1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LASALEPA
DESA LABONE
SURAT KETERANGAN DOMISILI
NOMOR : / LBN / VI / 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Labone, Kecamatan Lasalepa, Kabupaten
Muna Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama Lengkap : CICI SUKMAWATI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tgl Lahir : Bonea, 30 November 1991
Agama : Islam
Status Kawin : Kawin
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Desa Labone, Kecamatan Lasalepa
Oknum tersebut diatas Benar-benar penduduk Desa Labone, Kecamatan Lasalepa
dab saat ini masih berdomisili di Desa Labone, Kecamatan Lasalepa, Namun yang
bersangkutan belum memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan berikan kepada yang bersangkutan untuk
digunakan sebagaimana perlunya.
Labone, 21 Juni 2014
Kepala Desa Labone
LA ODE MOROKO

2. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LASALEPA
DESA LABONE
SURAT KETERANGAN DOMISILI
NOMOR : / LBN / VI / 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Labone, Kecamatan Lasalepa, Kabupaten
Muna Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama Lengkap : LA ODE NASRUN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Raha, 5 April 1988
Agama : Islam
Status Kawin : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Labone, Kecamatan Lasalepa
Oknum tersebut diatas Benar-benar penduduk Desa Labone, Kecamatan Lasalepa
dan saat ini masih berdomisili di Desa Labone, Kecamatan Lasalepa, Namun yang
bersangkutan belum memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan berikan kepada yang bersangkutan untuk
digunakan sebagaimana perlunya.
Labone, 21 Juni 2014
Kepala Desa Labone
LA ODE MOROKO

3. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN BATALAIWORU
KELURAHAN LAIWORU
SURAT KETERANGAN DOMOSILI
NO : / / 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Laiworu, Kecamatan Batalaiworu, Kabupaten Muna
Menerangkan Bahwa :
di Kelurahan Laiworu telah berdiri sebuah Masjid AL - AMIN yang didirikan oleh
Masyarakat pada tahun 2010 dan terletak di wilayah Kelurahan Laiworu, Kecamatan
Batalaiworu, Kabupaten Muna.
Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Raha, 24 Maret 2014
Mengetahui
Lurah Laiworu
ADI JAYA PURNAMA, S.STP.,M.Si
NIP. 19830822 200212 1 001