Dokumen tersebut merupakan surat keterangan belum nikah yang diterbitkan oleh Pembantu Pencatat Nikah Kelurahan Laiworu untuk Wa Ode Aslinda Novela dan La Ode Rifaludin yang menyatakan bahwa kedua orang tersebut belum pernah menikah berdasarkan pencatatan di kelurahan.

1. PEMBANTU PENCAATAT NIKAH (PPN)
KELURAHAN LAIWORU
SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH / KAWIN
NOMOR : 474.2 / PPN / 242 /LWR / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini PPN Kelurahan Laiworu dengan sebenarnya
bahwa :
Nama : WA ODE ASLINDA NOVELA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl. Lahir : Raha, 28 Oktober 1994
Agama : Islam
Alamat : Jl. Lumba-lumba No. 03 Kab. Muna
Menurut penyidikan kami dan sesuai dalam buku register kami bahwa oknum tersebut
diatas belum pernah kawin / nikah.
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya.
Orang Tua / Wali
LA PALAKA, SE
Laiworu, Maret 2014
Pembantu PPN Kelurahan Laiworu
LA ODE AKU
Dilegalisir oleh :
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Bata Laiworu
DRS. IDHAN HALIK
NIP.1968 0623 2006 04 1010
Mengetahui
Lurah Laiworu
ADI JAYA PURNAMA, S.TP, M.Si
NIP. 19830822 200212 1 001

2. PEMBANTU PENCAATAT NIKAH (PPN)
KELURAHAN LAIWORU
SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH / KAWIN
NOMOR : 247 / PPN /LWR / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini PPN Kelurahan Laiworu dengan sebenarnya
bahwa :
Nama : LA ODE RIFALUDIN
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Tempat/Tgl. Lahir : Raha, 10 Juni 1995
Agama : Islam
Alamat : Jl. Madesabara, Kel. Laiworu, Kec. Batalaiworu, Kab. Muna
Menurut penyidikan kami dan sesuai dalam buku register kami bahwa oknum tersebut
diatas belum pernah kawin / nikah.
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya.
Orang Tua / Wali
LA ODE FARIHI
Laiworu, Maret 2014
Pembantu PPN Kelurahan Laiworu
LA ODE AKU
Dilegalisir oleh :
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Bata Laiworu
DRS. IDHAN HALIK
NIP.1968 0623 2006 04 1010
Mengetahui
Lurah Laiworu
ADI JAYA PURNAMA, S.TP, M.Si
NIP. 19830822 200212 1 001