Исходы вирусных гепатитов. Хронические вирусные гепатиты. Циррозы печени

1. •Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
•кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ДД..мм..нн..,, ппррооффеессссоорр
ЕЕ..ПП..ТТииххоонноовваа
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

2. •В 5-10%
•ОВГ •ХГ •ЦП
•C 60-75%
•15-30%
•20%
•15-20%
•ГЦК
•D 70-80% •D 50-80%

3. • Структура ХЗП вирусной этиологии
•ЦП (n=63) •ХГ (n=242)
14%
86% 27%
73%
•Моноинфекция HBV,
HCV
•Сочетанная инфекция
HBV, HCV/HDV
•Моноинфекция
HBV, HCV
•Сюткин В.Е., 1999

4. Аутоиммунный I
типа
(«люпоидный»)
Аутоиммунный II
типа (LKM-I)
Лекарства Хронический
гепатит
Гепатит В (D)
Болезнь Вильсона-
Коновалова
Алкоголь Гепатит С (G)

5. Цирроз печени
Исходы хронического гепатита С
низкой степени активности (А1)
128 нелеченных больных ( 2 биопсии печени)
Частота случаев ЦП (7- 10 лет) 11%
Среднее время возникновения ЦП 24 года
Alberti et al, J Hepatol 1999

6. Цирроз печени
Кофакторы прогрессирования ХГС и
среднее время развития ЦП
• ВИЧ-инфекция 9 лет
• Алкоголь >50 г/сут 13,5 лет
• HBV-коинфекция 15 лет
• Гетерозиготность по HFE 19 лет
• Нет кофакторов 27 лет

7. Цирроз печени
Коинфекция ВИЧ+ВГС
ВИЧ ХГС
Быстрое прогрессирование ХГС
50% ЦП через 25 лет инфекции HCV
Высокий риск гепатотоксичности
антиретровирусной терапии

8. Цирроз печени
Прогрессирование фиброза при
коинфекции HCV-HIV
Benhamou Y. Hepatology 1999;30:1054.
ВИЧ + (n=122)
Контроль I (n=122)
Контроль II (n=122)
ДДллииттееллььннооссттьь ттееччеенниияя HHCCVV--ииннффееккццииии
44
3
22
11
00
00 1100 2200 300 4400
Стадия фиброаз по
METAVIR

9. •> 30 лет
•Скорость прогрессирования
•быстрая •медленная
•Женский пол, молодой возраст
•Острый
•гепатит
•Хронически
й
•гепатит
•Цирроз •ГЦК
•< 20 лет
к Алкоголь, ожирение, кооииннффееккцциияя,, ннааррккооммаанниияя,,
ииммммууннооссууппрреессссиияя,, ззллооууппооттррееббллееннииее ллееккааррссттввааммии

10. 90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nhanes et al Dionysos et al Vogt et al
<20 лет
> 20 лет
12-25 лет
> 25 лет
< 18 лет

11. Цирроз печени
Влияние употребления алкоголя на
выраженность фиброза при ХГС
4
3
2
1
≥30 ≥10
Poynard et al Lancet 1997
4
3
2
1
0
31–40 41–50 51–60 >60
Возраст на момент биопсии
Fibrosis Stage (METAVIR)
>50 г этанола в сут
0–49 г этанола в сут
0
11–20 21–30 31–40 >40
Длительность HCV-инфекции
Fibrosis Stage (METAVIR)
>50 г этанола в сут
0–49 г этанола в сут

12. 25%
31%
44%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Бессимптомное
течение
Печеночные
признаки
Внепеченочные
проявления

13. Цирроз печени
Общие признаки цирроза печени
• Астенический синдром
• Дефицит истинной массы тела,
кахексия
• Невысокая гипер-g-глобулинемия
• Коэффициент ДеРитиса (АСТ/АЛТ) > 1,
АСТ более 2N
• Тромбоцитопения (менее 150х109/мкл)
• Изолированный подъем g-ГТ
• Гиперкинетический тип
кровообращения, артериальная
гипотония

16. Цирроз печени
Тяжесть печеночно-клеточной недостаточности
при циррозе печени по системе Child-Pugh
Признаки Стадия
А В С
Билирубин, мг% <2 2-3 >3
Альбумин, г% >3,5 2,8-3,5 >2,8
Протромбиновое
время, сек 1-4 4-6 >6
Стадия
Латентная
1-2 3-4
печеночной
или
энцефалопатии
отсутствует
Асцит - небольшой напряженный

17. Цирроз печени
Синдром портальной гипертензии
• Спленомегалия
• Изолированный асцит (редко в сочетании с
цирротическим гидротораксом )
• Расширение венозных коллатералей:
 расширение параумбиликальных вен (“голова
медузы”)
 варикозное расширение вен пищевода и кардиального
отдела желудка
 варикозное расширение верхних прямокишечных вен
• Портальная гастро-, энтеро- и колопатия
• Расширение воротной и селезеночной вен и
реканализация пупочной вены по данным УЗИ

18. Цирроз печени
Печеночно-легочный синдром –
гипоксемия у больных циррозом печени с синдромом
портальной гипертензии вследствие раскрытия
артерио-венозных шунтов в легких
• Ортодеоксия
• Платипноэ
• Визуализация внутрилегочных шунтов:
 контрастная эхокардиография
 радиоизотопное сканирование легких с
микроагрегированным альбумином, меченным технецием
 ангиография

19. Цирроз печени
Лечение циррозов печени
• Этиотропное:
• противовирусная терапия
• абстиненция
• отмена лекарства
• Патогенетическое:
• удаление избытка железа и меди
• иммунодепрессивная терапия
• лечение холестаза
• Симптоматическое:
• лечение печеночной энцефалопатии
• лечение синдрома портальной гипертензии

20. Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики хронических вирусных гепатитов и циррозов
печени в практике врача инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть
течения заболевания, определить показания для стационарного
или амбулаторного лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию,
организовать лечение в домашних условиях;
 предупредить развитие осложнений;
 Диспансерное наблюдение

21. Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и
др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук,
Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента