تناقش الوثيقة أهمية العناصر الغذائية ودورها في وظائف الجسم المختلفة، مثل توفير الطاقة وبناء الأنسجة وتعزيز جهاز المناعة. كما تستعرض مراحل الفشل الكلوي وتأثير النظام الغذائي والمتطلبات الغذائية للمرضى، بالإضافة إلى تقييم الحالة التغذوية وطرق التقييم المختلفة المستخدمة.

1. ‫د‬.‫السبخاوي‬ ‫حامد‬ ‫دعاء‬
‫للتغذية‬ ‫القومي‬ ‫بالمعهد‬ ‫العالجية‬ ‫التغذية‬ ‫مدرس‬–‫القاهرة‬
‫العالجية‬ ‫للتغذية‬ ‫المصرية‬ ‫بالزمالة‬ ‫مدرب‬

2. ‫هي‬‫الج‬ ‫في‬ ‫تتفاعل‬ ‫والتي‬ ‫العديدة‬ ‫الغذائية‬ ‫بالعناصر‬ ‫الجسم‬ ‫إمداد‬ ‫عملية‬‫لتؤدي‬ ‫سم‬
‫الضرورية‬ ‫وظائفها‬
‫من‬ ‫احتياجاتنا‬ ‫توفير‬‫للحركة‬ ‫الالزمة‬ ‫الطاقة‬‫و‬‫النشاط‬‫البدني‬‫و‬‫وظائف‬‫األساسي‬ ‫الجسم‬‫ة‬(‫التنفس‬
‫الذهني‬ ‫والحضور‬‫والدورة‬ ‫الجسم‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫وضبط‬‫والهضم‬ ‫الدموية‬)
‫وبناء‬ ‫النمو‬‫تجديدها‬ ‫و‬ ‫األنسجة‬.
‫المناعي‬ ‫الجهاز‬ ‫تقوية‬‫األمراض‬ ‫ومقاومة‬.
‫الحيوية‬ ‫العمليات‬ ‫تنظيم‬‫الجسم‬ ‫في‬ ‫المختلفة‬.

3. ‫العناصر‬‫الغذائية‬
‫الكربوهيدرات‬
‫البروتينات‬
‫الدهون‬
‫األمالح‬
‫المعدنية‬
‫الفيتامينات‬
‫المــــــاء‬
‫الى‬ ‫تقسم‬‫ست‬‫عناصر‬
‫المتوازن‬ ‫الغذاء‬

4. ‫متكاملة‬ ‫مجموعة‬ ‫إنتاج‬
‫المختلفة‬ ‫الهرمونات‬ ‫من‬
‫الفضالت‬ ‫إزالة‬
‫عن‬ ‫الزائدة‬ ‫واألمالح‬
‫الجسم‬ ‫حاجة‬
‫توازن‬ ‫علي‬ ‫الحفاظ‬
‫الجسم‬ ‫داخل‬ ‫السوائل‬

5. Stage CKD I CKD II CKD III CKD IV CKD V
Description
Kidney
Damage with
Normal or
↑GFR
Mild ↓GFR
Moderate ↓
GFR
Severe ↓ GFR Kidney Failure
GFR
(ml/min/1.73
m2 )
> 90 60 -89 30 -59 15 -29
< 15 or
Dialysis
Stage
dependent
Actions
Prevent complications
Mineral metabolism
Nutritional monitoring
Anemia prevention

6. ‫حاد‬
1
2
3
4
‫مزمن‬
‫زراعة‬
‫كلي‬
‫غسيل‬
‫دموي‬
‫غسيل‬
‫بريتون‬‫ي‬

7. ‫السن‬
‫األدوية‬
‫الجنس‬
‫النشاط‬
‫البدني‬
‫الوزن‬
‫المضاعفات‬
‫الصحية‬
‫رغباتك‬
‫ووجباتك‬
‫المفضلة‬
‫يوجد‬‫ال‬
‫غذائي‬‫نظام‬
‫موحد‬

8. ‫الغذائ‬ ‫الحالة‬ ‫تقييم‬ ‫طرق‬‫ية‬

9. These are summarized as ABCD
 Anthropometric methods ‫المقاييس‬
‫الجسمية‬
 Biochemical methods ‫المعملية‬ ‫التحاليل‬
 Clinical methods ‫االكلينيكية‬ ‫الفحوص‬
 Dietary evaluation methods ‫التقييم‬

10. ‫الطول‬
‫الوزن‬
‫الجس‬ ‫كتلة‬ ‫مؤشر‬‫م‬
‫الوسط‬ ‫محيط‬
‫الجلد‬ ‫طبقة‬ ‫سمك‬

18. Ascites Edema
Minimal (kg) 2.2 1
Moderate(kg) 6 5
Severe (kg) 14 10
Mendenhall,s figure

19. ‫شديدة‬ ‫نحافة‬ Less than 16.0
‫نحافة‬ From 16.0 to 18.5
‫طبيعي‬ From 18.5 to 24.9
‫الوزن‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ From 25 to 29.9
‫سمنة‬Class I From 30 to 34.9
‫سمنة‬Class II From 35 to 39.9
‫سمنة‬Class III‫خطيرة‬ Over 40
BMI = Weight (kg) / (height [m]2)
Haemodialysis patients should maintain a BMI >23.0

20. adults (BMI)
children and adolescents
(BMI for age Percentile range)
Category
Less than 18.5 kg/m2Less than the 5th percentileunderweight
18.5 to 24.9 kg/m25th percentile to less than the 85th percentileHealthy weight
25.0 to 29.9 kg/m285th percentile to less than the 95th percentileoverweight
30.0 kg/m2 or greaterEqual to or greater than the 95th percentileobese
BMI = Weight (kg) / (height [m]2)
BMI
‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫مؤشر‬

23. For men = [ (height(cm) – 154) x 0.9) ] + 50
For women= [ (height(cm) – 154) x 0.9) ] + 45.5
If Actual BW > 30% IBW
use

24.  For men:
[( actual weight- IB weight) x 0.38]+IB weight
 For women:
[(actual weight- IB weight) x 0.32 ] + IB weight

25. ‫اقل‬‫من‬80‫للنساء‬‫اقل‬‫من‬94‫للرجال‬

26. Skin fold Calibers

27. Technique for Triceps Skinfold
Measurements

29. Monthly ‫شهرية‬
 Albumin: 4.0g /dL or >
 Potassium: 3.5-5.3
mEq/L
 Phosphorus: 3.5-5.5
mg/dL
 Calcium: 8.4-10.2 mg/dl
 Product: < 55
 Glucose <200 mg/dL
◦ Non-fasting
 URR: >65%
 Hgb: 10-12 g/dL
Quarterly (‫كل‬3‫شهور‬)
 Hemoglobin A1C: < 7%
 PTH: 150-600 pg/mL
 Lipid Panel
◦ Chol < 200 mg/dL
◦ HDL > 40mg/dL
◦ LDL <100mg/dL
◦ TG <200 mg/dL

30.  Food Records
◦ 24 Hour Recall
◦ 3 Day Food
Record
◦ 3 Day Caloric
Count
◦ Food Frequency
Questionnaire
 Diet
Assessment
◦ Calories
◦ Protein
◦ Carbohydrates
◦ Fat/Cholesterol
◦ Sodium
◦ Potassium
◦ Phosphorus
◦ Fluid
◦ Vitamins
◦ Minerals

32. ‫ماذا‬‫تأكل‬‫؟‬
‫متي‬‫تأكل‬‫؟‬
‫كم‬‫تأكل‬‫؟‬

33. ‫البروتين‬‫الفوسفور‬
‫السوائل‬ ‫الصوديوم‬
‫البوتاسيو‬‫م‬
‫األلياف‬
‫الغذائية‬

34. Stage 5 -
On dialysis
All stages – if
malnourished
Example:
A 150 lb
(68kg)
• 82 grams
• ½ cup milk
• 2 eggs or 4
egg whites
• 6 oz meat
• 3 veg.& 3 fruits
• 11 servings of
grains
• 41 – 48 grams
• ½ cup milk
• 1 egg or 2 egg
whites
• 2 oz meat
• 5 – 6 veg.&
fruits
• 5 – 6 servings
of grains
Stage 4 or 5 -
Not on dialysis
Stages 1 - 3
• 55 grams
• ½ cup milk
• 1 egg or 2 egg
whites
• 3 oz meat
• 3 veg. & 3 fruits
• 8 servings of
grains
0.75 gm/kg/d 1.2-1.3 gm/kg/d0.6 gm/kg/d
• Eat additional protein

35. ‫الجلسات‬ ‫أثناء‬ ‫الفاقد‬ ‫لتعويض‬ ‫البروتينات‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫كميات‬
‫العضالت‬ ‫ضعف‬
‫العام‬ ‫الضعف‬
‫بالوهن‬ ‫الشعور‬
‫الجسم‬ ‫مناعة‬ ‫ضعف‬
‫تراكم‬‫اليوريا‬‫والكرياتين‬‫ين‬
‫الغثيان‬ ‫الخمول‬
‫الفم‬ ‫في‬ ‫كريه‬ ‫طعم‬
‫الصداع‬

36. ‫اللحوم‬–‫السمك‬–‫الدواجن‬–‫البيض‬–‫االلبان‬
.....
‫الخبز‬–‫األرز‬–‫المكرونة‬–‫البطاطس‬–
‫البقوليات‬....

38. ‫العظام‬ ‫سالمة‬ ‫علي‬ ‫للحفاظ‬ ‫الضرورية‬ ‫المعادن‬ ‫من‬
‫طري‬ ‫عن‬ ‫الطعام‬ ‫في‬ ‫الزائدة‬ ‫الفوسفور‬ ‫كمية‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫ويتم‬‫ق‬
‫الفوسفو‬ ‫مستويات‬ ‫علي‬ ‫الحفاظ‬ ‫يتم‬ ‫الطريقة‬ ‫وبتلك‬ ‫الكلي‬‫الدم‬ ‫في‬ ‫ر‬
‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬ ‫ولكن‬
‫الدم‬ ‫في‬ ‫يرتفع‬ ‫الفوسفور‬ ‫مستوي‬ ‫فان‬
Phosphorus: 3.5 - 5.5 mg/dL

40. ‫األغذية‬
‫الفوسف‬ ‫ابط‬‫و‬‫ر‬‫ور‬
(‫الكالسيمات‬)
‫اع‬‫و‬‫بم‬ ‫ام‬‫ز‬‫االلت‬‫يد‬
‫الجلسات‬

41. ‫فوسفور‬‫طبيعي‬
‫بنسبة‬ ‫يمتص‬40-60%‫فقط‬
‫المصدر‬ ‫حسب‬
‫فوسفور‬‫صناعي‬
‫بنسبة‬ ‫يمتص‬90%‫فأكثر‬

44. ‫الكلي‬ ‫لمرضي‬ ‫األول‬ ‫العدو‬ ‫هو‬

46. ‫المخلالت‬
‫الطهي‬ ‫سابقه‬ ‫األطعمة‬ ‫من‬ ‫اإلقالل‬ ‫يجب‬
‫والجاهزة‬ ‫السريعة‬ ‫الوجبات‬
‫الكاتشب‬‫المعلبة‬ ‫األغذية‬

47. ‫ف‬ ‫إضافته‬ ‫ويتم‬ ‫جدا‬ ‫قليلة‬ ‫بكمية‬ ‫إال‬ ‫الملح‬ ‫وضع‬ ‫يتم‬ ‫ال‬ ‫الطهي‬ ‫عند‬‫نهاية‬ ‫ي‬
‫و‬ ‫الطهي‬‫الطعام‬ ‫في‬ ‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫الموجودة‬ ‫األمالح‬ ‫على‬ ‫اإلعتماد‬
‫الطهي‬ ‫سابقة‬ ‫األطعمة‬ ‫تناول‬ ‫من‬ ‫االقالل‬(‫سابقة‬ ‫أيام‬)

48. ‫انتبه‬
‫بإختيار‬ ‫عليك‬ ‫المنزل‬ ‫خارج‬ ‫االطعمة‬ ‫تناول‬ ‫عند‬
‫الصوديوم‬ ‫من‬ ‫نسبة‬ ‫أقل‬ ‫علي‬ ‫المحتوي‬ ‫الطعام‬
‫انتبه‬
‫االدوية‬ ‫تناول‬ ‫عدم‬(‫الحموضة‬ ‫مضاادات‬–
‫الملينات‬–‫الصوديوم‬ ‫بيكربونات‬ ‫اقراص‬..‫الخ‬)‫اال‬
‫المعالج‬ ‫الطبيب‬ ‫استشارة‬ ‫بعد‬
‫انتبه‬
‫الملح‬ ‫بدائل‬ ‫استخدام‬ ‫تجنب‬
(‫الطبي‬ ‫الملح‬–‫الاليت‬ ‫ملح‬–‫البوتاسيوم‬ ‫ملح‬...).
‫البوتاسيوم‬ ‫علي‬ ‫الحتوائها‬
‫الكلي‬ ‫لمرضي‬ ‫مناسب‬ ‫غير‬ ‫وهو‬

51. •‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫في‬ ‫ارتفاع‬
•‫واألقدام‬ ‫األيدي‬ ‫تورم‬.
•‫التنفس‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬.
•‫بالتعب‬ ‫اإلحساس‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬
‫اإلنسان‬ ‫شعور‬ ‫م‬َّ‫ث‬ ‫ومن‬
‫بالدوار‬.
‫السوائل‬ ‫نقص‬ ‫السوائل‬ ‫زيادة‬

52. ‫إسأل‬‫السوائل‬ ‫كمية‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫دائم‬‫المسموحة‬‫لك‬‫تناول‬‫ها‬
‫الماء‬ ‫كمية‬ ‫لتعرف‬ ‫مدرج‬ ‫شفاف‬ ‫وعاء‬ ‫إستخدم‬
‫اليوم‬ ‫خالل‬ ‫لك‬ ‫المتبقية‬‫مع‬‫فناجين‬ ‫أو‬ ‫أكواب‬ ‫استخدام‬
‫للشرب‬ ‫صغيرة‬
‫ال‬‫عطشان‬ ‫كنت‬ ‫إذا‬ ‫إال‬ ‫تشرب‬.
‫ضبط‬‫الدم‬ ‫سكر‬(‫السكر‬ ‫مرضي‬)

53. ‫الصيف‬ ‫فترة‬ ‫في‬
‫الجس‬ ‫وترطيب‬ ‫االستحمام‬‫م‬‫الح‬ ‫الجو‬ ‫في‬ ‫المكوث‬ ‫تجنب‬‫ار‬

54. ‫الف‬ ‫جفاف‬ ‫تقليل‬‫م‬

55. ‫العطش‬ ‫علي‬ ‫التغلب‬ ‫كيفية‬

64. ‫أسبابه‬:-
‫الكافي‬ ‫بالمقدار‬ ‫السوائل‬ ‫تناول‬ ‫عدم‬
‫الرياضة‬ ‫ممارسة‬ ‫عدم‬
‫تناول‬ ‫قلة‬‫االلياف‬‫الغذائية‬
‫؟‬ ‫تفعل‬ ‫مــــاذا‬
‫السوائل‬ ‫تناول‬(‫الماء‬.‫المسموح‬ ‫العصير‬‫به‬)........‫المخصص‬ ‫بالمقدار‬‫لك‬.
‫المسموح‬ ‫والفاكهة‬ ‫الخضار‬ ‫تناول‬‫بها‬‫مستمرة‬ ‫بصورة‬
‫الخفيفة‬ ‫لرياضية‬ ‫والتمارين‬ ‫كامشي‬ ‫خفيفة‬ ‫رياضية‬ ‫أنشطة‬ ‫مارس‬.
‫األلياف‬‫اإلمساك‬ ‫و‬ ‫الغذائية‬

65. ‫الغذائية‬ ‫البطاقة‬ ‫من‬ ‫غذاؤك‬ ‫إعرف‬