"Жировая болезнь печени"

1. Неалкогольная жировая
болезнь печени.
Пути решения проблемы.
Борисова Елена Николаевна
врач-гастроэнтеролог высшей категории
г. Ярославль

2. ПеченьПечень
Актуальность проблемыАктуальность проблемы
 Согласно данным ВОЗ сейчас в мире
насчитывается более 2 миллиардов человек,
страдающих заболеваниями печени, что в 100 раз
превышает распространенность ВИЧ-инфекции.
 Цирроз печени входит в число шести основных
причин смерти пациентов от 35 до 60 лет.

3. От цирроза печени в России
ежедневно умирает 150
человек

4. Причины
поражения печени
Вирусы
(А, В, С, Д)
Токсические
поражения
Производственны
е яды
Лекарства
,Цитостатики
,гормоны
,НПВС статины
.)и др
Алкоголь
Метаболический
синдром
Ожирение,
Сахарный диабет

6. • При ожирении 2-3 ст.
НАЖБП выявляется в 95% случаев,
НАСГ- в 20-47%.
• При сахарном диабете2 типа
НАЖБП выявляется у 60% больных ,
НАСГ- в 15%.
• НАСГ у 20-37 % больных прогрессирует с развитием
выраженного фиброза печени, из них у 20% в течении
20 лет формируется цирроз с развитием печеночно -
клеточной недостаточности
НАЖБП
Актуальность проблемы

7. Первое эпидемиологическое исследованиеПервое эпидемиологическое исследование
по НАЖБП в России среди больных,по НАЖБП в России среди больных,
посещающих поликлиникипосещающих поликлиники
30754 чел. 18 – 80 лет30754 чел. 18 – 80 лет
Выявлены у 27% обследованных и только 1%Выявлены у 27% обследованных и только 1%
знали о наличии у них заболеваниязнали о наличии у них заболевания
80,3% - стеатоз80,3% - стеатоз
16,8% - гепатит16,8% - гепатит
2,9% - ЦП2,9% - ЦП
((DIREG LDIREG L190,3 2007г190,3 2007г))

8. Стеатоз печениСтеатоз печени
Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая
инфильтрация печени) — нарушение обмена веществ в
печеночных клетках, при котором в клетках происходит
накопление жира.
25% населения имеют стеатоз печени

9. Основными причинами стеатоза
печени являются:
Нарушение обмена веществ — сахарный диабет 2 типа,
ожирение, гипертриглицеридэмия
Действие токсических факторов — алкоголя, некоторых
токсических веществ, лекарственных препаратов
Несбалансированное питание (переедание, голодание,
недостаток белка в пище)

10. Этиология НАЖБПЭтиология НАЖБП
- в рамках МС (даже при отсутствии- в рамках МС (даже при отсутствии
ожирения)ожирения)
- СД2,- СД2,
- дислипидэмия- дислипидэмия
- лекарственные препараты- лекарственные препараты
- синдром мальадсорбции- синдром мальадсорбции
- СИБР в тонкой кишке- СИБР в тонкой кишке
- быстрое похудание- быстрое похудание
- воспалительные заболевания кишечника- воспалительные заболевания кишечника
- длительное парентеральное питание- длительное парентеральное питание

11. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
СИНДРОМСИНДРОМ
абдоминальное ожирение
(ОТ более 80 см у женщин
и более 94 у мужчин)
в сочетании с любыми двумя из 4
нижеследующих факторов:
 Уровень ТГ >=1,7 ммоль/л
 Снижение ЛПВП =< 1,03
ммоль/л у мужчин и =<1,29
ммоль/л у женщин
 Повышение систолического
АД>=130 и диастолического
АД >= 85 мм.рт.ст.
 Гликемия натощак > 5,6
ммоль/л или ранее
установленный диагноз
диабета типа 2

13. 1 .этап
« - »Первый удар толчок
силенное депонирование
липидов в печени
ПАТОГЕНЕЗ НАЖБП
2 .этап
« - »Второй удар толчок
- оксидативный стресс
клеточная инфильтрация
фиброз
СТЕАТОЗ СТЕАТОГЕПАТИТ

14. Стадии заболевания печениСтадии заболевания печени
Стеатоз печени
Избыточное накопление жира в
тканях печени
Стеатогепатит
Воспаление,фиброз и
некроз гепатоцитов
Цирроз
печени

15. Клиническая картина стеатозаКлиническая картина стеатоза
У большинства пациентов симптомы,
характерные для заболеваний печени,
отсутствуют
Чаще заболевание диагностируется случайно,
при ультразвуковом исследовании печени,
когда обнаруживается ее увеличение и
гиперэхогенность
Изредка имеются жалобы на тяжесть и
неприятные ощущения в правом подреберье
верхнем квадранте живота, утомляемость,
слабость.

16. СтеатогепатитСтеатогепатит
 Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне его
жирового перерождения.
 Существует три вида стеатогепатита:
 алкогольная болезнь печени,
 метаболический стеатогепатит
 лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются между
собой.
 Клинические проявления стеатогепатита
 тупая боль в правом подреберье
 астенизация
 диспептическими симптомами
 Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и
уплотнение печени
 При лабораторном обследовании отмечается увеличение
активности сывороточных трансаминаз: АСТ, АЛТ (увеличиваются
в 2-5 раз по сравнению с нормальными значениями)

17. Механизм возникновения стеатогепатита
чрезмерное накопление свободных жирных
кислот
активация процессов перекисного окисления
( )липидов ПОЛ
Повреждение мембран клеток
Возникновение воспаления
Стимуляция фиброза

19. !НО
Всегда есть риски
сочетанного
генеза
/стеатоза стеатогепатита

21. Тактика ведения
Элиминация триггерных, усугубляющих
факторов:
- алкоголь
- лекарственные препараты ! ТОЛЬКО ПО
СТРОГИМ ПОКАЗАНИЯМ !
Борьба с метаболическим синдромом

22. Тактика ведения
БОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ
А. Образ жизни:
Усиление физической активности –
повышает чувствительность к
инсулину!
! Физическая активность
не менее 30 мин в день

23. Б. Адекватное питание с высоким
содержанием полиненасыщенных
жирных кислот (Функциональные
продукты Арт Лайф)
! 25 – 30 кал / кг идеального веса
1 г в сутки полиненасыщенных
жирных кислот
Тактика ведения
БОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ

24. В. Нормализация веса
Диета, ИРТ, продукты
АртЛайф
НО!
Резкие колебания массы тела могут быть
причиной стеатозастеатогепатита
Снижение массы тела не более 1.6 кгнеделю
Тактика ведения
БОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ

26. Медикаментозное лечение стеатогепатитаМедикаментозное лечение стеатогепатита
Показаны препараты обладающие *:
Антиоксидантным действием
(необходимо уменьшить процесс перекисного
окисления липидов, восстановить достаточное
кол-ва Глутатиона-главного внутриклеточного
антиоксиданта организма)
(АСЕ-вит, Персифен, Новомегин)
Мембраностабилизирующим действием
(Лецитин)
* Подымова С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит.
Клинико–морфологические особенности. Прогноз. Лечение. РМЖ

27. Гепатопротекторы
protector - защитник
Защитник – это некто или
нечто, защищающее,
ограждающее от враждебных
действий

28. В России условно выделеноВ России условно выделено
5 групп гепатопротекторов5 групп гепатопротекторов
1. Адеметионин (гептрал, гептор)
2. Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, фосфоглив,
лецитин и др.)
3. Расторопша (карсил, легалон, гепатон -2, гепатон-3 и др.)
4. Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урососан и др.)
5. Все остальное (аллохол, хофитол, лив 52, холензим, холосас,
прогепар, хепар-формула и т.д.)
!!! ОЛЕОПРЕН ГЕПА – единственный препарат, содержащий!!! ОЛЕОПРЕН ГЕПА – единственный препарат, содержащий
полипренолыполипренолы в комбинации с эссенциальнымив комбинации с эссенциальными
фосфолипидами и расторопшей!фосфолипидами и расторопшей!

29. Олеопрен Гепа
Олеопрен Гепа – комплекс для
коррекции работы печени и
улучшения ее
физиологического состояния, в
составе которого впервые
объединены полипренолы
пихты сибирской, силимарин и
эссенциальные фосфолипиды.

30. одно из древнейших растений на
,земле обладающее высокой
устойчивостью к внешним
воздействиям и способностью к
.восстановлению В результате сложной
многоступенчатой экстракции пихты
–получают особые вещества
.полипренолы
Механизм действия полипренолов
,заключается в том что они являются
предшественниками транспортного липида
–человека долихола, играющего важную
роль в защите клеточных мембран и
.энергообмене Дефицит долихолов
наблюдается при хронических
воспалительных и дегенеративных
.заболеваниях
,Являясь источником долихолов
полипренолы стимулируют регенерацию
,гепатоцитов направляя восстановление
,тканей по правильному физиологическому
,пути тем самым улучшая работу печени и
. организма в целом
Пихта сибирская

31. Фосфолипиды
Мембраностабилизирующее действие
способствуют улучшению структуры мембран клетки и
улучшают биохимические показатели функций печени.
Силимарин и витамин Е
Антиоксидантное действие
взаимодействуют со свободными радикалами в ткани
печени и переводят их в менее опасные соединения,
тормозят проникновение в клетку токсических
веществ.

32. Олеопрен Гепа
Показания к применению:
• ежедневная поддержка и защита печени;
• НАЖБП;
• токсическое поражение печени
(алкогольными, наркотическими веществами
и другими печеночными ядами);
• гепатиты А, В, С;
• после перенесенных операций на печени;
• фиброз печени различной этиологии;
• цирроз печени (совместно с
медикаментозным лечением).

33. Способ применения: принимать взрослым по 1-2 капсулы в день во время еды.
Продолжительность приёма 1 месяц.
Прием 2 капсул (рекомендуемая суточная доза) обеспечит поступление:
Наименование мг % от РСП
витаминЕ 15 100
полипренолы 10 100
флаволигнаны(силимарин) 30 100
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов,
беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется
проконсультироваться с врачом.

35. Ведущими принципами леченияВедущими принципами лечения
НАЖБП в настоящее времяНАЖБП в настоящее время
является использованиеявляется использование
гипокалорийной диеты,гипокалорийной диеты,
применение дозированныхприменение дозированных
физических нагрузок,физических нагрузок,
антиоксидантов иантиоксидантов и
мембраностабилизаторов.мембраностабилизаторов.

36. –Препарат выбора Олеопрен
!!!Гепа
1 капсула 2 раза в день 1 месяц, вместо 6 месяцев лечения!

37. Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!