Dokumen tersebut membahas mekanisme peresmian anggota BPD antar waktu yang meliputi pengunduran diri anggota, musyawarah dusun dan BPD, keputusan BPD, usulan kepala desa kepada bupati melalui berbagai dokumen pendukung seperti surat pernyataan, ijazah, dan lainnya.

1. MEKANISME PERESMIAN ANGGOTA BPD ANTAR WAKTU
1. Dokumen sebab pemberhentian (Surat pernyataan pengunduran diri / Surat
Kematian / Dokumen lain yang menyebabkan BPD diberhentikan)
2. Musyawarah Dusun ( Berita Acara Musyawarah Dusun tentang Pengangkatan
Anggota BPD Antar Waktu, dan Daftar Hadir Peserta Musdus )
3. BPD bermusyawarah ( Berita Acara Musyawarah BPD atas dasar Musyawarah
Dusun tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Anggota BPD Antar Waktu )
4. Keputusan BPD (tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Anggota BPD Antar
Waktu)
5. BPD mengusulkan Pemberhentian Anggota BPD dan Peresmian Anggota BPD
Antar Waktu (surat BPD kepada Kepala Desa dilampiri Keputusan BPD, BA
Musyawarah BPD, dan Dokumen sebab pemberhentian )
6. Kepala Desa mengusulkan Pemberhentian dan Peresmian Anggota BPD Antar
Waktukepada Bupati melalui Camat ( Surat Kepala Desa kepada Bupati melalui
Camat ) dilampiri :
- Surat BPD kepada Kepala Desa;
- Keputusan BPD;
- BA Musyawarah BPD;
- Dokumen sebab pemberhentian;
- BA Musyawarah Dusun tentang Anggota BPD Antar Waktu;
- Surat Pernyataan Taqwa kepada Tuhan YME;
- Surat Pernyataan Setia dan Taat kepada Pancasila, UUD 1945, Negara dan
PemerintahRepublik Indonesia serta tidak pernah terlibat organisasi terlarang
- Fotocopy KTP dan KK (dilegalisir);
- Akta Kelahiran atau Surat Kenal Lahir (dilegalisir);
- Fotocopy Ijazah terakhir (dilegalisir);
- Surat Keterangan Sehat;
- SKCK;
- Surat Keterangan Tidak Sedang Menjalankan Pidana Penjara atau Kurungan
berdasarkan Putusan Pengadilanyang telah Mempunyai KekuatanHukum Tetap
(dari Kejaksaan Negeri);
- Surat Keterangan Tidak Pernah Dihukum Karena Melakukan Tindak Pidana
Kejahatan Dengan Hukuman Paling Singkat 5 (lima) tahun (dari Pengadilan
Negeri)
- Pernyataan bukan sebagai perangkat desa, bersedia menjadi Anggota BPD,
berdomisili di wilayahketerwakilandan tidak pernah menjabat sebagai Anggota
BPD selama 3 (tiga) kali masa keanggotaan;
- Ijin tertulis dari Pejabat pembina kepegawaian bagi PNS atau TNI/POLRI.
7. Camat merekomendasikan Pemberhentian Anggota BPD dan Peresmian
Anggota BPD Antar Waktu kepada Bupati melalui Kepala DPMD ( Surat Camat
kepada Bupati melalui Kepala DPMD ) dilampiri berkas-berkas poin 4.

2. SURAT PERNYATAAN
BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : OSEP PINANJUNG
Tempat, Tgl. Lahir : Karawang, 21-04-1971
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Alamat : Bakan Ngantay RT.004 RW.005 Desa Mekarsari
Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa, Saya sebagai Calon Anggota
BPD Antar Waktu Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan menjalankan
ibadah menurut syariat Agama yang Saya anut yaitu agama Islam
Demikian pernyataan ini dibuat sebenarnya tanpa ada paksaan ataupun
tekanan dari pihak lain dan ditandatangani untuk dipergunakan seperlunya.
Mekarsari, 25 Agustus 2021
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp. 6.000.-
OSEPPINANJUNG

3. SURAT PERNYATAAN
SETIA DAN TAAT KEPADA PANCASILA DAN UUD 1945
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : OSEP PINANJUNG
Tempat, Tgl. Lahir : Karawang, 21-04-1971
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Alamat : Bakan Ngantay RT.004 RW.005 Desa Mekarsari
Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :
1. Memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, UUD Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, memepertahankan dan memelihara keutuhan NKRI
dan Bhineka Tunggal Ika;
2. Setuju dan bersedia melaksanakan ketetapan-ketetapan Majelis
Permusyawaratan Rakyat (MPR);
3. Bersedia melaksanakan program trilogi pembangunan;
4. Bersedia melaksanakan kebijakan program-program pembangunan
nasional dan daerah Kabupaten Karawang;
5. Bersedia meningkatkan pendayagunaan aparatur negara menuju
terwujudnya pemerintah yang bersih dan berwibawa;
6. Bersedia meningkatkan permasyarakatan idiologi Pancasila dalam
mengembangkan demokrasi Pancasila dan memantapkan persatuan dan
kesatuan bangsa.
7. Tidak pernah terlibat langsung atau tidak langsung dalam kegiatan
menghianati Pancasila dan UUD 1945 dan/atau kegiatan organisasi
terlarang lainnya.
Demikian pernyataan ini dibuat sebenarnya tanpa ada paksaan ataupun
tekanan dari pihak lain dan ditandatangani untuk dipergunakan seperlunya.
Karawang, 25 Agustus 2021
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp. 6.000.-
OSEPPINANJUNG
Mengetahui :
Kepala Desa Mekarsari
DEDE GUSNUL YAKIN

4. SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI ANGGOTA BPD ANTAR WAKTU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : OSEP PINANJUNG
Tempat, Tgl. Lahir : Karawang, 21-04-1971
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Alamat : Bakan Ngantay RT.004 RW.005 Desa Mekarsari
Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang
Dengan ini menyatakan :
1. Bahwa Saya bukan sebagai Perangkat Desa.
2. Bahwa Saya bersedia diangkat menjadi Anggota BPD Antar Waktu,
perwakilan Dusun II Bakan Ngantay Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari
Kabupaten Karawang.
3. Bahwa Saya tidak pernah menjabat sebagai Anggota BPD selama 3 (tiga)
kali masa keanggotaan.
4. Bahwa Saya bersedia mentaati dan mengikuti seluruh peraturan
pelaksanaan tugas sebagai BPD.
Demikian pernyataan ini dibuat sebenarnya tanpa ada paksaan ataupun
tekanan dari pihak lain dan ditandatangani untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Mekarsari, 25 Agustus 2021
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp. 6.000.-
OSEPPINANJUNG
Mengetahui :
Kepala Desa Mekarsari
DEDE GUSNUL YAKIN

5. KOP BPD
BERITA ACARA
MUSYAWARAH BPD DESA MEKARSARI
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu Kami
yang bertanda tangan dibawah ini, Badan Permusyawaratan Desa Mekarsari bersama-sama
telah melaksanakan kegiatan Musyawarah BPD dalam rangka pembahasan Pemberhentian
Anggota BPD Desa Mekarsari dengan melakukan hal-hal sebagai berikut :
1. Pokok Bahasan :
a. Pembahasan Pemberhentian Anggota BPD atas nama Sdr Surya, S.Pd
b. Pembahasan Anggota BPD Antar waktu atas nama Sdr. Osep Pinanjung
2. Pandangan-pandangan.
a. Nama : Surya,S.Pd Jabatan : Anggota
Alamat Dusun Bakan Ngantay RT.004 RW.005 Desa Mekarsari
Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang
b. Nama : Osep Pinanjung Jabatan : Anggota
Alamat Dusun Bakan Ngantay RT.004 RW.005 Desa Mekarsari
Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang
3. Kesimpulan.
- Peserta Musyawarah menyetujui pemberhentian Sdr. Surya,S.Pd dari keanggotaan BPD
perwakilan Dusun II Bakan Ngantay Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari masa
keanggotaan 2018-2024
- Peserta Musyawarah menyetujui Sdr. Osep Pinanjung sebagai Anggota BPD Antar Waktu
perwakilan Dusun II Bakan Ngantay Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari masa
keanggotaan 2018-2024.
- Kepala Desa agar mengusulkan Pemberhentian Anggota BPD dan Peresmian Anggota
BPD Antar Waktu kepada Bupati Karawang melalui Camat Kecamatan Jatisari
Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenarnya untuk menjadi
bahan pertimbangan bagi yang berkepentingan dan kelengkapan laporan pelaksanaan
Musyawarah BPD Desa Mekarsari
Mekarsari, 20 Mei 2021
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA MEKARSARI
NO NAMA JABATAN TANDATANGAN
1 SURYA, S.Pd Ketua
2 UU RUHIYAT Wakil Ketua
3 SUPRIA ISKANDAR Sekretaris
4 SUDIRMAN Anggota
5 ASEP MULYADI Anggota
6 ASEP SAEPUDIN Anggota
7 RUSLAN Anggota

6. KOP BPD
SURAT KEPUTUSAN
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA MEKARSARI
NOMOR : 141.2/06 -Kep. /BPD/2021
TENTANG
PERSETUJUAN PEMBERHENTIAN ANGGOTA BPD
DAN PERESMIAN ANGGOTA BPD ANTAR WAKTU DESA MEKARSARI
KECAMATAN JATISARI KABUPATEN KARAWANG
MASA KEANGGOTAAN 2018-2024
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA MEKARSARI
KECAMATAN JATISARI KABUPATEN KARAWANG
Menimbang : a. bahwa untuk menindaklanjuti surat pengunduran diri Sdr. Surya, S.Pd
dari Anggota BPD Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari masa keanggotaan
2018-2024;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a perlu ditetapkan
dengan Keputusan BPD Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5495);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5539) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5717);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 Tahun
2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Karawang Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Karawang Tahun 2014 Nomor 4 );
6. Peraturan Bupati Karawang Nomor 74 Tahun 2017 tentang Petunjuk Tata
Cara Pengisian Anggota Badan Permusyawaratan Desa.
Memperhatikan : - Surat pernyataan pengunduran diri Sdr. Surya,S.Pd dari Anggota BPD
Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari masa keanggotaan 2018-2024.
- Berita Acara Musyawarah Dusun II Bakan Ngantay Desa Mekarsari
tentang Anggota BPD Antar Waktu
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Menyetujui Pemberhentian Sdr. Surya,S.Pd dari Anggota BPD perwakilan
Dusun II Bakan Ngantay Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari masa
keanggotaan 2018-2024.
KEDUA : Menyetujui Sdr. Osep Pinanjung sebagai Anggota BPD Antar Waktu
perwakilan Dusun II Bakan Ngantay Desa Mekarsari Kecamatan Jatisari
masa keanggotaan 2018-2024.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya jika terdapat kekeliruan dalam
penetapannya.
Ditetapkan Di : Mekarsari
Pada Tanggal : 20-05-2021
Mengetahui :
CAMAT TELAGASAR
BADAN PERMUSYAWARATAN
DESA MEKARSARI
Ketua,
SUPRIA ISKANDAR
Tembusan :
1. Bupati Karawang (sebagai laporan);

7. 2. Kepala DPMD Kabupaten Karawang;
3. Camat Kecamatan Jatisari
4. Kepala Desa Mekarsari
KOP BPD
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
141.2/ /DS./2021
Biasa
1 (Satu) Berkas
Usulan Pemberhentian
Anggota BPD Desa Mekarsari
Kecamatan Jatisari
Yth.
Mekarsari, Mei 2021
Kepada
Kepala Desa Mekarsari
di-
Tempat
Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indodesia Nomor
110 Tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa, Peraturan Daerah
Kabupaten Karawang Nomor 4 Tahun 2019 tentang Desa, Peraturan Bupati
Karawang Nomor 74 Tahun 2017 tentang Petunjuk Tata Cara Pengisian Anggota
Badan Permusyawaratan Desa, Keputusan BPD Desa Mekarsari Nomor : 141.2 /
06-Kep/BPD/2021 tanggal 20 Mei 2021 tentang Persetujuan Pemberhentian
Anggota BPD dan Peresmian BPD Antar Waktu Desa Mekarsari Kecamatan
Jatisari Kabupaten Karawang masa keanggotaan 2018-2024.
Bahwa Sdr. Surya,S.Pd menyatakan mengundurkan diri dari Keanggotaan
BPD Desa Mekarsari , dan berdasarkan Musyawarah Dusun II Bakan Ngantay
Desa Mekarsari Sdr. Osep Pinanjung disepakati sebagai Anggota BPD Antar
waktu.
Atas dasar tersebut, bersama ini Kami sampaikan usulan Pemberhentian
Sdr. Surya,S.Pd dari Keanggotaan BPD Desa Mekarsari dan Sdr Osep Pinanjung
sebagai Anggota BPD Antar waktu Desa Mekarsari masa keanggotaan 2018-
2024, dengan persyaratan sebagaimana terlampir.
Demikian, mohon maklum.
Badan Permusyawaratan Desa Mekarsari
Ketua,
SUPRIA ISKANDAR

8. Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
141.2/ /DS./2021.
Biasa
1 (Satu) Berkas
Usulan Pemberhentian Anggota BPD
dan Peresmian Anggota BPD Antar
Waktu Desa Mekarsari Kecamatan
Jatsiari Kabupaten Karawang
Yth.
Mekarsari 20 Mei 2021
Kepada
Bupati Karawang
Melalui Camat
Kecamatan Jatisari
di-
tempat
Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indodesia Nomor
110 Tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa, Peraturan Daerah
Kabupaten Karawang Nomor 4 Tahun 2019 tentang Desa, Peraturan Bupati
Karawang Nomor 74 Tahun 2017 tentang Petunjuk Tata Cara Pengisian Anggota
Badan Permusyawaratan Desa, Keputusan BPD Desa Mekarsari Nomor : 141.2 /
06-Kep/BPD/2021.tanggal 20 Mei 2021 tentang Pemberhentian Anggota BPD
Desa Mekarsari masa keanggotaan 2018-2024, dan Berita Acara Musyawarah
Dusun II Bakan Ngantay Desa Mekarsari tentang Pengisian Anggota BPD Antar
Waktu.
Atas dasar tersebut di atas, kami sampaikan usulan Pemberhentian
Anggota BPD dan Peresmian Anggota BPD Antar Waktu Desa Mekarsari
Kecamatan Jatisari sebagai berikut :
NO NAMA
PERWAKILAN
DUSUN
ALASAN
PEMBERHENTIAN
NAMA PAW
1 Surya,S.Pd
Dusun II
Bakan Ngantay
Sakit Osep Pinanjung
Persyaratan terlampir.
Demikian, mohon maklum.
KEPALA DESA MEKARSARI
DEDE GUSNUL YAKIN
PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN JATISARI
KEPALA DESA MEKARSARI
Jl. Pacing Km 4 No 32 Bakan Ngantay Telp. (0267) ..........................
KARAWANG

9. HASIL PEMERIKSAAN
PERSYARATAN ADMINISTRASI ANGGOTA BPD ANTAR WAKTU
DESA : MEKARSARI
PERWAKILAN DUSUN : DUSUN II BAKAN NGANTAY
NAMA ANGGOTA BPD AW : OSEP PINANJUNG
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : KARAWANG, 21-04-1971
PENDIDIKAN TERAKHIR : SLTA
ALAMAT : BAKAN NGANTAY, RT.004 RW.005 DESA MEKARSARI
KECAMATAN JATSIARI KABUPATEN KARAWANG
NO. PERSYARATAN ADMINISTRASI
PERSYARATAN
KETERANGAN
ADA TIDAK
1. Surat Pernyataan Taqwa kepada Tuhan YME;
2. Surat Pernyataan Setia dan Taat kepada
Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah
Republik Indonesia serta tidak pernah terlibat
organisasi terlarang;
3. Fotocopy KTP dan KK (dilegalisir);
4. Fotocopy Akta Kelahiran atau Surat Kenal Lahir
(dilegalisir);
5. Fotocopy Ijazah terakhir (dilegalisir);
6. Surat Keterangan Sehat;
7. SKCK;
8. Surat Keterangan Tidak Sedang Menjalankan
Pidana Penjara atau Kurungan berdasarkan
Putusan Pengadilan yang telah Mempunyai
Kekuatan Hukum Tetap (dari Kejaksaan
Negeri);
9. Surat Keterangan Tidak Pernah Dihukum
Karena Melakukan Tindak Pidana Kejahatan
Dengan Hukuman Paling Singkat 5 (lima)
tahun (dari Pengadilan Negeri);
10. Pernyataan bukan sebagai perangkat desa,
bersedia menjadi Anggota BPD, berdomisili di
wilayah keterwakilan dan tidak pernah
menjabat sebagai Anggota BPD selama 3 (tiga)
kali masa keanggotaan;
11. Ijin tertulis dari Pejabat pembina kepegawaian
bagi PNS atau TNI/POLRI
MEKARSARI, 20 – 05 - 2021
KEPALA DESA MEKARSARI
DEDE GUSNUL YAKIN
PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN JATISARI
KEPALA DESA MEKARSARI
Jl. Pacing Km 4 No 32 Bakan Ngantay Telp. (0267) ..........................
KARAWANG

10. Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
141.2/ /Kec.
Biasa
1 (satu) Berkas
Rekomendasi Usulan Pemberhentian
Anggota BPD dan Peresmian Anggota
BPD Antar Waktu Kecamatan Jatisari
Kabupaten Karawang
Yth.
Mekarsari Mei 2021
Kepada
BUPATI KARAWANG
Melalui
Kepala DPMD Kabupaten Karawang
di-
KARAWANG.
Berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indodesia Nomor
110 Tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa, Peraturan Daerah
Kabupaten Karawang Nomor 4 Tahun 2019 tentang Desa, Peraturan Bupati
Karawang Nomor 74 Tahun 2017 tentang Petunjuk Tata Cara Pengisian Anggota
Badan Permusyawaratan Desa, dan Surat Kepala Desa Mekarsari Nomor : 141.2
: 06-kep/BPD/2021 tanggal 20 Mei 2021 perihal Usulan Pemberhentian Anggota
BPD dan Peresmian Anggota BPD Antar Waktu Desa Mekarsari
Atas dasar tersebut di atas, kami merekomendasikan Usulan
Pemberhentian Anggota BPD dan Peresmian Anggota BPD Antar Waktu
Kecamatan Jatisari sebagai berikut :
1. Desa Mekarsari
NO NAMA
PERWAKILAN
DUSUN
ALASAN
PEMBERHENTIAN
NAMA PAW
Osep Pinanjung Dusun II
Bakan
Ngantay
Sakit Osep Pinanjung
2. Desa Mekarsari
NO NAMA
PERWAKILAN
DUSUN
ALASAN
PEMBERHENTIAN
NAMA PAW
Demikian, mohon maklum.
CAMAT KECAMATAN JATISARI
HJ. YUSI RUSLIANI, SE.MM
NIP. 19641226 199501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN JATISARI
Jl. Raya Jatisari No.96Telp. (0264) 360732
KARAWANG

11. HASIL PEMERIKSAAN DAN VALIDASI
PERSYARATAN ADMINISTRASI ANGGOTA BPD ANTAR WAKTU
DESA : MEKARSARI
PERWAKILAN DUSUN : DUSUN II BAKAN NGANTAY
NAMA ANGGOTA BPD AW : OSEP PINANJUNG
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : KARAWANG, 21-04-1971
PENDIDIKAN TERAKHIR : SLTA
ALAMAT : BAKAN NGANTAY, RT. 004 RW.005 DESA MEKARSARI
KECAMATAN JATISARI KABUPATEN KARAWANG
NO. PERSYARATAN ADMINISTRASI
PEMENUHAN
PERSYARATAN KETERANGAN
ADA TIDAK
1. Surat Pernyataan Taqwa kepada Tuhan YME;
2. Surat Pernyataan Setia dan Taat kepada
Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah
Republik Indonesia serta tidak pernah terlibat
organisasi terlarang;
3. Fotocopy KTP dan KK (dilegalisir);
4. Fotocopy Akta Kelahiran atau Surat Kenal Lahir
(dilegalisir);
5. Fotocopy Ijazah terakhir (dilegalisir);
6. Surat Keterangan Sehat;
7. SKCK;
8. Surat Keterangan Tidak Sedang Menjalankan
Pidana Penjara atau Kurungan berdasarkan
Putusan Pengadilan yang telah Mempunyai
Kekuatan Hukum Tetap (dari Kejaksaan
Negeri);
9. Surat Keterangan Tidak Pernah Dihukum
Karena Melakukan Tindak Pidana Kejahatan
Dengan Hukuman Paling Singkat 5 (lima)
tahun (dari Pengadilan Negeri);
10. Pernyataan bukan sebagai perangkat desa,
bersedia menjadi Anggota BPD, berdomisili di
wilayah keterwakilan dan tidak pernah
menjabat sebagai Anggota BPD selama 3 (tiga)
kali masa keanggotaan;
11. Ijin tertulis dari Pejabat pembina kepegawaian
bagi PNS atau TNI/POLRI
Jatisari, Mei 2021
CAMAT KECAMATAN JATSIARI
HJ. YUSI RUSLIANI, SE.MM
NIP. 19641226 199501 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN JATISARI
Jl. Raya Jatisari No.96Telp. (0264) 360732
KARAWANG