2008 perugia, convegno regionale anmco, tecniche e risultati nell'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale

Tecniche e RisultatiTecniche e Risultati
dell’Ablazione Transcatetere nelladell’Ablazione Transcatetere nella
“ FIBRILLAZIONE ATRIALE“ FIBRILLAZIONE ATRIALE
””
Stefano Nardi MD
AZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA TERNIAZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA TERNI
STRUTTURA COMPLESSA DI CARDIOLOGIASTRUTTURA COMPLESSA DI CARDIOLOGIA
(Direttore: Dr Gerardo Rasetti)(Direttore: Dr Gerardo Rasetti)
UNITA’ OPERATIVA DI ARITMOLOGIA CARDIACAUNITA’ OPERATIVA DI ARITMOLOGIA CARDIACA
LABORATORIO DI ELETTROFISIOLOGIA ED ELETTROSTIMOLAZIONELABORATORIO DI ELETTROFISIOLOGIA ED ELETTROSTIMOLAZIONE

QUESTIONS
RATERATE vsvs RHYTHMRHYTHM controlcontrol
• The FIRST STEP in the treatment of AF
consists in the TERMINATION of AF and
MAINTENANCE of SR.
• Several factors contribute to create a
problematic management,including
UNDERLYING DISEASE, diversity of
CLINICAL CONDITIONS and uncertain
THERAPEUTIC GOALS goals for each pt

Considerations
• All AFib affected patients have an increased Morbidity
• The overall increased Mortality is between 1,6-2,6%
(Manitoba and Framingham Studies)
• 5% year ischemic stroke (non-rheumatic AF) 2-7
times without AF
• 1/6 Cerebro-Vascular Accident (CVA) occurs in AFib
• Framingham Study
- RHD 17 X rate of CVA (age-matched CTR)
- Attributable risk 5 X > non-RHD
- Risk of Stroke increased with age
(1,5% at 50-59 yrs vs 23,5% at 80-89 yrs)

1. Terapia FARMACOLOGICA
STRATEGIE TERAPEUTICHE
3.ABLAZIONE transcatetere mediante RF
– Modulazione del NAV
– Ablazione del NAV + impianto di PM (ABLATE & PACE)
– Ablazione Primaria (CURATIVE)
2.PACING Antitachicardico (ATP)
INTRODUZIONE
Ablazione Transcatetere dellaAblazione Transcatetere della
FIBRILLAZIONE ATRIALEFIBRILLAZIONE ATRIALE

FA
CURA controllo clinico
controllo FARipristino RS
controllo clinico
parossistica permanentepersistente
STRATEGIE TERAPEUTICHE
INTRODUZIONE

AFFIRM
STAFSTAF
PIAFPIAF
HOT CAFÉHOT CAFÉ
PAF-2PAF-2
RACERACE
Randomized TRIALS
• Paroxysmal Atrial Fibirllation 2 (PAF2)
Eur Heart J ’02
• Pharmacological Intervention in AF
(PIAF) Lancet ’00.
• Comparison of rate control and rhythm
control in pts with AF
(AFFIRM) NEJM ‘02.
• Randomized trial of rate-control versus
rhythm CTR in PeAF: the Strategies of
Treatment of AF (STAF) study. JACC ‘03.
• Effect of rate or rhythm control on QoL
in PeAF: results from the Rate Control
Versus Electrical Cardioversion (RACE)
Study. JACC ‘ 04.
• How to treat C-AF (HOT-CAFÉ`) New DehliNew Dehli

One year later…
AFFIRM revisited…AFFIRM revisited…

The AFFIRM Study. NEJM 2002
AFFIRM

Pooled (meta-analysis) data from PAF2,
PIAF, STAF, AFFIRM e RACE
- Theese studies does not conclude that RATE CTR is ≥
RHYTHM CTR, but that strategies-based using AADs
does’t work
Hohnloser SH, Lancet ’00; Carlsson J, JACC ’01;
Brignole M, Eur Heart J ’02, AFFIRM, Circulation ‘04
Therapeutic STRATEGIES AADs-based are
frequently INEFFICACY or should be stopped
(ADVERSE or SIDE- effects)
Considerations

Terapia Ibrida dellaTerapia Ibrida della
• Nella maggior parte dei casi l’opzione
farmacologica isolata NON E’ IN GRADO DI
PREVENIRE RECIDIVE di FA (parox/persistente)
• STRATEGIE FARMACOLOGICHE basate sul
controllo dell FC o sulla prevenzione delle
recidive sono frequentemente INEFFICACI o
devono essere interrotte, a causa di EFFETTI
COLLATERALI
CONSIDERAZIONI
TERAPIA FARMACOLOGICA

• Terapia PALLIATIVA
Farmaci antiaritmici
• Effetti collaterali
– fino al 20% dei casi
25% dei casi interruzione del trattamento !
INTRODUZIONE
• Efficacia globale (prevenzione/riduzione del
numero/durata degli episodi)
– 40 - 61%
– Tende a ridursi nel Follow Up a lungo termine

Quinidine 1 yr 3fold increase mortality
Drug Efficacy F.U. Drawbacks
50% SR
Author
Coplen, ‘90
Dysopiramide 1 yr Many side effects,
11% drop out
As quinidine Karlson ‘88
Flecainide 1 yr Not indicated in CAD49% SR Van Gelder, ‘89
Propafenone 6 mo Not indicated in CAD60% SR Stroobandt, ‘97
Amiodarone 1 yr Side effects61% SR Gosselink, ‘92
Overall long term efficacy (meta-analysis)
Why therapeutic approachWhy therapeutic approach
AADs-based doesn’t work ?AADs-based doesn’t work ?

Pooled (meta-analysis) data from
PIAF, STAF, AFFIRM e RACE
• Arrhythmia-free survival after
ECV in pts with PeAF
Lower Curve
Outcome after a single
shock when no prophylactic
AADs was given
Upper curve
Outcome with repeated ECV in
conjunction with AADs
prophylaxis

OBIETTIVO: Ripristino RS
• Tecnicamente: EFFICACE nelle aritmie regolari
• Presupposto: DEBOLE
(estrapolazione di osservazioni su studi animali)
• Disegno clinico: NON SOLIDO
(studi non controllati, scarsa
ANTITACHYCARDICAL PACING
OPZIONI Terapeutiche

• According to an evidence-based approach,
NO ATP STRATEGY has been validated.
ANTITACHYCARDICAL PACING
• The ABSENCE of CTR GROUPS assigned
to conventional Tx accounts for the non
validation of curative ATP in the treatment
of AF
OPZIONI Terapeutiche

• Il recente avvento dell’ablazione transcatetere
(AT) ha consentito di ottenere una TERAPIA
RISOLUTIVA della maggior parte delle aritmie
INTRODUZIONE
• L’ AT si propone come ALTERNATIVA AFFIDABILE alla terapia
antiaritmica farmacologica in virtù di un elevato grado di EFFICACIA e di
SICUREZZA

La radiofrequenza (RF)
• Particolare forma di CORRENTE ELETTRICA
(corrente alternata ad elevata frequenza)
Quale forma di energia?
- NON MODULATA in AMPIEZZA
• coagulazione dei tessuti biologici
- ELEVATA FREQUENZA
• preserva l’attività elettrica del cuore (DEPOLAR.)
• effetto termico di tipo RESISTIVO

• L’esperienza maturata con l’ablazione TC ha
condotto alla revisione di alcuni dei
MECCANISMI ARITMOGENI delle aritmie
INTRODUZIONE
• Ha permesso una SISTEMATIZZAZIONE
NOSOGRAFICA in accordo a correlazioni fra
MECCANISMI e GEOMETRIA del substrato
orienta l’investigatore circa la strategia
da utilizzare nei singoli casi!

INIZIATORI
(TRIGGER)
PERPETUATORI
(multiple wavelet reentry)
SUBSTRATO
(regione antrale)
• Attività extrasistolica
• Attività ripetitiva
(FOCALE e NON FOCALE
CONSIDERAZIONI

Haissaguerre
, NEJM ‘96
Innesco FA
a partenza
da VPSS
RF
• L’FA può essere indotta da battiti ectopici a
partenza da numerose aree (90-95% VP)
(Haissaguerre NEJM ’96; Haissaguerre, Circulation ’98; Chen, Circulation ’99)

VCI
Seno coronarico
1907, A. Keith, M. Flack
Ablazione TranscatetereAblazione Transcatetere
della Fibrillazione Atrialedella Fibrillazione Atriale

MICROCIRCUITI DAMICROCIRCUITI DA
RIENTRORIENTRO
Moe
Arch Int Pharm
Ther 1962
background elettrofisiologicobackground elettrofisiologico
• Moe (1962):Moe (1962):
ipotesi dei
multipli circuiti di
rientro• AlessieAlessie
introduce il
concetto di
MASSA CRITICA
necessario a
perpetuare
l’aritmia

TARGET IN ADTARGET IN AD
•Popolazioni in ESAME: 8-45 pz
•FOLLOW-UP: 6 E 21 MESI.
Gaita F, Circulation; ’98, Garg A, J CV El ‘99
Natale A, P Cl El, ’00; Calò L, It Heart J, ’01
Linea di Blocco VCS/VCI
Linea di Blocco SETTO/AT
Linea di Blocco tra VCI/AT
APPROCCIO LINEAREAPPROCCIO LINEARE

•Encircling attorno agli osti VP
•Linea di Blocco posteriore (tra VPSL e VPSS)
•Linea di Blocco
PP AS/ AM
•Popolazioni: 10-19 pz
•“FOLLOW-UP” 6 ed 11
TARGET IN ASTARGET IN AS

Le procedure limitate all’AD presentavano delle
percentuali di successo in assenza di AA comprese
tra il 6 ed il 25%, mentre queste aumentavano se
erano estese anche in AS (Haissaguerre ’96; Pappone ’99), ma
purtroppo non erano riproducibili (Ernst et al, Circulation ‘00)
HAISSAGUERRE ’96 40%
PAPPONE ’99 58%
ERNST ‘00 0%
VERSAMENTO PERICARDICO
(11%)
DISFUNZIONE NSA (8%)
INFARTO CEREBRALE (>8%)
STENOSI VP ( ? )
APPROCCIO LINEAREAPPROCCIO LINEARE
LIMITAZIONILIMITAZIONI

• L’ablazione transcatetere dei FOCI di origine
si è dimostrata efficace nell’ INTERRUZIONE
della FA in corso e nella PREVENZIONE delle
RECIDIVE CLINICHE (alta incidenza nel FU
intermedio)
• Sviluppo di strategie interventistiche finalizzate
all’abolizione del SUBSTRATO (APPROCCIO
CURATIVO)

• singole appl.RFsingole appl.RF
• LassoLasso
• SpiralSpiral
• BasketBasket
• XrayXray
• CARTOCARTO
• LocaLisaLocaLisa
• NavXNavX
• RPMRPM
• ICEICE
• ConvenzionaleConvenzionale
• 8 mm tip8 mm tip
• Irrigated tipIrrigated tip
• InvestigationalInvestigational
(balloon,(balloon,
cryo...)cryo...)
- Framework per l’ablazioneFramework per l’ablazione
- Guidare il mappaggioGuidare il mappaggio
- Localizzazione AnatomicaLocalizzazione Anatomica
- Tag sui siti di ablazione- Tag sui siti di ablazione
- Valutazione delValutazione del
contatto delcontatto del
cateterecatetere
-MiglioramentoMiglioramento
dell’efficienzadell’efficienza
dell’erogazionedell’erogazione
di energiadi energia
MAPPAGGIOMAPPAGGIO TRACKINGTRACKING ABLAZIONEABLAZIONE

L’utilizzo del sistema 3-D per MAPPAGGIO
ed ABLAZIONE della regione antrale ha
mostrato nell’esperienza di alcuni Autori una
notevole efficacia (Pappone, Circulation ‘00 e ‘01; Pappone, Nardi,
Circulation ‘02; Oral, Circulation ‘03)

AutoriAutori Successo senza AASuccesso senza AA
PAPPONEPAPPONE 83% FAP/75%FAC83% FAP/75%FACJACC 2003JACC 2003
STABILESTABILE 38% FAP/FAC38% FAP/FACCirculation 2003Circulation 2003
HOCINIHOCINI 60% FAP*60% FAP*AbstractAbstract
ORALORAL 88% FAP (+ line)*88% FAP (+ line)*Circulation 2003Circulation 2003
CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI

(Ernst et al, JACC 2003)
Completezza delle LINEECompletezza delle LINEE
• Quando lesioni COMPLETE,
74% asintomatici senza
AA.
A – 5%A – 5% B – 21%B – 21%
C – 28 %C – 28 % D - 61-66%D - 61-66%
CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI
• Se INCOMPLETE quasi
tutti recidiva dell’aritmia

1. Geometria delle VP VARIABILE, spesso
avversa per la creazione di lesioni
circonferenziali in corso di ablazione.
2. La creazione di una necrosi trans-murale può
essere NON FACILE a livello degli osti VP.
3. RIIMODELLAMENTO ELETTRICO.
POTENZIALI OSTACOLIPOTENZIALI OSTACOLI
CONSIDERAZIONI

• Una ulteriore OPZIONE
TERAPEUTICA è offerta
dalla possibilità di effettuare
un DISCONESSIONE
ELETTRICA delle VP
dall’adiacente tessuto atriale
• Modello di segregazione di
aree ARITMOGENE rispetto
a porzioni di tessuto atriale
clinicamente suscettibile
LASSO
Ablatore
CONSIDERAZIONI

• Aplicazioni mirate sui
TARGET•Mappaggio facilitato
dall’impiego di Cateteri
CIRCOLARI
• Potenziali presenti sia
in RS/FA
• Eliminazione di tutte le
comunicazioni AS/ VPs
Presupposti IVPPresupposti IVP

AutoriAutori % successo% successo
HaissaguerreHaissaguerre Circulation 2000Circulation 2000 73%73% FAPFAP
Chen SAChen SA Circulation 2001Circulation 2001 81%81% FAPFAP
ErnstErnst PACE 2003PACE 2003 69%69% FAPFAP
ArentzArentz Circulation 2003Circulation 2003 62%62% FAPFAP
CappatoCappato Circulation 2003Circulation 2003 8888%% FAPFAP
MarroucheMarrouche JACC 2002JACC 2002 90%90% FAPFAP
OralOral Circulation 2002Circulation 2002 85%85% FAPFAP
22%22% FACFAC

Hocini M, Card. Res ’02
Hocini M, Circulation ‘02
Firing from
LUPV
RF
Haissaguerre, NEJM ‘96

Haissaguerre Circulation ’00 73% FAPHaissaguerre Circulation ’00 73% FAP
Chen SAChen SA Circulation ’01 81% FAPCirculation ’01 81% FAP
ErnstErnst PACE ‘03PACE ‘03 69% FAP69% FAP
ArentzArentz Circulation ’03 62% FAPCirculation ’03 62% FAP
CappatoCappato Circulation ’03 88% FAPCirculation ’03 88% FAP
Marrouche JACC ‘02Marrouche JACC ‘02 90% FAP90% FAP
OralOral Circulation ’02 85% FAPCirculation ’02 85% FAP
22% FAC22% FAC
PAPPONEPAPPONE JACC ‘03JACC ‘03 83% FAP/75%FAC83% FAP/75%FAC
Circulation ‘03Circulation ‘03STABILESTABILE 38% FAP/FAC38% FAP/FAC
HOCINIHOCINI 60% FAP*60% FAP*AbstractAbstract
ORALORAL 88% FAP (+ line)*88% FAP (+ line)*Circulation ‘03Circulation ‘03

181/777181/777 Laboratori in tutto il mondoLaboratori in tutto il mondo
8.7458.745 pz da 90 Laboratoripz da 90 Laboratori
10.19910.199 ATC x FA (90% in ASn)ATC x FA (90% in ASn)
PERIODOPERIODO:: 1995 – 20021995 – 2002
SUCCESSO CLINICOSUCCESSO CLINICO::
52% (range 14.5-76.5%) senza f. antiaritmici52% (range 14.5-76.5%) senza f. antiaritmici
75.9% con f. antiaritmici75.9% con f. antiaritmici
Cappato R et al; Circulation 2004
Worldwide AFib SurveyWorldwide AFib Survey

Year RAC LAC PV-TR PV-Dis Other Total
1995 13 2 0 0 3 18
1996 38 4 1 0 5 48
1997 67 32 23 0 0 122
1998 109 57 158 49 22 395
1999 142 89 332 88 28 679
2000 135 110 383 569 42 1,239
2001 179 230 274 1,534 31 2,248
2002 169 556 355 4,360 10 5,450
Total 852 1,080 1,526 6,600 141 10,199
Cappato R, Circulation ‘04
World Wide Survey

No. of No. of No. of Success without AADs Success with AADs Overall Success
Procedures Centers Pts. No. Rate [Range] No. Rate [Range] No. Rate
per Center (%) (%) (%) (%) (%)
[Range]
1- 30 35 547 163 29.8 [14.5-43.6] 165 30.1 [18.7-46.5] 328 59.9
31- 60 15 639 214 33.5 [20.8-46.6] 217 34.0 [20.4-48.1] 431 67.5
61- 90 12 923 341 36.9 [18.3-51.2] 311 33.7 [16.7-50.3] 652 70.6
91- 120 7 728 258 35.4 [24.1-48.7] 221 30.4 [22.8-39.0] 594 81.6
121- 150 4 556 187 33.6 [22.6-46.5] 160 28.8 [20.9-37.1] 347 62.4
151-180 4 671 297 44.3 [32.8-51.9] 199 29.7 [23.1-37.8] 496 74.0
181- 230 3 607 320 52.7 [42.1-63.0] 138 22.7 [18.3-25.9] 458 75.4
231- 300 3 830 519 62.5 [55.7-70.4] 236 28.4 [22.3-35.6] 755 91.0
> 300 7 3,244 2,069 63.8 [50.3-76.5] 514 15.8 [8.8-24.5] 2,583 87.9
Total 90 8,745 4,550 52.0 [14.5 -76.5] 2,094 23.9 [8.8 -50.3] 6,644 75.9
World Wide Survey

• 422 pts with
symptomatic PaAF
and PeAF referred
to us between July
‘04 and September ‘06
• RFCA performed in
145/422 pts (XX%).
MATERIALS
TERNI REGISTRYTERNI REGISTRY

• At least one MONTHLY episode of
persistent symptomatic AF
• At least ONE WEEKLY episode of
paroxysmal AF or Persistent AF
• At least TWO or MORE
ANTIARRHYTHMIC DRUGS (AADs)
UNABLE to control symptoms
Inclusion criteriaInclusion criteria

• Age >75 yrs
• Contraindications to Anti Coagulation Therapy
• Congestive HEART FAILURE
• NYHA functional class III or IV
• LVEF ≤35% and/or LA diameter ≥55mm
• Presence of CARDIAC THROMBUS
• Life expectancy <1 yr
• CCH surgery <3 mo or PROSTHETIC valves
Exclusion criteriaExclusion criteria

• PATIENTS: n. 79
• AGE 64±10 yrs
• SEX, M/F, n 52/27
• DURATION of AF, 46±19 Mo.
• No. of EPISODES of AFib 4±6/mo
• LVEF ≈ 50,3±9.7
• LA diameter≈ 46±8mm
• Coronary Artery Disease, n. 16
Clinical CharacteristicClinical Characteristic

AFib PAROX. PERSIST. TOTAL
Patients 47 32 79
Age 62±13 67±8 64±10
Sex (M/F) 31/16 21/11 52/27
Duration 36±12
N.episodes/mo 4±6
LVEF (%) 55±6 51±9 53±9,7
LA diameter 44±8 47±8 46±8
CAD 6 10 16

• DECAPOLARDECAPOLAR cath. in CS
• OCTAPOLAROCTAPOLAR cath. at His
• 2 LONG SHEATH2 LONG SHEATH in RA
• Transeptal catheterization
with BRKBRK needle
• An irrigated tip cath into LA
• A CIRCULARCIRCULAR mapping
cath. into LA

• VIRTUAL GEOMETRY
of LA correlates closely
with ANATOMIC models
EGM recordings and
FLUORO-scopic images.
• Once completed, the 3D
model can be manipulated
in any projection during
the procedure

• Procedura (min): 148±26 144±24 151± 29
• Fluoroscopia (min): 59±17 58±16 66±19
• Mappaggio (min): 15±8 13±9
18±4
RISULTATIRISULTATI Globale Pz.in RS Pz. in FA

VERIFICA delVERIFICA del
BLOCCO della CONDUZIONEBLOCCO della CONDUZIONE
345 VP trattate (79pts)
BloccoBlocco
completocompleto
304 VP (89%)304 VP (89%)
BloccoBlocco
incompletoincompleto
41 VP (11%)41 VP (11%)

• NO major complication
(including death, stroke
or other thromboembolic
events) observed.
• MILD pericardial
effusion observed in 2 pts.
• ANGIOGRAFIC analysis
of all PVs performed post-
procedure in all pts (no PV
stenosis).
Clinical OUTCOME

• TELEMETRY MONITORING for 24 to 36 hr.
• Eparin Na+ iv for 24 to 36 h.
• Oral anticoagulant therapy (ACT) started 24 h
post- procedure.
• ECHO evaluation pre-discharge.
• Discharged with ACT (maintained for 1-3 Mo.)
• Discharged with AADs (maintained for 2 Mo.)
(20% with propafenone, 65% with flecainide and
15% Sotalol)
Post-ablation MANAGEMENT

• Discharge with 1 drug that, in the past
seemed to be well tolerated although unable
to prevent AF.
• AAD and ACT discontinued after 3 mo in
the absence of AF recurrence, unless other
risk factors were present.
• Other medications prescribed when indicated.
Follow-up MANAGEMENT

• Serial ECHO and HOLTER monitoring
performed at discharge and at 3, 6, 12 and
18 mo
• Procedure was considered successful if NO
RECURRENCES of AF lasting >30 s were
present during post-discharge FU.
• TEE performed at 6 mo after ablation to assess
potential PV narrowing.
Follow-up MANAGEMENT

• After a mean FU of 6±12 Mo. overall
FREEDOM FROM AF (both PaAF and
PeAF) was 66% (72% and 58%), without
AADs and 79% (84% and 70%) with
previous ineffective AADs.
Clinical OUTCOME
• The Kaplan-Meier statistical analysis
probability of freedom from arrhythmia
was maximal at 6 months

Among UNIVARIATE
predictors, the variables
of age, sex, duration and
frequency of AF, LVEF,
LA size and structural
heart disease, this
approach revealed that
only an increased LA
SIZE >52mm were an
INDIPENDENT
PREDICTOR of
recurrent AF

• No LA size reduction was
detected in ablated pts.
• During FU, all pts w/o AF
recurrence showed
preserved or improved LA
contraction (PW Doppler)
• Probably, pts with an
enlarged LA may require
a different strategy to
achieve AF suppression.

Tra le cause di fallimento dell’ablazione, è possibile
che il TARGET sia inadeguato (trigger al di fuori delle
VP), oppure che sia adeguato (incidenza elevata di
trigger nelle VP) ma che sia inadeguata la strategia
adottata per l’abolizione del substrato
Approccio Probabilistico
CONSIDERAZIONI
POTENZIALI OSTACOLIPOTENZIALI OSTACOLI

E’ proponibile un DISEGNO ABLATIVO
efficace per tutti i pazienti ?

o forse è più ragionevole ipotizzareo forse è più ragionevole ipotizzare un
approccio di tipo PERSONALIZZATO ?

• Nei soggetti con FA cronica o FA complicata
(cardiopatia) è probabile che esista una maggiore
complessità del disegno, con diversa combinazione
dei meccanismi proposti (FOCALI e NON
FOCALI) nella perpetuazione dell’FA
• Nei soggetti senza cardiopatia e/o con FA
Parox, le VP svolgono una funzione sia di TRIGGER
che di PERPETUAMENTO
…… il PRESENTE …il PRESENTE …

Mortality
Morbidity
QoL

Randomized Trials
Catheter ablation treatment in pts with AADs-
refractory AFib: a prospective, multi-centre, randomized,
controlled study (Catheter Ablation For The Cure Of
Atrial Fibrillation Study). Stabile Eur H J ‘06
RFCA vs AADs as first-line treatment of symptomatic AFib: a
randomized trial. Wazni OM, JAMA ‘05
Stabile G, Eu H J ‘06
“ Ablation therapy combined with AADs
therapy is superior tu AADs alone in
preventing arrhythmia recurrences in pts
with PaAF or PeAF in whom AADs therapy
has already failed “

But ….. back
in the real world
• Data comes from 3 centres
with a huge experience
Mickelson S, JICE ‘05
In US EP believe 29% of pts with AF
are candidates for RFCA
• Within these 3 centres there
was a definite learning curve
• Lower volume centres have
lower success rates and
higher complication rate

• In a broad spectrum of EP laboratories using
different techniques over a wide time frame (7 yrs)
- free of AADs 48.0%
- under AADs 24.1%
SUCCESS RATES
CLINICAL SUCCESS
- Free of AADs: 3,866 (47,0%)
- With AADss: 7,408 (79,0%)
LATE RECURRENCE

The EP community has to face to the warning trend toward a
higher risk of death in the rhythm-control groups in Several
RANDOMIZED studies.
Ellenbogen KA, JACC ‘03Ellenbogen KA, JACC ‘03
Conclusions
As it is intrinsically unlikely that SR is per se harmful to the
patient’s life, we believe that the quest for safer and more
effective techniques (RFCA) for curing AF will, and should,
continue.

Only large and prospective or randomized clinical
studies in comparison between RFCA of PV and
alternative approach (rate CTR, AADs Rx for
prevent AFib , Ablate and Pace etc) for Rhythm
CTR and for Ventricular rate based strategies
will give us the ANSEWERs our question on
best treatment for AFib
Conclusions

Grazie per la
Cortese Attenzione

2008 perugia, convegno regionale anmco, tecniche e risultati nell'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale

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