токсоплазмоз

1. кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ТТооккссооппллааззммоозз
к.м.н. доцент Миноранская Е.И.
Красноярск, 2014

2.  Заболевание, вызываемое
облигатным внутриклеточным
паразитом Toxoplasma gondii,
характеризующееся
преимущественно латентным
течением. При наличии иммунного
дисбаланса (иммунодефицита)
может протекать с поражениями
ЦНС, органов
ретикулоэндотелиальной системы,
поперечно-полосатой мускулатуры
различной степени выраженности,
вплоть до летальных исходов

3. ААккттууааллььннооссттьь
 ННааииббооллееее шшииррооккоо рраассппррооссттррааннееннннааяя ппааррааззииттааррннааяя
ииннввааззиияя ((>>11,,55 ммллррдд.. ччееллооввеекк)).. ССррееддии ллиицц вв ввооззрраассттее ддоо 4400
ллеетт вв ССППбб ииннффиицциирроовваанноо 3311,, 11 %%..
 ЛЛИИЦЦАА ММООЛЛООДДООГГОО ВВООЗЗРРААССТТАА –– ддоо 9922 %% ввссеехх ннуужжддааюющщииххссяя
вв ттееррааппииии..
 ННААИИББООЛЛЕЕЕЕ ЧЧААССТТААЯЯ ППРРИИЧЧИИННАА ХХООРРИИООРРЕЕТТИИННИИТТООВВ вв ССШШАА
ИИ ЕЕВВРРООППЕЕ -- ддоо 3300 %%..
 ТТооккссооппллааззммоозз сс ппоорраажжееннииеемм ЦЦННСС уу ллиицц вв ввооззрраассттее ссттаарршшее 11
ггооддаа яяввлляяееттссяя ССППИИДД--ииннддииккааттооррнныымм ззааббооллееввааннииеемм..

4. РРаассппррооссттррааннееннннооссттьь
 ИИннввааззиирроовваанноо ооккооллоо 3300 %% ннаассееллеенниияя ((ээккссппееррттыы ВВООЗЗ,,
22000044))
 ННииззккааяя ччаассттооттаа вв ССШШАА,, ААннггллииии ((1155--1177 %%)),, ссууббттооттааллььннааяя ––
ФФррааннцциияя,, ММааддааггаассккаарр ((ббооллееее 8855 %% ннаассееллеенниияя))..
 ММееггааппооллииссыы ((ооббззоорр ззаа 22000011--22000077 гггг..))::
 ЛЛооннддоонн –– 1166,,44 %%
 ХХээммииллттоонн ((ННооввааяя ЗЗееллааннддиияя)) –– 4422 %%
 ВВаарршшаавваа –– 4411 %%
 ММееххииккоо –– 9,,9 %%
 РРииоо--ддее--ЖЖааннееййрроо –– 3344 %%
 ССттрраанныы ССННГГ –– 2266--3322 %%,, РРФФ –– 2233--3322 %%

5. ЗЗааббооллееввааееммооссттьь ии ссммееррттннооссттьь ппррии
ттооккссооппллааззммооззее
 По меньшей мере, ежегодно 0.6% населения США переносят
острую инфекцию, что составляет около 1,500,000 случаев
заболевания. Примерно 15% случаев заболеваний являются
клинически значимыми…
 Установлено, что ежегодно «токсоплазмоз» фигурировал в
качестве ведущего предварительного диагноза примерно у 5000
госпитализируемых пациентов. Из числа этих пациентов
летальный исход наблюдался у 750 человек (15 %).
PPaauull SS.. MMeeaadd eett aall.. FFoooodd--RReellaatteedd IIllllnneessss aanndd DDeeaatthh iinn tthhee UUnniitteedd SSttaatteess ////
EEmmeerrggiinngg IInnffeeccttiioouuss DDiisseeaasseess,, -- 11999999 --VVooll.. 55,, №55

6. Эпидемиология ттооккссооппллааззммооззаа

7. Патогенез первичного ззаарраажжеенниияя ттооккссооппллааззммааммии
уу ииммммууннооккооммппееттееннттнныыхх ллиицц
NK и макрофаги,
синтез ИФН-гамма
Заражение
«Прямой» цитолиз
токсоплазм
и инфицированных клеток,
незавершенный фагоцитоз
Антигенная
нагрузка
Активация
Тh1-лимфоцитов
Синтез
Акцессорные клетки ИФН-гамма
Клоны CD8+,
B-Ig+
Специфические
антитела
Иммуноопосредованный
цитолиз
инфицированных
клеток, внеклеточно
расположенных токсоплазм
ФОРМИРОВАНИЕ ЦИСТ
Экспрессия
брадизоит-специфических
антигенов
«Вторая волна» Ig M
Активация
Th2-лимфоцитов
Синтез
ИЛ-4
Ограничение
альтерации,
персистенция
токсоплазм
ТОЛЕРАНТНОСТЬ

8. Патогенез обострения приобретенного токсоплазмоза
Цисты
(брадизоиты)
Брадизоиты
внеклеточно
Акцессорные
ИФН-гамма
клетки Специфические
цитотоксические
CD8+
Тканевые
макрофаги
ЦИК, ГЧЗТ
БЛОК
Антигены
СРЫВ
ТОЛЕРАНТНОСТИ

9. ККллаассссииффииккаацциияя ттооккссооппллааззммооззаа
((ЛЛооббззиинн ЮЮ..ВВ..,, ВВаассииллььеевв ВВ..ВВ..,, 22000088))
Врожденный, приобретенный
Острый
Хронический
Латентный
Септический

10. Наиболее социально значимые
аспекты
 Первичное заражение во время беременности
(риск развития врожденного токсоплазмоза)
 Врожденный токсоплазмоз
 Хронический токсоплазмоз, в том числе с
поражением органа зрения, бесплодием,
невынашиванием беременности
 Токсоплазмоз у больных СПИДом

11. Значение первичного заражения
токсоплазмами
 ППррииммееррнноо вв 2200 %% ссллууччааеевв ::
- ххооррииооррееттиинниитт сс ннаарруушшееннииеемм ффууннккццииии ззрреенниияя,,
- ннееввыыннаашшииввааннииее ббееррееммееннннооссттии,,
- ттррааннссппллааццееннттааррннааяя ппееррееддааччаа,,
- уу ббооллььнныыхх ССППИИДДоомм –– ссееппссиисс,, ээннццееффааллиитт
 ББеессссииппммттооммннооее ттееччееннииее ппееррввииччннооггоо ззаарраажжеенниияя ннее
ггааррааннттииррууеетт ооттссууттссттввиияя ррееааккттииввааццииии ттооккссооппллааззммооззаа вв
ббууддуущщеемм ((ххррооннииччеессккиийй ттооккссооппллааззммоозз))..

12. ООссттррааяя ссттааддиияя ппррииооббррееттееннннооггоо
ттооккссооппллааззммооззаа
 ВВ 5500--7700 %% ппррооттееккааеетт ссууббккллииннииччеессккии..
 ВВ ооссттааллььнныыхх ссллууччааяяхх::
• ссууббффееббррииллииттеетт;;
• ппооллииллииммффааддеенниитт ((шшееййнныыйй,, ппооддммыышшееччнныыйй,,
ммееззааддеенниитт));;
• ггееппааттооллииееннааллььнныыйй ссииннддрроомм,, ппооззжжее –– ммииааллггииии,,
ааррттррааллггииии;;
• ррееддккоо –– ккрраассннууххооппооддооббннааяя ээккззааннттееммаа..
• ллииммффоо--,, ммооннооццииттоозз,, ааттииппииччнныыее ммооннооннууккллееааррыы..

13. Первичное заражение
во время беременности
и врожденный токсоплазмоз
 Первичное заражение ттооккссооппллааззммааммии –– ооккооллоо 11 %% вв
ггоодд..
 ЧЧаассттооттаа ттррааннссппллааццееннттааррнноойй ппееррееддааччии ссооссттааввлляяеетт оотт
2200 %% ддоо 5500 %%.. РРиисскк ввооззрраассттааеетт вв ххооддее ббееррееммееннннооссттии,,
ннааииббооллееее ттяяжжееллыыее ппооссллееддссттввиияя ддлляя ппллооддаа –– ппррии
ззззаарраажжееннииии ммааттееррии вв 2244--2288 ннееддеелльь ггеессттааццииии..
 УУ ббееррееммеенннныыхх вв 6600--8855 %% ссллууччааеевв ииннввааззиияя ппррооттееккааеетт
ББЕЕССССИИММППТТООММННОО.. ООддннааккоо вв 5500 %% ссллууччааеевв ВВТТ вв
ппееррииооддыы ггооррммооннааллььнныыхх ккррииззоовв ммоожжеетт ннааббллююддааттььссяя
ррееааккттиивваацциияя ((ххооррииооррееттииннииттыы))..

14. ГИДРОЦЕФАЛИЯ ППРРИИ ВВРРООЖЖДДЕЕННННООММ
ТТООККССООППЛЛААЗЗММООЗЗЕЕ

15. Приобретенный токсоплазмоз. ЦЦееннттррааллььнныыйй ххооррииооррееттиинниитт
ллееввооггоо ггллааззаа ((VViiss OOSS==00,,0044))

16. ДДииааггннооссттииккаа ттооккссооппллааззммооззаа
((ппрряяммыыее ммееттооддыы ввыыяяввллеенниияя ттооккссооппллааззмм))
 ППрряяммааяя ммииккррооссккооппиияя ннааттииввннооггоо ммааттееррииааллаа ((ббииооллооггииччеессккииее
жжииддккооссттии,, ббииооппссииййнныыйй ии ааууттооппссииййнныыйй ммааттееррииаалл))..
ППооллоожжииттееллььннаа уу 4411 %% ппррии ВВТТ,, уу 5500 %% ппррии ВВИИЧЧ.. ССррооккии –– ддоо 33
ннееддеелльь ппооссллее ззаарраажжеенниияя.. ППррии ХХТТ –– ннее ииннффооррммааттииввнноо..
 ББииооппррооббаа ииллии ккууллььттууррааллььнныыйй ммееттоодд сс ппооссллееддууюющщеейй
ппрряяммоойй ммииккррооссккооппииии.. ППооллоожжииттееллььннаа вв 6600--6655 %% ппррии ССППИИДДее ии
вврроожжддеенннноомм ттооккссооппллааззммооззее..
 ППЦЦРР.. ППооллоожжииттееллььннаа вв 7700 %% ппррии ССППИИДДее.. ССппееццииффииччннооссттьь ––
110000 %% ((??)).. ННее ииннффооррммааттииввннаа ппррии ХХТТ..
 ННееддооссттааттккии ППЦЦРР:: ннеетт ккооллииччеессттввееннннооггоо ааннааллииззаа..

17. Диагностика ттооккссооппллааззммооззаа
((ннееппрряяммыыее ммееттооддыы ))
 ТТеесстт ССээббииннаа--ФФееллььддммааннаа –– ррееффееррееннсс ппоо IIgg GG..
 ИФА (коммерческие тест-системы) –
наиболее широко распространен (Ig M, Ig
G). ССииннттеезз ддррууггиихх ААТТ ннеессттааббииллеенн..
 ААввииддннооссттьь ааннттииттеелл –– ччаащщее ппррииммеенняяееттссяя уу
ббееррееммеенннныыхх..

18. ЭЭттооггоо ннееллььззяя ддееллааттьь ппррии
ттооккссооппллааззммооззее уу ббееррееммеенннныыхх
 ЖЖддааттьь «ккааккоойй--ттоо ннееддееллии» ддлляя ооббссллееддоовваанниияя.. ЧЧеемм ппооззжжее
ооппррееддееллеенныы ааннттииттееллаа,, ттеемм ввыышшее ппооттррееббннооссттьь вв ппооввттооррнноомм
ииссссллееддооввааннииии ии ттеемм ммееннееее ддооссттооввееррнноо ззааккллююччееннииее оо ррииссккее
ВВТТ ((ВВаассииллььеевваа ИИ..СС..,, 22000011))..
 ППррооввооддииттьь ииссссллееддооввааннииее ккррооввии ккааччеессттввеенннноо..
 РРаассццееннииввааттьь ооттссууттссттввииее ааннттииттеелл ккаакк ууддааччуу..
 РРаассццееннииввааттьь ннааллииччииее ааннттииттеелл ккаакк ууггррооззуу ВВТТ,, ннее ссооооббррааззууяяссьь
сс иихх ккааччеессттввоомм,, ккооллииччеессттввоомм,, ээппиидд..ааннааммннееззоомм..
 ДДААВВААТТЬЬ ССООВВЕЕТТ ППРРЕЕРРВВААТТЬЬ ББЕЕРРЕЕММЕЕННННООССТТЬЬ!!!!!!
ММееддииккааммееннттооззннааяя ппррооффииллааккттииккаа ВВТТ сснниижжааеетт рриисскк
ттррааннссппллааццееннттрраанноойй ппееррееддааччии ддоо 88 %%,, аа ттааккжжее ттяяжжеессттьь
ппрроояяввллеенниийй..
ННЕЕ ууввеерреенныы –– ооттппррааввььттее кк ссппееццииааллииссттуу

19. ДДииааггннооссттииччеессккииее ппооддххооддыы -- 22
 ППррии ппооддооззррееннииии ннаа вврроожжддеенннныыйй ттооккссооппллааззммоозз
((ннооввоорроожжддеенннныыее))::
-- ииссссллееддооввааннииее ккррооввии ((ллииккввоорраа)) ннооввоорроожжддееннннооггоо ((ии
ммааттееррии)) ооддннооввррееммеенннноо ннаа IIggMM,, IIgg GG кк ттооккссооппллааззммаамм
ммееттооддоомм ИИФФАА ккооллииччеессттввеенннноо сс ууккааззааннииеемм ппооррооггооввыыхх
ззннааччеенниийй ппоо ддаанннноойй ттеесстт--ссииссттееммее..
-- ссооннооккррааннииооггррааффиияя
-- ооссммооттрр ггллааззннооггоо ддннаа ((ннааррккоозз))
-- ннееввррооппааттооллоогг--ннееооннааттооллоогг
-- ппооккааззааттееллии ппииггммееннттннооггоо ооббммееннаа ии ццииттооллииззаа ггееппааттооццииттоовв
-- ввооззммоожжннаа ППЦЦРР ((ккррооввьь,, ллииккввоорр))
 ППООИИССКК ДДРРУУГГИИХХ ППРРИИЧЧИИНН!!!!!!

20. ИИннттееррппррееттаацциияя ии ррееккооммееннддааццииии
11.. IIgg MM вв ккооллииччеессттввее вв 22 ии ббооллееее рраазз ппррееввыышшааюющщеемм ппоорроогг ррееккццииии ––
ннееммееддллеенннноо ппооввттооррииттьь ииссссллееддооввааннииее.. ППррии ппооддттввеерржжддееннииии
ррееззууллььттааттаа –– ВВТТ ((ннееззааввииссииммоо оотт ддррууггиихх ддаанннныыхх))..
22.. IIgg MM ммееннььшшее,, ччеемм вв пп.. 11,, еессттьь IIgg GG,, ддррууггииее ддаанннныыее ооттррииццааттееллььнныы
–– ппооввттооррииттьь ииссссллееддооввааннииее вв ссррооккее жжииззннии 66 ннееддеелльь.. ММааттееррииннссккииее
IIgg GG сснниижжааююттссяя ннаа 4400 %% ии ббооллееее.. ННее сснниижжааююттссяя –– ттееррааппиияя
ссууббккллииннииччеессккоойй ффооррммыы ВВТТ..
33.. ССмм.. ааннттииттееллаа пп.. 22,, еессттьь ккллииннииччеессккииее,, ииннссттррууммееннттааллььнныыее
ппррииззннааккии –– ттееррааппиияя ВВТТ,, ппооввттооррииттьь ииссссллееддооввааннииее ккррооввии вв 66
ннееддеелльь..
44.. IIgg ММ ооттррииццааттееллььнныы,, еессттьь IIgg GG,, ддррууггииее ддаанннныыее ооттррииццааттееллььнныы.. ССмм..
пп.. 22..
55.. IIgg ММ ооттррииццааттееллььнныы,, еессттьь IIgg GG,, ккллииннииччеессккииее,, ииннссттррууммееннттааллььнныыее
ппррииззннааккии .. ССмм.. пп.. 33..
ВВРРООЖЖДДЕЕННННООГГОО ТТООККССООППЛЛААЗЗММООЗЗАА ББЕЕЗЗ ТТООККССООППЛЛААЗЗММООЗЗАА УУ
ММААТТЕЕРРИИ –– ННЕЕ ББЫЫВВААЕЕТТ!!!!!!

21. ВВыыввооддыы::
ЗЗннааннииее ооссннооввнныыхх ккллииннииккоо--ээппииддееммииооллооггииччеессккиихх ккррииттееррииеевв
ддииааггннооссттииккии ттооккссооппллааззммооззаа вв ппррааккттииккее ввррааччаа
ииннффееккццииооннииссттаа ппооззввооллиитт::
 ссввооееввррееммеенннноо ууссттааннооввииттьь ккллииннииччеессккиийй ддииааггнноозз,, ооццееннииттьь
ттяяжжеессттьь ттееччеенниияя ззааббооллеевваанниияя,, ооппррееддееллииттьь ппооккааззаанниияя ддлляя
ссттааццииооннааррннооггоо ииллии ааммббууллааттооррннооггоо ллееччеенниияя;;
 ссввооееввррееммеенннноо ннааччааттьь ээттииооттррооппннууюю ии ппааттооггееннееттииччеессккууюю
ттееррааппииюю,, ооррггааннииззооввааттьь ллееччееннииее вв ддооммаашшнниихх ууссллооввиияяхх;;
 ппррееддууппррееддииттьь ррааззввииттииее вврроожжддееннннооггоо ттооккссооппллааззммооззаа;;
 ппррооввеессттии ккооммппллеекксс ппррооттииввооээппииддееммииччеессккиихх ммееррооппрриияяттиийй
ддлляя ппррееддууппрреежжддеенниияя ииннффиицциирроовваанниияя ттооккссооппллааззммооззоомм..

22. РРееккооммееннддууееммааяя ллииттееррааттуурраа::
ООббяяззааттееллььннааяя::
ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии ии ээппииддееммииооллооггиияя // ВВ..ИИ.. ППооккррооввссккиийй [[ии ддрр..]] //
ММ..:: ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000088.. –– 11003322 сс..
ДДооппооллннииттееллььннааяя::
ЮЮщщуукк,, НН..ДД.. ЛЛееккццииии ппоо ииннффееккццииоонннныымм ббооллееззнняямм // НН..ДД.. ЮЮщщуукк,, ЮЮ..ЯЯ..
ВВееннггеерроовв.. -- ММ..:: ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000088.. –– 11005566 сс..
ЭЭллееккттрроонннныыее рреессууррссыы
ЭЭББСС ККрраассГГММУУ
ББДД MMeeddArrtt
ББДД EEbbssccoo
ЭЭББСС ККооннссууллььттааннтт ссттууддееннттаа

23. ББЛЛААГГООДДААРРЮЮ ЗЗАА ВВННИИММААННИИЕЕ!!