1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ЛЛииххооррааддккаа ДДееннггее
Д.м.н., профессор
Е.П.Тихонова
Красноярск, 2014г
2. Лихорадка денге (костоломная лихорадка,
суставная лихорадка,
лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка,
семидневная лихорадка, финиковая болезнь) —
острое трансмиссивное вирусное заболевание.
Протекает с лихорадкой, интоксикацией,
миалгией, артралгией, сыпью и увеличением
лимфатических узлов.
При некоторых вариантах лихорадки Денге развивается
геморрагический синдром.
3. Актуальность
За последние 10-15 лет наблюдается
значительное повышение заболеваемости в
различных регионах. Сообщалось о
значительных вспышках денге в Китайской
Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии,
Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе
в 1981 г. лихорадка денге наблюдалась почти у
350 000 человек, около 10 000 из них болели
более тяжелой геморрагической формой,
умерло 158 больных (смертность 1,6%). В
Китайской Народной Республике во время
эпидемии 1980 г. заболело 437 468 человек
(умерло 54). Во время эпидемической вспышки
1985-1986 гг. заболело 113 589 человек
(умерло 289).
4. Эпидемиология
Встречается лихорадка Денге
преимущественно в странах
Южной и Юго-Восточной Азии,
Африки, Океании и Карибского
бассейна. Преимущественно
заболевают дети и вновь
прибывшие в эндемичный район
лица.
5. Эпидемиология
Источником инфекции является
больной человек, обезьяны и
летучие мыши. Передачу
инфекции от больного человека
осуществляют комары (
Aedes aegypti) у человека и (
Aedes albopictus) у обезьян
6. Этиология
Возбудители денге относятся к вирусам
семейства Togaviridae рода Flavivirus
(арбовирусы антигенной группы В).
Содержат РНК, имеют двухслойную
липидную оболочку из фосфолипидов и
холестерола, размеры вириона 40-45 нм
в диаметре. Инактивируется при
обработке протеолитическими
ферментами и при прогревании выше
60°С, под влиянием ультрафиолетового
облучения. Известно 4 типа вируса
денге, различных в антигенном
отношении.
7. Патогенез
Вирус проникает в организм через кожу при укусе
человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции
через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где
происходит размножение и накопление вируса. В
последние 12 ч инкубационного периода отмечается
проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается
до 3-5-го дня лихорадочного периода. Денге может
протекать в классической и геморрагической формах.
Строгой зависимости между типом вируса и клинической
картиной не отмечается. От больных так называемой
филиппинской геморрагической лихорадкой выделялись
вирусы денге 2, 3 и 4 типов, при сингапурской
геморрагической лихорадке - все 4 типа, при оценке
этиологии таиландской геморрагической лихорадки одно
время писали о новых типах вируса денге (5 и 6). В
дальнейшем наличие этих типов вируса не было
подтверждено.
8. Симптомы лихорадки Денге
Инкубационный период: составляет в среднем 3—15 дней (чаще 5—7 дней).
Классическая лихорадка Денге (заболевает человек при первичном инфицировании):
озноб
боли в костях (чаще в позвоночнике)
боли в суставах (особенно в коленных суставах)
боли в мышцах
повышение температуры до 39—400С (к концу 3-их суток температура резко снижается, а через 1—3
дня вновь повышается, далее опять снижается через 2—3 дня)
анорексия (отказ от еды из-за отсутствия аппетита)
адинамия (резкий упадок сил)
тошнота
головокружение
бессонница
покраснение и отёчность лица
покраснение глаз
покраснение горла
учашение пульса в начале заболевания, а через 2—3 дня он сильно урежается
9.
10. Симптомы лихорадки Денге
различная зудящая сыпь (сначала сыпь
появляется на туловище, затем
распространяется на конечности и
сохраняется 3—7 дней):
петехиальная — точечные кровоизлияния
скарлатиноподобная — покраснение кожи, на
фоне которого определяются пятнышки
величиной с просяное зерно.
уртикарная — возвышающиеся над
поверхностью кожи отечные волдыри ярко-
розового цвета размером от 0,5 до нескольких
сантиметров, сильно зудящие
11.
12. Геморрагическая лихорадка Денге (филиппинская геморрагическая лихорадка,
таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая
лихорадка) —
острая форма классической лихорадки Денге. Она развивается только у
местных жителей в районах, эндемичных по данному заболеванию.
Геморрагическая форма возникает при многократном инфицировании
разными штаммами вируса и проявляется следующими симптомами:
повышение температуры тела до 39—400С
кашель
анорексия
тошнота
рвота
боли в животе
увеличение лимфатических узлов
увеличение печени
выраженная слабость
петехиальная сыпь (кровоизлияния на коже)
десневое, желудочно-кишечное кровотечения
рвота кровью
снижение артериального давления, учащение пульса
бледность, синюшность кожи
13. Лечение
Больных госпитализируют в стационар.
При классической форме заболевания назначают:
болеутоляющие
витамины
Антигистаминные, йодантипирин (по схеме)
При геморрагической форме заболевания
назначают:
инфузионную терапию
введение плазмы и плазмозаменителей (в тяжелых
случаях)
глюкокортикоиды (в тяжелых случаях)
кислородотерапию
антикоагулянты прямого действия
14. Прогноз при заболевании
классической формой лихорадки
Денге благоприятный, а при
геморрагической форме смертность
составляет около 5 %.
15. Для предотвращения заражения лихорадкой
Денге рекомендуется использовать
репелленты и защитные сетки от комаров.
16. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики лихорадки Денге в
практике врача инфекциониста позволит:
своевременно установить клинический диагноз,
оценить тяжесть течения заболевания,
определить показания для стационарного
лечения;
своевременно начать патогенетическую и
сомптоматическую терапию;
предупредить развитие осложнений;
провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для предупреждения
распространения лихорадки Денге.
17. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента
