1. Кафедра и клиника сердечно-
сосудистой хирургии ИПО
Тема: «Закрытые травмы сердца. Открытые травмы
сердца и инородные тела сердца»
2. • Любое непосредственное сильное
воздействие тупым предметом на грудную
клетку может привести к закрытой травме
сердца, вызывая повреждение любой
структуры сердечной мышцы. Причиной
закрытой травмы сердца может также стать
травма других частей тела, например,
внезапная компрессия живота и нижних
конечностей, в результате которой происходит
повышение давления в грудной клетке
4. Патогенез поражения сердечной мышцы при
закрытых травмах очень сложен, и зависит
от многих факторов
• локализации травмы грудной клетки;
• направления удара;
• силы удара;
• эластичности ребер;
• возраста пострадавшего
5. Выделяют три основных механизма
• Повышение внутрисердечного давления по
причине внезапного сдавления всех
отделов сердца.
• Внезапный удар в проекции сердца или
повреждение сердца отломками ребер;
• Смещение сердца при ушибе грудной
клетки.
6. Основные причины закрытой травмы сердца
• Прямое или косвенное воздействие при
авто(мотто)травме
• - Другие виды механического воздействия на
сердце (удары в грудь, спортивная травма,
падение с высоты, непрямой массаж сердца)
• - Прямое воздействии ударной волной при
взрыве
• - Сдавление сердца в различных направлениях
7. Диагностика
• Выяснение обстоятельств и механизма
травмы (прямой удар, сдавление грудной
клетки).
• Оценка внешних клинических признаков
(деформация груди, характер и частота
дыхания, цианоз и др.)
8. Проведение физикального исследования
Характерны:
• локальная болезненность, крепитация
• симптом “прерванного вдоха”
• болезненность при осевых нагрузках,
• подкожная эмфизем
• Измерение АД, частоты сердечных
сокращений и пульса
9. Из инструментальных методов исследования
для подтверждения диагноза
непроникающих ранений сердца
используют:
• Рентгенографию
• Ангиокардиографию;
• Зондирование полостей сердца;
• Эхокардиография
• Торакоскопия
10. Рентгенологические признаки, на которые
обращают внимание в первую очередь
• частичное или полное затемнение легочного поля (скопление крови);
• смещение средостения;
• подкожная эмфизема, пневмомедиастинум;
• переломы ребер (при переломах верхних ребер со смещением высока
вероятность ранения крупного сосуда);
• расширение средостения (более 8 см в задней проекции у лежащего на спине
взрослого больного – признак разрыва крупного сосуда);
• отсутствие контура дуги аорты в прямой проекции, задней или передней –
признак повреждения аорты;
• отклонение назогастрального зонда вправо (возможно при разрыве аорты);
• увеличение тени сердца (гемоперикард или выпот в полость перикарда),
выпрямление левой границы сердца;
• газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой – разрыв диафрагмы;
• повреждения грудных и верхних поясничных позвонков.
13. Торакоскопия
По экстренным показаниям должна проводиться в
операционной.
Метод позволяет выявить кровотечение из
межреберных артерий, гемоперикард,
повреждение диафрагмы с выпадением органов
брюшной полости в грудную, повреждение
легких.
Исследование может быть проведено под местной
или общей анестезией с использованием
современной эндоскопической техники
14. Электрокардиография
• ЭКГ проводят всем пострадавшим,
особенно при указании на тупую травму:
• сильный удар в грудь
• падение грудью на тупой предмет.
15. Признаками и ушиба сердца так же
являются:
• Нарушения ритма сердечных сокращений
• изменения сегмента ST и зубца Т
характерные для ишемии миокарда,
16. В течение закрытой травмы сердца выделяют
4 периода
• Первичные травматические нарушения.
• Травматический миокардит;
• Стабилизация процесса.
• Исход.
17. Сотрясение сердца
• (28% всех случаев) сопровождается
спазмом венечных артерий с последующей
ишемией миокарда.
• Причиной является резкий удар по грудной
клетке точно над областью сердца.
18. Ушиб сердца
• (35% всех случаев) является наиболее часто
встречающейся закрытой травмой сердца.
• Ушиб возникает после сильного удара в
грудную клетку над областью сердца, в левую
половину груди (реже при травме правой
половины), и сопровождается
кровоизлиянием в миокард, под эпикард, под
эндокард.
• Степень кровоизлияния зависит от степени
наполнения камер кровью в момент травмы.
19. Варианты ушибов сердца:
• повреждения клапанов;
• повреждение миокарда и проводящих
путей;
• повреждение коронарных сосудов;
• комбинированные повреждения.
20. Периоды течения
• первичные травматические нарушения и
рефлекторные изменения;
• травматический миокардит;
• стабилизация процесса;
• исход.
