Хирургия аорты Файл

1. Кафедра и клиника сердечно-
сосудистой хирургии ИПО
Тема: «Хирургия аорты»

2. Аневризмы грудной части
аорты –
локальное или диффузное
расширение просвета аорты более
чем в 2 раза от нормы.
Норма просвета аорты рассчитывается по
площади поверхности тела,
зависящей от массы и роста пациента.
Средний диаметр аорты взрослого человека
составляет около 25 – 30 мм.

3. Частота встречаемости и смертность
при аневризмах аорты
Аневризмы аорты находятся на 13 месте среди
причин, приводящих к смерти, что составляет 3%
всех причин смертей;
Соотношение мужчин и женщин 4/1;
Частота встречаемости аневризмы грудной аорты
6/100.000 населения в год:
51% -восходящий отдел аорты;
11% - дуга аорты;
38% - нисходящий отдел аорты.
Данные национального центра статистики здоровья США, 1987 г.

4. Классификация аневризм
грудной аорты
По форме:
Мешотчатая – при локальном поражении стенки
аорты;
Веретенообразная – при диффузном циркулярном
поражении стенки аорты.
По размеру:
Малые – 4 – 5 см. в диаметре;
Средние – 5 – 7 см. в диаметре;
Большие – более 7 см. в диаметре.

5. Сегментарная классификация
аневризм аорты
 Аневризмы синусов
Вальсальвы;
 Аневризмы восходящей
части аорты;
 Аневризмы дуги аорты;
 Аневризмы нисходящей
части аорты;
 Торакоабдоминальные
аневризмы;
 Комбинированные
аневризмы;

6. Классификация аневризм
грудной аорты по этиологии
Врожденные заболевания
стенки аорты:
Синдром Марфана;
Синдром Элерса-Данлоса;
Врожденная фиброзная дисплазия;
Идеопатическая аортоаннулярная эктазия;
Кистозный медионекроз и др.

7. Классификация аневризм
грудной аорты по этиологии
Приобретенные заболевания:
Воспалительные: специфический и неспецифический
аортоартериит, микотические аневризмы, послеоперационные
инфекционные аневризмы.
Дегенативные: атеросклеротические, аневризмы
трансплантатов, послеоперационные дегенеративные.
Механические: постстенотические и посттравматические.
Идиопатические (связаны с повышенным синтезом
элластазы и коллагеназы): медионекроз Эрдгейма, медионекроз
беременных.

8. Классификация аневризм
грудной аорты по морфологии стенки
Истинные;
Ложные;
Расслаивающие.

9. Факторы, необходимые для формирования
аневризм грудной аорты
Гемодинамический
факторы: высокая
скорость кровотока,
большая сила пульсовой
волны.
Механические
факторы: травма стенки
аорты в местах
наибольшего напряжения:
корня, перешейка и
диафрагмы.

10. Клиника аневризм
грудной аорты
Аневризмы аорты отличаются крайней
вариабельностью клиники: от
бессимптомного течения до острой
смерти.
Клиника зависит от локализации,
объема и протяженности аневризмы,
этиологии заболевания.

11. Клиника аневризм
грудной аорты
Болевой синдром: обусловлен самим
заболеванием стенки аорты (аортит),
растяжением стенки аорты или компрессией
соседних органов (коронарных артерий).
Синдром сердечной недостаточности:
одышка, утомляемость, сердцебиение;
Тромбоэмболический синдром:
неврологическая симптоматика и острые нарушения
кровообращения конечностей.

12. Клиника аневризм
грудной аорты
Компрессионный синдром:
Компрессия коронарных артерий – клиника ИБС;
Компрессия пищевода – дисфагические жалобы;
Компрессия трахеи и левого бронха – одышка и
стридор;
Компрессия возвратного нерва – осиплость голоса
и сухой кашель;
Компрессия межреберных артерий – ишемия
спинного мозга (вплоть до развития нижних парапарезов и
параплегий).

13. Диагностика аневризм
грудной аорты
Жалобы, определяющие 4 синдрома;
Анамнез, в том числе и наследственный
(синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса);
Внешний вид больного (синдром Марфана);
Усиленная пульсация аорты в яремной ямке,
положительный симптом Коломнина –
Оливера – Кардарелли (пульсация
перстневидного хряща);
Симптоматика аортальной недостаточности.

14. Диагностика аневризм
грудной аорты
Видимое на глаз выбухание
аневризматического мешка, деформация
(узура) грудины или ребер;
Синдром ВПВ (при компрессии верхней полой
вены);
Пальпаторно определение
патологической пульсации или
систолического «кошачьего мурлыкания» в
области аневризматического выпячивания.

15. Диагностика аневризм
грудной аорты
Аускультативно – мягкий систолический
шум различной интенсивности на АК и в
проекции ЛЖ, передающийся на сосуды шеи.
При переходе аневризмы на нисходящую
грудную аорту шум высушивается в
паравертебральной области.

16. Rh - диагностика
аневризм грудной аорты
Rh – резкое выбухание I дуги по левому контуру (дуги Ао) и IV дуги по
левому контуру (ЛЖ).
Сглаженность талии сердца или деформация сердечной тени;
В косой и боковой проекции отклонение пищевода аневризматическим
выпячиванием.

17. УЗИ - диагностика
аневризм грудной аорты
ЭхоКГ - изучение
анатомических особенностей
аневризмы аорты (локализация,
протяженность, морфология
стенок и др);
Измерение диаметра аорты и
фиброзного кольца клапана;
Измерение размеров полостей
сердца (КДР, КСР), объемов крови
(КСО, КДО), показателей
сократимости ЛЖ (ФВ, УО).
Допплерография – изучение
характера кровотока в области
аневризматического расширения и
других показателей гемодинамики;
LV

18. МРТ - диагностика
аневризм грудной аорты

19. АКГ - диагностика
аневризм грудной аорты
АКГ (левая вентрикулография и
аортография) – визуализация
аневризмы и определение её
морфологических особенностей;
Оценка размеров полостей сердца и
их сократимости.
Катетеризация ЛЖ и Ао:
Инвазивное измерение давления в
полостях сердца.

20. Хирургическая тактика при
аневризмах грудной аорты
Плановая операция: все типы аневризм
независимо от локализации, объема и наличия
болевого синдрома;
Срочная операция: аневризмы грудного
отдела аорты, осложнившиеся эмболизацией
периферических артерий;
Экстренная операция: при кровотечении
или разрыве аневризматического мешка.

21. Методы операций
при аневризмах корня аорты
Клапаносохраняющие операции:
Операция Дэвида;
Супракоронарное протезирование аорты.
Клапанозамещающие операции:
Операция Бенталла – при нормальном
расположении устьев коронарных артерий (<2 см);
Операция Каброля – при низком расположении
устьев коронарных артерий (>2 см).

22. Клапаносохраняющие операции
при аневризме корня аорты
Операция David

23. Супракоронарное протезирование
восходящей аорты

24. Операция Бенталла
при аневризмах восходящей аорты

25. Резекция аневризмы аорты с
протезированием;
Операция Борста;
Различные варианты «выключения»
аневризм.
Методы операций при аневризмах дуги
и нисходящей аорты

26. Литература:
1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник/
Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. - М. : МИА, 2005;
2. Школа неотложной хирургической практики: учеб. пособие/ Ковалев А.И.,
Цуканов Ю.Т. - М.: БИНОМ, 2010;
3. Хирургические болезни : учеб. Пособие/ Кириенко А.И. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2011;
4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник/ Николаев
А. В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007;
5. Клиническая хирургия : нац. руководство: в 3 т. ред. В. С. Савельев М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008;
6. Эндоскопическая хирургия/ Федоров И. В., Сигал Е. И., Славин Л. Е. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009;
7. Болезни клапанов сердца/ Сторожаков Г.И., Гендрин Г.Е., Миллер О.А. -
М.: Практика, 2012;
8. Сердечно-сосудистая хирургия/ Бураковский В.И., Бокерия Л.А. - М.:
Медицина, 1989;
9. Эхокардиография: практическое руководство/ Райдинг Э. - М.:
Медпресс-информ, 2012;
10.Болезни артерий и вен/ Евдокимов А.Г., Топрлянский В.Г. - М.:
Медпресс-информ, 2012;
11.Функциональная анатомия сердечно-сосудистых заболеваний/ Беленков
Ю.Н., Терновой С.К. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 (CD-ROM).