принципы ведения тяжелых оки. постинфекционные нарушения

1. ККааффееддрраа ддееттссккиихх ииннффееккццииоонннныыхх ббооллееззннеейй сс
ккууррссоомм ППОО
ТТЕЕММАА::
ППррииннццииппыы ввееддеенниияя ттяяжжееллыыхх ккиишшееччнныыхх ииннффееккцциийй вв
ссттааццииооннааррее.. ППооссттииннффееккццииоонннныыее ннаарруушшеенниияя..
ВВооззммоожжннооссттии ккооррррееккццииии..
дд..мм..нн..,, ппррооффеессссоорр ММааррттыынноовваа ГГ..ПП..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144 гг..

2. ВВооззрраассттннааяя ссттррууккттуурраа ттяяжжееллыыхх ффооррмм
ООККИИ
25 %
34 %
41 %
0 - 1 год 1 - 2 года Старше 2-х лет

3. Особенности ккиишшееччнныыхх ииннффееккцциийй уу ддееттеейй
ррааннннееггоо ввооззрраассттаа
 Высокая восприимчивость
 Полиэтиологичность
 Высокий удельный вес тяжелых форм
 Возможность генерализации процесса с развитием
кишечного сепсиса
 РРааззввииттииее вв ппррооццеессссее ббооллееззннии ввттооррииччнныыхх ффууннккццииооннааллььнныыхх
ннаарруушшеенниийй ((ддииссббааккттееррииоозз,, ффееррммееннттооппааттиияя)),, ооттяяггоощщааюющщиихх
ттееччееннииее ббооллееззннии
 ЧЧаассттооее ппррииссооееддииннееннииее ссооппууттссттввууюющщиихх ззааббооллеевваанниийй,,
ссппооссооббссттввууюющщиихх ннееггллааддккооммуу,, ззааттяяжжннооммуу ттееччееннииюю,, ррааззввииттииюю
ооссллоожжннеенниийй
 ВВыыссооккиийй ппррооццееннтт ллееттааллььнныыйй ииссххооддоовв..

4. ППррииннццииппыы ккллаассссииффииккааццииии
ккиишшееччнныыхх ииннффееккцциийй ((ККооллттыыппииннаа))
ТТ ЯЯ ЖЖ ЕЕ СС ТТ ЬЬ
ССРРЕЕДДННЕЕТТЯЯЖЖЕЕЛЛААЯЯ
ФФООРРММАА
ЛЛЕЕГГККААЯЯ
ФФООРРММАА
ТТЯЯЖЖЕЕЛЛААЯЯ
ФФООРРММАА
ССИИННДДРРООММ
ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЯЯЮЮЩЩИИЙЙ
ТТЯЯЖЖЕЕССТТЬЬ ООККИИ

5. ФФааккттооррыы,, ссппооссооббссттввууюющщииее
ррааззввииттииюю ттяяжжееллыыхх ффооррмм ООККИИ
 ННаассллееддссттввееннннааяя ииллии ттррааннззииттооррннааяя
ннееддооссттааттооччннооссттьь ккллееттооччннооггоо ии ггууммооррааллььннооггоо
ииммммууннииттееттаа;;
 ВВрроожжддеенннныыее ффееррммееннттооппааттииии;;
 ППааттооллооггиияя ввннууттррииууттррооббннооггоо ррааззввииттиияя;;
 ААннооммааллииии ккооннссттииттууццииии;;
 ИИссккууссссттввееннннооее ввссккааррммллииввааннииее;;
 ХХррооннииччеессккииее рраассссттррооййссттвваа ппииттаанниияя;;
 ННааккааннууннее ппееррееннеессеенннныыее ззааббооллеевваанниияя
((ООРРВВИИ ии ддрр..))

6. ККллаассссииффииккаацциияя ннееооттллоожжнныыхх
ссооссттоояянниийй ппррии ООККИИ
ННееооттллоожжннооее
ссооссттоояяннииее
ССттааддииии ии ффооррммыы ООссллоожжннеенниияя
ККиишшееччнныыйй
ээккссииккоозз ((ККЭЭ))
ИИннффееккццииоонннныыйй
ттооккссииккоозз ((ИИТТ))
ИИннффееккццииоонннноо--
ттооккссииччеессккиийй шшоокк
((ИИТТШШ))
ТТооккссииккоо--
ддииссттррооффииччеессккиийй
ссииннддрроомм ((ТТДДСС))
IIII ии IIIIII ссттааддиияя
ээккссииккооззаа
ЭЭннццееффааллииччеессккааяя
ффооррммаа,, ссииннддрроомм
ККиишшшшаа
ККооммппееннссииррооввааннннааяя ии
ддееккооммппееннссииррооввааннннааяя
ссттааддиияя
ГГииппооттррооффиияя IIII--IIIIII
ссттееппееннии
ГГииппооввооллееммииччеессккиийй
шшоокк
ООттеекк ммооззггаа,,
ккааррддииооггеенннныыйй шшоокк,,
ООППНН,, ДДВВСС--ссииннддрроомм
ООттеекк ллееггккиихх,, ООППНН,,
ДДВВСС -- ссииннддрроомм
ООссттррааяя ссееррддееччннааяя
ннееддооссттааттооччннооссттьь

7. Комплексное лечение включает:
 ллееччееббннооее ппииттааннииее
 ппааттооггееннееттииччеессккааяя ттееррааппиияя ((ооррааллььннааяя,, ииллии
ппааррееннттееррааллььннааяя ррееггииддррааттаацциияя))
 ээттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя
 ффееррммееннттооттееррааппиияя
 ииммммууннооттееррааппиияя
 ккооррррееккцциияя ддииссббииооттииччеессккиихх ннаарруушшеенниийй
 ссииммппттооммааттииччеессккааяя ттееррааппиияя

8. Актуальность ддииееттооттееррааппииии
ппррии ллееччееннииии ииннффееккццииоонннныыхх ззааббооллеевваанниийй
ооббууссллооввллееннаа::
 РРооссттоомм ччииссллаа ддееттеейй,, ннааххооддяящщииххссяя ннаа ииссккууссссттввеенннноомм
ввссккааррммллииввааннииии;;
 ППооссттоояянннныымм ууввееллииччееннииеемм ччииссллаа ппааццииееннттоовв,, ссттррааддааюющщиихх
ааттооппииеейй ((ооссооббеенннноо ааллллееррггииеейй ннаа ббееллоокк ккооррооввььееггоо ммооллооккаа));;
 ИИззммееннееннииеемм ээттииооллооггииччеессккоойй ссттррууккттууррыы;;
 ННееггллааддккиимм ттееччееннииеемм ииннффееккццииоонннныыхх ззааббооллеевваанниийй,, ччттоо
ооббууссллооввллеенноо ррааззввииттииеемм:: ппааннккррееааттооппааттииии,,
ааллллееррггооээннттееррооппааттииии,, ввттооррииччнноойй ллааккттааззнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии..
 ООббннооввллееннииеемм ррыыннккаа ллееччееббнноо--ппррооффииллааккттииччеессккиихх ии
ллееччееббнныыхх ззааммееннииттееллеейй жжееннссккооггоо ммооллооккаа;;

9. Реактанты острой ффааззыы ввооссппааллеенниияя
ии ттррооффииччеессккиийй ссттааттуусс ппррии
ииннффееккццииоонннноомм ппррооццеессссее
Острофазовые белки:
СРБ, сывороточный амилоид А,
a1- кислый гликопротеин,
a1-антитрипсин, церулоплазмин,
ЛПС-связывающий белок,
факторы комплемента,
фибриноген, преальбумин,
трансферрин, фибронектин
Ингибиция активности
протеаз, нейтрализация
токсических молекул.
Повышение концентрации
свободных лигандов,
витаминов, гормонов,
микроэлементов
Провоспалительные
цитокины: ИЛ-1, ФНО- a,
ИЛ-6, хемокины, ИЛ-8,
ИЛ-12
ККааттааббооллииччеессккааяя ннааппррааввллееннннооссттьь ооббммееннаа ввеещщеессттвв
инфект
ААккттиивваацциияя TThh11
ииллии TThh22 ииммммууннннооггоо
ооттввееттаа ннаа ппааттооггеенн

10. об Нарушение белкового обммееннаа ппррии ииннффееккццииоонннноомм
ппррооццеессссее инфект
Усиление катаболических процессов
ФНО-⍺ реорганизует
синтез транспортных белков
(альбумин, трансферрин),
что приводит к их потерям за счет
увеличения сосудистой проницаемости,
способствуя распаду мышечной ткани
Синтез 1 г Б острой фазы
воспаления
требует распада 2 г Б
мышечной ткани
Катаболизм белка при критических состояниях
может достигать 260 г в день, что эквивалентно
дневной потере 1 кг мышечной ткани
Белковый катаболизм затрагивает и дыхательную
мускулатуру – отсюда неэффективность
спонтанного дыхания у больных с тяжелыми формами
инфекционных заболеваний;

11. п Диетотерапия пррии ООККИИ ннааппррааввллееннаа ннаа::
 УУммееннььшшееннииее ввооссппааллииттееллььнныыхх ппррооццеессссоовв ЖЖККТТ
 ННооррммааллииззаацциияя ддввииггааттееллььнноойй ии ввссаассыыввааттееллььнноойй
ффууннккццииии ккиишшееччннииккаа,, ссееккррееттооррнноойй ддееяяттееллььннооссттии
ппиищщееввааррииттееллььнныыхх жжееллеезз ввссеехх ууррооввннеейй ппууттеемм
ммааккссииммааллььннооггоо щщаажжеенниияя ссллииззииссттоойй ооббооллооччккии ЖЖККТТ
ООссннооввннооее ттррееббооввааннииее
кк ддииееттооттееррааппииии ппррии ООККИИ::
 ССооооттввееттссттввииее ооссооббееннннооссттяямм
ппааттооггееннееззаа ддииааррееии ии ххааррааккттеерруу
ффууннккццииооннааллььнныыхх ии ффееррммееннттаа--
ттииввнныыхх ннаарруушшеенниийй ЖЖККТТ

12. Принципы диетотерапии ппррии ллееччееннииии
ккиишшееччнныыхх ииннффееккцциийй
ППррии ннееооббххооддииммооссттии -- ппааррееннттееррааллььннооее ппииттааннииее;;
ППррии ннееввооззммоожжннооссттии ссааммооссттоояяттееллььннооггоо ссооссаанниияя ииллии ннаарруушшеенниияяхх ггллооттаанниияя
-- ззооннддооввооее ппииттааннииее;;
УУммееннььшшееннииее ссууттооччннооггоо ооббъъееммаа
 ппррии ттяяжжееллоойй ффооррммее –– ннаа 3300--5500%% сс ввооссссттааннооввллееннииеемм
ооббъъееммаа ппииттаанниияя ннаа 66--88 ддеенньь;;
УУввееллииччееннииее ккррааттннооссттии ккооррммллеенниийй;;
ППиищщаа сс ммееххааннииччеессккиимм щщаажжееннииеемм ((ссттоолл 44--аа,, 44--бб ппррооттееррттыыйй));;
ИИссккллююччееннииее ппррооддууккттоовв,, ууссииллииввааюющщиихх ппееррииссттааллььттииккуу ккиишшееччннииккаа ии
ууввееллииччииввааюющщиихх ггааззооооббррааззооввааннииее;;
ККооррррееккцциияя ннаарруушшеенниийй ввннеешшннеессееккррееттооррнноойй ффууннккццииии ппоодджжееллууддооччнноойй
жжееллееззыы –– ддииееттаа сс ууммееннььшшеенннныымм ссооддеерржжааннииеемм жжиирраа;;
ККооррррееккцциияя ллааккттааззнноойй ннееддооссттааттооччннооссттии –– ооггррааннииччееннииее ццееллььннооггоо ммооллооккаа,,
ииссппооллььззооввааннииее ннииззккооллааккттооззнныыхх ии ббееззллааккттооззнныыхх ссммеессеейй;;
ППиищщаа,, ооббооггаащщееннннааяя ппррее-- ии ппррооббииооттииккааммии..

13. РРееггииддррааттааццииооннннааяя ттееррааппиияя..
ППооккааззаанниияя ддлляя ппррооввееддеенниияя ппееррооррааллььнноойй ррееггииддррааттааццииии ––ууммееррееннннооее
((11--22 ссттееппееннии)) ооббееззввоожжииввааннииее,, ннее ттяяжжееллооее ссооссттоояяннииее ррееббееннккаа..
ППооккааззаанниияя ддлляя ппррооввееддеенниияя ппааррееннттееррааллььнноойй ррееггииддррааттааццииии::
 ттяяжжееллыыее ффооррммыы ооббееззввоожжиивваанниияя ((22--33 ссттееппееннии));; ппррииззннааккии
ггииппооввооллееммииччеессккооггоо шшооккаа;;
 ииннффееккццииоонннноо--ттооккссииччеессккиийй шшоокк;;
 ссооччееттааннииее ээккссииккооззаа ((ллююббоойй ссттееппееннии)) сс ттяяжжееллоойй ииннттооккссииккааццииеейй;;
 ооллииггуурриияя ииллии ааннуурриияя,, ннее ииссччееззааюющщааяя вв ххооддее ппееррввооггоо ээттааппаа ррееггииддррааттааццииии;;
 ннееууккррооттииммааяя ррввооттаа;;
 ннаарраассттааннииее ооббъъееммаа ссттууллаа ввоо ввррееммяя ппррооввееддеенниияя ооррааллььнноойй ррееггииддррааттааццииии вв
ттееччееннииее 22--хх ддннеейй ллееччеенниияя.. ЭЭттии яяввллеенниияя ммооггуутт ббыыттьь ооббууссллооввллеенныы
вврроожжддеенннныыммии ииллии ппррииооббррееттеенннныыммии вв ппееррииоодд ззааббооллеевваанниияя ннаарруушшееннииеемм
ввссаассыывваанниияя ггллююккооззыы ((ввссттррееччааееттссяя ррееддккоо))..
 ннееээффффееккттииввннооссттьь ппееррооррааллььнноойй ррееггииддррааттааццииии вв ттееччееннииее ссууттоокк..

14. ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя
яяввлляяееттссяя ооссннооввоойй ллееччеенниияя ккиишшееччнныыхх
ииннффееккцциийй уу ддееттеейй..
ООппттииммааллььнныымм яяввлляяееттссяя
ддииффффееррееннцциирроовваанннныыйй ппооддххоодд кк ннааззннааччееннииюю
ээттииооттррооппнноойй ттееррааппииии сс ууччееттоомм::
ЭЭттииооллооггииии ззааббооллеевваанниияя;;
ТТииппаа ддииаарреейй;;
ВВииддаа ии ссввооййссттвв ввооззббууддииттеелляя;;
ТТяяжжеессттии ии ффааззыы ббооллееззннии;;
ООссооббееннннооссттеейй ииммммуунннноойй ррееааккттииввннооссттии
ддееттссккооггоо ооррггааннииззммаа..

15. ЭЭттииооттррооппнныыее ппррееппааррааттыы
ккииллииннгг ссввяяззыыввааннииее ввыыввееддееннииее
ааннттииббааккттееррииааллььнныыее
ппррооттииввооввиирруусснныыее
ппррооттииввооппааррааззииттааррнныыее
ппррооттииввооггррииббккооввыыее
ббааккттееррииооффааггии
ссппееццииффииччеессккииее
ААннттииттееллаа
ии ссыыввооррооттккии
ЭЭффффееррееннттнныыее
ммееттооддыы
((ээннттееррооссооррббцциияя))

16. ТТяяжжёёллааяя ффооррммаа ООККИИ
 ДДииееттооттееррааппиияя
 ИИннффууззииооннннааяя ррееггииддррааттааццииоонннняя ии ддееззииннттооккссииккааццииооннннааяя ттееррааппиияя
 ФФееррммееннттооттееррааппиияя ((ККррееоонн,, ММееззиимм--ффооррттее)) –– 1100--1144 ддннеейй
 ЭЭннттееррооссооррббееннттыы ((ФФииллььттрруумм ССТТИИ,, ЭЭннттееррооссггеелльь,, ССммееккттаа,, ННееооссммееккттиинн)) –– 77--1100
ддннеейй
 ППррооббииооттииккии ((ББииффииффооррмм,, ЛЛииннеекксс,, ББииффииллиизз)) ннаа ффооннее ААББТТ ииллии ппооссллее ееёё
ооккооннччаанниияя –– 1100--1144 ддннеейй
ЭЭттииооттррооппнныыее ппррееппааррааттыы::
ААннттииббааккттееррииааллььннааяя ттееррааппиияя ппааррееннттееррааллььнноо вв ссооччееттааннииии сс ппееррооррааллььнныымм
ввввееддееннииеемм. ККууррсс оотт 55 ддоо 1100--1144 ддннеейй
ппееррооррааллььнноо::
 ннииттррооффуурраанныы:: ННииффууррооккссааззиидд ((ЭЭррццееффуурриилл)) –– 00,,11 гг. ккаажжддыыее
88--1122 чч. ((ддоо 22,,55 ллеетт)) ии 00,,22 гг. ккаажжддыыее 88 чч. ((ссттаарршшее 22,,55 ллеетт)),, ииллии
ННииффууррааттеелл ((ММааккммиирроорр)) –– 1100--2200 ммгг//ккгг//ссуутт,, ииллии
 ррииффааккссииммиинн
 ццееффааллооссппоорриинныы IIII--IIIIII ппооккооллеенниияя:: ЦЦееффууррооккссиимм--ааккссееттиилл ((ЗЗииннннаатт)) –– 3300
ммгг//ккгг//ссуутт,, ЦЦееффииккссиимм ((ССууппрраакксс)) –– 88 ммгг//ккгг//ссуутт,, ииллии
 ннааллииддииккссооввааяя ккииссллооттаа–– 5555 ммгг//ккгг//ссуутт,, ииллии
 ффттооррххииннооллоонныы:: ЦЦииппррооффллооккссаацциинн –– 1100 ммгг//ккгг//ссуутт,, ддоо 00,,55 гг//ссуутт

17. ААннттииббааккттееррииааллььннааяя ттееррааппиияя
ппааррееннттееррааллььнноо::
 ццееффааллооссппоорриинныы IIII--IIVV ппооккооллеенниияя:: ЦЦееффууррооккссиимм ((ЗЗииннааццеефф))
–– 5500--110000 ммгг//ккгг//ссуутт,, ииллии
 ЦЦееффооттааккссиимм ((ККллааффоорраанн)) –– 5500--110000 ммгг//ккгг//ссуутт,, ииллии
 ЦЦееффттааззииддиимм ((ФФооррттуумм)) –– 5500--110000 ммгг//ккгг//ссуутт,, ииллии
 ЦЦееффттррииааккссоонн ((РРооццееффиинн)) –– 5500--7755 ммгг//ккгг//ссуутт,, ииллии
 ЦЦееффииппиимм ((ММааккссииппиимм)) –– 5500 ммгг//ккгг//ссуутт,, ииллии
 ккааррббааппееннееммыы:: ИИммииппееннеемм--ццииллаассттааттиинн ((ТТииееннаамм)) –– 1155--2255
ммгг//ккгг ккаажжддыыее 66 чч.,, нноо ннее ббооллееее 22,,00 гг//ссуутт,, ииллии
ММееррооппееннеемм ((ММееррооннеемм)) –– 1100--2200 ммгг//ккгг ккаажжддыыее 88 чч.,,ииллии
 ффттооррххииннооллоонныы:: ЦЦииппррооффллооккссаацциинн –– 1100ммгг//ккгг//ссуутт,, ((ппоо
ввииттааллььнныымм ппооккааззаанниияямм))
 ИИммммууннооттееррааппиияя:: ККИИПП –– 55--1100 ддннеейй,, ВВВВИИГГ –– ппоо ппооккааззаанниияямм

18. Частота и степень ммииккррооээккооллооггииччеессккиихх
ннаарруушшеенниийй ппррии ООККИИ уу ддееттеейй
38,1%
22,4%
13,8%
25,7%
I степень II степень III степень Норма

19. Состояние микробиоценоза уу ддееттеейй
сс ттяяжжееллыыммии ффооррммааммии ООККИИ
15,3%
65,7%
91,3%
75,2%
угнетение уровня
анаэробной м/ф
снижение количества
полноценной E.coli
появление УПМ
0% 20% 40% 60% 80% 100%
появление
гемолитических и
лактозонегативных форм

20. Гастроинтестинальная пищевая аллергия
– вторая по частоте причина длительных
диарей
Аллергоэнтероптия – непереносимость
белка коровьего молока
яичного белка
белка злаковых культур

21. 21
ААллллееррггииччеессккиийй ээннттеерриитт/ээннттееррооккооллиитт
Основные клинические проявления
 ББооллии,, ввззддууттииее жжииввооттаа ппооссллее ккооррммллеенниияя;;
 ССррыыггиивваанниияя;;
ЖЖииддккиийй ссттуулл сс ммууттнноойй ссллииззььюю ииллии ккррооввььюю;;
 ООссттааннооввккаа ппррииббааввккии ммаассссыы ттееллаа;;
 ППоояяввллееннииее ээооззииннооффииллоовв вв ккооппррооггррааммммее;;
 ППоояяввллееннииее вв ккррооввии ааннттииттеелл кк ппиищщееввыымм
ааллллееррггееннаамм;;
 ООттссууттссттввииее ииннффееккццииооннннооггоо ссииннддррооммаа

22. Основные принципы лечения
 ДДииееттооттееррааппиияя –– ссммеессии ннаа ооссннооввее ггллууббооккооггоо
ггииддррооллииззаа ббееллккаа,, ссооддеерржжаащщииее ттррииггллииццееррииддыы
ссррееддннеейй ццееппии –– ((«AAllffaarréé»,, «ППееппттии--ТТССЦЦ»))
 ККооррррееккцциияя ммееттааббооллииччеессккиихх рраассссттррооййссттвв
 ФФееррммееннттнныыее ппррееппааррааттыы
 ССррееддссттвваа,, ннооррммааллииззууюющщииее ккиишшееччннууюю ффллоорруу
 ССииммппттооммааттииччеессккииее ссррееддссттвваа

23. ААННТТИИББИИООТТИИККИИ
ИИммммууннооссууппрреессссииввннооее
ддееййссттввииее
ММииккррооффллоорраа ккиишшееччннииккаа
ССнниижжееннииее
ККооллооннииззааццииоонннноойй
ррееззииссттееннттннооссттии
ППооттеерряя
ииммммууннооммооддууллииррууюющщеейй
ффууннккццииии

24. ООссннооввнныыее ннааппррааввллеенниияя ккооррррееккццииии
ддииссббааккттееррииооззаа ккиишшееччннииккаа
ДДееккооннттааммииннаацциияя
сснниижжееннииее
ииззббыыттооччннооггоо
ммииккррооббннооггоо
ооббссееммееннеенниияя
ттооннккоойй ии ттооллссттоойй
ккиишшккии
ВВооссссттааннооввллееннииее
ииннддииггеенннноойй ффллооррыы
ззааммеещщееннииее
ссттииммуулляяцциияя ррооссттаа
ССттааббииллииззаацциияя
ссррееддыы ооббииттаанниияя
ээууффллооррыы
ммооттооррннааяя ффууннккцциияя
ббииооххииммииччеессккииее ии
ммееттааббооллииччеессккииее
ппррооццеессссыы
Восстановление ззддооррооввььяя ррееббееннккаа ччеерреезз ккооррррееккццииюю
ммииккррооббнноойй ээккооллооггииии ееггоо ооррггааннииззммаа
ППррооффииллааккттииккаа ээннддооггеенннныыхх ии ддииссммееттааббооллииччеессккиихх
ззааббооллеевваанниийй

25. ЗЗааккллююччееннииее
11.. ККиишшееччнныыее ииннффееккццииии уу ддееттеейй ррааннннееггоо ввооззрраассттаа ччаассттоо
ппрроояяввлляяююттссяя ссииммппттооммооккооммппллееккссоомм ттяяжжееллыыхх ппааттооллооггииччеессккиихх
ссииннддррооммоовв,, ччттоо ооббууссллооввллеенноо ннее ттооллььккоо ввыыссооккоойй ччаассттооттоойй
ттяяжжееллыыхх ффооррмм ззааббооллеевваанниийй,, нноо ии ааннааттооммоо--
ффииззииооллооггииччеессккииммии ооссооббееннннооссттяяммии ддееттссккооггоо ооррггааннииззммаа..
22.. РРааззввииттииее ииннффееккццииооннннооггоо ттооккссииккооззаа яяввлляяееттссяя ннааииббооллееее
ччаассттыымм ппооккааззааттееллеемм ооссооббоойй ттяяжжеессттии ззааббооллеевваанниияя,,
ттррееббууюющщиихх ппррооввееддеенниияя ээккссттрреенннныыхх ттееррааппееввттииччеессккиихх
ммееррооппрриияяттиийй,, оотт ооббъъееммаа ккооттооррыыхх ззааввииссиитт ииссххоодд
ззааббооллеевваанниияя..
33.. ЗЗннааннииее ппааттооггееннееттииччеессккиихх ммееххааннииззммоовв ллеежжаащщиихх вв ооссннооввее
ррааззввииттиияя ттооккссииччеессккиихх ссииннддррооммоовв яяввлляяееттссяя ббааззоойй ддлляя
ппррооввееддеенниияя ррааццииооннааллььнноойй ииннттееннссииввнноойй ттееррааппииииии ии
ппррееддууппрреежжддееннииее ррааззввииттиияя ппооссттииннффееккццииоонннныыхх ннаарруушшеенниийй..

26. ЛЛииттееррааттуурраа
ООссннооввннааяя::
11.. .. ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии уу ддееттеейй // ВВ..ФФ.. УУччааййккиинн,, НН..ИИ..ННииссееввиичч,, ОО..ВВ..
ШШааммшшеевваа //// УУччееббнниикк.. –– ММ..:: ГГЭЭООТТААРР,, 22001111.. –– 668888 сс..
22.. ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии уу ддееттеейй // ТТииммччееннккоо ВВ..НН.. //// УУччееббнниикк ддлляя ммеедд.. ввууззоовв.. ––
ССППбб..:: ССппееццЛЛиитт,, 22001111.. –– 662244 сс..
ДДооппооллннииттееллььннааяя::
11.. ООссттррыыее ккиишшееччнныыее ииннффееккццииии уу ддееттеейй:: ккллииннииккаа,, ддииааггннооссттииккаа,, ллееччееннииее..
УУччееббннооее ппооссооббииее ддлляя ввррааччеейй ииннффееккццииооннииссттоовв,, ппееддииааттрроовв,, ииннттееррнноовв ЛЛППУУ
ггооррооддаа ии ккррааяя.. –– ККрраасснноояяррсскк:: ИИзздд--ввоо ККрраассГГММУУ,, 22000099 -- 114444 сс..
ЭЭллееккттрроонннныыее рреессууррссыы::
11.. ИИББСС ККрраассГГММУУ
22.. ББДД ММееddAArrtt
33.. ББДД ММееддииццииннаа
44.. ЕЕммееллььяянноовваа ГГ..АА.. ДДееттссккииее ииннффееккццииии:: ппууттии рраассппррооссттррааннеенниияя,, ккллииннииччеессккииее
ппрроояяввллеенниияя,, ммееррыы ппррооффииллааккттииккии [[ЭЭллееккттррооннннооее ииззддааннииее]] // ГГ..АА..ЕЕммееллььяянноовваа,,
ТТ..СС..ММааккееннььккааяя.. –– ММ..::ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000099.. –– ((CCDD--RROOMM))

27. ББллааггооддааррюю ззаа ввннииммааннииее!!