3. Амебиаз (Entamoeba histolitica )
• Амебиаз – протозойный антропоноз, в
клинически выраженных случаях
проявляющийся преимущественно
язвенными поражением толстого
кишечника, а так же развитием
абсцессов в печени и в др. органах
4.
5. ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА
• Копроскопия свежего материала (не
более, чем 15 мин после забора)
• Определение специфических АГ
или АТ в пробах стула методом ИФА
или использование ПЦР
• Определение специфических
сывороточных АТ методом ИФА
6. ДИАГНОСТИКА ВНЕКИШЕЧНОГО
АМЕБИАЗА
• Определение специфических
сывороточных АТ методом ИФА
• Рентгенография, КТ, УЗИ –амебные
абсцессы характеризуются неполным
заполнением полужидким содержимым
• Амебные абсцессы печени чаще
образуются в правой доле в
непосредственной близости от
диафрагмы или в нижней части печени
7. ЛЕЧЕНИЕ АМЕБИАЗА
Амебная дизентерия
• Метронидазол - 750 мг 3 раза в сутки в
течение 10 дней или в/в капельно по 500
мг 4-6 раз в сутки (макс. суточная доза 4 г)
• Дигидроэметин – суточная доза 1 мг/кг
в/м или п/к (но не более 60 мг) однократно
в течение 4-6 дней, детям не более 5 дней,
у лиц старческого возраста дозу
необходимо снижать на 50%
8. ЛЕЧЕНИЕ АМЕБИАЗА
Амебная дизентерия
• Метронидазол – взрослым и детям с 12
лет : в/в капельно по 500 мг 4-6 раз в
сутки (максимальная суточная доза 4 г)
или перорально по 750 мг 3 раза в
сутки на протяжении 10- дней
• Тинидазол - 30 мг/кг. сут на протяжении 3
дней
• Орнидазол - 30 мг/кг. сут на протяжении 5
дней
• Секнидазол- 2 г однократно 1 день (детям
в дозе 30 мг/кг)
9. Лечение внекишечного амебиаза
• Метронидазол - 750 мг 3 раза в сутки
перорально или в/в капельно в течение 10
дней
• Дигидроэметин – суточная доза 1 мг/кг
в/м или п/к (но не более 60 мг) однократно
в течение 4-6 дней, детям не более 5 дней,
у лиц старческого возраста дозу
необходимо снижать на 50%
• Хлорохин – первые два дня по 750 мг в
сутки, затем по 500 мг в сутки в течение 2-
3 нед.
10. Лечение внекишечного амебиаза
• Тинидазол - 30 мг/кг. сут на протяжении
10 дней
• Орнидазол - 30 мг/кг. сут на
протяжении 10 дней
• Секнидазол- 2 г однократно 1 день
(детям в дозе 30 мг/кг)
11. Подозрение на кишечный амебиаз
(лихорадка, боли в животе, кровь в кале)
Диагностика
копроскопия свежего материала
Вегетативная/цистная форма не обнаружены
ИФА и/или ПЦР
Лечение
- Госпитализация
- Противопротозойные преп. Положительный результат
После окончания терапии:
- Клиническая оценка
- Фиброколоноскопия
- Ректоманоскопия
- Трехкратная копроскопия
отсутствие симптомов, пат.
изменений в кишечнике и
цист/вег. форм в кале
Выписывание пациента из стац.
Наблюдение в амб-х условиях
сохранение симптомов, пат.
изменений в кишечнике и
цист/вег. форм в кале
Повторный курс лечения др.
препаратом (резервный преп.)
12. Giardia lamblia (лямблиоз)
• Лямблиоз -протозойное заболевание,
протекающее в виде дисфункции
кишечника или как бессимптомное
паразитоносительство.
13.
14. ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОГО ЛЯМБЛИОЗА
• Копроскопия свежего материала
• Копроскопия консервированного
материала
• Определение специфических
сывороточных антител (IgM, IgG)
методом ИФА НЕ позволяет
установить диагноз
(чувствительность и спец-ть
теста невысокая)
15. ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА
• Метронидазол – взрослым: 250 мг 3
раза в сутки или по 500 мг 2 раза в сутки
в течение 10 дней
детям:
- до 1 года - по 125 мг/сут (0,5 таб.),
- 2-4 лет - по 250 мг/сут (1 таб.),
- 5-8 лет - по 375 мг/сут (1,5 таб.),
- старше 8 лет - по 500 мг/сут (2 таб)
(в 2 приема) в течение 7-10 дней
16. ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА
Резервные препараты:
• Нифурател (макмирор, вольфуран)
взрослым: 400 мг (2 таб.) 2-3 раза в сутки,
Курс лечения 7 дней.
детям: по 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки. Курс
лечения 7 дней.
• Нитазоксанид (низонид) – взрослым: по 500
мг 1 раз в день в течении 3х дней
• Тинидазол – взрослым: 2000 мг
детям: 50-75 мг/кг внутрь однократно
• Секнидазол- взрослым: 2 г однократно 1
день
17. Диета при лямблиозе
диета при лямблиозе назначается для
предупреждение интенсивного размножения
лямблий
• Нельзя: пресное молоко, сливки, каймак, сливочное
масло, сыр, жирную и жареную пищу, пищу с
консервантами и красителями (консервы, колбасу,
газированные напитки), конфеты, дрожжевое тесто,
виноград, др. сладкие фрукты резко ограничить,
ограничить овощи.
• Можно: катык, йогурты без консервантов, каши на
воде, вареное мясо, рыбу, птицу, яйца.
18. Подозрение на кишечный лямблиоз
(признаки дисфункции кишечника)
Диагностика
копроскопия свежего кала или
3х кратная копроскопия концентрированного кала
Вегетативная/цистная форма не обнаружены
Лечение
- Амбулаторное лечение/госпитализация
- Противопротозойные преп.
Через 1 мес. после окончания терапии:
- Клиническая оценка
- Трехкратная копроскопия
отсутствие симптомов и цист/
вегетативных форм в кале
Выписывание пациента из стац.
Наблюдение в амб-х условиях
сохранение симптомов и
цист/вег. форм в кале
Повторный курс лечения др.
препаратом (резервный преп.)
19. Cryptosporidium parvum
(криптоспоридиоз)
• Криптоспоридиоз – протозойное
заболевание, протекающее с
поражением слизистых оболочек
пищеварительной системы и
проявляющееся профузной диареей,
синдромом мальабсорции, потерей
массы тела. Чаще наблюдается у детей
и у лиц с иммунодефицитом.
20.
21. ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОГО
КРИПТОСПОРИДИОЗА
• Копроскопия мазка окрашенного методами
Циля-Нильсена или Романоского - Гимза
• Определение антигенов в фекалиях
методом ИФА.
• Метод ПЦР
• Определение специфических
сывороточных антител (IgM, IgG) методом
ИФА НЕ позволяет установить
диагноз (чувствительность и спец-ть
теста невысокая)
22. ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОСПОРИДИОЗА
У людей со здоровым иммунным статусом лечение
пациентов не требуется, происходит спонтанное
выздоровление.
При иммунодефицитных сосотяниях (после химио-,
лучевой терапии, при врожденном или приобретенном
имунодефиците) рекомендуется:
• Паромомицин (мономицин) – взрослым: 25-30
мг/кг/сут в 3-4 приема в течение от 2 недель до 4 мес.
• Спирамицин – у подростков, взрослых суточная
дозировка – 9 млн. МЕ (3табл./сутки) в течении 5 дней
• Рекомендуется исключить из рациона лактоза, диры,
грубая клечатка, пряности, кофеин.
23. Подозрение на кишечный криптосопридиоз
(признаки дисфункции кишечника)
Диагностика
копроскопия мазка окрашенного
методом Циля-Нильсена
Ооцистная форма не обнаружены
Лечение
- Нет иммунодефицита – не лечить или симптоматическая терапия
- Иммунодефицитное состояние - лечить
После окончания терапии:
- Клиническая оценка
- Копроскопия окрашенных мазков
отсутствие симптомов и ооцист в кале
Выписывание пациента из стац.
Наблюдение в амб-х условиях
сохранение симптомов, пат.
изменений в кишечнике и
цист/вег. форм в кале
Повторный курс лечения др.
препаратом (резервный преп.)
24. Blastocystis sp. (Бластоцистоз)
Возбудитель с дискутабельной патогенностью
• Бластоцистоз относится к
паразитарным заболеваниям,
протозоозам. Вызывается
микроорганизмом под названием
бластоциста и поражает
преимущественно толстый кишечник.
Заболевание распространено
практически повсеместно, на всей
планете. Поражает как мужчин, так и
женщин всех возрастов и профессий.
27. ЛЕЧЕНИЕ БЛАСТОЦИСТОЗА
• Метронидазол – взрослым: 500 мг 4 раза в
сутки в течение 5 дней
• Нифурател (макмирор, вольфуран)
взрослым: 400 мг (2 таб.) 2-3 раза в сутки, курс
лечения 7 дней.
детям: по 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки. Курс
лечения 7 дней.
• После терапии снижается интенсивность
инрфекции, но полная элиминация не
происходит!
28. Подозрение на бластоцистоз
(признаки дисфункции кишечника, аллергодерматит)
Диагностика
копроскопия свежего кала или
3х кратная копроскопия концентрированного кала
обнаружены не обнаружены
Лечить при
-наличии признаков дисфункции
кишечника
- аллергическом дерматите не
определенной этиологии
После окончания терапии:
- Клиническая оценка
- Трехкратная копроскопия
отсутствие симптомов и
бластоцист в кале
не лечить при отсутствии каких
либо симптомов со стороны ЖКТ
и кожи
35. Висцеральный лейшманиоз
• Висцеральный лейшманиоз –
паразитарные ретикулоэндотелиозы.
Поражает ретикулоэндотелиальную
систему и диссеминируются по всем
внутренним органам человека.
• Возбудитель – Leishmania donovani
36. Диагностика висцерального
лейшманиоза
1. Микроскопия пунктата костного
мозга(чувствительность 55-97%)
2. Микроскопия биоптата лимф.
узлов (чувствительность 60%)
или селезенки (>97%). Последний
метод может вызывать
угрожающее жизни кровотечение
37. Диагностика висцерального
лейшманиоза
3. Культивирование образцов ткани с отрица-
тельным результатом микроскопии
4. Определение антител к лейшманиям (ИФА)
Чувствительность 72%, специфичность 94%.
Антигенные перекресты при проказе, малярии,
шистосомозе, болезни Чагаса
5. ПЦР ( материал - тканевые аспираты или
периферическая кровь). Чувствительность 70-
93%)
6. Биопроба – заражение хомячков
38. Лечение висцерального
лейшманиоза
Препараты пятивалентной сурьмы: натрия стибоглюконат
(пентостан, натрия антимониглюконат) или мегулмин
антимонат (глюкантим)
Единственное противопоказание – беременность
Побочные эффекты: боль в месте инъекции миалгия, боли в суставах,
умеренные изменения ЭКГ
Суточная доза 20 мг/кг (из расчета по сурме), в/м. Детям
предпочтительнее в/в в течение 5-10 мин. Возможно капельно в 50-
100 мл глюкозы. Инъекции ежедневно, курс лечения 30 дней. При
рецидивах курс лечения повторяют
Амфотерицин В. 0,5 мг/кг в/в ежедневно или через день до
достижения курсовой дозы 20 мг/кг. Необходим мониторинг
функции почек
Липосомная форма амфотерицина В, курсовая доза 20-30 мг/кг,
вводят в течение 10-29 дней
Паромомицин 15 мг/кг ежедневно в/м в течение 30 дней
Пентамидин изотионат 4 мг/кг через день в течение 11 нед
Милтефосин – первый препарат для перорального применения
41. Диагностика кожного
лейшманиоза
1. Микроскопия соскоба кожи или
биоптата, обычно материал берут
из края язвы
2. Культивирование материала из
язвы
3. ПЦР
4. Определение антител не
применяется
42. Лечение кожного
лейшманиоза
• Этиотропную терапию лучше не проводить.
• Парентеральное введение препаратов,
используемых при ВЛ, показано лишь при
сильной воспалительной реакции и развити
регионарного лимфаденита, а также при
развитии лейшманиом в местах, где рубцы
будут ограничивать трудоспособность и
вызывать косметический дефект.
• Местно можно применять мази
паромомицина (15%) с гентамицином
(вторичная микрофлора), хлорпромазин
(2%), клотримазол (1%)
43. Малярия
• Маялрия – группа антропонозных
протозойных трансмиссивных болезней
человека, возбудители которых передаются
комарами рода Anopheles.
• Возбудители:
• Plasmodium vivax – 3х дневная малярия
• Plasmodium ovale – типа 3х дневная малярия
• Plasmodioum falciparum – тропическая малярия
• Plasmodioum malariae – 4х дневная малярия
44. Методы диагностики малярии
• Клиническая диагностика
• Лабораторная диагностика:
- Общий анализ крови (снижение
показателей гемоглобина, уменьшение
числа эритроцитов, повышение СОЭ)
- «толстая капля», «тонкий мазок»
47. Диагностика малярии
Наиболее диагностически значимые признаки
1. Приступообразная лихорадка с ознобами и
потливостью, повторяющаяся через 1-2 дня
2. Гепато- и спленомегалия
3. Анемия неясного происхождения
4. Рецидивы приступообразной лихорадки
Инфекционное
остролихорадочное
генерализованное
заболевание
Вспомогательные диагностические признаки
1. Эпидемиологический анамнез, учитывающий пребывание в эндемичной по
малярии зоне в течение двух и менее лет до начала болезни
2. Гемотрансфузии и иные парентеральные манипуляции в течение трех и менее
месяцев до начала болезни
3. Новорожденные от матерей, больных малярией
Малярия?
Решающие диагностические признаки:
1. Микроскопия толстой капли и мазка крови
Серологические исследования
МАЛЯРИЯ
48. Классификация противомалярийных препаратов
Группа препаратов Объект
воздействия
Тип эффекта Препараты
1. Спорозоитоцидные Спорозоиты в
крови
Причинная химиопрофилактика нет
2. Гистошизонтоцидные Преэритроцитар
ные стадии в
печени
Радикальная химиопрофилактика
тропической малярии, частично
радикальная 3х дневной
Прогуанил,
приметамин,
примахин
3. Гипнозоцидные Гипнозоиты в
печени
Радикальное излечение vivax- и ovae-
малярии; радикальная
химиопрофилактика 3х дневной
малярии с длительной инкубацией
примахин
4. Гемошизонтоцидные Беспоовое
эритроцитарные
стадии в крови
Купирующее лечение vivax- и ovae-
малярии; радикальное излечение
тропической и 4х дневной малярии
Хинин,
хлорохин
(делагил),
мефлохин,
артемизинин
5. Гаметошизонтоцидные Половые
эритроцитарные
стадии P.
falciparum
в крови
Предупреждение заражения комаров Примахин,
тафенохин
6. Споронтоцидные Гаметы и зигота
в теле комара
Подавление оплодотворения и
размножение паразита в переносчике
Прогуанил,
приметамин
49. Радикальное лечение 3х и 4х -
дневной и овале-малярии
• Хлорохин (делагил) курсовая доза 25
мг/кг.
• Первая доза – 10 мг/кг
• Через 6 часов – 5 мг/кг
• 2 день 5 мг/кг
• 3 день 5 мг/кг
после …
50. • 2 этап лечения
• Примахин по 0.25 мг/кг/сут в один прием
в течении 14 дней или 0.5 мг/кг/сут в
один прием в течении 14 дней.
Общий курс антипаразитарной терапии
составляет 17 дней
51. Лечение тропической малярии
• При легком и среднетяжелом течении
• Мефлохин 15 мг/кг/ сут в 2-3 приема,
после приема пищи пить с большим
количеством жидкости.
• !! Если в течении 30 мин. после приема
у больного возникнет рвота, следует
повторно прнят польную дозу, через час
еще половину дозу препарата.
52. • Альтернативные курсы
• Хинин - взрослым: 10 мг/кг/каждые 8
часов в течении 7 дней per os
• Детям до 8 лет – 20 мг/кг/сут. per os
• Детям старше 8 лет – 25 мг/кг/сут. per os
Для предотвращение рецидивов после
хинина применяют доксоциклин (0.1 г) или
тетрациклин (1.2 г) или клиндамицин (1,2
г) в три приема, 7 дней
Беременным и детям до 8 лет доксо- и
тетрациклин противопоказаны
53. Схемы лечения по
рекомендациям ВОЗ:
1. Таб. Артеметер (20 мг)+люмефантрин (120 мг).
По 1 дозе 2 раза в день в течении 3х дней.
Весовые дозы: 5-12 кг – 1 таб.; 12-24 кг.- 2 таб.;
25-34 кг – 3 таб.; 35 кг и более – 4 таб.
2. Таб. Артесунат+амодиахин. Курсовая доза 4
мг/кг артесунат и 10 мг/кг амодиахин. Курсовая
доза делятся на три части и назначается один
раз в сутки, 3 дня.
3. Таб. Артесунат+мефлохин. Суточная доза 4
мг/кг артесунат и 25 мг/кг мефлохин.
Принмиается один раз в сутки, в течении 3х
дней
54. При тяжелом течении малярии
• Хинин. Препарат разводят в 200 мл 5%
глюкозы и водят 3 раза в сутки в/в капельно в
течении 2-4 часа (20-40 капель/мин)
• Первая доза 20 мг/кг,
• Далее по 10 мг/кг
• Переход в таблетированную форму хинина,
по 10 мг/кг 3 раза в сутки в комбинации с
тетрациклином (по 250 мг 4 раза в день),
• Общий курс составляет 7-10 дней.
55. Toxoplasma gondii (токсоплазмоз)
• Токсоплазмоз – зоонозная природно-
очаговая паразитарная болезнь,
вызываемая простейшими,
характеризующаяся поражением
нервной и лимфатической систем, глаз,
скелетных мышц, миокарда и др.
органов и тканей и протекающая в виде
бессимптомного носительства или
острого инфекционного заболевания
различной степени тяжести.
56. Диагностика токсоплазмоза
• Иммуноферментный анализ (ИФА):
• Отсутствуют специфических IgM, IgG антитела – нет
заболевания
• Определены спец-е IgG антител – факт зараженности
токсоплазмозом
• Определены спец-е IgМ антител – острая стадия
заболевания
• Внутрикожная проба токсоплазмином + положительный
результат на IgG антител – манифестная форма хр.
токсоплазмоза
• Определены спец-е IgМ антител у новорожденных –
врожденный токсоплазмоз
• Определены спец-е IgG антител у новорожденных –
повторный анализ через 4-6 недель
57. Лечение
• Бисептол – взрослым: 480 мг 2 раза в
сутки;
• Детям 4-14 лет по 240 мг 2 раза в сутки,
10 дней,
• Через 10 дней повторить курс
58. • Метронидазол 250 мг каждые 8 часов
• +
• Доксоциклин 0.1 г каждые 12 часов, 10
дней
59. ОСНОВНЫЕ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
• Исследование фекалий, крови и др
биоматериалов
• Метод нативного мазка
• Методы консервации испражнений
• Методы концентрации
• Флотационные методы
• Седиментационные методы
• Биопсия
• ИФА
• ПЦР
• Культивирование простейших
60. Другие методы диагностики
• Рентгенографические исследования
• Ультразвуковая диагностика
• Компьютерная томография
• Исследование различных биоптатов на
наличие паразитов или их фрагментов,
продуктов жизнедеятельности
• Аллергические пробы
61. Методы исследования фекалий
• Метод нативного мазка. При слабой инвазии
(власоглавом, анкилостомидами) исследование не гарантирует
обнаружения яиц гельминтов. Поэтому необходимо провести
исследование кала одним из методов обогащения.
• Метод толстого мазка по Като. Преимущества в том, что
толстый мазок содержит значительно больше кала, что
повышает объективность результатов исследования и
экономится время, затрачиваемое на просмотр препаратов.
• Метод закручивания по Шульман. Метод
рекомендуется для обнаружения личинок угрицы кишечной.
• Метод Фюллеборна. Этот метод флотации применяют для
обнаружения яиц круглых червей и цестод.
• Метод Калантарян. Этот метод аналогичен методу
Фюллеборна но намного его превосходит и рекомендуется как
основной метод флотации. В растворе всплывают яйца
нематод, включая неоплодотворенные яйца аскарид, цестод и
значительная часть яиц трематод. Поэтому дополнительного
исследования осадка не требуется.
62. Меры борьбы с паразитарными заболеваниями
Выявление и лечение больных людей и домашних животных
Соблюдение личной и общественной гигиены
Борьба с членистоногими-возбудителями и
переносчиками заболеваний
Санитарно-просветительская работа
Регуляция численности синантропных животных
Обеззараживание воды для бытовых нужд
Употребление в пищу мяса и рыбы только
после достаточной кулинарной обработки
Строгий ветеринарный и фитосанитарный
контроль сельскохозяйственной продукции
