akut abdomen

1. AKUT ABDOMEN
Denny Septarendra, dr
Spesialis Bedah
Konsultan Bedah Digestif

2. AKUT ABDOMEN
DEFINISI
 Akut Abdomen adalah keadaan yang memerlukan keputusan
segera” (FD Moore, 1977)
 Haruskah menjalani operasi?
 Bila harus, kapan sebaiknya dioperasi?
ISTILAH LAIN
 Gawat Abdomen (Buku Ajar Ilmu Bedah, 1997): “keadaan
klinik akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul
mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama”
 Nyeri abdomen akut: karena keluhan utama nyeri akut (Nyhus,
Vitello, Condon, 1995)
 Bukan karena trauma

3. MENGAPA NYERI ABDOMEN AKUT ISTIMEWA?
 Pasien dengan nyeri abdomen akut:
 keluhan baru saja terjadi
 penyebab belum diketahui
 harus segera didiagnosis dan terapi
 mencegah mortalitas atau morbiditas
berat

4. MENGAPA NYERI ABDOMEN AKUT ISTIMEWA?
 Kasus kegawatan yang banyak ditemukan
sehari-hari
 Memerlukan keputusan segera dalam
diagnosis dan terapinya
 Memerlukan perhatian dokter secara
sungguh-sungguh

5.  Tiap menit berharga, keterlambatan terapi fatal
 Semua perdarahan masif trauma & non-trauma dengan respons transien
atau tanpa respons terhadap resusitasi
 Thrombosis arteri mesenterial  katastrof abdomen
 Strangulasi usus dengan ancaman nekrosis luas
 Tiap jam berharga, keterlambatan terapi 
meningkatkan morbiditas dan mortalitas
 Perforasi ulkus peptikum
 Perforasi tifus
 Thrombosis vena mesenterial
 Keterlambatan lebih dari 12 jam  meningkatkan
morbiditas & mortalitas
 Ileus obstruksi total
 Ileus strangulasi
 Closed loop syndrome
 Perforasi kolon
 Appendicitis gangrenosa
 Colitis fulminans
MENGAPA TINDAKAN HARUS SEGERA?

6. PENYEBAB KEMATIAN PADA AKUT ABDOMEN
Obstruksi usus Gangguan keseimbangan cairan
Perforasi Saluran Cerna Peritonitis
Infeksi Sepsis Shock septik
Perdarahan Shock hipovolemik
Iskemi Perforasi Peritonitis

7. Nyeri Abdomen Akut
Dapat disebabkan proses dalam
 Intraperitoneal
 Retroperitoneal
 Rongga pelvis
 Rongga toraks
 Faktor sistemik

9. LOKASI NYERI AKUT
PADA ABDOMEN

10. NYERI ABDOMEN ATAS
 Ulkus gaster atau duodenum
 Kolesistitis, kolangitis
 Pankreatitis
 Apendisitis (dini)
 Hepatitis atau abses hepar
 Extra abdomen
 Pleuritis, pneumonia lobaris inferior, pneumotoraks
 Pericarditis, Infark miokard, angina
 Pielonefritis, kolik renal

11. NYERI ABDOMEN TENGAH
 Apendisitis (dini)
 Obstruksi usus halus atau gangren
 Pankreatitis
 Gastroenteritis
 Emboli mesenterium/thrombosis
 Diseksi aorta
 Adenitis mesenterik
 Divertikulitis sigmoid (dini)

12. NYERI ABDOMEN BAWAH
 Obstruksi kolon atau gangren
 Apendisitis
 Adenitis mesenterik
 Divertikulitis
 Abses piosalping yang pecah
 Torsio tubo-ovarian
 Kehamilan ektopik

13. ONSET NYERI SANGAT TIBA-TIBA
 Perforasi organ berongga intra peritoneal
 Ruptur aneurisma aorta
 Infark usus
 Ruptur KET

14. ONSET NYERI GRADUAL
 Inflamasi
 Appendicitis
 Pancreatitis
 Diverticolitis colon
 Obstruksi usus simpel

15. TIPE NYERI PERUT
 NYERI VISERAL
 Rangsangan sistem saraf autonom di dinding organ
rongga atau kapsul organ padat
 Disebabkan tarikan, regangan, atau kontraksi
berlebihan organ intraabdomen
 Nyeri menyebar tidak terlokalisir
 Lokasi nyeri sesuai persarafan embrional organ

17. TIPE NYERI PERUT
 NYERI SOMATIK
 Rangsangan sistem saraf tepi
 Disebabkan iritasi kimia atau radang, rabaan, tekanan
 Nyeri seperti ditusuk atau disayat
 Pasien dapat menunjukkan secara tepat lokasi nyeri
dengan jari

18. SIFAT KHUSUS NYERI PERUT
 NYERI ALIH
 Bila suatu segmen saraf melayani lebih dari satu daerah
 Rangsang diafragma  nyeri bahu
 Rangsang empedu  nyeri ujung belikat
 NYERI RADIASI
 Nyeri yang menyebar dalam sistem atau jalur anatomi yang
sama
 Kolik ureter atau pyelum ginjal dirasakan sampai alat kelamin
luar (labium mayus atau testis)
 NYERI PROYEKSI
 Disebabkan rangsang saraf sensorik akibat cedera atau
peradangan saraf
 Nyeri fantom pasca amputasi dan nyeri herpes zooster

20. ONSET DAN PROGRESIFITAS NYERI
 Mendadak (beberapa detik atau menit)
 Ruptur anoeurisma abdomen, perforasi gaster
 Memberat cepat (dalam 1-2 jam)
 Kolesistitis akut, pankreatitis akut, strangulasi usus,
infark mesenterium, obstruksi usus tinggi
 Gradual (beberapa jam)
 Apendisitis akut, hernia inkarserata, obstruksi usus
rendah, ulkus peptikum

21. KARAKTERISTIK NYERI PERUT
 NYERI KONTINYU
 Nyeri terus menerus akibat rangsang peritoneum
parietal
 NYERI KOLIK
 Nyeri viseral akibat spasme otot polos organ
berongga yang disebabkan gangguan pasase
dalam organ tersebut
 Sifat nyeri hilang timbul akibat kontraksi
 NYERI PINDAH
 Disebabkan perkembangan patologi
 Misal: apendisitis akut, perforasi tukak
duodenum

22. Apendisitis akut
Perforasi tukak duodenum

23. ANAMNESIS
 60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari
anamnesis yang baik dan teliti
 Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan
diagnosis
 10 - 15% ketepatan diagnosis didapat dari
pemeriksaan penunjang laboratorium dan
radiologi

24. PROSES ANAMNESIS
Anamnesis: 3 fase
 Introduksi
 Keluhan spontan
 Pertanyaan terarah &
spesifik
Keluhan Utama
KESIMPULAN
Perjalanan Penyakit
Riwayat
obat/alergi
Usia &
Gender Sosial-ekonomi
Pendidikan
Reaksi psikologik
Riwayat
keluarga
& perkawinan
Penyakit
terdahulu
Kehamilan &
Menstruasi
Penyakit
keluarga
Epidemiologi

25. ANAMNESIS
 Check and Re-check
Apakah Anamnesis Memuaskan?
ANAMNESIS YANG BAIK
dapat menegakkan
 Diagnosis kemungkinan
 Kemungkinan Etiologi
 Stadium Penyakit / Komplikasi
 Diagnosis Banding

26. GEJALA PENYERTA
 Anoreksia
 Mual muntah
 Konstipasi
 Diare
 Gejala lain:
 Ikterus
 Hematocezia
 Hematemesis
 Hematuria

27. ANAMNESIS RIWAYAT
 Riwayat ginekologi
 Riwayat pemakaian obat
 Riwayat keluarga
 Riwayat bepergian
 Riwayat operasi

28. Inspeksi
Awal
Respirasi: baik / dangkal
Warna kulit: ikterus / anemis / pucat
Gerakan tubuh: diam / gelisah
Dehidrasi / shock / hipoperfusi
Kesadaran: baik / menurun
Raut muka: relaks / cemas / kesakitan
Suhu: febris / hipotermi
Simultan dengan Anamnesis
Sakit ringan / sedang / berat
Tahycardia
Gelisah
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

29. PEMERIKSAAN FISIK
 Inspeksi
 Distensi abdomen: gas/cairan usus karena
ileus paralitik atau obstruksi
 Pelebaran vena: penyakit liver
 Peristalsis usus yang terlihat: obstruksi
 Cullen’s sign, Grey Turner’s sign: pankreatitis
Selalu Korelasi
dengan Anamnesis !!!

30. PEMERIKSAAN FISIK
 Auskultasi
 Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nada bising usus
 Perkusi
 Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan secara hati-hati
(terutama pada anak)
 Palpasi
 Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi nyeri
maksimal, dilakukan secara hati-hati
Selalu Korelasi
dengan Anamnesis !!!

31. PEMERIKSAAN FISIK
 Cara Palpasi
 Telapak Jari
 Ujung Jari
 Telapak Jari Kanan - Kiri
 Bimanual
 Tekanan Dalam
 Tekanan Ringan
 Point of Maximum Tenderness?
Selalu Korelasi
dengan Anamnesis !!!

32. PEMERIKSAAN FISIK
 Colok dubur: jangan terlewatkan!!!

33. TANDA PEMERIKSAAN FISIK AKUT ABDOMEN
Peritonitis Pasien tidak bergerak, BU
hilang, nyeri gerak, nyeri
batuk, nyeri tekan, defans
muskuler, nyeri lepas, tanda
infeksi umum
Perforasi organ rongga Peritonitis disertai hilangnya
pekak hati
Massa inflamasi / abses Teraba massa yang nyeri
(abdomen, pelvis, rektal),
tanda khusus (Murphy,
psoas)

34. TANDA PEMERIKSAAN FISIK AKUT ABDOMEN
Obstruksi Usus Distensi perut, peristaltik
yang tampak, bourborigmi
sampai klinken, nyeri
menyeluruh tanpa nyeri
lepas
Ileus Paralitik Distensi perut, bising usus
melemah atau hilang, tanpa
nyeri tekan lokal
Iskemia / strangulasi Nyeri hebat tanpa nyeri
tekan yang nyata,
hematocezia

35. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 LABORATORIUM
 Pemeriksaan dasar
 Selektif atas indikasi
 RADIOLOGIS
 Foto thoraks
 Foto polos abdomen 3 posisi
 USG
 CT scan
 Foto kontras

42. 42

43. PENATALAKSANAAN
 Pasang infus  Koreksi cairan elektrolit
 Pasang Nasogastric Tube
 Pasang Kateter Urin
 Pemberian antibiotika
 Laparotomi sesuai indikasi

44. INDIKASI LAPAROTOMI
 Pemeriksaan Fisik
 Defans muskuler
 Nyeri tekan hebat
 Distensi abdomen hebat / yang meningkat
 Perdarahan rektum dengan syok atau asidosis
 Pemeriksaan abdomen yang meragukan, tetpi
disertai:
 Sepsis
 Perdarahan yang mengakibatkan syok / asidosis
 Kecurigaan iskemia (asidosis, demam, takikardia)
 Pemburukan keadaan dengan terapi konservatif

45. INDIKASI LAPAROTOMI
 Pemeriksaan Radiologis
 Pneumoperitoneum
 Dilatasi usus hebat / progresif
 Ekstravasasi kontras
 Adanya massa abdomen disertai demam
 Oklusi pembuluh darah pada Angiografi
 Pemeriksaan Endoskopi
 Perforasi
 Perdarahan yang tidak terkontrol
 Hasil Parasintesa
 Darah segar, cairan empedu, pus, isi usus, urin

46. Pemeriksaan Berulang-ulang oleh Pemeriksa yg Sama
TIPS & TRICK DALAM MENILAI
ABDOMEN AKUT
 Berlangsung > 6 jam & sebelumnya baik2 saja:
Kasus Bedah !!!
 Nyeri abdomen dan shock  kasus bedah !!
 Diam tak bergerak: peritonitis / iskemi
Harus Peka thd Bahaya Mengancam - Sense of Crisis

47. TIPS & TRICKS
Kesalahan yang sering dilakukan dalam
menghadapi pasien abdomen akut
 Memulangkan pasien dari UGD
 Memberi obat penghilang nyeri bahkan narkotik
 Tidak acuh dan menanggap sepele keluhan pasien
 Tidak melakukan oservasi dan memeriksa
berulang-ulang
 Terlalu percaya kepada pemeriksaan penunjang
saja

48. TIPS & TRICKS
Gejala nyeri & rangsang peritoneal dapat tidak jelas
pada
 Dehidrasi/Hipovolemia dan shock
 Penggunaan steroid
 Immunokompromized
 Penggunaan antibiotika kuat
 Pengguna narkotika atau psikotropika lain
 Pasien sakit berat ~ ICU/ HDU

49. KESIMPULAN
Nyeri abdomen akut:
 Berbagai penyebab (intra dan extra
abdomen)
 Morbiditas dan Mortalitas ditentukan oleh
kecepatan penanganan
 Perlu pengetahuan yang luas, mencakup
anatomi, fisiologi, pemeriksaan fisik dasar,
dan pengalaman klinis multidisiplin

50.  Perlu teliti, waspada, peka terhadap
perkembangan dari waktu ke waktu, mampu
menggunakan rasio setepat mungkin
Kemampuan seorang dokter dalam
menegakan diagnosa kegawatan bedah
mempengaruhi reputasi dokter tersebut di
masyarakat
KESIMPULAN

51. R.I.P
I TOLD YOU
I WAS SICK

52. PROSES PATOLOGI PENYEBAB AKUT ABDOMEN
Radang Apendisitis akut
Perforasi apendiks
Perforasi tukak lambung
Perforasi usus tifoid
Pankreatitis akut
Kolesistitis akut
Obstruksi Usus Hernia inkarserata
Volvulus
Iskemia Hernia strangulata
Volvulus
Thrombosis a.mesenterika
Perdarahan Kehamilan ektopik
Aneurisma pecah