Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut

6,672 views

Published on

Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut
dr Djoko Judojoko Sp. B

Disampaikan pada acara PIT VI IDI Kota Bogor | 9 Nopember 2013

Published in: Health & Medicine
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
6,672
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
208
Actions
Shares
0
Downloads
178
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Diagnosa dan Manajemen Nyeri Abdomen Akut

  1. 1. Diagnosa dan Managemen Nyeri Abdomen Acut dr Djoko Judojoko Sp. B PIT VI IDI KOTA BOGOR November 2013
  2. 2. INTRODUKSI • Dari 1000 kasus AAP – Non Spesifik Abdominal Pain 34% – Acut appendicitis 28% – Obstruksi usus 4% – Perforasi GI Tract 3% – Pancreacitis 3% – Difercucitis 2% – Lain lain 13%
  3. 3. INTRODUKSI • Nyeri Abdomen Acut 20-40% pengunjung IGD • 50-60% Inaccurate Initial Diagnosis
  4. 4. Abdominal Pain • Viceral Pain • Parietal Pain • Referred Pain
  5. 5. Viceral Pain – Distensi, Inflamasi, dan ischemia – Localisasi • Forgut – Epigastrium • Midgut Umbilicus • Hindgut Hipogastric
  6. 6. Parietal Pain – Dinding Abdomen – Sesuai Dermatome Referred Pain
  7. 7. Generalized AP • • • • • Perforation AAA Acute pancreatitis DM Bilateral pleurisy
  8. 8. Central AP • • • • • • Early appendicitis SBO Acute gastritis Acute pancreatitis Ruptured AAA Mesenteric thrombosis
  9. 9. Epigastric pain • • • • DU / GU Oesophagitis Acute pancreatitis AAA
  10. 10. RUQ pain • • • • • Gallbladder disease DU Acute pancreatitis Pneumonia Subphrenic abscess
  11. 11. LUQ pain • • • • GU Pneumonia Acute pancreatitis Spontaneous splenic rupture • Acute perinephritis • Subphrenic abscess
  12. 12. Suprapubic pain • • • • • • Acute urinary retention UTIs Cystitis PID Ectopic pregnancy Diverticulitis
  13. 13. RIF pain • • • • • • • • • • • Acute appendicitis Mesenteric adenitis (young) Perf DU Diverticulitis PID Salpingitis Ureteric colic Meckel’s diverticulum Ectopic pregnancy Crohn’s disease Biliary colic (low-lying gall bladder)
  14. 14. Loin pain • • • • Muscle strain UTIs Renal stones Pyelonephritis
  15. 15. LIF pain • • • • • • • Diverticulitis Constipation IBS PID Rectal Ca UC Ectopic pregnancy
  16. 16. Key Point Anamnesa • • • • • • Site Nature & character Duration Intensity Precipitating & relieving factors Associated symptoms
  17. 17. Riwayat Penyakit Lalu • • • • • • Riwayat Abdominal pain MCU Operasi Penyakit Cronis Immuno supresif Medication (NSAID)
  18. 18. Pemeriksaan Fisik • Observasi sangat penting • Observasi – Bongkok ke depan: Chronic Pancreatitis – Jaundiced: obstruksi CBD – Dehidrasi: • Peritonitis, • Obstruksi Usus Halus
  19. 19. Pemeriksaan Fisik • Pemeriksaan Fisik Abdomen – Inspeksi • Scapoid / Datar --- Ulcus Pepticum • Despended : – obstruksi Usus – Acites • Darm Countur dan Darm Steifung – Obstruksi Usus
  20. 20. Pemeriksaan Fisik • Palpasi – Cek hernia – Defance musculer – Rebound Tedernes – Nyeri tekan
  21. 21. • Nyeri Abdomen – Local right illiac fossa • Appendicitis acut • Salpingitis acut – Lowgrade poorly localiced • Obstruksi usus – Nyeri hebat seluruh perut • Mesenteric ischemia • Acut pancreatitis – Nyeri pinggang / low backpain • Peri nephric abcees • Retrocaecal appendicitis
  22. 22. Pemeriksaan Fisik • Auscultasi – Bising usus / peristaltik – Minimal dua menit untuk (negatif) – Peristaltik meningkat – obstruksi – Bruit di epigastrik - AAA
  23. 23. Pemeriksaan Fisik • Colok Dubur – Nyeri – Indurasi – Masa – Darah dan lendir
  24. 24. Pemeriksaan Fisik • Colok Vagina – Darah – Discharge – Nyeri goyang portio – Nyeri / masa abnesa – Ukuran uterus
  25. 25. Manegemen Awal Nyeri Abdomen Acut • 20 detik pertama diagnosis hanya tiga – Very ill (mengancam jiwa) – ill (perlu tindakan segera) – Reasonably well (elektif)
  26. 26. • Very ill – Mengancam jiwa / going to die – Cari bantuan • Perawat resusitasi • Sesama dokter jaga • Senior Konsultan diberi tahu
  27. 27. • ill (perlu tindakan segera) – Stabil dalam beberapa jam – Investigasi segera (urgent) – Initial diagnosis – Initial management
  28. 28. Reasonably well (elektif) – Investigasi seperlunya – Formulat diagnosis – Terapi simtomatik – Rujuk poli spesialis elektif
  29. 29. Initial Management ABCDE Resusitasi dan analgetik (Opioid iv) Full monitoring (urin output) Minta bantuan senior (cito)
  30. 30. Initial Lab Investigasi - Darah rutin Amylase (pancreatitis) Ureum, creatinim dan lft BLT, CLT, PT, APTT (Acut pancreatitis, sepsis, DIC) - GDS AGD ECG Cardiag enzim Urinalisa (Murah dan simple) Tes kehamilan
  31. 31. CT Scaning - No significant advantage in DD of AAP - Delay of necessary treatment - Routing use not justified Fast (Fucus assesment with sonografy for trauma) - Nilai diagnostik untuk trauma tinggi
  32. 32. Laparoscopy Diagnostik - Early diagnostik laparoskopi may result non spesifik abdominal pain - Acurat - Prompt - Efficient management of AAP - Reduces the rate of unnesessary laparatomi - Increases the diagnosis accuracy - May be a key to soving the diagnostik dilema of NSAP
  33. 33. Suggesions - Hal penting untuk dinilai dari AAP - Initial diagnostic Pilihan pemeriksaan pembantu yang tepat Initial treatment yang tepat Persingkat length of stay Cost effectiveness
  34. 34. Studi Kasus Identitas Kasus : - Laki-laki - Umur 67 tahun Tanggal Klinis 16 Okt 2013 S : Ulu hati nyeri O : Nyeri tekan ulu hati B U (+) A : W.D. / Dispepsi Kolik Abdomen P : Alganax Rebamid Trolac Fastro Jolocid 1x1 3x1 3x1 2x1 1x1 Laboratorium Lekosit 14000 Radiologi
  35. 35. Tanggal 17 Okt 2013 Klinis Laboratorium Radiologi S : Mengeluh sakit sekali USG : O : T = 110 / 70 N = 80 S = 36 RR = 20 - Hepar normal - KE dinding menebal sedikit - SLUDGE - Kesan cholecystitis A : W.D. / Dispepsi Kolik Abdomen P : Teruskan 18 Okt 2013 S : Sakit + + + O : USG cholecystitis dengan sludge A : Dispepsi Kolik Abdomen ec cholecystitis P : Urdafalk 3 x 1 MST 10 2 x1 HB = 11,2 HT = 34 L = 12000
  36. 36. Tanggal 19 Okt 2013 Klinis Laboratorium S : Sakit perut +++ Demam +, Batuk Thoraxfoto : - Cor normal - CTR 55% - Pulmo effusi pleura kiri - Sudut costophrenicus tumpul O: - Nyeri tekan ulu hati - C/P dalam batas normal A: Dispepsi Kolik Abdomen ec cholecystitis P : Terapi lanjutkan 20 Okt 2013 S : status quo ante Radiologi - Natrium 133 - Calium 4.0 - CL 107
  37. 37. Tanggal 21 Okt 2013 Klinis S: - Ku Lemah - Diare + O: - Ku lemah Cm - T = 120 / 70, N = 84, S = 36, RR = 20 -C/P tak - Abdomen nyeri tekan + - Akral hangat A: - Dispepsi Kolik Abdomen ec Cholecystitis - GEA P: - Lodia - Terapi lain teruskan Laboratorium - Lekosit 8900 - LED 82 Radiologi
  38. 38. Tanggal 22 Okt 2013 Klinis S: -Demam naik turun (catatan perawat) - BAB cair - Kedua kaki bengkak O: - Ku Lemah - T = 110 / 70, N = 88, S = 36, RR = 20 A: -Dispepsi Kolik Abdomen ec cholecystitis - GEA P: - Cek Elektrolit - Cek Albumin - Lain2 teruskan Laboratorium - Albumin 2.2 - N a = 130 Radiologi
  39. 39. Tanggal 23 Okt 2013 Jam 18:15 Klinis S: - Perut Kembung - Nyeri seluruh perut - Demam (+) O: - Ku Lemah Cm - T = 130 / 70, N = 88 S = 38,3, RR = 20 - C/P tak - Abdomen kembung (destended) - Defance musc (+) - Hepar/Lien sulit diraba - Edman (–) A: - suspect ileus paralitik - DD obstruksi - Dispepsi Kolik Abdomen ec cholecystitis dengan SLUDGE Laboratorium Jam 19:10 - HB = 11 - L = 19800 - NA = 130 Radiologi Abdomen 3 posisi, hasil adalah : - Preperitonial fat menebal - Air fluid level (+) - Free air (-)
  40. 40. Tanggal 23 Okt 2013 Jam 18:15 Klinis A: - GEA - Hipo Albumin P: - Konsul SPB - Puasa - NGT dekompresi - Abdomen 3 posisi - Albuminar 100 25% - DPL - Elektrolit ulang Laboratorium Radiologi
  41. 41. Tanggal 23 Okt 2013 Jam 20:43 Klinis Laboratorium Radiologi S : Sakit seluruh perut Jam 23:32 Usg : O: - Keadaan umum kesakitan - T = 110 / 70, N = 88 S = 36, RR = 20 -C/P tak - HB = 10,5 - HT = 31 - L = 20800 - T = 421 - Cholelithiasis - Abdomen 3 posisi - Air fluid level (+) - Preperitoneal fat menebal - Kesan peritonitis umum Abdomen - Destended - Peritonitis (+) - Bu (-) - Nyeri tekan (+) - Nyeri lepas (+) - Defance Musc (+) A: - Peritonitis umum - APP perforasi - Cholecystitis ruptur
  42. 42. Tanggal 23 Okt 2013 Jam 20:43 Klinis P: - Infus teruskan - Puasa - NGT kateter tampung ukur - Anjuran ekplorasi - Laparatomi cito -Terapi tambah - Trichodasol 1 x 1,5 gr Laboratorium Radiologi
  43. 43. O.S. dilakukan Laparotomi 3 hari kemudian karena masih pikir-pikir
  44. 44. Hasil Laparotomi ?
  45. 45. Take home messages : 1. Initial diagnosis : - Very ill (mengancam jiwa) - ill (perlu tindakan segera) - Reasonably well (elektif) 2. Very ill dan ill -> konsul Spb Reasonably well -> konsul poliklinik bedah 3. DD - Infeksi intra abdomen - Obstruksi GI tract - Bleeding intra abdomen - Ischemia organ intra abdomen
  46. 46. Thank You

×