Ротавирусная инфекция

1. ТЕМА:
Ротавирусная инфекция
д.м.н., профессор Мартынова Г.П.
Красноярск, 2014 г.

2. 76,6
49,7
61,5
36,1
17,6
41,8
36,4 33,9
42,1
45,8 50
7,7 12
17,5
38,5
46,2
80
80
60
40
20
0
- 19%
+ 129%
1999 2001 2003 2005 2006 2009
количество случаев на 100 000
Shigella spp Salmonella Rotaviruses
Инфекционная заболеваемость в РФ.ФЦГиЭ, 1997-2009

3. ЭЭттииооллооггииччеессккааяя ссттррууккттуурраа
ввиирруусснныыхх ддииаарреейй
Вирусы:
Ротавирусы
Калицивирусы человека, норавирусы,
саповирусы, астровирусы
Аденовирусы
Коронавирусы и торовирусы
Энтеровирусы (Коксаки А, серотип
18,21,24, 22 и Echo(многие)
Вирус гриппа А Н5N1 (птичьего типа)
Реовирусы
Бокавирусы
Пестивирусы
Пикобирнавирусы
Агент Айчи (айхи -вирусы)
Пареховирусы
Кафедра детских инфекционных болезней КрасгМУ

5. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Острое инфекционное заболевание,
вызываемое ротавирусами,
характеризующееся поражением верхних
отделов желудочно-кишечного тракта
(гастроэнтерита)

6. Индустриальные страны Развивающиеся страны3
RV = 27.9% RV = 31.0%
N=502 случая, дети N=305 случая, дети < 5 лет от 2 мес. до 2 лет жизни
Частота RV гастроэнтеритов на 100 детей: Повозрастная
заболеваемость

7. ЭЭттииооллооггиияя
Семейство Reoviridae
Род
Rotavirus
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Заболевания у человека

8. Строение Ротавируса: Нейтрализующие белки1
Ядро
A
Внутренний капсид
Наружный капсид:
G поверхностный
белок (VP7)
P поверхностный
белок (VP4)
Artist’s rendering. For illustration
purposes only.
1. Adapted from Kapikian AZ, Hoshino Y, Chanock RM. In: Knipe DM, Howley PM, Griffin DE, et al, eds. Fields Virology. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:1787–1825.

9. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Больной
человек Вирусоноситель
Механизм передачи
ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ
Пищевой,
водный
Контактно-
бытовой
Воздушно-
капельный
Нозо-
комиальный

10. Попадание возбудителя в ЖКТ,
адгезия на эпителиоцитах и
слизистой оболочке
Поражение эпителиальных
клеток и атрофия ворсинок
Нарушение всасывания,
накопление избыточного
количества негидролизованных
углеводов и белков-переносчиков
Потеря воды и электролитов
NSP4 –вирусный энтеротоксин
Рвота
и диарея

11. При ротавирусной инфекции
воспалительный ответ в
слизистой оболочке кишечника
ограничен мононуклеарной
инфильтрацией lamina propria
При норовирусном гастроэнтерите
отмечается утолщение и укорочение
отечных ворсинок верхних отделов
тонкой кишки с инфильтрацией
мононуклеарами lamina propria
Воспалительные изменения в
слизистой кишечника не играют
ключевую роль, так как диарея
возникает уже при низких уровнях
вирусной нагрузки до развития
цитопатологических изменений
Graham D.Y., 1994, Estes M.K., 2000, Franco M.A., 2000, Morris A.P., 2001

12. Изменение
рецепторного аппарата
энтероцитов
патогенных свойств
Активация
Усиление
лиганд-рецепторного
взаимодействия
УПМ
эпителиальных клеток с УПМ

13. Повреждение эпителиоцитов тонокого кишечника;
Особенности взаимодействия ротавируса с
эпителиоцитами;
Формирование вторичной лактазной
недостаточности;
Глубокие нарушения микроэкологии кишечника;
Снижение выработки секреторного IgA.

14. Клиническая картина ррооттааввиирруусснноойй ииннффееккццииии
%
диарея рвота эксикоз интоксикация лихорадка катаральн
ые явления
метеоризм
вздутие
Обильный
водянистый
стул до 10-15 раз
78,9%
2-3 дня
62,4% 90,9%
выражена
2-4 дня
97,7%
3-5 дней,
68,2%>38,5°
81,2%
3-4 дня
70,5%

15. • Обнаружение
антигенов
вируса (ИФА,
РЛА)
• Определение
специфических
участков РНК в
фекалиях (ПЦР)
• Просвечивающая
электронная
микроскопия
фекалий
• Методы обнаружения
специфических антител

16. ППааттооггееннееттииччеессккааяя
ттееррааппиияя
ррееггииддррааттаацциияя
ооррааллььннааяя ииллии ээннттееррооссооррббцциияя
ииннффууззииооннннааяя
ффееррммееннттооттееррааппиияя
ддииееттооттееррааппиияя
((ннииззккооллааккттооззннааяя ииллии ббееззллааккттооззннааяя))
ККооррррееккцциияя ддииссббииооттииччеессккиихх
ннаарруушшеенниийй (пробиотики; пребиотики;
биотерапевтические агенты)
ЭЭттииооттррооппннааяя
ттееррааппиияя
ииммммууннооггллооббууллиинныы,,
ииннттееррффеерроонн ии ееггоо
ииннддууккттооррыы
Симптоматические
средства

17. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ (безмолочная диета матери)
СМЕСИ НИЗКОЛАКТОЗНЫЕ (Беллакт НЛ, Хумана ЛП, Хумана ЛП + СЦТ)
СМЕСИ БЕЗЛАКТОЗНЫЕ
- НА ОСНОВЕ МОЛОКА (НАН б/л, Нутрилак б/л Плюс, Нутрилон б/л, CELIA LF с
бифидобактериями,
Энфамил О-Lac)
- НА ОСНОВЕ СОИ (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ)
НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗАТА БЕЛКА (Алфаре, Нутрамиген, Прегестимил,
Нутрилак Пептиди СЦТ, Фрисопеп)
АМИНОКИСЛОТНЫЕ СМЕСИ (Неокейт)
СМЕСИ С ПРЕБИОТИКАМИ “IMMUNOFORTIS” (Нутрилон Комфорт)

18. В соответствии с рекомендациями группы экспертов ВОЗ 2004 г.:
 Следует применять лишь раствор ОРС, который должен иметь
осмолярность 245 мосм/л
 Такой ОРС со сниженной осмолярностью следует использовать
вместо стандартного ОРС, применяемого в РФ до
НАСТОЯЩЕГО МОМЕНТА
Состав нового ОРС - 2004
 NaCl 2,6 г Na+ 75 мэкв/л
 Na, цитрат 2,9 г K + 20 мэкв/л
 KCl 1,5 г Цитрат 10 ммоль/л
 Глюкоза 13,5 г Cl - 65 мэкв/л
Глюкоза 75 ммоль/л
Осмолярность 245 мосм/л

19. ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя ввиирруусснныыхх ддииаарреейй
ККИИПП –– ккооммппллеекксснныыйй
ииммммууннооггллооббууллииннооввыыйй
ппррееппаарраатт
Содержит иммуноглобулины трех основных классов
IgG (50%), IgM (25%), IgA(25%) и высокую
концентрацию антител к энтеробактериям и
вирусам.
ААннттииррооттааввиирруусснныыйй
ииммммууннооггллооббууллиинн
ССооддеерржжиитт ппооввыышшееннннооее ссооддеерржжааннииее
ппррооттииввооввиирруусснныыхх ааннттииттеелл
ДДееттяямм ддоо 11 ггооддаа –– ппоо 11 ддооззее 33 ррааззаа,, 11 –– 33 ллеетт –– ппоо 22 ддооззыы
22 ррааззаа,, ссттаарршшиимм –– ппоо 22 ддооззыы 33 ррааззаа//ссууттккии;;
ККууррсс ллееччеенниияя –– 55 ддннеейй..
«ККИИПП--ффеерроонн--
ссууппппооззииттооррииии»
1 свеча содержит 500 тыс МЕ интерферона и 60 мг
КИП;
ООтт ½ ддоо 11 ссввееччии 22 ррааззаа вв ддеенньь,, 77--1144 ддннеейй
ЦЦииккллооффеерроонн
ААррббииддоолл
ААннааффеерроонн
ИИннддууккттоорр ииннттееррффееррооннаа ((1100 ммгг//ккгг)
ХХииммииооппррееппаарраатт + ииннддууккттоорр ииннттееррффееррооннаа

20. Острый период и
поздние сроки
заболевания
Выраженный
диарейный синдром
при отсутствии рвоты
Длительное
вирусовыделение
Эффективен при
различных сроках
заболевания
Умеренный
диарейный синдром
Длительное
вирусовыделение
Циклоферо
н
Арбидол
КИ
ПА
Р
И
Кипферо
н
Виферон
Ранние сроки
заболевания
Выраженные рвота
и диарея
Катаральные
изменения со стороны
ВДП

21. Воздействие
возбудителя
на ЖКТ
Ускоренный
кишечный
транзит
Инактивация
панкреатических
ферментов
в кишечнике
Дефицит
кишечных
ферментов
Нарушение
всасывания
Нарушение
микробиоценоза
тонкой и толстой
кишки
Водно-
электролитные
нарушения
Нарушение
пищеварения
при
вирусных ОКИ

22. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Вирусные диареи занимают ведущее место в
этиологической структуре кишечных инфекций на
современном этапе.
2. Патофизиология диарейного синдрома при РИ явление
многокомпонентное и до конца не изученное.
3. Особую группу риска составляют дети раннего возраста,
у которых заболевание может протекать тяжело с
развитием обезвоживания и представляет угрозу для
жизни ребенка.
4. Терапия больных РИ должна быть комплексной с учетом
основных механизмов лежащих в основе развития
диарейного синдрома.
5. Внедрение в практику отечественной здравоохранения
специфической профилактики РИ позволит
значительность снизить заболеваемость.

23. Основная:
1. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева //
Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.
2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. –
СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.
Дополнительная:
1. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение.
Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ
города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с.
2. Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста. М.,
Феникс – 2008. - 286 с.
Электронные ресурсы:
1. ИБС КрасГМУ
2. БД МеdArt
3. БД Медицина
4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические
проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова,
Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (CD-ROM)