МАЛЯРИЯ

1. кафедра инфекционных болезней и
эпидемиологии с курсом ПО
МАЛЯРИЯ
Д.м.нн..,, ппрроофф.. ЕЕ..ПП..ТТииххоонноовваа
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144

2. ММаалляярриияя –– ээттоо ооссттррооее
ттррааннссммииссссииввннооее ззааббооллееввааннииее
ппррооттооззооййнноойй ээттииооллооггииии,,
ххааррааккттееррииззууюющщеееессяя
ллииххооррааддооччнныыммии
ппааррооккссииззммааммии,,
ссппллееннооггееппааттооммееггааллииеейй ии
ааннееммииеейй..

3. ААккттууааллььннооссттьь ппррооббллееммыы ммаалляяррииии
► ММаалляярриияя ввккллююччееннаа ВВссееммииррнноойй ООррггааннииззааццииеейй ЗЗддррааввооооххррааннеенниияя
((ВВООЗЗ)) вв ччииссллоо ннааииббооллееее ззннааччииммыыхх ииннффееккцциийй ннаарряяддуу сс
ттууббееррккууллееззоомм ии ВВИИЧЧ--ииннффееккццииеейй
► ММаалляярриияя ээннддееммииччннаа вв 110011 ссттррааннее ии ттееррррииттооррииии, ггддее ииннффиицциирроовваанныы
4411%% ппооппуулляяццииии ии еежжееггоодднноо ррееггииссттррииррууюютт оотт 335500 ддоо 550000 ммллнн ссввеежжиихх
ссллууччааеевв ббооллееззннии, иизз ккооттооррыыхх 22 –– 33 ммллнн, вв ооссннооввнноомм ссррееддии ддееттеейй
ммллааддшшее 55 ллеетт, ззааккааннччииввааююттссяя ллееттааллььнноо
► ШШииррооккоо рраассппррооссттрраанняяююттссяя ллееккааррссттввееннннааяя ууссттооййччииввооссттьь
ппллааззммооддииеевв ии ррееззииссттееннттннооссттьь ккооммаарроовв кк ооссннооввнныымм ииннссееккттииццииддаамм
► ВВооззрраассттааеетт ииннттееннссииввннооссттьь ззааввооззаа ммаалляяррииии вв ссввооббоодднныыее оотт ннееее
ррееггииоонныы ммиирраа ии ууггррооззаа ффооррммиирроовваанниияя ннооввыыхх ааккттииввнныыхх ооччааггоовв
ииннффееккццииии
► ООттссууттссттввууюютт ннааддеежжнныыее ммееттооддыы ккооннттрроолляя ээффффееккттииввннооссттии ллееччеенниияя
ббооллььнныыхх ии ссррееддссттвваа ссппееццииффииччеессккоойй ппррооффииллааккттииккии ииннффееккццииии

4. РРаассппррооссттррааннееннннооссттьь
 ООккооллоо 22,,33 ммллррдд..ччеелл.. ((4411%%)) ппрроожжииввааеетт
ннаа ттееррррииттооррииии,, ггддее еессттьь рриисскк ззаарраажжеенниияя
 ММаалляярриияя ззааррееггииссттррииррооввааннаа вв 110011
ссттррааннее ммиирраа ((вв 9922–– FFaallcciibbaarruumm,,99 –– VViivvaaxx))
 ЕЕжжееггоодднноо ррееггииссттррииррууееттссяя 330000--550000 ммллнн..
ссллууччааеевв ммаалляяррииии;;
 ЧЧииссллоо ссммееррттееллььнныыхх ииссххооддоовв --11,,55--22,,77
ммллнн.. ссллууччааеевв вв ггоодд..

5. РРаассппррооссттррааннееннииее::
 ММаалляярриияя ппррееддссттааввлляяеетт ппооссттоояяннннууюю ууггррооззуу ддлляя ммннооггиихх
ррааййоонноовв ААффррииккии.. ЕЕжжееггоодднноо ссооооббщщааееттссяя оо ммннооггооччииссллеенннныыхх
ссллууччааяяхх ммаалляяррииии вв ЮЮггоо--ВВооссттооччнноойй ААззииии,, вв ИИннддииии ии ннаа
ссееввееррее ААввссттррааллииии.. ММаалляярриияя яяввлляяееттссяя ддооввооллььнноо
рраассппррооссттррааннеенннныымм ззааббооллееввааннииеемм вв ВВеесстт--ИИннддииии,, ММееккссииккее,,
ЦЦееннттррааллььнноойй ААммееррииккее,, вв ссееввееррнныыхх ррааййооннаахх ЮЮжжнноойй ААммееррииккии,,
ооссооббеенннноо вв ддооллииннее ААммааззооннккии.. ООннаа рраассппррооссттррааннееннаа ттааккжжее ннаа
ппооббеерреежжььее ККрраассннооггоо ии ССррееддииззееммннооггоо ммоорреейй,, ннаа ББааллккааннаахх ии
УУккррааииннее..

6. РРаассппррооссттррааннееннннооссттьь вв РРооссссииии
 ВВ 11999977 гг.. –– 776633 ззааввооззнныыхх ссллууччааеевв,, 6633 ––
ммеессттнныыхх;;
 ВВ 11999988гг.. –– 11001199 ззааввооззнныыее;; 6633 –– ммеессттнныыее;;
 ВВ 22000011гг.. ВВ ММооссккввее –– 221144 ссллууччааеевв ((5544 ––
ммеессттнныыее));; вв 22000055гг.. –– 6600 ((3333%%--ммеессттнныыее));;
 ВВ ККрраасснноояяррссккоомм ккррааее сс 11999944--2200008гггг..
оотт 22 ддоо 2233 ссллууччааеевв
((22 –– ммеессттнныыее вв 11999999,, 22000011)).. ВВ 22000099 –– 33
((11-- ттррооппииччеессккааяя ммаалляярриияя));; вв 22001100 -- 33
 ССллууччааии ззааввооззаа иизз ТТаадджжииккииссттааннаа,, ААррммееннииии,,
ААззееррббааййдджжааннаа,, УУззббееккииссттааннаа,, ААффррииккии,, ИИннддииии

7. ЭЭппииддееммииооллооггиияя
 ААннттррооппоонноозз ((ааннттррооппооззоооонноозз));;
ппееррееннооссччииккии ккооммааррыы ррооддаа AAnnoopphheelleess;;
 ММееххааннииззмм ппееррееддааччии –– ттррааннссммииссссииввнныыйй,,
ппааррееннттееррааллььнныыйй;;
 ВВооссппррииииммччииввооссттьь:: ввыыссооккааяя;; кк PP..vviivvaaxx --
ввссее рраассыы,, ккррооммее ннееггррооиидднноойй;; жжииттееллии
ААззееррббааййдджжааннаа ууссттооййччииввыы кк ззаарраажжееннииюю
PP..ffaallcciippaarruumm..

8. ЭЭттииооллооггиияя
 ВВооззббууддииттеелльь –– ппррооссттееййшшииее ((ккллаасссс
--SSppoorroozzooaa,, ссееммееййссттввоо -- PPllaazzmmooddiiuumm))..
 УУ ччееллооввееккаа ззааббооллееввааннииее ввыыззыыввааюютт 44
ввииддаа:: PP..ffaallcciippaarruumm,, PP..vviivvaaxx,, PP.. oovvaallee,,
PP..mmaallaarriiaaee..
 ВВ ттррооппииккаахх ччееллооввеекк ввооссппррииииммччиивв кк::
PP..kknnoowwlleessii,, PP..ccyynnoommoollggii,, PP..bbaassttiiaanneellllii ии
тт..дд.. ((88 ввииддоовв))..

9. Жизненный цикл возбудителя малярии человека.
Вверху – спорогония в организме комара; внизу –
шизогония в организме человека

10. ППааттооггееннеезз
 ССппооррооззооииттыы ццииррккууллииррууюютт вв ккррооввии вв ттееччееннииее 11
ччаассаа→→вв ггееппааттооццииттыы ((ээккззооээррииттооццииттааррннааяя
шшииззооггоонниияя))→→ ((ббррааддииссппооррооззооииттыы))
ммееррооззооииттыы→→вв ээррииттррооццииттыы ((ээррииттррооццииттааррннааяя
шшииззооггоонниияя)) →→ ээррииттррооццииттыы……
 ТТккааннееввааяя шшииззооггоонниияя ппррии PP..vviivvaaxx –– 66 ссууттоокк
((ддоо 1100000000 ммееррооззооииттоовв)),, PP..ffaallcciippaarruumm --88 ссуутт..
((4400000000--5500000000))..
ЭЭррииттррооццииттааррннааяя шшииззооггоонниияя 4488--7722 ччаассаа..

11. ФАЗЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЦИКЛА ПРИ МАЛЯРИИ
P. falciparum 1 – 1,5 (2) года
1 2 3 4 7
пирогенный порог
кровь
печень
P.malariae 10 – 15 (30) лет
1 2 3 4 7
кровь
печень
P. vivax, P. ovale 3 – 5 (7) лет
1 2 3 4 5 6 7
гипнозоиты
тахизоиты
кровь
печень
ФАЗЫ:
1 – инкубация (первичный латент); 2 – первичные проявления; 3 – короткий межрецидивный период ; 4 – ранние (эритроцитарные) рецидивы;
5 – длительный межрецидивный период (вторичный латент); 6 – поздние (экзоэритроцитарные) рецидивы; 7 – реконвалесценция.

12. ККллииннииккаа ммаалляяррииии
 ИИннккууббааццииоонннныыйй ппееррииоодд:: ппррии
PP..ffaallcciippaarruumm оотт 77 ссууттоокк,, ппррии PP..vviivvaaxx --1100
ддннеейй ((66,,1122,,1188 ммеессяяццеевв))..
 ППррооддррооммааллььнныыйй ппееррииоодд ((ппррии PP..vviivvaaxx))
--ззаа ннеессккооллььккоо ччаассоовв ииллии 33--44 дднняя ддоо
ппррииссттууппаа..
 РРааззггаарр ззааббооллеевваанниияя –– ммаалляяррииййнныыйй
ппааррааккссииззмм ((ооззннообб,, жжаарр,, ппоотт))..

13. ККллииннииккаа vviivvaaxx ммаалляяррииии
 ППррооддрроомм.. ппееррииоодд:: ннееддооммооггааннииее,, ооззннообб
ггооллооввннааяя ббоолльь,, ббооллии вв ппоояяссннииццее,, ттоошшннооттаа,,
ррввооттаа,, ааррттррааллггииии,, ммииааллггииии ссууббффееббррииллииттеетт..
 ММаалляяррииййнныыйй ппррииссттуупп ((ппооссллее ппооллуудднняя)):: ооззннообб
оотт 1155 ммиинн.. ддоо 22--33 ччаассоовв,, ллииххооррааддккаа --22--66 ччаассоовв,,
ооббииллььннооее ппооттооооттддееллееннииее вв ттееччееннииее11--22 ччаассоовв,,
ууссттааллооссттьь,, ссоонн.. ССппллееннооггееппааттооммееггааллиияя,,
ааннееммиияя..
 ДДллииттееллььннооссттьь ббооллееззннии 33--66 ннееддеелльь..

14. ААллггооррииттмм
ллееччееббнноо--ддииааггннооссттииччеессккоойй
ттааккттииккии ппррии ммаалляяррииии
ММаалляяррииюю ссллееддууеетт ппррееддппооллааггааттьь
вв ссллееддууюющщиихх ссллууччааяяхх::
 ЛЛииххооррааддккаа вв ппееррииоодд ддоо 33 ллеетт ппооссллее ппррееббыывваанниияя вв
ээннддееммииччнноомм ррееггииооннее
 ЛЛииххооррааддккаа вв ппееррииоодд 33 ммеесс ппооссллее ггееммооттррааннссффууззиийй
ииллии ввннууттррииввеенннныыхх ииннффууззиийй
 ЛЛииххооррааддккаа уу ннооввоорроожжддееннннооггоо вв ппееррввыыее 33 ммеесс жжииззннии
 ЛЛииххооррааддккаа ннееяяссннооггоо ггееннееззаа
 ССппллееннооммееггааллиияя ннееяяссннооггоо ггееннееззаа
 ААннееммиияя ннееяяссннооггоо ггееннееззаа
 ЛЛииххооррааддккаа,, ааннееммиияя,, ггееппааттооссппллееннооммееггааллиияя ннееяяссннооггоо
ггееннееззаа
 ООссттррооее ллииххооррааддооччннооее ззааббооллеевваанниияя вв ссееззоонн
ппееррееддааччии ммаалляяррииййнныыхх ппллааззммооддииеевв ((ммаайй--ааввггуусстт)

15. ДДииааггннооссттииккаа::
 ААннааллиизз ккллииннииччеессккиихх ппрроояяввллеенниийй;;
 ЭЭппииддееммииооллооггииччеессккиийй ааннааммннеезз;;
 ГГееооггррааффииччеессккиийй ааннааммннеезз;;
 ЛЛааббооррааттооррнныыее ииссссллееддоовваанниияя ккррооввии::
 ППааррааззииттооллооггииччеессккиийй ммееттоодд;;
 ИИммммууннооллооггииччеессккииее
ммееттооддыы ддииааггннооссттииккии..

16. ААллггооррииттмм
ллееччееббнноо--ддииааггннооссттииччеессккоойй
ттааккттииккии ппррии ммаалляяррииии
диа Провизорный диаггнноозз ммаалляяррииии ддееллааеетт ннееооббххооддииммыымм::
►Госпитализацию пациента в инфекционный
стационар
► Микроскопию мазка и толстой капли крови (взятие
препаратов крови производится независимо от
уровня температуры в момент исследования.
При отрицательном результате – повторное
исследование крови через 8-10 ч
►Назначение предварительного лечения, не
дожидаясь результатов микроскопии крови
►Выбор препаратов проводят с учетом формы
тяжести и сроков развития болезни, а также
региона инфицирования

17. ТИПЫ ДЕЙСТВИЯ ОСНОВНЫХ
ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Спорогония Гаметогония
к омар
человек
Преэритроцитарная
шизогония Гаметоцитогония
эш
гипнозоиты
P.vivax
P.ovale
Эритроцитарная
шизогония
Споронтоциды
Прогуанил
Пириметамин
Гаметоцитоциды
Примахин
Хиноцид
Гематошизонтоциды
Хинин Халофантрин
Мефлохин Сульфадоксин
Атоваквон Пириметамин
Прогуанил «Фансидар»
«Малярон» Дапсон
Хлорохин Доксициклин
Артемизинин Клиндамицин
Лумефантрин Азитромицин
«Риамет» , «Коартем»
Гистошизонтоциды
Прогуанил
Пириметамин
Доксициклин
Примахин
Хиноцид Гипнозоитоциды

18. ППррооффииллааккттииккаа
 ХХииммииооппррооффииллааккттииккаа ((ммееффллооххиинн,,
ффааннссииддаарр,, ддееллааггиилл,, ффааннссииммеехх)) –– ззаа 11
ннееддееллюю ддоо ооттъъееззддаа,, ввеессьь ппееррииоодд
ппррееббыывваанниияя ии 44 ннееддееллии ппооссллее ввыыееззддаа))
ппоо 11 ттаабблл.. 11 рраазз вв ннееддееллюю..
 ППооллииввааллееннттннааяя ввааккццииннаа ((22000011))--
ааппррооббаацциияя ннаа ллююддяяхх сс 22000033 гг..
 ДДииссппааннссееррннооее ннааббллююддееннииее ддоо 3300
ммеессяяццеевв..

19. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики малярии в практике врача
инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический диагноз,
оценить тяжесть течения заболевания, определить
показания для стационарного лечения;
 своевременно начать этиотропную и
патогенетическую терапию;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для предупреждения распространения
малярии.

20. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

21. «Почти всегда бывает
так, что мы редко
управляем событиями,
но события ведут нас за
собой»
Вольтер
Благодарю за внимание!