Karpālā kanāla sindroms un ulnārā kanāla sindroms
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•2,774 views
Karpālā kanāla sindroms un ulnārā kanāla sindroms
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Karpālā kanāla sindroms un ulnārā kanāla sindroms
Similar to Karpālā kanāla sindroms un ulnārā kanāla sindroms (20)
More from TunO pulciņš
More from TunO pulciņš (19)
Karpālā kanāla sindroms un ulnārā kanāla sindroms
- 1. Karpālā kanāla sindroms un ulnārā kanāla sindroms. Autors: Žanis Mackevičs MF 6 Mentors: Ruta Jakušonoka
- 2. Karpāla kanāla sindroms (KKS) Definīcija: mediānā nerva (n.medianus) jušanas un motoras darbības traucējumi, kas rodas, tam ejot cauri karpālājam kanālam.
- 3. Epidemioloģija: Incidence: pieaugušie 0.15/1000 Prevalence: vīrieši: 28/1000 sievietes: 46/1000 Lielāka incidence 25-64 vecumā grupā Sievietēm 2-5 reizes biežāk Kā ģenētiskā patoloģija reta Bieži sastopama ofisa strādniekiem, datu ievadītājiem, programmētajiem, kā arī strādniekiem ,kas izmanto vibrinstrumentus , produktu līnijas strādnieki.
- 4. Etioloģija un patoģenēze: Anatomija:
- 5. Etioloģija: Multiaktoriāla Parasti idiopatiska (paaugstināts intrakarpāls spiediens; išēmija, berze, nerva angulācija) Veidojumi karpāla tunelī (osteofīti, tumori, sinoviāla hipertrofija, gangliji, aberranti muskuļi, infekcija). Atkārtotas plaukstu (locītavu) kustības – Hiperfleksija, hiperekstenzija Nerva kompresija, sastiepums.
- 6. Predisponējoši faktori Orāla kontracepcija Jebkura patoloģija/stāvoklis kas palielina šķidruma daudzumu organismā Pacienti ar kādu citu jau esošo neiropātiju, neskatoties uz to iemesliem Cukura diabēts Reimatoīdais artrīts Hipotireoīdisms Akromegālija Sarkoīdoze Amiloīdoze Tenosinovīts Kollisa lūzums Ganglijs karpālā kanālā Tumors karpālā kanālā (švannoma, neirofibroma) Anomālais palmaris longus Smaga trauma, karpāla dislokācija
- 7. Patoģenēze: Nerva kompresijas ietekme uz intraneirālo asinsapgādi 20-30mmHg samazina venozo atteci nervā Aksonālais transports pasliktinās pie 30mmHg Neirofizioloģiskas izmaiņas (motora un sensora disfunkcija) paradās pie 40-60mmHg – sensorais un motorais bloks 60-80mmHg – intraneirāla asins plūsma apstājas. KKS – demielinācija, vaskulāra skleroze, tūska, amiloīda depozīti
- 8. Sūdzības: Jušanas traucējumi pirkstos, par kuriem atbild mediānais nervs, un plaukstas vidus daļā, kā darbības traucējumi sīkos plaukstas muskuļos. Sāpes pa cīpslu gaitu, nespēja pilnā apjomā pakustināt pirkstus, spēcīgas sāpes plaukstas locītavā (stenozējošs ligamentīts). Diskomforts pastiprinās pie plaukstas kustībām. Dienas laikā - jušanas traucējumi, tirpšana, sīki kustību traucējumi. Naktīs - bieži vien jāmostas, lai roku izvingrinātu spēcīgas tirpšanas un plaukstas sāpju dēļ. Sajūta, ka no rīta roka ir pietūkusi. Var būt dedzinošas sāpes plaukstā un pirkstos, sāpes var izstarot elkoņa virzienā. Samazināta manuāla aktivitāte un pavājināts rokas tvēriens. Diagnostika
- 9. Diferenciāldiagnozes: Hronisks tendinīts Cervikala radikulopātija Artrīti Kompleksais reģionālu sāpju sindroms Brahiāla pleksopātija Polineiropātija Traumatiski plaukstas locītavu bojājumi Vaskulārie traucējumi (Raynaud sindrome) Pronator teres sindroms Anterior interosseus sindroms
- 10. Izmeklēšana: Sensora izvērtēšana: Semmes-Weinstein monofilaments Vibrācijas sajūtā (256Hz kamertonis) Inervācija blīvuma tests (divu punktu diskriminācija) Provokācijas testi: Tinela tests Falena tests (plaukstas fleksija) Karpālas kompresijas tests Atradnes var būt bilaterālas 65% gadījumos
- 11. Muskuloskeletāla US RTG/CT (ierobežotas spējas) MRT Elektromiogrāfija
- 12. Ārstešana Konservatīva ārstēšana: Aktivitāšu modifikācijas (ergonomika, aktivitāšu maiņa, ortozes) Pirkstu, karpāla kanāla stiepjoši vingrinājumi. NSPL: 2-3 nedēļu kurss (ibuprofen ,diclofenac , naproxen , indomethacin) atvieglo simptomus mazinot tūsku karpālā tunelī Lokālas steroīdu injekcijas – atvieglo simptomātiku Vitamīni (B komplekss) Zemas devas orāli kortikosteroīdi Fizikāla terapija: Akupunktura , Hidroterapija, Ultrasonografija , Elektromagenetiska lauka terapija Mērķis ir samazināt tirpšanu un nejutīgumu mierīgs naktsmiegs ; novērst motoro funkciju pasliktināšanos; novērst ikdienas diskomfortu ; Kollesa lūzuma gadījumā novērst kanāla imobilizāciju
- 14. Ķirurģiska ārstēšana: Vaļēja ķirurģiska dekompresija – retinaculum flexorum pārdalīšana (85-90%) Izmanto gan reģionālo, gan lokālo ,gan vispārējo anestēziju. Asiņošanas novēršanai operācija tiek veikta ar žņaugu. • Griezums ir ap 5cm, kas ļauj redzēt fasciju. • Plaukstas šķērssaite tiek pārgriezta proksimāli līdz apakšējās plaukstu locītavas krokas • Sašūta tiek tikai āda. • Postoperatīva šina – nerva bojājuma, prolapsa novēršanai
- 15. Endoskopiskā karpāla kanāla atvēršana: Var izmantot divu vai vienu incīziju tehniku Vienas incīzijas tehnika: Anterogrādā veidā tiek ievadīta apskates ar asmeņa ierīci Plaukstas ekstenzija ierīce nonāk pie transverse carpal ligament distāla gala Pie pareizas pozīcijas nazis griež saiti tiek izņemta Atkārtota ievadīšana saites pārdales pārbaudē proksimālo saites daļu pārdalīšana
- 16. Divu incīziju tehnika: Trula dissekcija ( distāla kanāla gala identifikācija) Pirksti un plauksta ir izstiepti un nostiprināti. Anterogrādi troakārs ar nazi iet cauri proksimālai incīzijai līdz distālai. Endoskops caur proksimālo incīziju distāla saites puse grieztā ar speciālu nazi (no distāla gala) Pēc naža otras izņemšanas tiek izņemta proksimāla saites daļa. Ja vizualizācija ir nesekmīga, procedūra tiek atcelta un tiek pārveidotā par ķirurģisku kanāla atvēršanu
- 17. Ulnārā kanāla sindroms(UTS) Compresīva ulnārā nerva neiropātija plaukstas locītavu līmenī
- 18. Epidemioloģija Biežāk sievietēm Nav datu par UTS incidenci un prevalenci Sastopams krietni retāk par karpālo kanāla sindromu vai kubitālo tuneļa sindromu Manifistējas bieži kā motora neiropatija bez sāpēm
- 19. Etioloģija un patoģenēze Ulnāra nerva kompresija, kura rodas Gijona kanālā: Artrīti Veidojumi: gangliji, cistas, ulnāras artērijas aneirismas, audzēji Plaukstas locītavu traumas Riska faktori: Strauja svarā pieņemšanās Reimatoīds arterīts Grūtniecība Dipitrēna slimība Neārstētais motorais deficīts , fleksijas kontraktūra
- 20. Izpausmes Atkarīgi no skartā apvidus Sensorais zars – samazināta jušana ulnāra nerva inervācijas apvidus Motorais zars – nespēja izplest pirkstus, hypotenar vājums. Sāpēs – parasti naktīs pasliktinās plaukstas spēcīgu kustību laikā. Tirpšana , parestēzijas .
- 21. Diferenciāldiagnozes Karpometakarpālo locītavu artrīts Cervikala radikulopātija Diabētiska neiropātija Pankosta tumors
- 22. Diagnostika Elektromiogrāfija MRT US RTG/CT (Traumu gadījumos)
- 23. Ārstēšana Konservatīva: Kombinācija NSPL vai COX-2 inhibitori + fizikāla terapija Ierobežot atkārtotas plaukstu kustības, kas sekmē sindroma attīstību Lokālas anestēzijas injekcijas + steroīdi ulnārā nervā
- 24. Ķirurģiska ārstēšana: Kad kompresijas iemesls ir veidojums vai neefektīva konservatīva ārstēšana Reģionālo, lokāla vai vispārējo anestēziju. Operācija tiek veikta ar žņaugu. Pacienta roka novietota supinatio pozā
- 25. Palmaris brevis tiek proksimali griezts Dziļāk tiek atvērta antebrachiāla fascija virs proksimālās plaukstu locītavas, lai radītu ulnāra nerva dekompresiju Veikta distālā kanāla gala dekompresija
- 26. Klīniskais gadījums Turk Neurosurg. 2016 May 5. doi: Comparative Histopathological Evaluation of Patients with Diabetes, Hypothyroidism and Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome. Taser F1, Deger AN, Deger H.
- 27. AIM: Current study planned to investigate histologic findings and differences in carpal tunnel syndrome (CTS) diabetes mellitus, thyroid disease and idiopathic CTS patients. MATERIAL AND METHODS: Subsynovial connective tissue samples of 51 idiopathic CTS patients, 58 patients with diabetes mellitus and CTS, 16 patients with hypothyroidism and CTS were evaluated for this study. The histopathologic examination parameters were number of fibroblasts, size of collagen fibers, vascular changes (vascular proliferation, intimal thickening and changes of vessel structures), edema and infiltration. RESULTS: Non-inflammatory fibrosis was observed in subsynovial connective tissue when general histomorphological evaluation in majority of tissue samples taken from all three patient groups. Number of fibroblasts, collagen fiber diameter and lengths were found statistically different at diabetic CTS patients when compared with other both groups. Considering the overall results, neovascularization in subsynovial connective tissue is observed significantly more intense in the cases of diabetic CTS and severe edema is found in the cases of hypothyroidism and CONCLUSION: Increased pressure of carpal tunnel may be as a result of reduction of the space size or increase in the of tunnel contents depending on cause such as fibrosis or edema with different etiopathogenesis. The better understanding of the causes of this entrapment neuropathy appears to be helpful to physicians and these causes have to take into consideration during preoperative evaluation.
- 28. Literatūras saraksts Andra Jumtiņa Redakcija “Traumatoloģija un Ortopēdija’’ 2016 http://emedicine.medscape.com/ http://www.neurosurgery.com./ http://www.medtran.ru/ https://www.clinicalkey.com/ http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/ www.pubmed.com/
Editor's Notes
- Carpal tunnel syndrome is a symptom complex that results from a compressive neuropathy of the median nerve
- Genetics: Rarely familial due to an abnormally small carpal tunnel Prevalences dati tika balstīti uz klīniskas un elektrofizioloģiskiem kritērijiem – rāda minimālo koeficienta vērtējumu tikai 10% jaunākie pār 31 gadu. Dažas Āfrikās valstīs gandrīz nav sastopams. !Paaugstināta datora izmantošana ;darbā atkārtotas plaukstu kustības! Darbs ar iepakošanu, šķirošana.
- N.Medianus ir viegli ievainojams vietā, kur nervs iet kopā ar fleksoru cīpslām zem palmārās karpālas saites plaukstu locītavas rajonā (retinaculum flexorum rajons – kanāla augšējā siena)
- Flexio/extensio paaugstina spiedienu karpālā tunelī, kas veicīna peritendinālu apvalku un cītu mīkstu audu struktūru sabiezējumu Fracture callus, osteophytes, anomalous muscle bodies, tumors, hypertrophic synovium, and infection, as well as gout and other inflammatory conditions, can produce increased pressure within the carpal canal.
- OK var izraisīt tūsku ekstremitātēs paaugstināsies spiediens karpāla tunēli
- In one study, the carpal canal pressures in patients with CTS averaged 32 mm Hg The most consistent findings in biopsy specimens of tenosynovium from patients undergoing surgery for idiopathic CTS have been vascular sclerosis and edema Localized amyloid deposition in the tenosynovium also has been reported in persons with idiopathic CTS Inflammation, specifically tenosynovitis, is not part of the pathophysiologic process in chronic, idiopathic CTS.
- Klīniskā diagnoze N.medianus- (īkšķis, rādītājpirksts, vidējais pirksts, daļēji zeltnesis) sāpēs, parestēzijas – pirkstu sāpēs ir atkarīgas no to pozīcijas…! Vājums (thenar muscles: abductor pollicis brevis and opponens muscles) (visvairāk īkšķa saliecējmuskulis). Ja karpālā kanāla sindroma rašanās iemesls ir bijis cīpslu iekaisums, tad vēlākās stadijās var būt novērojamas sūdzības, kas saistās ar cīpslu darbību sīkiem kustību traucējumiem (piem., grūti ievērt adatā diegu, aizpogāt pogu, saskaitīt naudas monētas u.c.), complains of 'dropping things' and having difficulty opening twist top jars
- Sensora: Monofilaments of increasing diameter are pressed perpendicularly against the palmar aspect of each finger until the monofilament bends to determine the sensory threshold for each finger; A 256-Hz tuning fork is struck against an object, causing it to vibrate, and the fork's prong is then placed against the patient's fingertips; the median and ulnar fingers of both hands are tested, and the test is considered positive if decreased sensation is perceived Static and moving two-point discrimination - This is the minimum separation between two points (either static or moving) that can be perceived; failure to discriminate more than 6 mm (static) or 5 mm (moving) is a positive finding Provokācijas testi: Phalen wrist flexion test - The patient's elbows are placed on a table, with the forearms perpendicular to the table and the wrists flexed, and this position is held for 30-60 seconds; the test result is positive if numbness or paresthesia develops in radial-side digits Tinel test - The examiner taps along the course of the median nerve on the volar aspect of the wrist; the test result is positive if paresthesia is elicited in the median nerve distribution Carpal compression test - Direct application of pressure of 150 mm Hg or even pressure from both thumbs of the examiner is exerted on the patient's carpal canal and maintained for 30 seconds; the test result is positive if pain, numbness, or paresthesia develops in the radial-side digits Positive Tinel sign (tapping over the median nerve at the wrist will reproduce the patient's symptoms and may cause tingling and/or painful dysesthesias) Positive Phalen sign (hyperflexing the hand at the wrist passively for up to 60 seconds reproduces the patient's symptoms) Positive reverse Phalen sign (hyperextending the hand at the wrist for up to 60 seconds reproduces the patient's symptoms) Direct compression of the median nerve over the wrist can elicit or exacerbate symptoms In advanced cases, wasting of the thenar eminence and weakness of thumb abduction (usually first) and opposition (usually later)
- (MRI) has consistently shown the greatest sensitivity and specificity in the diagnosis and evaluation of carpal tunnel syndrome. electrodiagnostic tests such as EMG and nerve conduction studies are 85-90% accurate in patients with carpal tunnel syndrome, with a false-negative rate of 10-15%. Nerve conduction studies and electromyography confirm the diagnosis and differentiate carpal tunnel syndrome from cervical radiculopathy, thoracic outlet syndrome, median nerve compression in the proximal forearm (pronator teres syndrome) or at the level of the elbow (from a ligament of Struthers or bony spicule), and generalized peripheral neuropathy Magnetic resonance imaging (MRI) of the hand can be used in atypical cases or surgical failures; can also rule out tumors and other structural abnormalities. The median nerve configuration within the carpal tunnel may be proximally enlarged and distally flattened. Signal on T2 and STIR pulse sequences is increased within the median nerve due to edema and/or demyelination Alternatively, ultrasonography of the hand also can detect abnormal enlargement or flattening of the nerve within the carpal tunnel, which indicates ongoing compression of the nerve. Reduced movement of the median nerve within the carpal tunnel during flexion and extension of the hand at the wrist may indicate tethering. Ultrasonography can visualize the median nerve during dynamic movement maneuvers Bild 1. Carpal tunnel syndrome. Carpal and Guyon tunnels. Transverse 5-12-MHz ultrasonogram shows the proximal level of the carpal tunnel delimited by the pisiform (P) and the scaphoid (S). The flexor tendons and median nerve (MN) extend through the carpal tunnel, with the nerve lying palmar and radial. The flexor retinaculum (open arrowheads) forms the roof of the carpal tunnel and the floor of the Guyon tunnel. At the level of the pisiform, the ulnar nerve (U) courses medial to the ulnar artery (solid arrowhead) within the Guyon tunnel. * = flexor pollicis longus tendon. Bild2. Carpal tunnel syndrome. Normal findings of isointense to hypointense appearance of the median nerve on fast spin-echo T2-weighted MRI (arrow). Note the fairly well-defined nerve fascicles within the median nerve sheath.
- pirkstu stiepjoši vingrinājumi; novērst aukstuma iedarbību Ortozes – kanāls maksimāli atvērtssimptomu mazināšana Celecoxib , a COX-2 inhibitor, is approved only for treatment of rheumatoid arthritis and osteoarthritis but may be effective for carpal tunnel syndrome Combined use of NSAIDs and neutral wrist splints may be more effective than wrist splints alone Atvieglo simptomātiku uz vairākām nedeļam, mēnešiem (veicīna palpatori vai US kontrole. –no ulnaras puses of palmaris longus tendon proksimali.) Vitamīnu līmenis pazemināts – pacientiem ar KKS.
- Ķirurģiska ārstēšana: konservatīva fail! Pie smagas simptomātikas (vajums, atrofija of thenar) Longitudināla incīzija sākas no flexora zeltneša . Intersekcija ir vieta , kur longitudināla linija ar Kaplana liniju veido krustojumu.(daži milimetri no plaukstas fleksora kroka.) Griezumu var paplašināt proksimāli..
- Endoskopiska maz invazīva, labi rezultāti, ātra un efektīva atjaunošanas – bet izmaksas… Videobildes, transilluminacija , balotacija var tikt izmantoti pozicionēšanā
- In the two-incision technique, the second incision is made transversely in the palm on a line bisecting the angle formed by lines drawn along the distal border of the fully abducted thumb and the third webspace (see above) Trula dissekcija – indetifikacījai superficiāla palmara lokā, kanāla distāls gals.)
- the ulnar aspect of the hand and the little finger and the ulnar half of the ring finger.
- Рак Панкоста - апикальный рак легкого, имеющий субплевральную локализацию и сопровождающийся прорастанием нервно-сосудистого пучка, нижних шейных позвонков, верхних ребер и других близлежащих анатомических образований. Проявления рака Панкоста весьма специфичны; они включают боли в плече и руке, парестезии в пальцах кисти
- Entrapment of the ulnar nerve: Guyon’s canal syndrome (ulnar tunnel syndrome). A, Ganglion cyst. Transverse T2-weighted (TR/TE, 2000/80) spin echo magnetic resonance imaging shows a ganglion cyst (arrow) adjacent to the ulnar nerve and vessels (arrowhead) . B and C, Anomalous muscle. This accessory muscle (i.e., accessory abductor digiti minimi muscle)(arrows) is well shown in transverse T1-weighted (TR/TE, 550/12) spin echo (B) and fat-suppressed fast spin echo (TR/TE, 3000/11) (C) images. Note the abnormal high signal intensity in the muscle and subjacent Guyon’s canal in C.
- Konservatīva – vieglos gadijumos
- incision is made longitudinally parallel to the thenar crease between the hamatum(B and pisiform and extended proximally approximately 3 to 4 cm beyond the distal wrist crease Because organic lesions are often implicated in the cause, surgical exploration and decompression of the ulnar tunnel is a common treatment modality.
- Demonstration of the fibrous archlike origin of the hypothenar muscles. The hook of the hamate is ink-marked. The deep motor branch of the ulnar nerve courses deep to the fibrous arch. Pēc kanāla jumts atasišanas jābūt pieejami , redzami ulnāra artērija, ulnārais nervs pirms bifurkācijas After completion of the decompression, the tourniquet is deflated and adequate hemostasis is ensured. The wound is closed and a bulky dressing or plaster splint is applied. Sutures are frequently removed at 10 to 14 days postoperatively.