Luận văn Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai.doc

Viết đề tài giá sinh viên – ZALO: 0917.193.864 -
VIETKHOALUAN.COM
Tải tài liệu tại kết bạn zalo :
0917.193.864
ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ
TRƢƠNG THỊ THÙY DƢƠNG
QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH
TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU,
TỈNH GIA LAI
TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH
TẾ Mã số: 8.34.04.10
Đà Nẵng - Năm 2020

ết đề tài giá sinh viên – ZALO: 0917.193.864 - VIETKHOALUAN.COM
Tải tài liệu tại kết bạn zalo : 0917.193.864
2
Công trình được hoàn thành tại
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS. TS. ĐẶNG VĂN MỸ
Phản biện 1: TS. Nguyễn Hồng Cử
Phản biện 2: PGS.TS. Hồ Đình Bảo
Luận văn được bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp
Thạc sĩ Quản lý kinh tế họp tại Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà
Nẵng vào ngày 17 tháng 10 năm 2020
Có thể tìm hiểu luận văn tại:
 Trung tâm Thông tin-Học liệu, Đại học Đà
Nẵng  Thư viện trường Đại học Kinh tế, ĐHĐN

VIETKHOALUAN.COM
1
MỞ ĐẦU
1.Tính cấp thiết của đề tài
“Bảo hiểm y tế được Đảng và Nhà nước ta xác định là một
trong những chính sách quan trọng, là trụ cột của hệ thống an sinh xã
hội quốc gia, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực hiện
mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh.
Trong những năm qua, trên địa bàn thành phố Pleiku việc
tham gia BHYT của hộ gia đình đã có nhiều sự chuyển biến nhưng
kết quả vẫn chưa như mong đợi. Mặc dù, đã được sự hỗ trợ của các
cấp, các ngành cũng như nhiều giải pháp để có thể đạt được những
kết quả khả quan trong công tác mở rộng và phát triển đối tượng
tham gia BHYT. Tuy nhiên, số lượng người dân tham gia BHYT hộ
gia đình trên địa bàn thành phố đạt tỉ lệ chưa cao, chưa mang tính
bền vững, nhiều người dân chưa thấy được tầm quan trọng và những
lợi ích của việc tham gia BHYT nên họ không nhiệt tình tham gia.
Mặt khác, sự nhìn nhận, đánh giá của các cấp chính quyền vẫn còn
xem việc phát triển tham gia BHYT hộ gia đình là nhiệm vụ của
ngành BHXH nên chưa có sự phối hợp tốt trong công tác tuyên
truyền, vận động người dân hiểu và tham gia BHYT. Do đó, những
giải pháp phát triển thu BHYT hộ gia đình để hoàn thành mục tiêu
của BHYT toàn dân trên địa bàn thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai trở
nên cấp thiết. Chính vì vậy, đề tài Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia
đình tại bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai là hết sức
cần thiết và có ý nghĩa thực tiễn cao.”
2. Mục tiêu nghiên cứu
- Hệ thống hóa cơ sở lý luận về quản lý thu BHYT hộ gia
đình.

VIETKHOALUAN.COM
2
- Phân tích, đánh giá thực trạng công tác quản lý thu BHYT
hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku giai đoạn 2015-
2019, chỉ ra những kết quả đạt được, hạn chế và nguyên nhân.
- Đề xuất các giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu
BHYT hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia
Lai trong thời gian tới.
3. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu
3.1. Đối tƣợng nghiên cứu
Là những vấn đề lý luận và thực tiễn về quản lý thu BHYT hộ
gia đình tại Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai.”
3.2. Phạm vi nghiên cứu
“- Phạm vi về nội dung: Nghiên cứu các vấn đề liên quan đến
quản lý thu BHYT hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku,
tỉnh Gia Lai.
- Phạm vi về không gian: Đề tài nghiên cứu tại Bảo hiểm xã
hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai
- Phạm vi về thời gian: Các số liệu nghiên cứu của đề tài
được tập hợp từ giai đoạn 2015 – 2019, đề xuất giải pháp đến năm
2022.
4. Phƣơng pháp nghiên cứu
4.1. Phƣơng pháp thu thập thông tin
- Phương pháp thu thập thông tin thứ cấp.
- Phương pháp thu thập thông tin sơ cấp
4.2. Phƣơng pháp phân tích
- Phương pháp nghiên cứu định tính.
- Phương pháp thống kê mô tả.
- Phương pháp phân tích tổng hợp.
- Phương pháp so sánh.

VIETKHOALUAN.COM
3
- Phương pháp chuyên gia.”
5. Bố cục của đề tài
Ngoài phần mở đầu và kết luận, luận văn được kết cấu thành
03 chương, bao gồm:
Chương 1. Cơ sở lý luận về quản lý thu BHYT
Chương 2. Thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình tại Bảo
hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai
Chương 3. Giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia
đình tại Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai.
6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu

VIETKHOALUAN.COM
4
CHƢƠNG 1
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BHYT
1.1. KHÁI QUÁT VỀ BHYT VÀ QUẢN LÝ THU BHYT
1.1.1. Một số khái niệm
a. Khái niệm bảo hiểm y tế
Theo Luật BHYT năm 2008: “ BHYT là hình thức bảo hiểm
được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, không vì mục tiêu
lợi nhuận, do nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách
nhiệm tham gia theo quy định".
b. Đặc điểm của bảo hiểm y tế
“Một là, đây là chính sách an sinh xã hội có đối tượng rất đa
dạng và rất rộng, diện bao phủ lớn, cho nên nó đã được luật hoá.
Hai là, BHYT hoạt động không vì mục tiêu lợi nhuận.
Ba là, BHYT thể hiện tính nhân đạo và nhân văn cao cả.
c. Khái niệm bảo hiểm y tế hộ gia đình
Từ khi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 chính thức có hiệu
lực, khái niệm BHYT tự nguyện không còn, thay vào đó là quy định
về BHYT theo hộ gia đình. "Hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm
toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú” [8].
d. Khái niệm quản lý
Theo giáo trình Quản lý học của Nguyễn Thị Ngọc Huyền,
Đoàn Thị Thu Hà và Đỗ Thị Hải Hà (2012), "Quản lý là quá trình
lập kế hoạch, tổ chức, lãnh đạo, kiểm soát các nguồn lực và hệ thống
xã hội nhằm đạt được mục đích của hệ thống với hiệu lực và hiệu
quả cao một cách bền vững trong điều kiện môi trường luôn biến
động” [11, tr.9].
e. Khái niệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

VIETKHOALUAN.COM
5
Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình: Chính là quá trình cơ
quan BHXH xác định các mục tiêu, phương hướng để lập các kế
hoạch thu BHYT hộ gia đình, tiếp đó là triển khai tổ chức thực hiện
kế hoạch thu, đồng thời tổ chức việc giám sát, thanh tra, kiểm tra và
xử lý những vi phạm của các đại lý thu BHYT ở các xã, phường
nhằm bảo đảm thu đúng đối tượng, đúng mức đóng vào quỹ BHYT,
hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đã đặt ra, góp phần tăng
trường và phát triển số thu BHYT hộ gia đình.”
f. Khái niệm đại lý thu
“Theo Điểm 1 Điều 2 Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày
28/10/2016 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
quy định hoạt động đại lý thu BHXH, BHYT thì đại lý thu là tổ chức
được cơ quan Bảo hiểm xã hội ký Hợp đồng Đại lý thu bảo hiểm xã
hội, bảo hiểm y tế, gồm: Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn; đơn
vị sự nghiệp; tổ chức chính trị – xã hội; tổ chức xã hội – nghề nghiệp
và tổ chức kinh tế.
1.1.2. Mục tiêu quản lý thu BHYT hộ gia đình
- Quản lý đúng đối tượng có đóng - có hưởng.
- Quản lý theo đúng chế độ chính sách hiện hành.
- Quản lý thu kịp thời và đầy đủ quyền lợi của người tham gia
BHYT.
- Hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đã đặt ra.
- Tăng tổng số thu BHYT hộ gia đình.
- Quản lý thống nhất, tập trung, công khai, minh bạch
1.1.3. Vai trò quản lý thu BHYT hộ gia đình
- Tăng tỷ lệ bao phủ tham gia BHYT nhằm nâng cao công tác
chăm sóc sức khỏe nhân dân
“- Bảo vệ tài chính cho các thành viên tham gia

VIETKHOALUAN.COM
6
- Giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách nhà nước
1.1.4. Đặc điểm của thu BHYT hộ gia đình
a. Về đối tượng tham gia
Chính phủ khuyến khích mọi hộ gia đình tham gia BHYT
nhằm tăng độ bao phủ BHYT. Khi các hộ gia đình tham gia thì phải
bắt buộc toàn thành viên trong hộ phải tham gia (trừ các thành viên
đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác) và được giảm trừ
mức đóng từng thành viên theo quy định.
b. Về mức đóng và phương thức đóng
Mức đóng của đối tượng BHYT hộ gia đình được quy định
theo từng thời kỳ, trên cơ sở quy định mức lương cơ sở của Chính
phủ qua từng thời kỳ. Tuy nhiên, khác với các nhóm đối tượng 1,2,3
và 4 được ngân sách nhà nước đóng 100% hoặc hỗ trợ một phần mức
đóng tương ứng là 30 đến 70% mức đóng BHYT, thì nhóm BHYT
hộ gia đình không được ngân sách nhà nước hỗ trợ nhưng lại được
giảm trừ mức đóng từng người.
c. Về quyền lợi KCB BHYT
“Người tham gia BHYT theo hộ gia đình được quỹ bảo hiểm y
tế chi trả các chi phí sau đây:
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định
kỳ, sinh con.
- Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế
trong danh mục của Bộ Y tế.
- Khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định (đúng nơi đăng ký
KCB ban đầu, cấp cứu, hoặc được chuyển tuyến) thì được thanh toán
như sau:

VIETKHOALUAN.COM
7
1.2. NỘI DUNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH
1.2.1. Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về
BHYT hộ gia đình
Nội dung tuyên truyền gồm [16]:
Đẩy mạnh các hoạt động tuyên truyền những nội dung cơ
bản của Luật BHYT; kết quả thực hiện chính sách BHYT đạt được
trong thời gian qua để động viên các tầng lớp nhân dân tích cực và
chủ động tham gia BHYT.
Tổ chức hội nghị, hội thảo, tập huấn, tọa đàm, đối thoại trực
tiếp, tổ chức các đội tuyên truyền lưu động, hội thi tuyên truyền viên,
phát hành ấn phẩm...
Phối hợp với các cơ quan thông tấn, báo chí ở Trung ương
và địa phương.
Tổ chức tuyên truyền trên các kênh truyền thông của Ngành. Tổ
chức tuyên truyền trực quan thông qua các ấn phẩm tuyên
truyền: pano, áp phích, tờ rơi, tranh cổ động....”
1.2.2. Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình
Lập kế hoạch là quá trình xác định các mục tiêu và lựa chọn
các phương thức hành động để đạt được mục tiêu[7].
“Phương thức lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình phải được
kết hợp cả từ dưới lên trên, từ trên xuống, nhất là kế hoạch ngắn hạn
để khai thác các ưu điểm và hạn chế nhược điểm của từng phương
thức[7]. Thời điểm lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, do tính chất
cơ quan của nhà nước của ngành BHXH nên bắt buộc phải theo thời
điểm lập dự toán ngân sách hàng năm do Quốc hội quy định thông
qua Luật Ngân sách.
1.2.3. Tổ chức thu BHYT hộ gia đình
a. Tổ chức thực hiện kế hoạch thu BHYT hộ gia đình

VIETKHOALUAN.COM
8
- Các cơ quan quản lý nhà nước về BHYT:
“Theo quy định tại Điều 5 Luật BHYT, các cơ quan quản lý
nhà nước về BHYT gồm:
* Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.
* Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực hiện quản
lý nhà nước về bảo hiểm y tế.
* Bộ, cơ quan ngang bộ trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn
của mình phối hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhà nước về bảo
hiểm y tế.
* Uỷ ban nhân dân các cấp trong phạm vi nhiệm vụ, quyền
hạn của mình thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa
phương.
b. Thanh quyết toán thu BHYT hộ gia đình
Để thẩm định số liệu thu BHYT đối với BHXH cấp dưới
theo định kỳ hàng quý, năm, khi quyết toán thu phải đảm bảo nguyên
tắc Nguyên tắc đầy đủ; Nguyên tắc công khai, minh bạch; Nguyên
tắc thống nhất; Nguyên tắc cân đối; Nguyên tắc rõ ràng, trung thực
và chính xác; Nguyên tắc thường niên; Nguyên tắc lập quyết toán từ
cơ sở.
“Thực hiện tốt công tác quyết toán thu sẽ giúp cho công tác
quản lý thu được thực hiện tốt hơn.
1.2.4. Giám sát, kiểm tra, thanh tra và xử lý vi phạm, giải
quyết khiếu nại, tố cáo trong quản lý thu BHYT hộ gia đình
Giám sát, kiểm tra, thanh tra các đại lý thu là một hình thức
của quản lý trong hoạt động thu BHYT hộ gia đình. Đây là việc tiến
hành thường xuyên, góp phần tăng cường hiệu lực quản lý nhà nước
trong lĩnh vực BHYT.

VIETKHOALUAN.COM
9
Công tác tiếp công dân, giải quyết khiếu nại, tố cáo theo các
quy định của pháp luật và của Ngành, là một trong những hoạt động
mang tính thường xuyên của quản lý nhà nước về BHYT[12].”
a. Giám sát, kiểm tra, thanh tra việc chấp hành pháp luật
về BHYT
“Giám sát thu BHYT hộ gia đình: Là các hoạt động nắm bắt
thông tin mang tính thường xuyên đối với đại lý thu BHYT ở các xã
phường, với các viên chức làm quản lý thu BHYT hộ gia đình nhằm
mục đích theo dõi thông tin về hoạt động thu BHYT hộ gia đình của
toàn hệ thống BHXH xem có thực hiện đúng các quy định của pháp
luật, hướng dẫn của BHXH Việt Nam không [13].
b. Xử lý vi phạm, giải quyết khiếu nại, tố cáo trong quản lý
thu BHYT hộ gia đình
Các hành vi vi phạm hành chính về BHYT mức phạt tiền cụ
thể và các biện pháp khắc phục hậu quả được áp dụng theo Nghị
định 176/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 của Chính phủ
quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế.
1.3. CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỚNG ĐẾN QUẢN LÝ THU
BHYT HỘ GIA ĐÌNH
1.3.1. Đặc điểm, tình hình phát triển kinh tế- xã hội của
địa phƣơng
1.3.2. Nhận thức, tập quán của ngƣời dân
1.3.3. Năng lực của cơ quan quản lý thu
1.3.4. Chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT
1.3.5. Một số nhân tố khác
a. Hệ thống chính sách, pháp luật của Nhà
nước b. Sự phối hợp của các bên liên quan

VIETKHOALUAN.COM
10
1.4. KINH NGHIỆM QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH
TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƢƠNG
1.4.1. Kinh nghiệm của Bảo hiểm xã hội thành phố Quy
Nhơn
1.4.2. Kinh nghiệm của Bảo hiểm xã hội thành phố Buôn
Ma Thuột
1.4.3. Bài học kinh nghiệm rút ra cho Bảo hiểm xã hội
thành phố Pleiku
CHƢƠNG 2
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI
BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI
2.1. ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH
PHỐ PLEIKU
2.1.1. Đặc điểm kinh tế-xã hội của thành phố Pleiku
“Thành phố Pleiku là đô thị phía bắc Tây Nguyên, nằm trên
trục giao thông giữa quốc lộ 14, quốc lộ 19 nối thông suốt cả nước,
a. Dân số, mật độ dân số
Thành phố Pleiku có dân số đông, có 14 phường, 09 xã, dân
số 255.815 người (số liệu thống kê 2019), trong đó người dân tộc
thiểu số chiếm khoảng 12%.
b. Lao động, trình độ lao động
Trong những năm gần đây, đời sống kinh tế của người dân
tại thành phố Pleiku đã được cải thiện rõ rệt. Thu nhập bình quân 1
lao động tại thành phố Pleiku được tăng dần qua các năm, thu nhập
bình quân đầu người đạt 61.11 triệu đồng năm 2018.

VIETKHOALUAN.COM
11
c. Tăng trưởng kinh tế - xã hội
Trong những năm qua, kinh tế thành phố Pleiku duy trì mức
tăng tưởng khá, cơ cấu kinh tế tiếp tục chuyển dịch đúng hướng và
đạt mức tăng trưởng theo kế hoạch đề ra.
d. Cơ cấu kinh tế
Cơ cấu kinh tế của thành phố Pleiku đang chuyển dịch theo
hướng tích cực.
2.1.2. Khái quát về Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku
“Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku được thành lập theo Quyết
định số 118-QĐ /TC-CB ngày 4/8/1995 của Tổng Giám đốc Bảo
hiểm xã hội Việt Nam.
a. Chức năng, nhiệm vụ của BHXH thành phố Pleiku b.
Cơ cấu tổ chức của BHXH thành phố Pleiku
Đội ngũ cán bộ, viên chức đơn vị hiện nay có 31 người (09
nam, 22 nữ) với 90,3% cán bộ có trình độ đại học, 9,7% cán bộ có
trình độ trung cấp. BHXH thành phố Pleiku có 01 chi bộ Đảng cộng
sản Việt Nam với 22 đảng viên, 01 công đoàn cơ sở.
c. Tình hình tham gia BHYT hộ gia đình tại BHXH thành
phố Pleiku
Từ khi thực hiện Luật BHYT sửa đổi, số người tham gia
BHYT theo hộ gia đình đã tăng dần qua các năm. Điều này cho thấy
sự chuyển biến tích cực trong nhận thức của người dân, sự phù hợp
của chính sách mới, phản ánh tính hiệu quả của các giải pháp tổ chức
thực hiện thu BHYT hộ gia đình trong giai đoạn hiện nay.”

VIETKHOALUAN.COM
12
2.2. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI
BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI
2.2.1. Thực trạng công tác tuyên truyền, phổ biến chính
sách, pháp luật về BHYT hộ gia đình
Hàng năm, BHXH thành phố Pleiku luôn bám sát chỉ đạo
của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh Gia Lai để xây dựng kế hoạch
tuyên truyền. Thông qua công tác tuyên truyền nhằm giải thích tính
nhân văn, ưu việt, sự chia sẻ cộng đồng của chính sách BHYT để vận
động người dân tích cực tham gia BHYT hộ gia đình.
Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku ký hợp đồng với Đài
truyền thanh truyền hình thành phố để thực hiện công tác tuyên
truyền về chính sách BHXH, BHYT trên hai làn sóng phát thanh và
truyền hình. Góp phần nâng cao nhận thức của người dân trong việc
tham gia BHXH, BHYT nói chung và BHYT hộ gia đình nói riêng.
Ngoài ra, BHXH thành phố Pleiku luôn duy trì việc tuyên
truyền trực quan bằng việc gắn pano, áp phích tại các điểm cố định
trên địa bàn các xã, phường; lồng ghép việc phát tờ rơi tuyên truyền
về tham gia BHYT hộ gia đình cho người dân trong các buổi tổ chức
đối thoại tại UBND xã, phường.”
2.2.2. Thực trạng lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình
Việc lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình hàng năm được
thực hiện dựa trên các căn cứ sau:
- Số thu thực hiện năm trước và số thu thực hiện 6 tháng đầu
năm về thu BHYT hộ gia đình, từ đó ước số thực hiện năm nay, làm
cơ sở để tính toán số kế hoạch cho năm sau.
- Tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình theo Luật BHYT, từ năm
2015 đến năm 2019 là 4,5% trên mức lương cơ sở, không có sự thay
đổi.

VIETKHOALUAN.COM
13
- Lương cơ sở do Chính phủ quy định từng thời kỳ.”
- Dự báo tình hình phát triển kinh tế xã hội ảnh hưởng đến
đời sống và mức thu nhập của người dân.
2.2.3. Thực trạng công tác tổ chức thu BHYT hộ gia
đình a. Tổ chức thực hiện dự toán thu BHYT hộ gia đình
Công tác thu BHYT hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội thành
phố Pleiku được triển khai thực hiện theo 02 hình thức là: hợp đồng
thu qua đại lý thu xã, phường và đại lý thu bưu điện.
* Đối với hình thức đại lý thu xã, phường
Trong giai đoạn từ năm 2015 - 2019 số lượng đại lý thu
BHYT hộ gia đình qua xã, phường được Bảo hiểm xã hội thành phố
Pleiku ký hợp đồng hầu hết với các Ủy ban nhân dân xã phường trên
địa bàn thành phố để thực hiện công tác thu BHYT hộ gia đình.
* Đối với hình thức đại lý thu bưu điện
Hệ thống đại lý thu bưu điện bắt đầu được Bảo hiểm xã hội
thành phố Pleiku triển khai từ tháng 01/2015 đến nay.
Trên cơ sở kế hoạch được giao, Bảo hiểm xã hội thành phố
Pleiku căn cứ hướng dẫn thực hiện dự toán thu chi hằng năm của
Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai để tiến hành xây dựng kế hoạch tổ
chức thực hiện dự toán thu BHYT hộ gia đình.
b. Tổ chức thanh quyết toán thu BHYT hộ gia đình
Quyết toán thu BHYT nói chung và quyết toán thu BHYT hộ
gia đình nói riêng là một nội dung quan trọng trong công tác quản lý
thu BHYT. Thời gian qua, công tác quyết toán thu BHYT hộ gia
đình tại BHXH thành phố Pleiku luôn thực hiện đầy đủ, đảm bảo
đúng văn bản quy định của cấp trên. Quyết toán thu BHYT hộ gia
đình được thực hiện quyết toán hàng quý, trên cơ sở số liệu tổng hợp
từ phần mềm TST của tổ nghiệp vụ thu cấp sổ thẻ và kiểm tra, thực

VIETKHOALUAN.COM
14
hiện đối chiếu và thống nhất số liệu giữa hai tổ nghiệp vụ thu cấp sổ
thẻ và kiểm tra với tổ kế toán chi trả và giám định BHYT.”
2.2.4. Thực trạng công tác giám sát, kiểm tra trong quản
lý thu BHYT hộ gia đình
“BHXH thành phố Pleiku đã thực hiện các cuộc kiểm tra định
kỳ hoặc đột xuất. Các cuộc kiểm tra tập trung vào một số nội dung
chính sau: Kiểm tra chấp hành thủ tục hành chính khi thu BHYT hộ
gia đình; Kiểm tra mức đóng, thời gian đóng, phương thức đóng,
quản lý biên lai thu tiền.
Đối với BHXH thành phố Pleiku, chế độ thông tin báo cáo
được thực hiện theo quy định của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh
Gia Lai. Các báo cáo hàng tuần, hàng tháng và hàng quý được
BHXH thành phố đảm bảo theo yêu cầu, được thực hiện thông qua
hệ thống liên thông phần mềm quản lý thu với dữ liệu từ BHXH
thành phố lên BHXH tỉnh. Dữ liệu và thông tin chi tiết thu BHYT hộ
gia đình được lưu trữ và khai thác, sử dụng phục vụ cho công tác
giám sát thường xuyên.
Công tác tiếp công dân, giải quyết đơn thư, khiếu nại tố cáo
được thực hiện nề nếp, đảm bảo theo đúng các quy định của cấp trên.
Các cuộc tiếp công dân, đơn thư chủ yếu hỏi về chế độ, thủ tục tham
gia, không có đơn về xác định sai đối tượng và thu sai mức đóng. Cụ
thể như sau:”
2.3. ĐÁNH GIÁ CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN
LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ
PLEIKU
2.3.1. Đặc điểm, tình hình phát triển kinh tế- xã hội của
địa phƣơng
Là trung tâm kinh tế - xã hội của tỉnh Gia Lai, thành phố

VIETKHOALUAN.COM
15
Pleiku có mức tăng trưởng kinh tế hàng năm đứng đầu tỉnh. Mức
sống của người dân cũng cao hơn so với các huyện trong tỉnh. Do đó,
việc tham gia BHYT hộ gia đình qua các năm đều có xu hướng tăng.
2.3.2. Nhận thức, tập quán của ngƣời dân
“Đây là nhân tố chủ yếu và có tác động tổng hợp đến nguồn
thu BHYT hộ gia đình. Bởi lẽ, chính sách BHYT là một chính sách
an sinh xã hội. Nhà nước thông qua nội dung của chính sách để thể
hiện định hướng, quan điểm của mình, Nhà nước căn cứ vào từng
giai đoạn phát triển KT-XH của đất nước để ban hành, sửa đổi, bổ
sung và hoàn thiện chính sách cho phù hợp.
2.3.3. Năng lực của cơ quan quản lý thu BHYT hộ gia
đình
Bộ máy hoạt động của cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố
Pleiku được tổ chức để thực hiện các chức năng và nhiệm vụ được
giao theo phân cấp quản lý thu.
2.3.4. Chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT
“- Đánh giá về thủ tục khám chữa bệnh BHYT: có 36% ý kiến
cho rằng khi đi KCB bằng thẻ BHYT họ đã từng gặp phiền hà.
- Đánh giá về thời gian khám chữa bệnh BHYT: Có 53% ý
kiến cho biết đã gặp những khó khăn khi đi KCB.
- Đánh giá về chất lượng khám chữa bệnh BHYT: Có 49% ý
kiến đánh giá chất lượng KCB của các cơ sở y tế hiện tại cũng đã
đáp ứng được nhu cầu của người dân khi đi khám chữa bệnh.
2.3.5. Một số nhân tố khác
“Nhìn bảng số liệu trên ta thấy, về công tác tuyên truyền, phổ
biến các văn bản, pháp luật, chính sách về BHYT hộ gia đình: Có
48% ý kiến cho thấy người dân hài lòng về cách thức tổ chức tuyên
truyền.

VIETKHOALUAN.COM
16
Về hiệu quả hoạt động của các đại lý thu BHYT hộ gia
đình: Có 59% ý kiến của người được lấy phiếu đánh giá cho rằng,
hiệu quả hoạt động của các đại lý thu đã được thực hiện khá tốt.
Về năng lực tổ chức hoạt động thu BHYT hộ gia đình của cơ
quan BHXH thành phố Pleiku: Cụ thể có 66% người dân hài lòng về
thái độ phục vụ, tinh thần làm việc của các cán bộ viên chức tại bộ
phận thu của Bảo hiểm xã hội thành phố.
“Về công tác giám sát, thanh tra, kiểm tra thu BHYT hộ gia
đình: Cụ thể có 32% người dân đánh giá mức độ hài lòng về công tác
giám sát, thanh tra, kiểm tra của các cơ quan BHXH ở mức bình
thường.
2.4. ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU
BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH THÀNH PHỐ PLEIKU,
TỈNH GIA LAI
2.4.1. Những kết quả đã đạt đƣợc
a. Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật
“BHXH thành phố đã đề xuất và đưa ra nhiều giải pháp nhằm
tăng cường sự lãnh đạo, chỉ đạo về chính sách BHXH, BHYT để cán
bộ, đảng viên và nhân dân thấy rõ vai trò, ý nghĩa của BHXH, BHYT
nói chung và BHYT hộ gia đình nói riêng trong hệ thống an sinh xã
hội của địa phương.
b. Công tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình
BHXH thành phố đã xây dựng kế hoạch thu BHYT hộ gia
đình hàng tháng, quý, năm. Quy trình xây dựng và nội dung kế hoạch
thu BHYT hộ gia đình cơ bản tuân thủ theo quy định của BHXH
Việt Nam và hướng dẫn của BHXH tỉnh Gia Lai.
c. Công tác tổ chức thực hiện kế hoạch thu BHYT hộ gia
đình

VIETKHOALUAN.COM
17
- Về tổ chức thực hiện
“+ Bộ máy thu BHYT hộ gia đình: Chức năng, nhiệm vụ,
quyền hạn của các cá nhân, bộ phận liên quan được BHXH thành
phố quy định khá rõ ràng.
- Về quyết toán thu BHYT hộ gia đình:
+ Hàng quý, thực hiện việc quyết toán thu với Bảo hiểm xã
hội tỉnh Gia Lai.
d. Công tác giám sát, thanh tra, kiểm tra và xử lý vi phạm
trong thu BHYT hộ gia đình
“Công tác tiếp dân và giải quyết đơn thư thực hiện tốt. Đa
dạng các kênh tiếp nhận thông tin phản hồi qua việc tăng số cuộc hội
thảo, hội nghị. Qua các năm công tác kiểm tra đại lý thu được tăng
cường hơn.
e. Một số công tác khác
Trong những năm qua, được sự chỉ đạo thường xuyên, kịp
thời của thành ủy, UBND thành phố, sự phối hợp giữa các phòng,
ban, đơn vị và sự chỉ đạo trực tiếp của BHXH tỉnh Gia Lai, số thu
BHYT hộ gia đình của Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku năm sau
luôn cao hơn năm trước, đạt và vượt mức kế hoạch do BHXH tỉnh
giao.
2.4.2. Những hạn chế, tồn tại
- Về công tác tuyên truyền
+ Nội dung và hình thức của tuyên truyền chưa đổi mới
thường xuyên, chưa có ẩn phẩm tuyên truyền bằng tiếng dân tộc để
đưa đến các vùng đồng bào dân tộc thiểu số.
- Về lập kế hoạch thu
BHXH thành phố mới xây dựng kế hoạch năm và kế hoạch
quý chưa xây dựng kế hoạch dài hạn về thu BHYT hộ gia đình. Chưa

VIETKHOALUAN.COM
18
xây dựng phương pháp lập kế hoạch riêng phù hợp đặc thù của Bảo
hiểm xã hội thành phố Pleiku.”
- Về tổ chức thực hiện kế hoạch
+ Bộ máy quản lý thu: Vị trí việc làm cho quản lý thu BHYT
hộ gia đình chưa có.
- Về kiểm tra, giám sát, xử lý vie phạm việc thực hiện pháp
luật BHYT hộ gia đình
Giám sát qua hệ thống phần mềm nghiệp vụ thu còn hạn
chế.”
2.4.3. Nguyên nhân của những tồn tại, hạn
chế a. Nguyên nhân chủ quan
Thiếu nhân lực trong tổ chức thực hiện nhiệm vụ;
Công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ chưa tiến hành
thường xuyên, nội dung đào tạo còn mang nặng phổ biến văn bản
cấp trên.
b. Nguyên nhân khách quan
- Nguyên nhân thuộc về các cơ quan trung ương:
Luật BHYT sửa đổi quy định, tham gia BHYT hộ gia đình
phải bao gồm tất cả các thành viên trong hộ gia đình trừ những người
đã tham gia theo các nhóm đối tượng khác, nhưng chưa có chế tài
với các hộ gia đình hoặc thành viên của hộ gia đình tham gia không
hết số người trong hộ.
“- Nguyên nhân thuộc về chính quyền địa phương :
+ Thành phố Pleiku có tốc độ phát triển cao, nhưng xã,
phường trong thành phố phát triển không đồng đều. Chênh lệch thu
nhập bình quân đầu người giữa các xã phường trong thành phố còn
cao.
- Nguyên nhân thuộc về BHXH Việt Nam:

VIETKHOALUAN.COM
19
+ Chưa xây dựng vị trí việc làm quản lý thu BHYT hộ gia
đình và vị trí việc làm giám sát đại lý thu BHXH huyện, thị xã, thành
phố.
+ Thủ tục tham gia, đổi lại thẻ BHYT hộ gia đình vẫn còn
rườm rà, quy định thời hạn giải quyết hồ sơ tham gia và cấp thẻ
BHYT với hộ gia đình 5 ngày làm việc là còn dài.
- Nguyên nhân thuộc về hộ gia đình: Ý thức tham gia BHYT
của một bộ phận dân cư còn hạn chế. Thu nhập bình quân đầu người
của dân số thành phố Pleiku còn thấp.”

VIETKHOALUAN.COM
20
CHƢƠNG 3
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BHTY HỘ GIA
ĐÌNH TẠI BHXH THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI
3.1. CĂN CỨ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP
3.1.1. Phƣơng hƣớng phát triển BHYT hộ gia đình
3.1.2. Yếu tố chính sách pháp luật về quản lý thu BHYT hộ
gia đình
3.1.3. Mục tiêu quản lý thu BHYT hộ gia đình
3.1.4. Mong muốn của các hộ gia đình về BHYT
3.2. GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ
GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU,
TỈNH GIA LAI
3.2.1. Hoàn thiện công tác tuyên truyền, phổ biến chính
sách, pháp luật về BHYT hộ gia đình
- Phối hợp với các ban, ngành, đoàn thể và cơ quan truyền
thông, báo chí.”
“- Tăng cường phối hợp với Liên đoàn lao động thành phố,
Hội nông dân, Hội phụ nữ, các hội, đoàn thể tại các xã, phường, thôn
bản truyền thông rộng khắp chính sách BHYT đến từng hội viên, từ
đó lan tỏa ra quần chúng nhân dân.
- Tiếp tục xây dựng, thực hiện các chuyên mục trên sóng
truyền hình, phát thanh và chuyên trang về BHXH, BHYT trên đài
phát thanh truyền hình thành phố Pleiku.
- Xây dựng kế hoạch đánh giá hiệu quả của công tác truyên
truyền về tham gia BHYT hộ gia đình hàng quý, hàng năm.

VIETKHOALUAN.COM
21
3.2.2. Hoàn thiện công tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia
đình
- Cần xác định hệ thống những nhân tố ảnh hưởng đến số lập
kế hoạch thu.
- Phải xây dựng hệ thống các chỉ tiêu báo cáo thống kê theo
các nhân tố ảnh hưởng, tổ chức thu thập chuỗi số liệu thời gian thống
nhất từ BHXH thành phố lên BHXH tỉnh.
- Sử dụng các phương pháp tiên tiến của công tác dự báo
trong lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình.
- Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý đối tượng
là xu hướng phát triển tất yếu, đã và sẽ đem lại hiệu quả rất cao.
- Phối hợp với các cấp chính quyền địa phương rà soát lại
các đối tượng, sau đó phân loại đối tượng thành các nhóm khác nhau.
- Thực hiện nhiều giải pháp đồng bộ để tiếp tục duy trì, nâng
cao tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân và các
giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
3.2.3. Hoàn thiện công tác tổ chức quản lý thu BHYT hộ
gia đình
- Xây dựng quy trình lập kế hoạch chi tiết phù hợp với đặc
điểm của đơn vị về thu BHYT hộ gia đình, phổ biến và hướng dẫn
đến từng bộ phận chuyên môn nghiệp vụ liên quan của BHXH thành
phố.
- Bộ phận quản lý thu BHXH thành phố Pleiku cần phân
công riêng một viên chức làm công tác tổng hợp thu BHYT hộ gia
đình.
- Tăng cường vai trò của chính quyền cấp xã, phường trong
việc quản lý thu BHYT hộ gia đình.

VIETKHOALUAN.COM
22
“- BHXH thành phố Pleiku cần phải xây dựng bộ máy và nhân
sự thực hiện thu BHYT hộ gia đình bảo đảm rõ ràng về chức năng,
nhiệm vụ, quyền hạn, để tránh chồng chéo nhiệm vụ, làm cản trở khả
năng thực hiện kế hoạch thu BHYT hộ gia đình.
3.2.4. Hoàn thiện công tác giám sát, kiểm tra, thanh tra
và xử lý vi phạm, giải quyết khiếu nại, tố cáo trong thu BHYT hộ
gia đình
Xác định các lĩnh vực trọng tâm, trọng điểm cần tập trung
kiểm tra, thanh tra và các đối tượng dễ mắc sai phạm như các đại lý
thu.
Chú trọng công tác giám sát, kiểm tra thường xuyên của cơ
quan BHXH đối với đại lý thu BHYT hộ gia đình; đổi mới cách thức
giám sát qua thông tin phản hồi của nhân dân, ủy ban nhân dân các
xã, phường.
Đẩy mạnh công tác kiểm tra đóng BHYT hộ gia đình với đại
lý và có hoạt động tiếp xúc với hộ gia đình để đi sâu tìm hiểu nguyên
nhân các hộ chưa tham gia 100% thành viên trong hộ.
Xây dựng chương trình và kế hoạch hàng năm trong công tác
phối hợp với Ủy ban nhân dân các xã , phường; các cơ quan ban
ngành thuộc thành phố để thực hiện có hiệu quả trong thu BHYT.
3.2.5. Một số giải pháp khác
a. Tăng cường sự lãnh đạo của Đảng, quản lý Nhà nước
và vai trò của các tổ chức Hội, đoàn thể
b. Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục
vụ người tham gia BHYT
c. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin

VIETKHOALUAN.COM
23
3.3. KIẾN NGHỊ
3.3.1. Đối với các Bộ, ngành
3.3.2. Đối với BHXH Việt Nam
3.3.3. Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh
KẾT LUẬN
Bảo hiểm y tế, một chính sách quan trọng trong hệ thống an
sinh xã hội được Đảng và nhà nước quan tâm hàng đầu. Tăng độ bao
phủ người dân tham gia BHYT để đáp ứng ngày càng tốt hơn công
tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, hướng đến một xã hội công bằng,
dân chủ, văn minh. Mọi người dân được thụ hưởng các chính sách về
BHYT ngày càng tốt hơn.
Với luận văn " Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo
hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai ” đã nghiên cứu về công
tác quản lý thu BHYT hộ gia đình tại BHXH thành phố Pleiku, trên
cơ sở các lý luận về BHYT trong đó có BHYT theo hộ gia đình. Hệ
thống lại các quan điểm về BHYT hộ gia đình trong các Luật hiện
hành. Xây dựng khái niệm quản lý thu BHYT hộ gia đình. Xây dựng
mục tiêu và các chỉ tiêu đánh giá quản lý thu BHYT hộ gia đình của
BHXH thành phố Pleiku.
Luận văn đã nêu khái quát rõ về quá trình quản lý thu BHYT
hộ gia đình của BHXH thành phố Pleiku theo quy trình quản lý gồm:
Tuyên truyền, lập kế hoạch, tổ chức thực hiện kế hoạch, giám sát,
kiểm tra, thanh tra và xử lý các vi phạm trong thu BHYT hộ gia đình.
Nêu ra các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thu BHYT hộ gia đình.
Luận văn đã đi sâu phân tích thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia
đình của BHXH thành phố Pleiku, giai đoạn 2015-2019 theo quy

VIETKHOALUAN.COM
24
trình quản lý nhằm đánh giá khách quan việc thực hiện mục tiêu
trong từng giai đoạn, đồng thời chỉ ra các điểm mạnh, điểm yếu,
nguyên nhân của các điểm yếu trong quy trình quản lý thu BHYT hộ
gia đình, từ đó xác định mục tiêu đến năm 2022. Đề xuất phương
hướng và một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ
gia đình của BHXH thành phố Pleiku. Từ các nguyên nhân, luận văn
có một số kiến nghị với Chính phủ, các bộ ngành, BHXH Việt Nam,
chính quyền địa phương, nhằm hoàn thiện chính sách BHYT hộ gia
đình trong thời gian tới.
Trên cơ sở kiến thức lý luận chung học được tại trường Đại
học Kinh tế Đà Nẵng, bản thân đã hoàn thành luận văn này. Tuy
nhiên, với khả năng có hạn nên chắc chắn không tránh khỏi những
thiếu sót, rất mong nhận được sự đóng góp ý kiến và nhận xét của
quý thầy cô để bản thân có thể nâng cao được kiến thức cũng như sự
hiểu biết hơn về đề tài nghiên cứu cũng như về các lĩnh vực khác.
Cuối cùng em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành nhất đến sự
giúp đỡ và hướng dẫn nhiệt tình của PGS.TS.Đặng Văn Mỹ – Giảng
viên trường Đại học Đà Nẵng đã hướng dẫn, giúp đỡ và tạo điều kiện
thuận lợi để em hoàn thành được luận văn này./.

Luận văn Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai.doc

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Luận văn Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai.doc

Similar to Luận văn Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai.doc (20)

More from sividocz

More from sividocz (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Luận văn Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai.doc