Болезни щитовидной железы

1. Кафедра терапии ИПО
лекция № 26
Тема:
«Заболевания щитовидной железы ».
Цикл сертификационного усовершенствования по
ТЕРАПИИ (СУ-1)
к.м.н., Филоненко И.В.
Красноярск
2014

2. План лекции:
 Актуальность проблемы
 Клиника, диагностика и лечение
тиреотоксикоза
 Клиника, диагностика и лечение
гипотиреоза.
 Заключение.

3. ААккттууааллььннооссттьь ттееммыы
 За последние годы заболевания щитовидной
железы стали второй по распространенности
эндокринной патологией. В связи с этим
значительно возрос интерес практических
врачей разных специальностей к этой
проблемме. Прежде всего, это объясняется
широкой распространенностью данной
патологии в йоддефицитных регионах
России.
 В лекции рассмотрены алгоритмы
диагностического поиска, выбор метода и
средств лечения нарушения функции
щитовидной железы.

4. ЩЩииттооввииддннааяя жжееллееззаа
(ggllaanndduullaa tthhyyrrooiiddeeaa)) ——
жжееллееззаа ввннууттррееннннеейй ссееккррееццииии,,
ссииннттееззииррууюющщааяя рряядд
ггооррммоонноовв,, ннееооббххооддииммыыхх ддлляя
ппооддддеерржжаанниияя ггооммееооссттааззаа..

5. ЩЩииттооввииддннааяя жжееллееззаа ((ннооррммаа))
Масса : 15- 20 г
Размер каждой
доли :
ногтевая фаланга
большого пальца
Имеет 2 доли:
(правую и левую)
и иногда
дополнительную
(пирамидальную)

6. ТТииррееооттооккссииккоозз
Тиреотоксикоз - синдром, при котором
наблюдаются клинические и
биохимические проявления избыточного
содержания тиреоидных гормонов в крови
вне зависимости от причины повышения
их уровня.
В большинстве случаев тиреотоксикоз
развивается вследствие избыточной
продукции тиреоидных гормонов ЩЖ
(гипертиреоз)

7.  Постоянный избыток тиреоидных ггооррммоонноовв ввыыззыыввааеетт
ррааззооббщщееннииее ттккааннееввооггоо ддыыххаанниияя ии ооккииссллииттееллььннооггоо
ффооссффооррииллиирроовваанниияя,, ччттоо ввееддеетт кк ннаарруушшееннииюю
ээннееррггееттииччеессккооггоо ооббммееннаа —— ииззббыыттооччннооммуу
ооббррааззооввааннииюю ттееппллаа,, сснниижжееннииюю ккооллииччеессттвваа ээннееррггииии,,
ззааппаассааееммоойй вв ммааккооттооррооээррггииччеессккиихх ссввяяззяяхх ААТТФФ..
ДДееффиицциитт ээннееррггииии ппррии ттииррееооттооккссииккооззее ввооссппооллнняяееттссяя
ззаа ссччеетт ууссккооррееннннооггоо ппррооттееккаанниияя ввссеехх ммееттааббооллииччеессккиихх
ппррооццеессссоовв,, ччттоо вв ккооннееччнноомм ссччееттее ии ооппррееддеелляяеетт ееггоо
ккллииннииччеессккууюю ккааррттииннуу..

8. ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа ттииррееооттооккссииккооззаа

9. ККррииттееррииии ооццееннккии ттяяжжеессттии
ттииррееооттооккссииккооззаа
 ЛЛееггккааяя ффооррммаа:: ЧЧСССС ннее ппррееввыышшааеетт 8800--110000
ууддаарроовв вв ммииннууттуу ((уудд//ммиинн)),, сснниижжееннииее ммаассссыы
ттееллаа ннее ббооллееее 1100--1155%% оотт ииссххоодднноойй
 ССррееддннеейй ттяяжжеессттии ффооррммаа:: ЧЧСССС вв ппррееддееллаахх
110000--112200 уудд//ммиинн,, сснниижжееннииее ммаассссыы ттееллаа оотт 1155
ддоо 3300%% оотт ииссххоодднноойй
 ТТяяжжееллааяя ффооррммаа:: ЧЧСССС ббооллееее 112200 уудд//ммиинн,,
ппооттеерряя ммаассссыы ттееллаа ббооллееее 3300%% оотт ииссххоодднноойй ии
ррааззввииттииее ннааззвваанннныыхх ооссллоожжннеенниийй

10. Алгоритм диагностики тиреотоксикоза
Клиника Т., подтвержденная
Гормонами (ТТТТГГ,, ТТ33,, ТТ44))
УЗИ ЩЖ
Диффузное
Увеличение (+ЭО)
Узел, ТАБ
Усиление
Кровотока при ЦДК Сцинтиграфия,
ДТЗ ФА (МТЗ)

11. ККООННССЕЕРРВВААТТИИВВННААЯЯ ТТЕЕРРААППИИЯЯ
 ВВ ззааввииссииммооссттиитт ииоотртр сесеттооееттппооееннккиисс ииттяяккжжооееззссааттии ззааббооллеевваанниияя
ттииааммааззоолл ((ттииррооззоолл,, ммееррккааззооллиилл)) ннааззннааччааюютт вв ддооззее
4400--2200 ммгг//ссуутт.. ииллии ((ппррооппиицциилл вв ддооззее–– 330000--110000 ммгг,,
ккррааттннооссттьь ппррииееммаа –– 33--44 рраазз ппооссллее ееддыы)) -- вв ттееччееннииее 33--
66 ннееддеелльь..
 ППооссллее ннооррммааллииззааццииии ффууннккццииии ЩЩЖЖ ппееррееххооддяятт ннаа
ппррииеемм ппооддддеерржжииввааюющщиихх ддоозз ппррееппааррааттаа –– 1155--55
ммгг//ссуутт..(( ддлляя ппррооппииццииллаа--110000--5500 ммгг//ссуутт)) ввооззммоожжнноо
ддооббааввллееннииее ЛЛ--ттииррооккссииннаа 5500--110000 ммккгг
 ДДллииттееллььннооссттьь ппррииммееннеенниияя ппррееппааррааттаа ппррии ДДТТЗЗ–– 11,,55--22
ггооддаа,, ппррии ууззллооввоомм ииллии ммннооггооууззллооввоомм ззооббее ддоо
ээууттииррееооииддннооггоо ссооссттоояянниияя сс рреешшееннииеемм ввооппррооссаа ообб
ооппееррааттииввнноомм ллееччееннииии..
 ВВ--ббллооккааттооррыы ппоодд ккооннттррооллеемм ЧЧСССС,,ппррии ннооррммааллииззааццииии
ЧЧСССС-- ооттммееннаа..

12. ГГииппооттииррееоозз
 [[hhyyppootthhyyrreeoossiiss;; ггрреечч.. hhyyppoo-- ++ ааннаатт..
((ggllaanndduullaa)) tthhyyrreeooiiddeeaa щщииттооввииддннааяя
жжееллееззаа ++ --ōōssiiss;; ссиинноонниимм:
ггииппооттииррееооииддииззмм,, ттииррееооииддннааяя
ннееддооссттааттооччннооссттьь]] —— ккллииннииччеессккиийй
ссииннддрроомм,, ооббууссллооввллеенннныыйй сснниижжееннииеемм
ффууннккццииии щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы

13. ССттееппееннии ттяяжжеессттии ггииппооттииррееооззаа
 ССууббккллииннииччеессккиийй ((ллееггккиийй))
ссттееррттааяя ккллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа,,
ооппррееддеелляяееттссяя ппооввыышшеенннныыйй ууррооввеенньь ТТТТГГ ппррии
ннооррммааллььнноомм ууррооввннее ТТ44
 ММааннииффеессттнныыйй ((ссррееддннеейй ттяяжжеессттии))
ррааззввееррннууттааяя ккллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа,,
ххааррааккттееррнныыее ггооррммооннааллььнныыее ссддввииггии
((ппооввыышшеенннныыйй ууррооввеенньь ТТТТГГ ии//ииллии сснниижжеенннныыйй
ууррооввеенньь ТТ44))
 ТТяяжжееллооее ттееччееннииее (( сс ооссллоожжннеенниияяммии))
ППооллииссееррооззииттыы,, ССНН,, ддииссттррооффииччеессккииее ииззммееннеенниияя
ппааррееннххииммааттооззнныыхх ооррггаанноовв,, ппссииххоозз,, ккррееттииннииззмм,,
ввттооррииччннааяя ааддееннооммаа ггииппооффииззаа ии ддрр..

14. ММаассккии ггииппооттииррееооззаа
 СССССС-- ббррааддииккааррддиияя,, ггииппооттоонниияя,, ддииаассттооллииччеессккааяя
ггииппееррттоонниияя,, ггииддррооппееррииккааррдд,, ддииссллииппииддееммиияя..
 ЖЖККТТ-- ЖЖККББ,, ззааппооррыы,, ддииссккииннееззииии ЖЖПП,, ппррииббааввккаа ввеессаа
 РРееввммааттооллооггииччеессккииее-- ппооллииссееррооззиитт,, ппооллииннеевврриитт,,
ооссттееооааррттрроозз
 ППссииххииччеессккииее-- аассттееннииззаацциияя,, ссооннллииввооссттьь,, сснниижжееннииее
ппааммяяттии ии ииннттееллллееккттаа,, ууттооммлляяееммооссттьь,, ддееппрреессссиияя,,
ддееммееннцциияя
 ГГииннееккооллооггииччеессккииее-- ггииппееррппррооллааккттииннееммиияя,, ббеессппллооддииее,,
ммааттооччнныыее ккррооввооттееччеенниияя
 ДДееррммааттооллооггииччеессккииее –– ггииппееррккееррааттоозз,, ааллллооппеецциияя,,
ммииккссееддееммаа,, ппооввыышшееннннааяя ччууввссттввииттееллььннооссттьь кк ххооллооддуу
 ГГееммооссттаазз-- ггииппооххррооммннааяя ааннееммиияя,, сснниижжееннииее ООЦЦКК

15. ЛЛееччееннииее ггииппооттииррееооззаа
 ЗЗааммеессттииттееллььннааяя ттееррааппиияя ллееввооттииррооккссиинноомм ((ЭЭууттиирроокксс))
 ЛЛееччееннииее ннааччииннааюютт сс ннееббооллььшшоойй ддооззыы:
УУ ппоожжииллыыхх 1122,,55 ммккгг//ссуутт ((ппррии ССССЗЗ 66,,55 ммккгг//ссуутт))
ППррииннииммааееттссяя ууттрроомм ззаа 3300 ммиинн ддоо ееддыы..
 ДДооззаа ууввееллииччииввааееттссяя ппооссттееппеенннноо ннаа 2255 ммккгг вв ннеедд уу
ммооллооддыыхх,, вв 22--33 ннеедд уу ппоожжииллыыхх ((ппооллннааяя ддооззаа
ллееввооттииррооккссииннаа ооппррееддеелляяееттссяя иизз рраассччееттаа 11,,66 ммккгг ннаа 11
ккгг ииддееааллььнноойй ммаассссыы ттееллаа ((жжеенн 110000 ммккгг,, ммуужж 115500)),, ппррии
ттяяжжееллоойй ссооппууттссттввууюющщеейй ппааттооллооггииии 00,,99 ммккгг ннаа ккгг ввеессаа))
 ННооррммааллииззаацциияя ууррооввнняя ТТТТГГ ппррооддооллжжааееттссяя 22--33 ммеесс..
 ССууббккллииннииччеессккиийй ггииппооттииррееоозз ллееччаатт ЗЗГГТТ уу ммооллооддыыхх
ппааццииееннттоовв,, уу ппоожжииллыыхх ссооииззммеерряяюютт рриисскк..

16. Заключение
 Прогноз для жизни ппррии ннаарруушшееннииии ффууннккццииии
щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы ппррии ссввооееввррееммеенннноомм
ллееччееннииии-- ббллааггооппрриияяттнныыйй:: ссввооееввррееммееннннооее ии
ааддееккввааттннооее ттяяжжеессттии ссооссттоояянниияя ллееччееннииее
ппррииввооддиитт кк ввыыззддооррооввллееннииюю ии
ввооссссттааннооввллееннииюю ттррууддооссппооссооббннооссттии уу
ббооллььшшииннссттвваа ббооллььнныыхх.. ООппаассннооссттьь ддлляя жжииззннии
ппррееддссттааввлляяюютт ттииррееооттооккссииччеессккииее ккррииззыы ии
ггииппооттииррееооииддннааяя ккооммаа,, ккооттооррыыее вв ннаассттоояящщееее
ввррееммяя ппррааккттииччеессккии ннее ввссттррееччааююттссяя ббллааггооддаарряя
ссввооееввррееммеенннноойй ддииааггннооссттииккии..

17. Литература:
Основная:
 Эндокринология: национальное руководство / ред. И. И. Дедов [и др.].
- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с. + CD.
Дополнительная:
 Благосклонная, Я. В. Эндокринология : учебник / Я. В. Благосклонная,
А. Ю. Бабенко, Е. В. Шляхто. - 2-е изд., испр. и доп. - 2007. - 398 с.
 Доказательная эндокринология : рук-во для врачей / ред. П. М. Камачо.
- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 640 с.
 Мкртумян, А. М. Неотложная эндокринология / А. М. Мкртумян, А. А.
Нелаева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 126 с.
Электронные ресурсы:
 Терапия: сб. ситуац. задач с эталонами ответов для подготовки к
сертификационному экзамену врачей-курсантов, обучающихся по
спец. 040122 – Терапия / сост. Ю. И. Гринштейн [и др.]. Красноярск :
КрасГМУ 2011
 ThyroNET Русский Медицинский Сервер - ТироНет - Информация о
заболеваниях щитовидной железы

18. ССППААССИИББОО ЗЗАА ВВННИИММААННИИЕЕ !!