1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN KATOBU
KELURAHAN RAHA III
Alamat : Jl. Jenderal Gatot subroto No. 75 Raha
SURAT KETERANGAN BEPERGIAN
Nomor : 140 / 15 / R. III / 8 / 2013
Yang
bertanda
tangan
di bawah ini
kepala kelurahan Raha III menerangkan
dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama
: DWI ARYO
Jenis kelamin
: laki-laki
Tempat tanggal lahir
: Blora, 10-01-1972
No. KTP
: 7471021001720001
Pekerjaan
: Wiraswasta
Agama
: Islam
Status
: Kawin
Alamat
: Jln. Paelangkuta
Benar –benar Oknum tersebut warga Kelurahan Raha III dan telah meninggalkan rumah dalam
waktu yang cukup lama (3 tahun) tetapi oknum tersebut masih berstatus Suami dan Istri.
Nama
: Waode Almina , S,hut
Jenis kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: PNS
Agama
: Islam
Status
: kawin
Alamat
: Jl. Paelangkuta
Demikian Surat Keterangan Ini dibuat dan di berikan kepada yang bersangkutan untuk di
gunakan seperlunya.
Raha, 23 Juli 2013
Lurah Raha III
L . AKBAR, SP
NIP . 19591231 198303 1 307