Download as PDF, PPTX
Uploaded byGeneral Hospital of Ioannina Greece
Εισαγωγή στο ATLS.pdf ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT
Εισαγωγή στο ATLS
More Related Content
Similar to Εισαγωγή στο ATLS.pdf ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT
Εισαγωγή στο ATLS.pdf ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT
- 1. Εισαγωγή στο ATLS ΤσόληςΚωνσταντίνος MSc PhD Νοσηλευτής FESC-ESNO
- 2. Επιδημιολογία ❑ Το τραύμαείναι νόσος ❑ Το τραύμα είναι προβλέψιμο, προλαμβάνεται και αντιμετωπίζεται ❑ Το τραύμα είναι η 4η αιτία θανάτου στις ΗΠΑ ❑ Το τραύμα είναι η κύρια αιτία θανάτου σε άτομα κάτω των 45 ετών στις ΗΠΑ ❑ 3.8 εκ θάνατοι/ έτος/ παγκόσμια ❑ 312 εκ τραυματίες/ έτος/ παγκόσμια
- 3. Τραύμα Η μάστιγα τουαιώνα Παραμελημένη Νόσος
- 5.
- 7. Eκπαιδευτικά Προγράμματα AdvancedTrauma Life Support ▪ American College of Surgeon Definitive Surgical Trauma Care ▪ International Association for Trauma and Intensive Care IATSIC European Trauma Course ▪ European Resuscitation Council Focused Abdominal Sonography for Trauma ▪ Ελληνική Εταιρεία Τραύματος
- 8. Eκπαιδευτικά Προγράμματα Advanced TraumaLife Support ❑ Απευθύνεται σε όλους τους ιατρούς νοσηλευτικό προσωπικό, διασώστες που εμπλέκονται στο Τραύμα ❑ Απλή , σίγουρη μέθοδο αντιμετώπισης του πολυτραυματία ❑ Εξοικείωση σε τεχνικές αεραγωγού, φλεβικής προσπέλασης ❑ Ανανεώνεται κάθε 4 χρόνια
- 9. Eκπαιδευτικά Προγράμματα Definitive SurgicalTrauma Care ❑ Απευθύνεται στους ιατρούς κυρίους χειρουργούς και ιατρούς επειγόντων και ΕΚΑΒ ❑ Εκμάθηση χειρουργικών τεχνικών για την αντιμετώπιση σύνθετων κακώσεων σπλάχνων και αγγείων θώρακα και κοιλίας. ❑ Συζήτηση περίπλοκων αληθινών σεναρίων πολυτραυματιών
- 10. ATLS Αρχική Εκτίμηση Αποκαλύπτω τιςκαταστάσεις που απειλούν άμεσα τη ζωή Κλινική μόνο διάγνωση Διάρκεια 10 δεύτερα - 5 λεπτά Ανάνηψη ή Θάνατος
- 11.
- 12. A διατήρηση αεραγωγούμε έλεγχο της σπονδυλικής στήλης Μιλήστε στον ασθενή Έλεγχος βατότητας αεραγωγού: εκκρίσεις, αίμα, συριγμός Προστασία ΑΜΣΣ
- 13. A διατήρηση αεραγωγούμε έλεγχο της σπονδυλικής στήλης Βασική διαχείριση αεραγωγού 1.Απομάκρυνση ξένων υλικών από το στόμα και τον φάρυγγα 2.Chin lift and jaw thrust 3.Στοματοφαρυγγικός ή ρινοφαρυγγικός αεραγωγός https://www.youtube.com/watch?v=Ydp-cJyDOHY
- 14.
- 15. A διατήρηση αεραγωγούμε έλεγχο της σπονδυλικής στήλης Εξασφάλιση του αεραγωγού 1.Στοματοτραχειακή διασωλήνωση 2.Ρινοτραχειακή διασωλήνωση 3.Χειρουργικός αεραγωγός 3.1 κρικοθυρεοειδoτομή 3.2 τραχειοστομία κρικοθυρεοειδoτομή Με βελόνα https://www.youtube.com/watch?v=F_PV7N2c2pQ
- 16. A διατήρηση αεραγωγούμε έλεγχο της σπονδυλικής στήλης 1.Needle cricothyroidotomy 2.Surgical cricothyroidotomy https://www.youtube.com/watch?v=nehK1E00yZo
- 17. A διατήρηση αεραγωγούμε έλεγχο της σπονδυλικής στήλης
- 18. A διατήρηση αεραγωγούμε έλεγχο της σπονδυλικής στήλης Ακινητοποίηση της ΑΜΣΣ Αναίσθητος GCS 8 Αυχεναλγία Κατάγματα ΑΜΣΣ Τετραπληγία, παραπληγία, ημιπληγία
- 19. Προ-οξυγόνωση Χορήγηση 100% Ο2για περίπου 5 min ή 4-8 βαθιές αναπνοές του επιπέδου ζωτικής χωρητικότητας και θεωρητικά επιτρέπουν 3-5 λεπτά άπνοιας πριν συμβεί αποκορεσμός <90%
- 20. Έλεγχος εξοπλισμού Εξοπλισμός χορήγησηςοξυγόνου Βασικός εξοπλισμός διαχείρισης αεραγωγού (στόματο και ρινοφαρυγγικοί αεραγωγοί, μάσκες προσώπου, Λαρυγγοσκόπιο, τραχειοσωλήνες, λαβίδα McGill, ασκός AMBU, LMA) Σύριγγες, γάζες Τοπικά αναισθητικά(ξυλοκαϊνη) Εξοπλισμός αναρρόφησης
- 21.
- 22.
- 23.
- 24. υποδηλώνει ότι τουλικό της συσκευής έχει δοκιμαστεί σε μυ κουνελιού, για να διασφαλιστεί η συμβατότητα των ιστών ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ /ΡΙΝΙΚΗ Ραδιοαδιαφανής γραμμή: Για να βοηθήσει την ανίχνευση στις ακτίνες Χ
- 25. Χρήση μεταλλικούοδηγού
- 27. C-MacVideo Laryngoscope Προσαρμοσμένο εύκαμπτοενδοσκόπιο λαρυγγοσκοπίου οπτικών ινών
- 28.
- 29. Β. αναπνοή καιαερισμός • Ο θώρακας του ασθενούς πρέπει να αποκαλύπτεται πλήρως ✓ Ακρόαση ✓ Επίκρουση ✓ Επισκόπηση ✓ Ψηλάφηση •Απειλητικές άμεσα για τον αερισμό κακώσεις: •Πνευμοθώρακας υπό τάση •Ασταθής θώρακας με θλάση πνεύμονος •Μαζικός αιμοθώρακας •Ανοικτός πνευμοθώρακας
- 30. Αερισμός Συχνότητα καιβάθος αναπνοών σε αυτόματη αναπνοή Συνθήκες αερισμού στον αναπνευστήρα Έλεγχος για ομότιμη έκπτυξη ημιθωρακίων, κυάνωση, υποδόριο εμφύσημα Εκτίμηση πιθανότητας πνευμοθώρακα
- 32. Πνευμοθώρακας υπό τάση Πόνος στο στήθος Αναπνευστική δυσχέρεια Ταχυκαρδία Υπόταση Μετατόπιση τραχείας Μονόπλευρη απώλεια αναπνευστικού ψιθυρίσματος Διάταση σφαγίτιδων φλεβών Κυάνωση
- 33.
- 34. Πρωτοβάθμια εκτίμηση Μείζονεςκακώσεις θώρακα (που επηρεάζουν τον αερισμό): - Πνευμοθώρακας υπό τάση - Ανοικτός πνευμοθώρακας - Χαλαρός θώρακας - Μαζικός αιμοθώρακας Μείζονες κακώσεις (που επηρεάζουν την κυκλοφορία): - Μαζικός αιμοθώρακας (>1500ml αίματος στη θωρακική κοιλότητα - Καρδιακός επιπωματισμός
- 35. BULLAU ΕΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΤΡΙΩΝ ΘΑΛΑΜΩΝ. ΤΟ BILLOW (BULAU) ΝΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΗΣΕΙ ΤΟΣΟ ΜΕ ΤΗΝ ΒΑΡΥΤΗΤΑ (ΒΑΛΒΙΔΑ ΥΓΡΟΥ) ΟΣΟ ΚΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ.
- 36. ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΆ Άμεσηαποσυμπίεση του θώρακα με εισαγωγή αποστειρωμένης βελόνας ή ενδοφλεβίου καθετήρα με βελόνα διαμέτρου 14-16G στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά τη μεσοκλειδική γραμμή ακριβώς πάνω από το χείλος της τρίτης πλευράς του πάσχοντα ημιθωρακίου (παρακέντηση θώρακα). Η βελόνα ή ο καθετήρας που παραμένει στοθωρακικό τοίχωμα στερεώνεται με επίθεμα και λευκοπλάστη ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΆ Παροχέτευση : Συσκευή Παροχέτευσης BULAU (Billow)
- 37.
- 38.
- 39. Πνευμοθώρακας υπό τάση Διαχείριση Άμεση αποσυμπίεση: παρακέντηση με βελόνα (Ταχεία είσοδος βελόνας με ευρύ αυλό στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα στη μεσοκλειδική γραμμή στο πάσχον ημιθωράκιο) Οριστική θεραπεία: θωρακικός σωλήνας παροχέτευσης
- 40. Κακώσεις θώρακα Ανοικτός Πνευμοθώρακας:Ηβαρύτητα της κάκωσης εξαρτάται από το μέγεθος της οποής στο θωρακικό τοίχωμα. Αντιμετώπιση Σύγκλειση του τραύματος με βαζελι νούχα γάζα και τετράγωνο αποστειρωμένο επίθεμα που στερεώνεται μόνο στις τρεις του πλευρές. Η ελεύθερη πλευρά του επιθέματος λειτουργεί σαν είδος βαλβίδας. Κατά την εισπνοή το επίθεμα έλκεται προς τα μέσα και δεν επιτρέπει την είσοδο αέρα στη θωρακική κοιλότητα ενώ κατά την εκπνοή η ελεύθερη του πλευρά επιτρέπει τη διαφυγή αέρα και έτσι παρεμποδίζεται η πιθανότητα ανάπτυξης πνευμοθώρακα υπό τάση.
- 41. Κακώσεις θώρακα Πνευμοθώρακας -Ασυμμετρία ημιθωρακίων - Άλγος; Δύσπνοια - Κυάνωση - Συμπτώματα από κυκλοφορικό (ταχυκαρδία, υπόταση) - Εξάλειψη αναπνευστικού ψιθυρίσματος,υπερτυμπανικός ήχος
- 42. Παγίδες που πρέπεινα αναμένονται Ένας αδιάγνωστος πνευμοθώρακας επιδεινώνεται με την εφαρμογή θετικών πιέσεων Μετά την διασωλήνωση τραυματία με απώλεια συνείδησης η έκπτυξη του θώρακα πρέπει να επανεκτιμάται
- 43. Χαλαρός θώρακας • Αναπνευστικήυποστήριξη με συσκευή Ambu • Ακινητοποίηση του παράδοξα κινούμενου τμήματος • σε εσωτερική θέση π.χ. πίεση με το χέρι • Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών για διατήρηση • περιφερικής γραμμής • Γρήγορη μεταφορά για οριστική αντιμετώπιση
- 44.
- 45.
- 46. Μαζικός αιμοθώρακας Ταχεία άθροισηπερισσοτέρων από 1500mlαίματος μέσα στη θωρακική κοιλότητα. Σοκ με απουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματος και αμβλύτητα στην επίκρουση. Αντιμετώπιση : αποκατάσταση όγκου αίματος και αποσυμπίεση θωρακικής κοιλότητας. Άμεση θωρακοτομή : αν εκκενωθούν άμεσα 1500ml αίματος
- 47. • Αναπνευστική υποστήριξημε συσκευή Ambu η μάσκες O2 • Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών • Γρήγορη μεταφορά για οριστική αντιμετώπιση. • BULLAU
- 48. Καρδιακός Επιπωματισμός Οφείλεταισε κλειστό τραύμα θώρακα που προκαλείται από απότομη συμπίεση της καρδιάς μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης. Η συμπιεστική κάκωση της καρδιάς μπορεί να επιφέρει καταστάσεις με δυνατότητα επιβίωσης, όπως π.χ. καρδιακό επιπωματισμό, θλάση μυοκαρδίου (μώλωπα του μυοκαρδίου μερικού ή ολικού πάχους, αιμοπερικάρδιο ) Διάταση των σφαγίτιδων φλεβών Σημεία ολιγαιμικής καταπληξίας. Μπορεί ναπαρατηρηθεί παράδοξος σφυγμός (μείωση ή απουσία σφυγμού κατά την εισπνοή). Αναπνευστική υποστήριξη με συσκευή Ambu Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών με διατήρηση περιφερικής γραμμής Γρήγορη μεταφορά για οριστική αντιμετώπιση. Περικαρδιοπαρακέντηση ή καρδιακό παράθυρο
- 50. Θλάσεις : Εκχύμωση, μώλωπας,αιμάτωμα Κάκωση που προκαλεί συμπίεση και σύνθλιψη δέρματος ή/και υποκείμενων μορίων χωρίς λύση της συνεχείας του δέρματος Εκχύμωση δημιουργείται από τη διάχυση μικρής ποσότητος αίματος στους ιστούς Μώλωπας δημιουργείται από τη διάχυση μεγαλύτερης ποσότητος αίματος στους ιστούς, προκαλώντας οίδημα και πόνο Αιμάτωμα δημιουργείται από συλλογή αίματος σε νεοσχηματισμένη κοιλότητα. Είναι επιπολής ή εν τω βάθει. Απαιτεί νοσοκομειακή αντιμετώπιση
- 51. Τραύμα τριχωτού κεφαλής Μεγάλη αιμορραγία, ακόμα και σε μικρής έκτασης τραύμα αν υπάρχει ρήξη επικράνιας απονεύρωσης. Απαιτεί καλή κλινική και ανατομική εκτίμηση.
- 52. Παγίδες που πρέπεινα αναμένονται και δεν προλαμβάνονται πάντοτε Δύσκολη διασωλήνωση Προβλήματα εξοπλισμού Δυσχέρεια εξασφάλισης χειρουργικού αεραγωγού Αδιάγνωστο λαρυγγικό κάταγμα ή ατελής διατομή του ανωτέρου αεραγωγού Η προσπάθεια ενδοτραχειακής διασωλήνωσης μπορεί να προκαλέσει πλήρη διατομή
- 53. C. Κυκλοφορία μεέλεγχο της αιμορραγίας 1. Όγκος αίματος και Καρδιακή Παροχή (η υπόταση οφείλεται σε υπογκαιμία) 2. Αιμορραγία a) Επίπεδο συνείδησης b) Χρώμα δέρματος c) (φυσιολογικό ροζ δέρμα άκρων, προσώπου) d) Σφυγμός (από κεντρικές αρτηρίες, αμφοτερόπλευρα, ποιότητα, συχνότητα, ρυθμικότητα) a) Άμεση πίεση με το χέρι πάνω στο τραύμα b) Εφαρμογή διάφανων αεροναρθήκων c) Ίσχαιμη περίδεση (tourniquet) μόνο σε τραυματικούς ακρωτηριασμούς άκρων d) Οι αιμοστατικές λαβίδες τραυματίζουν τους γύρω ιστούς e) Έλεγχος αιμορραγίας με χειρουργική επέμβαση
- 54. Αντιμετώπιση σοκ 2Δύο περιφερικές φλέβες μεγάλης διαμέτρου Αποκάλυψη φλεβική και κεντρική γραμμή αν χρειαστεί Ομάδα/διασταύρωση Αν επείγουσα ανάγκη αίματος ΟRh(-) ή αδιασταύρωτο αίμα της ιδίας ομάδος Ζεστοί οροί Άμεσα 2-3 λίτρα Ringer’s Lactate ( ορός ηλεκτρολυτών) Η επιθετική χορήγηση υγρών δεν υποκαθιστά την αναγκαιότητα του γρήγορου χειρουργικού ελέγχου της αιμορραγίας
- 55. Παγίδες που πρέπεινα αναμένονται Στους ηλικιωμένους η καρδιακή παροχή δεν συσχετίζεται με την Α.Π και οι σφύξεις δεν αυξάνονται Τα παιδιά επιδεινώνονται απότομα και καταστρεπτικά Βραδυκαρδία αθλητών «ΠΑΦΑΓ» περιβάλλον, αλλεργίες, φάρμακα, ασθένειες, γεύμα Προσοχή πριν χαρακτηριστεί «φυσιολογική» η αιμοδυναμική κατάσταση στον πολυτραυματία κατάσταση
- 56. ΝεD. υρολογική Εκτίμηση 1.Επίπεδο συνείδησης 2. Μέγεθος και αντίδραση κορών 3. Εστιακά νευρολογικά ευρήματα 4. Επίπεδο κάκωσης Νωτιαίου Μυελού 5. Υπολογισμός GCS 1. Συχνή νευρολογική επανεκτίμηση 2. Πρώιμη νευροχειρουργική εκτίμηση 3. «Οι ασθενείς που μιλούν και πεθαίνουν» 4. Παγίδα η λήψη φαρμάκων, υπογλυκαιμία, αλκοόλ
- 57. Κλίμακα Γλασκώβης άνοιγμα ματιών Αυτόματα4 Με εντολή 3 Με πόνο 2 κλειστά 1
- 58. Ομιλία Με προσανατολισμό 5 Μεσύγχυση 4 Με ασάφεια 3 ακατανόητη 2 Καμία 1
- 59. Κινητικότητα Υπακοή με εντολή6 Εντοπισμός πόνου 5 Τράβηγμα άκρων στον πόνο 4 Κάμψη άκρων στον πόνο 3 Έκταση άκρων στον πόνο 2 Καμία αντίδραση 1
- 60. Κλίμακα Γλασκόβης =>ιατρός
- 61. κλίμακα Γλασκώβης (G.C.S ) G.C.S < 8 → βαριά Κ.Ε.Κ (διασωλήνωση) G.C.S = 9-12 → σοβαρή Κ.Ε.Κ G.C.S > 13 → ελαφριά Κ.Ε.Κ
- 62. E. Έκθεση στοπεριβάλλον Αφαίρεση ρούχων /Προφύλαξη του ασθενούς από αδιάκριτα βλέμματα Πρόληψη και αντιμετώπιση υποθερμίας πολύ σημαντική ! (έγκαιρος έλεγχος αιμορραγίας με εξωτερική οστεοσύνθεση)
- 63. θερμαντικές κουβέρτεςκαι ενδοφλέβια ζεστά υγρά
- 64. Ιδιαιτερότητες Νοσηλευτικής Φροντίδας Περιποίηση οφθαλμών Περιποίηση ρινός – ώτων Περιποίηση στοματικής κοιλότητας Φροντίδα ενδοτραχειακού σωλήνα Φροντίδα οστεοσυνθέσεων – έλξεων Περιποίηση δέρματος – υποδορίου Σωστή θέση αρρώστου ανάλογα με τις κακώσεις αν υπάρχουν
- 65. Παροχετεύσεις Κρανιακές: ενδοκοιλιακές,ενδοπαρεγχυματικές, υποδόριες Ρινογαστρικός καθετήρας Κλειστή παροχέτευση θώρακα Καθετήρας ουροδόχου κύστης Παροχετεύσεις τραυμάτων κοιλίας