Лямблиоз

1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ЛЛяяммббллииоозз
ТТ..ЮЮ.. ККууззььммииннаа
ддооццееннтт
кк..мм..нн..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

2. ЛЛяяммббллииоозз
Протозойное заболевание с
фекально-оральным
механизмом передачи,
вызываемое лямблиями, для
которого характерны как
бессимптомное течение, так
и манифестные формы.
2

3. По данным ВОЗ:
 Лямблиозом ежегодно ззаарраажжааееттссяя ооккооллоо 220000 ммииллллииоонноовв
ччееллооввеекк (ААффррииккаа,, ААззиияя))
 ККллииннииччеессккииммии ффооррммааммии ссттррааддааюютт ббооллееее 550000 000000 ббооллььнныыхх
 ННаа 110000 000000 ддееттссккооггоо ннаассееллеенниияя 335500 ссллууччааеевв ззааббооллеевваанниияя
 В РРооссссииии ррееггииссттррииррууееттссяя ббооллееее 113300 000000 ссллууччааеевв лляяммббллииооззаа вв
ггоодд
3

4. Эпидемиология
 Механизм передачи - фекально-
оральный
 От зараженного человека во внешнюю
среду выделяется за сутки более 18 млрд.
цист
 Цисты выделяются непрерывно или с
интервалом 1- 17 суток в период стихания
диареи.
 Заражающая доза от 10 цист
4

5. ППууттии рраассппррооссттррааннеенниияя
ввооззббууддииттеелляя
 ККооннттааккттнноо--ббыыттооввоойй..
 ЧЧаащщее ввссееггоо вв ззааккррыыттыыхх
ккооллллееккттиивваахх:: ддееттссккиихх
ссааддаахх,, ддооммаахх
ппрреессттааррееллыыхх ии
ииннввааллииддоовв,, ииннттееррннааттаахх
5

6. ППууттии рраассппррооссттррааннеенниияя
ввооззббууддииттеелляя
 ВВоодднныыйй –– ууппооттррееббллееннииее
ззаарраажжеенннноойй ввооддыы иизз
ооттккррыыттыыхх ввооддооееммоовв ии
ввооддооппррооввооддоовв..
 ВВооззммоожжнныы
ссппооррааддииччеессккииее ии
ээппииддееммииооллооггииччеессккииее
ввссппыышшккии
6

7. ВВееггееттааттииввннааяя ффооррммаа --
ттррооффооззооиитт
 РРааззммеерр 1100--1188 ммккмм
 ИИммеееетт
› 44 ппааррыы жжггууттииккоовв
› ппррииссаассыыввааттееллььнныыйй ддиисскк
 ООббииттааеетт вв ввееррххнниихх
ооттддееллаахх ттооннккооггоо
ккиишшееччннииккаа
 РРааззммнноожжееннииее ддееллееннииеемм
 ДДллииттееллььннооссттьь жжииззннии
ввееггееттааттииввнныыхх ффооррмм 3300--4400
ддннеейй
 ННееууссттооййччииввыы кк ддееййссттввииюю
ссоолляянноойй ккииссллооттыы,, ввыыссооккоойй
ттееммппееррааттууррыы ии
ддееззссррееддссттвв.. 7

8. ЦЦииссттыы
 ИИммееюютт ооввааллььннууюю ффооррммуу,,
ддллииннуу 1122——1144 ммккмм,, ннее
ииммееюютт жжггууттииккоовв..
 ННееззррееллыыее ффооррммыы ииммееюютт
ддвваа яяддрраа,, ззррееллыыее –– ччееттыыррее..
 ООккрраашшииввааююттссяя рраассттввоорроомм
ЛЛююггоолляя вв ккооррииччннееввыыйй ццввеетт
 УУссттооййччииввыы ввоо ввннеешшннеейй
ссррееддее вв ххооллоодднноойй ввооддее –– 55
ннееддеелльь,, вв ппооччввее –– 33 ммеессяяццаа,,
вв ккааллее –– 33 ннееддееллии
 УУссттооййччииввыы кк ддееййссттввииюю
жжееллууддооччннооггоо ссооккаа,, жжееллччии,,
ддееззрраассттввоорроовв.. 8

9. ЖЖииззннеенннныыйй цциикклл
Циста
10 минут 12-14 часов
Трофозоит
9

10. 10

11. Факторы, увеличивающие жжииззннееддееяяттееллььннооссттьь
лляяммббллиийй
 Углеводистая пища
 Малобелковая пища
 Пониженная концентрация желчи
 Пониженная концентрация желудочного
сока
 Высокая интенсивность пристеночного
пищеварения
11

12. ККллииннииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя
лляяммббллииооззаа ((ВВООЗЗ,, 11998888 гг))
 ЛЛааттееннттнныыйй
 ММааннииффеессттнныыйй
› ККиишшееччннааяя ффооррммаа
› ББииллииааррнноо--
ппааннккррееааттииччеессккааяя
ффооррммаа
› ФФооррммаа сс
ввннееккиишшееччнныыммии
ппрроояяввллеенниияяммии
› ССммеешшааннннааяя
ффооррммаа
 ООссттррыыйй
(ииннккууббааццииоонннныыйй
ппееррииоодд 11--33 ннееддееллии,,
ддллииттееллььннооссттьь ббооллььшшее
оодднноойй ннееддееллии))
 ХХррооннииччеессккиийй (ппееррииооддыы
ооббооссттрреенниийй
ччееррееддууююттссяя сс
ппееррииооддааммии ррееммииссссиийй))
12

13. Патогенез
 Местная травматизация ссллииззииссттыыхх ккиишшееччннииккаа ии жжееллччнныыхх
ппууттеейй;;
 ННаарруушшееннииее ррееггееннееррааццииии ээппииттееллиияя ккиишшееччннииккаа
 ННаарруушшееннииее ппррооццеессссоовв ппррииссттееннооччннооггоо ппиищщеевваарреенниияя
 ИИззммееннееннииее ммииккррооббннооггоо ффллоорраа ккиишшееччннииккаа,, ааккттиивваацциияя
ппааттооллооггииччеессккоойй ффллооррыы(( ддииссббииоозз ккиишшееччннииккаа))
 ООббщщееттооккссииччеессккооее ддееййссттввииее
 ЗЗааппуусскк ввииссццеерроо--ввииссццееррааллььнныыхх ррееффллееккссоовв
 ССнниижжееннииее ввыыррааббооттккии ссееккррееттооррнныыхх ииммммууннооггллооббууллиинноовв--dd,,
ииссттоощщееннииее ииммммууннииттееттаа;;
 ННааккооппллееннииее ппррооддууккттоовв ддииссммееттааббооллииззммаа,, ззаа ссччеетт
рраассппааддаа ппррооддууккттоовв жжииззннееддееяяттееллььннооссттии ппррооссттееййшшиихх,,
ссееннссииббииллииззаацциияя ооррггааннииззммаа;;
13

14. Клинические симптомы лямблиоза
 Острая стадия (5 - 7 дней): водянистый, пенистый и
зловонный стул без слизи и крови, с жировыми
включениями на поверхности. Тошнота и иногда
рвота.
 Хроническая стадия: периодическое урчание в
животе, неустойчивый стул, зуд, раздражительность,
утомляемость, плаксивость.
14

15. ГГррууппппаа ррииссккаа ппоо лляяммббллииооззуу
 ЛЛююддии сс::
› ппааттооллооггииеейй жжееллууддооччнноо––ккиишшееччннооггоо ттррааккттаа,, сс
ттееннддееннццииеейй кк ппееррммааннееннттннооммуу ттееччееннииюю ии
ннееррееззккоо ввыырраажжеенннныыммии ооббооссттрреенниияяммии;;
› ввееггееттааттииввнныыммии,, ннееввррооттииччеессккииммии ннаарруушшеенниияяммии
((ооссооббеенннноо ппррии иихх ссооччееттааннииии сс ппааттооллооггииеейй
жжееллууддооччнноо ––ккиишшееччннооггоо ттррааккттаа));;
› ссттооййккоойй ээооззииннооффииллииеейй ппоо ддаанннныымм ккллииннииччеессккооггоо
ааннааллииззаа ккррооввии;;
› ааллллееррггииччеессккииммии ззааббооллеевваанниияяммии..
15

16. ППооккааззааннииеемм кк ооббссллееддооввааннииюю ннаа
лляяммббллииоозз яяввлляяююттссяя::
 диарея ннееууссттааннооввллеенннноойй ээттииооллооггииии;;
 ххррооннииччеессккииее ззааббооллеевваанниияя жжееллууддооччнноо--ккиишшееччннооггоо
ттррааккттаа;;
 ддииссббииоозз ккиишшееччннииккаа;;
 ггииппооттррооффиияя,, ооттссттааввааннииее вв ффииззииччеессккоомм ррааззввииттииии;;
 ддееррммааттииттыы,, ккррааппииввннииццыы,, ээккззееммыы,,
ннееййррооддееррммааттииттыы;;
 ииммммууннооддееффииццииттнныыее ссооссттоояянниияя;;
 ооббссттррууккттииввнныыее ббррооннххииттыы,, ббррооннххииааллььннааяя аассттммаа;;
 ааллллееррггииии ннееууссттааннооввллеенннноойй ээттииооллооггииии;;
 ккооннттааккттнныыее сс ббооллььнныымм ((ппааррааззииттооннооссииттееллеемм))
лляяммббллииооззоомм..
16

17. Диагноз
 Исследование
фекалий(цисты,
трофозоиты) и
дуоденального
содержимого
(трофозоиты)
17

18. ЛЛееччееннииее
 ДДииееттаа сс ооггррааннииччееннииеемм
ооссттррыыхх ббллююдд ии ууггллееввооддоовв сс
ппррееооббллааддааннииеемм ббееллккоовв
 ЭЭллииммииннаацциияя ппааррааззииттоовв ––
ппррооттииввооппааррааззииттааррнныыее
ссррееддссттвваа
 ССнниижжееннииее ииннттооккссииккааццииии ––
ссооррббееннттыы
 ППооввыышшееннииее ииммммууннииттееттаа
 УУссттррааннееннииее ххооллеессттааззаа
 ССииммппттооммааттииччеессккааяя ттееррааппиияя18

19. Сравнительная эффективность
препаратов в лечении лямблиоза
Препарат Доза Курс Эффективно
сть
Албендазол 15мг/кг/с 1р/д 5 дней 97%
Макмирор 30мг/кг/с 2р/д 7 дней 96,8%
Тиберал 40мг/кг/с 1р/д 1 прием 77,5%
Метронидазо
л
15мг/кг/с 2р/д 7 дней 70%
Фуразолидон 8мг/кг/с 4р/д 7 дней 80%
19

20. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики лямблиоза в практике врача инфекциониста
позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить
тяжесть течения заболевания, определить показания для
стационарного или амбулаторного лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую
терапию, организовать лечение в домашних условиях;
 провести комплекс противоэпидемических мероприятий для
предупреждения распространения лямблиоза.

21. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032
с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

22. Thank You!
22