PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN BATA LAIWORU
KELURAHAN LAIWORU

SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : 474.3 / 34

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Laiworu menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :

Nama

: DAENG KANANG

Tempat / Tanggal Lahir

: SINJAI, 1923

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Kewarganegaraan

: INDONESIA

Agama

: ISLAM

Status Perkawinan

: JANDA

Pekerjaan

:-

Alamat

: JALAN MADESABARA

RT/RK

: 02 / 02

Telah meninggal dunia pada :
Hari / Tanggal

: 13 – 02 - 1993

Tempat kematian

: KELURAHAN LAIWORU

Kecamatan

: BATA LAIWORU

Kabupaten

: MUNA

Provinsi

: SULAWESI TENGGARA

Sebab kematian

: SAKIT

Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Laiworu,

Oktober 2013

Sekretaris Lurah Laiworu

ARIS HAMDIA,S.IP
NIP. 19870210 200701 1001
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN BATA LAIWORU
KELURAHAN LAIWORU

SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : 474.3 / 35

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Laiworu menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :

Nama

: DAENG MALAWA

Tempat / Tanggal Lahir

: BONE, 1920

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Kewarganegaraan

: INDONESIA

Agama

: ISLAM

Status Perkawinan

: KAWIN

Pekerjaan

:-

Alamat

: JALAN MADESABARA

RT/RK

: 02 / 02

Telah meninggal dunia pada :
Hari / Tanggal

: 1960

Tempat kematian

: UJUNG PANDANG,
DI KEBUMIKAN DI LAIWORU

Kecamatan

: BATA LAIWORU

Kabupaten

: MUNA

Provinsi

: SULAWESI TENGGARA

Sebab kematian

: SAKIT

Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Laiworu,

Oktober 2013

Sekretaris Lurah Laiworu

ARIS HAMDIA,S.IP
NIP. 19870210 200701 1001

Surat keterangan kematian 2

  • 1.
    PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATANBATA LAIWORU KELURAHAN LAIWORU SURAT KETERANGAN KEMATIAN Nomor : 474.3 / 34 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Laiworu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama : DAENG KANANG Tempat / Tanggal Lahir : SINJAI, 1923 Jenis Kelamin : PEREMPUAN Kewarganegaraan : INDONESIA Agama : ISLAM Status Perkawinan : JANDA Pekerjaan :- Alamat : JALAN MADESABARA RT/RK : 02 / 02 Telah meninggal dunia pada : Hari / Tanggal : 13 – 02 - 1993 Tempat kematian : KELURAHAN LAIWORU Kecamatan : BATA LAIWORU Kabupaten : MUNA Provinsi : SULAWESI TENGGARA Sebab kematian : SAKIT Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya. Laiworu, Oktober 2013 Sekretaris Lurah Laiworu ARIS HAMDIA,S.IP NIP. 19870210 200701 1001
  • 2.
    PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATANBATA LAIWORU KELURAHAN LAIWORU SURAT KETERANGAN KEMATIAN Nomor : 474.3 / 35 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Laiworu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama : DAENG MALAWA Tempat / Tanggal Lahir : BONE, 1920 Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Kewarganegaraan : INDONESIA Agama : ISLAM Status Perkawinan : KAWIN Pekerjaan :- Alamat : JALAN MADESABARA RT/RK : 02 / 02 Telah meninggal dunia pada : Hari / Tanggal : 1960 Tempat kematian : UJUNG PANDANG, DI KEBUMIKAN DI LAIWORU Kecamatan : BATA LAIWORU Kabupaten : MUNA Provinsi : SULAWESI TENGGARA Sebab kematian : SAKIT Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya. Laiworu, Oktober 2013 Sekretaris Lurah Laiworu ARIS HAMDIA,S.IP NIP. 19870210 200701 1001