surat-keterangan-pernah-menikah

1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE ABU
Tempat/Tgl Lahir : Lasunapa, 03-12-1989
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lasunapa
Bahwa pada tahun ……………….. bertempat di Desa Banggai Kecamatan Duruka Kab.
Muna telah menikah syah secara agama Islam dengan seorang Perempuan :
Nama : WA ODE RAITA
Tempat/Tgl Lahir : Banggai, 31-12-1971
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Banggai Kec.Duruka
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
berkepentingan untuk digunakan seperlunya.
Saksi-Saksi
1. ( ............................)
2. ( ............................)
Banggai, 3 Agustus 2017
PLT .Kepala Desa Banggai
Sekretaris Desa
Ir. LA ODE SAMSUDIN

2. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : …………………………….
Tempat/Tgl Lahir : …………………………….
Agama : Islam
Pekerjaan : …………………………….
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Bahwa pada tahun ……….. bertempat di Desa Lasunapa Kecamatan Duruka Kab. Muna
telah menikah syah secara agama Islam dengan seorang Perempuan :
Nama : …………………………….
Jenis Kelamin : …………………………….
Agama : Islam
Pekerjaan : …………………………….
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
berkepentingan untuk digunakan seperlunya.
Saksi-Saksi
1. ( ............................)
2. ( ............................)
Lasunapa, 26 Agustus 2017
Kepala Desa Lasunapa
RAMLIN

3. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : .............................................
Jenis Kelamin : .............................................
Umur : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Agama : .............................................
Alamat : .............................................
Pada tahun ................... bertempat di Desa Mantobua Kecamatan Lohia Kab. Muna telah
menikah dengan seorang perempuan :
Nama : .............................................
Jenis Kelamin : .............................................
Umur : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Agama : .............................................
Alamat : .............................................
Akan tetapi pada tahun ........... pasangan tersebut resmi bercerai.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Yang bersangkutan :
..................................... .....................................
Saksi-Saksi
3. ......................................... ( ............................ )
Mantobua, ......................... 201
An. Kepala Desa Mantobua
Sekretaris

4. 4. ......................................... ( ............................ )
LA ODE ALIMUDDIN
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : JAFAR
Jenis Kelamin : Laki-laki
TTL : Lasehao, tahun 1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Pada tahun ................... bertempat di Desa Lasunapa Kecamatan Duruka Kab. Muna telah
menikah dengan seorang perempuan :
Nama : LOTIA
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Duruka, Tahun 1973
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Lasunapa, 28 Juli 2016
An. Kepala Desa Lasunapa
Sekretaris
LA ODE SAMARIA
NIP. 19651231 200701 1 429
_______________________

5. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : .............................................
Jenis Kelamin : .............................................
Umur : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Agama : .............................................
Alamat : .............................................
Pada tahun ................... bertempat di Desa Lasunapa Kecamatan Duruka Kab. Muna telah
menikah dengan seorang perempuan :
Nama : .............................................
Jenis Kelamin : .............................................
Umur : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Agama : .............................................
Alamat : .............................................
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Lasunapa, ......................... 201
Kepala Desa Lasunapa
_______________________

6. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MAABHOLU
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Maabholu menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE SAWERIGADI
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Alamat : Desa Maabholu Kec. Lohia Kab. Muna
Pada tahun 1997 bertempat di Desa Bolo Kecamatan Lohia Kab. Muna telah menikah
dengan seorang perempuan :
Nama : WA ODE HALMINA
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Maabholu Kec. Lohia Kab. Muna
Dalam perkawinan tersebut mempunyai seorang anak Laki-laki dan bercerai pada tahun
2006. Kemudian Wa Ode Halmina menikah lagi dengan lelaki yang bernama Lukman dan
mempunyai 3 (tiga) orang anak.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Saksi :
1. Drs. La Ode Bakara ( )
2. La Ode Rahudi ( )
Maabholu, 11-09-2015
Kepala Desa Maabholu
LA HASUNI
Mengetahui

7. Camat Lohia
LA ODE FASIHU, S.Pd
NIP. 19670123 199601 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MAABHOLU
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Maabholu menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE SAWERIGADI
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Alamat : Desa Maabholu Kec. Lohia Kab. Muna
Pada tahun 1997 bertempat di Desa Bolo Kecamatan Lohia Kab. Muna telah menikah
dengan seorang perempuan :
Nama : WA ODE HALMINA
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Maabholu Kec. Lohia Kab. Muna
Akan tetapi perkawinannya tidak berlangsung lama atau cerai pada tahun 2006.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Saksi :
3. Drs. La Ode Bakara ( )
4. La Ode Rahudi ( )
Maabholu, 11-09-2015
Kepala Desa Maabholu
LA HASUNI
Mengetahui
Camat Lohia

8. LA ODE FASIHU, S.Pd
NIP. 19670123 199601 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA
SURAT KETERANGAN NIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE HARUMA
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan : Tukang Batu
Agama : Islam
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna
Telah menikahi seorang perempuan atas nama :
Nama : NALIMU
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna
Pada tahun bertempat di Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna melakukan
pernikahan sampai sekarang ( Rukun) dengan disaksikan oleh :
1. La Ode Maliki ( )
2. La Izi ( )
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Lasunapa, Mei 2015
Kepala Desa Lasunapa

9. RAMLIN
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA WAARA
SURAT KETERANGAN NIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Waara menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
Nama : LA ODE MUH. IBNY
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Komba-Komba, 26 April 1976
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna
Telah menikahi seorang perempuan atas nama :
Nama : NARTIN
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 1 Januari 1981
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna
Pada tahun 1998 bertempat di Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna dengan disaksikan oleh :
3. ABD. RAHMAN M. ( )
4. LA SADIKA ( )
Akan tetapi kutipan Akta Nikah tersebut telah hilang.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.

10. Waara, 7 November 2014
Kepala Desa Waara
LA LUKARI

11. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ANDA
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Masudu, 07-09-1972
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Telah menikahi seorang perempuan atas nama :
Nama : HAMINA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Banggai, 31-12-1984
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Pada tahun ……………….. bertempat di Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna dengan
disaksikan oleh :
1. ………………………. ( )
2. ……………………….. ( )
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Banggai, 3 Agustus 2017
An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris
Ir. LA ODE SAMSUDIN

12. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE TIONGKO
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Banggai, 01-07-1956
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Telah menikahi seorang perempuan atas nama :
Nama : WA MBELO
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Ghonsume, 01-07-1958
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Pada tahun 1979 bertempat di Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna dengan disaksikan
oleh :
3. LA BAIDA ( )
4. LA ODE HANURU ( )
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Banggai, 3 April 2014
Kepala Desa Banggai
LA ODE RUDI

13. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE SABABU
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Banggai, 01-07-1959
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Telah menikahi seorang perempuan atas nama :
Nama : WA BANTE
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Banggai, 01-07-1962
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Pada tahun 1974 bertempat di Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna dengan disaksikan
oleh :
5. LA ODE HENI ( )
6. LA ODE HANURU ( )
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Banggai, 3 April 2014
Kepala Desa Banggai
LA ODE RUDI

14. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Pada tahun ................ bertempat di Desa Mantobua Kec. Lohia Kab. Muna dengan telah
menikah dengan seorang perempuan yang bernama :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Akan tetapi kutipan Akta Perkawinan (Surat Nikah) mereka saat ini telah hilang.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan dan
disaksikan oleh kedua saksi untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Saksi I
..................................... ( ................................ )
Saksi II
..................................... (................................ )
Mengetahui
An. Kepala,
Penghulu Kecamatan Lohia
Drs. LA NTOMI
NIP. 19681231 200501 1 060
Mantobua, ......................... 2014
An. Kepala Desa Mantobua
Sekretaris
LA ODE MAAFI

15. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN PARIGI
DESA WAPUALE
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Wapuale menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Wapuale Kec. Parigi
Pada tahun .................. bertempat di Desa Wapuale Kec. Parigi Kab. Muna dengan telah
menikah dengan seorang perempuan yang bernama :
Nama : MALFIA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Desa Wapuale Kec. Parigi
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan dan
disaksikan oleh kedua saksi untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wapuale, 8 Januari 2014
Kepala Desa Wapuale
ADAM

16. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN PARIGI
DESA WAPUALE
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Wapuale menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA AJI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat : Desa Wapuale Kec. Parigi
Pada tahun 1970 bertempat di Desa Wapuale Kec. Parigi Kab. Muna dengan telah menikah
dengan seorang perempuan yang bernama :
Nama : WA BANA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Desa Wapuale Kec. Parigi
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan dan
disaksikan oleh kedua saksi untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wapuale, 8 Januari 2014
Kepala Desa Wapuale
ADAM

17. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN TIWORO UTARA
DESA TASIPI
SURAT KETERANGAN MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tasipi menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Pada tahun ................ bertempat di Desa Tasipi Kec. Tiworo Utara Kab. Muna dengan telah
menikah dengan seorang perempuan yang bernama :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Akan tetapi kutipan Akta Perkawinan (Surat Nikah) mereka saat ini telah hilang.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan dan
disaksikan oleh kedua saksi untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Saksi I
..................................... ( ................................ )
Saksi II
..................................... (................................ )
Mengetahui
Kepala KUA Kecamatan Tiworo Utara
P. Tasipi, ......................... 20..
Kepala Desa Tasipi

18. _____________________
NIP.
W A N G I
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN TIWORO UTARA
DESA TIGA
SURAT KETERANGAN MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tiga menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Pada tahun ................ bertempat di Desa Tiga Kec. Tiworo Utara Kab. Muna dengan telah
menikah dengan seorang perempuan yang bernama :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Akan tetapi kutipan Akta Perkawinan (Surat Nikah) mereka saat ini telah hilang.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan dan
disaksikan oleh kedua saksi untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Saksi I
..................................... ( ................................ )
Saksi II
..................................... (................................ )
Mengetahui
Kepala KUA Kecamatan Tiworo Utara
P. Mandike, ......................... 20..
Kepala Desa Tiga

19. _____________________
NIP.
R A P P E
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA
SURAT KETERANGAN MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Pada tahun ................ bertempat di Desa Kondongia Kec. Lohia Kab. Muna dengan telah
menikah dengan seorang perempuan yang bernama :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Akan tetapi kutipan Akta Perkawinan (Surat Nikah) mereka saat ini telah hilang.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan dan
disaksikan oleh kedua saksi untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Saksi I
..................................... ( ................................ )
Saksi II
..................................... (................................ )
Mengetahui
Kepala KUA Kecamatan Lohia
Kondongia, ......................... 20..
Kepala Desa Kondongia

20. Drs. ALIMIN DERE
NIP. 19671231 200501 1 063
RAFIDIN, SP
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Pada tahun ................ bertempat di Desa Mantobua Kec. Lohia Kab. Muna dengan telah
menikah dengan seorang perempuan yang bernama :
Nama : ...............................................
Jenis Kelamin : ...............................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................
Pekerjaan : ...............................................
Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
Akan tetapi kutipan Akta Perkawinan (Surat Nikah) mereka saat ini telah hilang.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan dan
disaksikan oleh kedua saksi untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Saksi I
..................................... ( ................................ )
Saksi II
..................................... (................................ )
Mengetahui
Kepala KUA Kecamatan Lohia
Mantobua, ......................... 2013
Kepala Desa Mantobua
Sekretaris

21. Drs. ALIMIN DERE
NIP. 19671231 200501 1 063
LA ODE MAAFI
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA
SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH MENIKAH
Nomor : 470 / 25
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan sebenarnya
bahwa :
Nama : TASMAN Bin LA SAHIDI
Jenis Kelamin : Laki –laki
Tempat / Tanggal Lahir : Mantobua, 24 Juni 1992
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia
Menurut pengetahuan kami bahwa oknum tersebut di atas BELUM PERNAH MENIKAH.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Mantobua, 13 Februari 2013
Kepala Desa Mantobua
LA ODE TALIBI

22. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : 470 / 22
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan sebenarnya
bahwa :
Nama : TASMAN
Bin : LA SAHIDI
Jenis Kelamin : Laki –laki
Tempat / Tanggal Lahir : Mantobua, 24 Juni 1992
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia
Telah meninggal dunia pada :
Hari/Tanggal : Minggu, 17 Februari 2013
Pukul : 23.00 Wita
Tempat : Kendari
Meninggal akibat : Kecelakaan Tabrakan Kendaraan
Dikuburkan di : Desa Mantobua, pada tanggal 18 Februari 2013
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Mantobua, 13 Februari 2013
Kepala Desa Mantobua
LA ODE TALIBI

23. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA
SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH KAWIN
Nomor : 140 /
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ………………………
Jenis Kelamin : Laki –laki / Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Agama : ………………………
Alamat : Desa Mantobua
Adalah penduduk Desa Mantobua dan menurut pengamatan kami oknum tersebut di atas
belum pernah kawin
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Mantobua, …………….. 2010
Kepala Desa Mantobua
LA ODE TALIBI

24. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA WAARA
SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH
Nomor : 740 / DW / /2011
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Waara menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
Nama : SITTI DALIANA TALO, S.Si
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Waarah, 5 Desember 1987
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Desa Waara, Kec. Lohia
No. HP : 085241888684
Adalah penduduk Desa Waara dan menurut pengamatan kami oknum tersebut di atas belum
pernah menikah.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya.
Waara, 20 Mei 2011
Kepala Desa Waara
LA LUKARI

25. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA
SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ASNIATI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Kondongia, 19 Januari 1991
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Desa Kondongia, Kec. Lohia
Adalah penduduk Desa Kondongia dan menurut pengamatan kami oknum tersebut di atas
belum pernah menikah/kawin.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Mengetahui : Kondongia, 1 September 2010
Kepala Desa Kondongia Pembantu PPN/Penghulu Desa Kondongia
DRS. LA ODE RUHI LA GAWU BUDUUNI BA

26. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA
SURAT KETERANGAN MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA GUMBIRA
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Lakarinta, 01-07-1968
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam
Alamat : Desa Lakarinta
Pada tahun 1976 bertempat di Desa Lakarinta Kec. Lohia Kab. Muna dengan telah menikah
dengan seorang perempuan yang bernama :
Nama : WA ODE NDOIA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Mantobua, 31-12-1956
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Desa Lakarinta
Akan tetapi kutipan Akta Perkawinan (Surat Nikah) mereka saat ini telah hilang.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan dan
disaksikan oleh kedua saksi untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Saksi I
LA BAKIA ( ................................ )
Saksi II
LA ODE NIPO (................................ )
Mengetahui
An. Kepala KUA Kecamatan Lohia
Penghulu Kec. Lohia
Drs. LA NTOMI
NIP. 19681231 200501 1 060
Lakarinta, 11 Februari 2015
Kepala Desa Lakarinta
LA RIAMI

27. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA
SURAT KETERANGAN SUDAH MENIKAH
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ...................................................
Jenis Kelamin : ...................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...................................................
Pekerjaan : ...................................................
Agama : ...................................................
Alamat : ...................................................
Telah menikahi seorang perempuan atas nama :
Nama : ...................................................
Jenis Kelamin : ...................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...................................................
Pekerjaan : ...................................................
Agama : ...................................................
Alamat : ...................................................
Pada hari.............tanggal........................... bertempat di rumah .............................................
Desa Mantobua Kec. Lohia Kab. Muna dengan disaksikan oleh :
1. ................................................... ( Pihak Laki-Laki ) ....................................
2. ................................................... ( Pihak Perempuan ) ....................................
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Mantobua, ............................. 2012
An. Kepala Desa Mantobua
Sekdes
LA ODE MAAFI

28. Mengetahui
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Lohia
LA ODE MASJIDIL, S.Ag
NIP. 19720404 199803 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA WAARA
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :

29. Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Waara menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
Nama : LA TANGKA
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Komba-Komba, 1955
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat : Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna
Telah menikahi seorang perempuan atas nama :
Nama : WA ODE SAFARA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Kondongia,
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat : Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna
Pada tahun 1997 bertempat di Desa Waara Kec. Lohia Kab. Muna.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Waara, 1 Maret 2012
Kepala Desa Waara
LA LUKARI

30. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA
SURAT KETERANGAN PERNAH MENIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA DANGKA (Alm.)
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Tongkuno, 1925
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Dan seorang isteri :
Nama : WA OMPA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Madawa, 1934
Pekerjaan : Pensiun Janda PNS
Agama : Islam
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka Kab. Muna
Bahwa yang bersangkutan di atas benar-benar pernah menikah pada tahun 1947.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan seperlunya.
Lasunapa, 29 Februari 2012
PANITIA PELAKSANA
PELATIHAN / PENYEGARAN TUTOR
TUTORIAL TATAP MUKA (TTM) LOKAL KAB. MUNA
UNIVERSITAS TERBUKA UPBJJ-UT KENDARI
Raha, 23 Januari 2013
Nomor : PAN-PEL/I/2013 Kepada
Lampiran : Yth. Bapak/Ibu Tutor Tutorial
Perihal : Infomasi Pelatihan Tatap Muka (TTM)
...............................................
Di –
Tempat

31. Sehubungan dengan Pelatihan Tutor Tutorial Tatap Muka (TTM) Lokal
Kab. Muna maka dengan ini kami menyampaikan beberapa informasi terkait
pelatihan tersebut antara lain :
1. Pelaksanaan Kegiatan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jumat s.d Sabtu / 25-27 Januari 2013
Waktu : Registrasi Peserta Pukul 09.00 s.d 11.30 WITA
Pembukaan Kegiatan Pukul 13.30 WITA
Tempat : Aula MAN Kota Baru Raha