12. • 06.10.2008 в Стокгольме был назван лауреат
Нобелевской премии в области физиологии и
медицины немецкий ученый Харольд зур
Хаузен - первооткрыватель связи вируса
папилломы человека с РШМ.
• Немецкий ученый еще в середине 80-х доказал,
что этот вид рака вызывает именно вирусная
инфекция.
15. Геном ВПЧ: кольцевая
двухцепочная ДНК,
состоящая из 7200- 8000 пар оснований
Форм существования генома
Эписомальная (свободная) Интегрированная в состав
клеточного генома
Находится в нормальной клетке
и может элиминироваться Постепенно приведет
к канцероматозу клетки
за счет белков Е1, Е2, Е6, Е7
20. ВВиирруусс ппааппииллллооммыы ччееллооввееккаа::
13.3%
Канада
14.5%
Мексика
16.6%
Аргентина
15.3%
Франция
28.3%
Нигерия 16.9%
41.6%
Зимбабве
Индия
18%
Китай
В мире инфицировано 99-1133%% ннаассееллеенниияя:: ~~ 663300 ммллнн ччееллооввеекк 11
ДДоо 8800%% ммуужжччиинн ии жжееннщщиинн ппррииооббррееттааюютт ВВППЧЧ ттееччееннииее жжииззннии 22,,33
((ббооллььшшииннссттввоо ВВППЧЧ ииннффееккцциийй - ттррааннззииттооррнныыее 44,,55 ))
1. World Health Organization; 2001. Available at: http://www.who.int/vaccines/en/hpvrd/shtml. Accessed July 12, 2004.
2. Bosch FX, et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 3. Brown DR, et al. J Infect Dis 2005; 191:182–192;
4. Meijer CJLM, Helmerhorst TJM, Rozendaal L, et al. Histopathology. 1998;33:83–86; 5. Schiffman M, Kjaer SK. J Natl Cancer Inst Monogr.
2003;31:14–19.
ссттааттииссттииккаа
21. Папилломавирусная ииннффееккцциияя
50-70% женщин в течение всей жизни бывают хотя
бы однократно инфицированы ВПЧ
Около 20 млн. человек в настоящее время инфицированы
ВПЧ.
По крайней мере 50% сексуально активных мужчин и
женщин приобрели ВПЧ инфекцию в какой-то момент их
жизни.
В настоящее время
происходит
«омоложение» РШМ
ИИннффооррммааццииоонннныыйй ббююллллееттеенньь ВВООЗЗ NN°°229977 ФФеевврраалльь 22000066 гг..
34. Лечение аногенитальных бородавок
Только для использования внутри компании
Щадящий метод терапии, характеризующийся
низкой частотой рецидивов
35. Терапия генитальных и перианальных бородавок
Механизм действия Алдара
Стимулирует врожденный и клеточный иммунный ответ,
необходимый для элиминации поражений
Обеспечивает иммунную память, что позволяет снизить
частоту рецидивов
Снижает вирусную нагрузку (ВПЧ-6 и ВПЧ-11)
36. Четыре основных преимущества препарата Алдара
T r e a t m e n t o f g e n i t a l a n d p e r i a n a l w a r t s
1. Доказанная эффективность
Полное исчезновение поражений
Женщины Мужчины (без обрезания)
Наносится 3 раза в неделю до исчезновения поражений
(максимальный срок терапии 16 недель)
1- Edwards L, et al. Arch Dermatol 1998;134(1):25-30
2- Gollnick H et al. Int J STD AIDS 2001;12:22-28
ссылка 1 ссылка 2
(%) пациенты
37. q u a t r e a t o u t s m a j e u r s d ’ A l d a r a ™
2A. Меньшая частота рецидивов по сравнению с
другими методами терапии
Четыре основных преимущества препарата Алдара
Открытое, рандомизированное многоцентровое исследование
(60 центров: 255 пациентов)
Группа A: только удаление (хирургическое, методами электрокоагуляции, криотерапии,
лазеротерапии)
Группа B: только Алдара (3 раза в неделю до полного исчезновения поражений, максимум до 16
недель)
Группа C: удаление в сочетании с Алдара (после удаления поражений)
Алдара = отличный выбор, как в качестве
монотерапии, так и в сочетании с методиками абляции
Schöfer H. et al. Eur J Dermatol. 2006;16(6):642-648
После 6 мес.
(%) РЕЦИДИВЫ
P<0,004
Удаление
Только Алдара
Удаление + Алдара
38. Четыре основных преимущества препарата Алдара
2B. Меньшая частота рецидивов по сравнению с
другими методами терапии
Реактивация
врожденного и
клеточного иммунитета
Частота рецидивов через 3 месяца лечения кремом
Алдара и после других видов терапии1,3-19
Rate of recurrences after 3 months of АлдараTM
and other treatments1,3-19
Низкая частота рецидивов по
сравнению с другими
методами терапии
1,3-19 Ссылки в конце
Алдара
Криотерапия
Электрохирургия/коагуляция
Лазер
Подофиллотоксин
(0,15% крем или 0,5% раствор)
* Диапазон конечных точек
39. q u a t r e a t o u t s m a j e u r s d ’ A l d a r a ™
Четыре основных преимущества препарата Алдара
3. Рекомендована международными руководствами
Препарат Алдара рекомендован в качестве первой линии
терапии в следующих руководствах
Руководства (Одобрено
Европейским подразделением
Международного совета по
инфекциям, передающихся
половым путем и Европейским
офисом ВОЗ)
European STD Guidelines Int J STD AIDS 2001;12(suppl.3):722-729
Von Krogh G et al. Sex Trans Inf 2000;76:162-168
Beutner KR et al. Clinical Infectious Diseases 1998;27:796-806
CDC Recommendations and reports 2002;51:RR-6: 53-57
ECHPV
(Европейский курс
по заболеваниям,
связанным с ВПЧ)
Американская медицинская
ассоциация
Рекомендации по лечению
болезней, передаваемых
половым путем, 2002 г.
(Центр по контролю и
профилактике заболеваний)
40. The four major assets of Алдара™
Четыре основных преимущества препарата Алдара
4. Предпочтительна для пациентов
Процент пациентов, предпочитающих
препарат Алдара другим видам терапии
Большинство пациентов предпочитают
O’Mahony C et al. Int J STD AIDS 2001;12:565-570
крем Алдара
Процент пациентов, предпочитающих Алдара
Алдара TM Подофиллотоксин Лазер Электро-
коагуляция
Криотерапия
41. Обзор риска инвазивных процедур
Методики
удаления Недостатки
Хирургический
метод
Удаление с
помощью
лазера
Криотерапия
Электрокоагуляци
я
•Есть риск рубцевания
•Выполняется только в клинике
•Требует анестезии, которая сама по
себе болезненная в области
гениталий
•Риск рубцевания: примерно у 28% пациентов
•Выполняется только в клинике
•Риск заражения для врача: испарения в
ходе процедуры содержат вирусные
частицы
•Требует анестезии, которая сама по себе
болезненная в области гениталий
•Иногда длительный восстановительный
период
•Выполняется только в клинике
•Болезненная
•Риск рубцевания
•Выполняется только в клинике
•Риск заражения для врача: испарения
в ходе процедуры содержат вирусные
частицы
•Требует анестезии, которая сама по
себе болезненная в области гениталий
Aractingi S. Ann Dermatol Venereol 2000;127 (suppl. 10):3S11-3S14
43. Аq лuд aа tр rа e в aп рt аo кuт tи sк е m a j e u r s d ’ A l d a r a ™
Доза
Продолжительност
ь терапии
Оценка
эффекта
Возмещение
расходов
3 раза в нед. (например,
понедельник, среда, пятница)
До полного исчезновения
поражений, максимум 16 недель
Во время лечения до полного
исчезновения поражений
Зависит от страны
47. ВПЧ аногенитальный рраакк ((>>7700%% ВВППЧЧ 1166
ии 1188))
Цервикальный рак
Рак вульвы
Photos courtesy of Dr. J. Monsonego Photos courtesy of R W Jones
48. ССххееммаа ссккррииннииннггооввооггоо
ооббссллееддоовваанниияя ннаа ооссннооввее ДДННКК ВВППЧЧ--
ттеессттаа
ЧЧеерреезз 11 ггоодд
--
--
Анализ на ДНК ВПЧ высокого канцерогенного риска
Обнаружена Не обнаружена
++
Проведение рутинного
обследования через
5-7 лет
Цитология
КС,
гистология
ЛЕЧЕНИЕ: иммуномодулирующее, деструктивное,
комбинированное
56. Многофакторная ммооддеелльь
ккааннццееррооггееннееззаа ррааккаа шшееййккии ммааттккии
by G.Tortolero-Luna and E.L. Franco,2004
Sexual activity:
woman and her
male partners
Transient
HPV
infection
Co-factors: smoking, host
(HLA, p53 polymorphism)
Co-factors: OC use,
parity, other STDs
Persistent HPV
infection with
oncogenic types
Normal
cervical
epithelium
Low grade
lesions
High grade
lesions
Invasive
cervical
cancer
Co-factors: nutrition
Viral
factors:
variants
and viral
load
98. СХЕМА РРААННННЕЕЙЙ ДДИИААГГННООССТТИИККИИ
РРШШММ УУ ББЕЕРРЕЕММЕЕННННЫЫХХ
1 этап: Цитологическое обследование всех беременных на ранних
сроках беременности при первом посещении ЖК
Патологические мазки III, IV, V классов по Папаниколау
Кольпоскопия
2 этап: При необходимости проведение противовоспалительного и
местно-санирующего лечения
Повторное цитологическое обследование
Патология не выявлена Патология сохраняется
99. СХЕМА РРААННННЕЕЙЙ ДДИИААГГННООССТТИИККИИ
РРШШММ УУ ББЕЕРРЕЕММЕЕННННЫЫХХ
Прицельная
биопсия
CIN I CIN II CIN III CIN III,
Инвазия?
Инвазивный
CC
Сохранение беременности,
через 6-8 недель
после срочных
влагалищных родов
повторное
углубленное обследование
Медаборт,
через 4 нед.
конизация
Атипичная конизация
или клиновидная
биопсия в I - II
триместрах
(как исключение –
при настойчивом
желании женщины
сохранять беременность)
Key Point
HPV infection is widespread.
Background
Approximately 630 million people worldwide are infected with HPV.1 The Centers for Disease Control and Prevention has reported that the lifetime risk of acquiring HPV infection for sexually active men and women is at least 50%.2
References
1. WHO. State of the art of new vaccines: Research and Development: Initiative for Vaccine Research. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV infection Fact Sheet. Rockville, Md: CDC National Prevention Information Network; 2004. Available at: http://www.cdc.gov/std/HPV/hpv.pdf. Accessed September 21, 2004.
9. Epidemiology: Female Cancer Statistics
The estimated incidence of various cancer types and the estimated number of cancer deaths due to these cancers among women in the United States are shown in this slide. Breast cancer, which accounts for 31% of all cancers in these women, is implicated in 15% of cancer deaths. In contrast, cancers of the lung and bronchus account for 13% of cancers but are implicated in 25% of cancer deaths.
Такой слайд есть у всех докладчиков, если хотите оставить формы, может написать форму и принципы лечения, а не просто перечислять
6.11,40,42,43,44,54,61,70,72,81-неонкогенные
Вакцины созданы на основе структурных белков вирусоподобных частиц(virus-like particles VLP,L1или L1+L2)
Вакцины созданы на основе структурных белков вирусоподобных частиц(virus-like particles VLP,L1или L1+L2)
Key Point
Approximately 630 million people worldwide are infected with HPV.
Background
Epidemiologic estimates suggest that the worldwide prevalence of HPV infection is 9%–13%, or approximately 630 million people.1 Estimates obtained from studies using cervical scrapes show the prevalence of HPV DNA determined by polymerase chain reaction (PCR) or hybrid capture assays in women from selected geographic areas is 13.3% in Ontario, Canada (824 subjects, aged 15–49 years); 15.3% in Reims, France (7,932 subjects, aged 15–76 years); 8.8% in Turin, Italy (1013 subjects, aged 25–70 years); 40.2%–41.6% in Harare, Zimbabwe (2199 subjects, ages not available); and 18% in Shanxi Province, China (1997 subjects, aged 35–45).2–6
Data from several population-based studies show that the prevalence rate of HPV differs widely from country to country and also from city to city within countries. For example, the population-based HPV prevalence rate for Bogotá, Colombia, was 14.8% (1859 women, aged 13–85 years),7 whereas in Ibadan, Nigeria, the rate was 28.3% (932 subjects, aged 15).8
References
1. World Health Organization. World Health Organization; 2001. Available at: http://www.who.int/vaccines/en/hpvrd/shtml. Accessed July 12, 2004.
2. Sellors JW, Mahony JB, Kaczorowski J, et al. Prevalence and predictors of human papillomavirus infection in women in Ontario, Canada. CMAJ. 2000;163:503–508.
3. Clavel C, Masure M, Bory JP, et al. Human papillomavirus testing in primary screening for the detection of high-grade cervical lesions: A study of 7932 women. Br J Cancer. 2001;84:1616–1623.
4. Ronco G, Ghisetti V, Segnan N, et al. Prevalence of human papillomavirus infection in women in Turin, Italy. Eur J Cancer. 2005;41:297–305.
5. Blumenthal PD, Gaffikin L, Chirenje ZM, McGrath J, Womack S, Shah K. Adjunctive testing for cervical cancer in low resource settings with visual inspection, HPV, and the Pap smear. Int J Gynecol Obstet. 2001;72:47–53.
6. Belinson J, Qiao YL, Pretorius R, et al. Shanxi Province Cervical Cancer Screening Study: A cross-sectional comparative trial of multiple techniques to detect cervical neoplasia. Gynecol Oncol. 2001;83:439–44.
7. Molano M, Posso H, Weiderpass E, et al. Prevalence and determinants of HPV infection among Colombian women with normal cytology. Br J Cancer. 2002;87:324–333.
8. Thomas JO, Herrero R, Omigbodun AA, et al. Prevalence of papillomavirus infection in women in Ibadan, Nigeria: a population-based study. Br J Cancer. 2004;90:638–645.
Key Point
RRP lesions occur most often at anatomic cites in which ciliated and squamous epithelium are juxtaposed (ie, the larynx, trachea, nose, palate, and pharynx).
Background
RRP appears as sessile or pedunculated masses, which are pink to white in color, and often occur in irregular exophytic clusters. These masses consist of fingerlike projections of nonkeratinized stratified squamous epithelium, with a core of highly vascularized connective tissue stroma. Malignant transformation of RRP into squamous cell carcinoma has been documented in several cases.1
The most common sites of RRP include: limen vestibuli of the nose, nasopharyngeal surface of the soft palate, larynx (and epiglottis, aryepiglottic folds, and vocal cords), trachea (and bronchi), pharynx, and lungs.
Reference
1. Derkay CS, Darrow DH. Recurrent respiratory papillomatosis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115:1–11.
Key Point
More than 90% of anogenital warts are associated with HPV types 6 and 11. Anogenital warts are clinically apparent in ~1% of the sexually active US adult population.
Background
More than 90% of anogenital warts are associated with HPV types 6 and 11.1 The prevalence of anogenital warts has been reported to be highest in women 20 to 24 years of age (6.2 cases/1000 person years) and men 25 to 29 years of age (5.0 cases/1000 person years).2 About 1% of sexually active adults have clinically apparent genital warts, and at least 15% have subclinical infection.3 The estimated lifetime risk of developing genital warts is approximately 10%.4,5
References
1. Jansen KU, Shaw AR. Human papillomavirus vaccines and prevention of cervical cancer. Annu Rev Med. 2004;55:319–331.
2. Insinga RP, Dasbach EJ, Myers ER. The health and economic burden of genital warts in a set of private health plans in the United States. Clin Infect Dis. 2003;36:1397–1403.
3. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J Med. 1997;102:3–8.
4. Franco EL, Villa LL, Richardson H, Rohan TE, Ferenczy A. Epidemiology of cervical human papillomavirus infection. In: Franco EL, Monsonego J, eds. New Developments in Cervical Cancer Screening and Prevention. Oxford, UK: Blackwell Science; 1997:14–22.
5. Tortolero-Luna G. Epidemiology of genital human papillomavirus. Hematol Oncol Clin North Am. 1999;13:245–257, x.
The World Health Organization International Agency for Research on Cancer
Key Point
More than 90% of anogenital warts are associated with HPV types 6 and 11. Anogenital warts are clinically apparent in ~1% of the sexually active US adult population.
Background
More than 90% of anogenital warts are associated with HPV types 6 and 11.1 The prevalence of anogenital warts has been reported to be highest in women 20 to 24 years of age (6.2 cases/1000 person years) and men 25 to 29 years of age (5.0 cases/1000 person years).2 About 1% of sexually active adults have clinically apparent genital warts, and at least 15% have subclinical infection.3 The estimated lifetime risk of developing genital warts is approximately 10%.4,5
References
1. Jansen KU, Shaw AR. Human papillomavirus vaccines and prevention of cervical cancer. Annu Rev Med. 2004;55:319–331.
2. Insinga RP, Dasbach EJ, Myers ER. The health and economic burden of genital warts in a set of private health plans in the United States. Clin Infect Dis. 2003;36:1397–1403.
3. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J Med. 1997;102:3–8.
4. Franco EL, Villa LL, Richardson H, Rohan TE, Ferenczy A. Epidemiology of cervical human papillomavirus infection. In: Franco EL, Monsonego J, eds. New Developments in Cervical Cancer Screening and Prevention. Oxford, UK: Blackwell Science; 1997:14–22.
5. Tortolero-Luna G. Epidemiology of genital human papillomavirus. Hematol Oncol Clin North Am. 1999;13:245–257, x.
