрахісАрахіс
 АрахісАрахіс
 ГоріхиГоріхи
 РибаРиба
 Фрукти й овочі уФрукти й овочі у
дорослих з пилковоюдорослих з пилковою
алергієюалергією
ДітиДіти
6-8% уражених6-8% уражених
ДоросліДорослі
3-4% уражених3-4% уражених

5. Природний перебіг ХАПриродний перебіг ХА
80%80%80%80%
Поширеність,%Поширеність,%
Роки життяРоки життя

6. 0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13
АД Астма Риніт
“Марш атопії”Поширеність,%Поширеність,%
Роки життяРоки життя

8. Харчова алергія (ХА) — коди за Міжнародною
статистичною класифікацією хвороб МКХ-10

13. Що є золотим стандартом
діагностики харчової
алергії?

14. • Найбільш надійним способом
довести наявність алергії на певний
харчовий продукт є проведення
провокаційної проби.

17. SСORAD = А/5 + 7 х В/2 + С
(в дужках у дітей
раннього віку - оцінка)
Діагностика
оцінки тяжкості
Шкала SCORAD
Оцінка
Максимально – 103
Тяжкість
легка – SCORAD < 23
середня – 23 < SCORAD < 63
тяжка – SCORAD > 63

18. Профілактика харчової
алергії

19. Визначення ризику щодо
атопічних захворювань
• ESPGHAN/ESPACI, 1999; AAP,
2008
–Клінічні ознаки в одного з батьків
АБО іншої дитини

20. Ризик алергії
• Визначення групи ризику
– родинний алергологічний анамнез
• 5-15% немає алергії в анамнезі
• 20-40% алергія в одного з батьків
• 25-35% алергія в іншої дитини
• 40-60% алергія в обох батьків
• 50-80% алергія в обох батьків з
ідентичними
клінічними ознаками

21. 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Обидва батьки з однаковими проявами алергії
Батьки з АХ
Брат/сестра з АХ
Один з батьків з АХ
Батьки здорові
Ризик алергії (%)
Генетичні фактори, що сприяють розвитку
харчової алергії
•Наявність алергічних захворювань в родині

22. У дітей з високим ризиком виникнення алергії при неможливості
використання грудного молока мають застосовуватись гіпоалергенні суміші -
мають доведений позитивний ефект при застосуванніі перші 4 місяці життя
(EAACI).

23. Технології зменшенняТехнології зменшення
алергенності білкуалергенності білку
Ензиматичний
гідроліз
Підігрів
Ультрафільтрація
Чим коротша довжина ланцюга та менша молекулярна
маса, тим нижча остаточна алергенність білку / пептиду

24. Різні ступені гідролізу білкуРізні ступені гідролізу білку
Білок Частковий
гідролізат
Повний
гідролізат
Амінокислоти
Алергенність

25. З натуральних джерел (лактоза та цикорій)
Схвалено Науковим комітетом
Європейської комісії із справ харчування (SCF)
10% IcFOS фруктоолігосахариди
у формі довгих ланцюгів
90%scGOS
(галактоолігосахариди)
Унікальний склад GOS/FOS, який
захищений міжнародним патентом

26. Повноцінно сформований кишечний бар’єр
Попереджує всмоктування алергенів з просвіту кишківника
Не запускається каскад алергічних реакцій в організмі, тобто не
проходить сенсибілізація
Попереджається надмірний синтез IgЕ
Попереджається розвиток харчової алергії та атопічного маршу
(атопічний дерматит, алергічне ураження ШКТ, бронхіальна астма
та ін.)
Профілактика алергії природним шляхом
Олігосахариди
в кишківнику

27. Основний метод лікування ХА
Елімінаційна дієта !!!

28. Як допомогти дітям, які страждають
на симптоми та ознаки алергії?
Педіатрам рекомендовано застосувати елімінаційну дієту з
виключенням немодифікованого білка коров’ячого молока.
11
22
Дитина на грудному вигодовуванні
– елімінаційна дієта матері
Дитина на штучному вигодовуванні –
необхідно слідувати наступним алгоритмом

30. Гідролізат рахується
ефективним у дітей з харчовою
алергією, якщо він толерується
мінімум 90% дітей з харчовою
алергією на білок коровячого
молока

31.  Тільки 64% дітей з алергією толерують суміші на основі
часткового гідролізу білка!
 Суміші на основі часткового гідролізу білка призначаються
виключно для лікування харчової алергії до БКМ
 NUTRILON Пепті толерується 97% дітей (стандартна суміш
на основі глибокого гідролізу білка 94%)!!!

32. СВІТОВІ ТА
НАЦІОНАЛЬНІ
РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО
ХАРЧОВІЙ АЛЕРГІЇ

33. • Козяче та овече та ін молоко
має бути суваро виключено
• Починати лікування потрібно з
сумішей з високим гідролізом
білка
• При важкій харчовій алергії
призначають суміші на основі
вільних амінокислот
• Різниці між сироватковим та
казеїновим гідролізатом в
рекомендаціях немає!!!

34. • Якщо діагностована алергія до БКМ –
елімінаційна дієта призначається
мінімум на 6 місяців чи до 9-12 міс
життя
• Якщо в дитини важка IgE залежна
харчова алергія то дієта
призначається до 12 чи навіть 18
місяців життя!!!

35.  При штучному вигодовуванні у дітей з симптомами алергії
до БКМ мають бути ретельно виключені стандартні
молочні суміші, суміші з частковим гідролізом білка
(гіпоалергенні) та інші немодифіковані тваринні молочні
продукти (козяче, овече молоко).
 Козяче не рекомендується
 Елімінаційна дієта призначається мінімум на 6 міс чи до
досягнення віку 9-12 місяців ( чи до 12–18 місяців життя
при реакціях негайного типу)

37. STOPАЛЕРГІЯ

38. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ