Tiga kalimat ringkasan dokumen tersebut adalah: Dokumen tersebut membahas anatomi, biomekanika, dan penilaian klinis kompleks siku yang mencakup sendi humeroulnar, humeroradial, dan radioulnar serta otot-otot yang terkait. Diberikan pula penjelasan tentang tes-tes klinis untuk mendeteksi gangguan pada kapsul sendi, otot, saraf, dan stabilitas sendi siku.

1. Elbow
Complex
(Tennis &
Golfer Elbow)

2. Jens
Martensson
PENDAHULUAN
oElbow complex mrpk perantara sendi distal dan
proksimal, berfungsi sbg stabilizator dan penggerak.
Terdapat humero ulnar joint, humero radial joint dan
proximal redio ulnar joint.
oSering dijumpai patologi supracondylar fracture, tennis
elbow, joint stifness

3. Jens
Martensson
ALIGNMENT OF THE ELBOW
o Carying angle:
– Pria 5 – 100
– Wanita: 10 –150
o Cubitus valgus:
– Pria > 100
– Wanita > 150
o Cubitus varus:
– Pria <50
– Wanita <100

4. Jens
Martensson
1. Annular ligament
Is a fibrous band that forms nearly four fifths of a circle around the head
of the radius; the radial notch forms the remainder.
Forms a collar around the head of the radius, fuses with the radial
collateral ligament and the articular capsule, and prevents withdrawal of
the head of the radius from its socket.
2. Radial collateral ligament
Extends from the lateral epicondyle to the anterior and posterior margins
of the radial notch of the ulna and the annular ligament of the radius.
3. Ulnar collateral ligament
Is triangular and is composed of anterior, posterior, and oblique bands.
Extends from the medial epicondyle to the coronoid process and the
olecranon of the ulna.
Ligaments of the Elbow joint

5. Jens
Martensson
Elbow joint
o Humeroulnarjoint
o Humeroradialjoint
o Radioulnar joint

6. Jens
Martensson
ANATOMI TERAPAN
HUMERO ULNAR JOINT
Flexie
Hinge joint (gynglimus), dibentuk oleh
trochlea humeri berbentuk convex
bersendi dengan fovea trochlearis
ulnae berbentuk concave menghadap
serong 450 ventroproximal.
Carying angle 10-150, wanita>pria

7. Jens
Martensson
Osteokinematic Movements
Couple movements by extension and flexion:
• The extension is always in couple with an abduction
movement.
• The flexion is in couplewith an
adduction movement.

8. Jens
Martensson
Arthrokinematic dan osteokinematic
o Gerak fisiologis flexion-extension
– Gerak osteokinematic: rotasi ayun bid sagital;
ROM. Flx.: 140-1600 soft end feel ; ROM. Ext.
: 0-50 hard end feel
– Gerak arthrokinematic: traction os ulnae
kearah 450 dorso distal; translation saat flexion
kearah 450 ventroproximal dan saat extension
kearah 450 dorsodistal.
o MLPP: flexion 700 antara pronasi-supinasi.
o CPP maximal extension.
o Capsular pattern: ROM : flexion < extension

9. Jens
Martensson
HUMERO RADIAL JOINT
• Hinge joint dibentuk oleh trochlea
humeri berbentuk konveks bersendi
dengan fovea trochlearis radii berbentuk
konkaf menghadap ke proximal searah
axis os radii.

10. Jens
Martensson
Arthrokinematic-osteokinematic
Gerak fisiologis flexion-extension bersamaan dan sesuai gerak
humero ulnar joint dlm komponen osteokinematic rotasi ayun dalam
bidang sagital.
Gerak arthrokinematic
 Traction ke distal sesuai axis longitudinal os radii,
 Translasi saat flexion ke ventral dan saat extension ke dorsal tegak
lurus axis radii.
MLPP dan CPP sesuai dengan humero ulnar joint.

11. Jens
Martensson
PROXIMAL RADIOULNAR JOINT
o Jenis sendi putar, dibentuk oleh capitulum radii yang
berbentuk konveks bersendi dengan fovea radii
berbentuk konkaf.
o Bersama dg distal radioulnar joint terjadi
gerakan pronasi – supinasi.

12. Jens
Martensson
Arthrokinematic-osteokinematic
Sendi putar: perputaran capitulum radii trhd fovea radii os ulna
Arthrokinematic; translation saja,
pronation terjadi translation caput radii ke dorsal
supinasi terjadi translationke ventral.
Rumus MEP : Medial-Extension-Pronation.
Ketika extension terdapat gerak valgus dg medial translation dan
pronation, sebaliknya saat flexion terjadi adduction atau varus dan
supination.

13. Jens
Martensson
PRONATOR TERES
M.
Or: humeral head – proximal part of medial
epikondyl
ulnar head –coronoidproces
In: lateral margin ofradius
Fce: pronationand flexion of forearm
Inn: mediann.
FLEXOR CARPI RADIALISM.
Or: medial epikondyl ofhumerus
In: palmar surface of base of 2. a 3. metacarpal
Fce: palmar flexion of the hand,
assisting flexion in elbow joint
radial duction: together with extensorcarpi
radialis m.
Inn: mediann.

14. Jens
Martensson
PALMARIS LONGUS M.
Or: medial epikondyl ofhumerus
In: palmar aponeurosis triangular fibrous structure in the
hand Fce: flex. of hand, assitance in flex. of elbow,
stretching of palmar aponeurosis
Inn: median n.
Missing at 14% of population.
FLEXOR CARPI ULNARIS M.
Or: humeral head – medial epikondyl of
humerus ulnar head – olecranon and ulna
In: pisiform, pisohamate lig. and pisometacarpeal lig.
Fce: flexion of hand, ulnar abduction
together with extensor carpi ulnaris m.
Inn: ulnar n.

15. Jens
Martensson
FLEXOR DIGITORUM
SUPERFICIALIS M.
Or: humero-ulnar had – medial epicondyl of humerus,
ulnar tuberosity and collat. ulnar
lig. radial head – along insertionof pronator
teres m.
In: middle phalanges – specific arrangement - chiasma
tendinum
Fce: flexion of fingers in proximal interphalangeal
joints, hand flexion, assistant flexion in
elbow
Inn: median n.

16. Jens
Martensson
BRACHIORADIALIS M.
O: lateral part - margin of humerus
ventral part- intermuscularseptum
I: styloid proces of radius
Fce: forearm flexion
supinates extended and pronated forearm,
pronates from extreme supination
Inn: radial n.
Superficiallayer

17. Jens
Martensson
EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS M.
O: lateral side of humerus above lateral.epicondyl
I: dorsal side of base of 2. metacarp
Fce: extension and ulnar duction of hand
Inn: radial n.
EXTENSOR CARPI RADIALIS BREVISM.
O: lateral epicondyl of humerus
I: dorsal side of base of 3.metacarp
Fce: same as ECRL (previous m.)
Inn: radial n.
Superficiallayer

18. Jens
Martensson
deeplayer
SUPINATOR M.
O: ulna, collaterale lig. of ulna and anulare lig. of radius
I: ventral plane of radius bellow radial tuberosity
Fce: supination
Inn: radial n.
Supinators - supinatorm.
biceps brachiim.
brachioradialism.
Pronátory - pronator teres m.
pronator quadratus m.

19. Jens
Martensson
Fce: extension of 2.-5. finger and extension ofhand
Inn: radial n.
EXTENSOR DIGITI MINIMIM.
O: lateral epikondyl ofhumerus
I: dorsal aponeurosis of 5. digit
Fce: extension of 5. digit, synergist of extensor
digitorum m. for 5. digit
Inn: radial n.
EXTENSOR CARPI ULNARIS M.
O: lateral epicondyl of humeru
I: base of 5. metacarp
Fce: extension of hand, ulnar duction Inn: radial n.
EXTENSOR DIGITORUM M. Superficiallayer
O: lateral epicondyl of humerus
I: dorsal finger aponeurosis mutual interconnection between tendons

20. Jens
Martensson
SISTEM PERSARAFAN
o Persarafan pada sendi siku
o Area dermatomes
o Area nervina

21. Prosedur Asesmen Elbow
Complex
21
• Compare B

22. Jens
Martensson
ASSESSMENT.
History taking
 Anamnesis khusus:
1. Keluhan meliputi Jenis, ketepatan waktu dan durasi keluhan/nyeri, Lokasi dan distribusi
keluhan/nyeri, serta Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yang menimbulkan
keluhan/nyeri.
2. Dugaan fraktur/dislokasi: Riwayat trauma
3. Dugaan tennis elbow: nyeri siku sisi lateral, meningkat saat mengangkat barang
4. Dugaan RA: nyeri dan bengkak bersamaan jari tanganbilateral
5. Dll
 Anamnesis lain meliputi sistem dan organ tubuh yang terkait, tindakan
operasi atau terapi medis lain, Pekerjaan, sosial dll

23. Jens
Martensson
INSPECTION
o STATIC AND DYNAMIC INSPECTION
o Inspeksi dimulai saat pertama pasien masuk
ruangan,
– Perhatikan posisi atau sikap tubuh saat duduk,
berdiri atau saat aktif.
o Diperhatikan saat pasien berpegangan, membuka
baju dan gerak tangan/lengan/siku lain yg terjadi
tanpa pasien menyadari diobservasi
– Perhatikan: Mimik nyeri, ROM , Kekuatan otot
penggerak

24. Jens
Martensson
o TOTAL, SEGMENTAL AND LOKAL INSPECTION
o Perhatikan posisi dan sikap kepala-leher-thorac dan lengan
(quadrant),
o Neck soulder line, bahu, axillar contact hingga tangan
(segmental),
o Posisi siku terhadap lengan atas dan lengan bawah serta
jaringan siku sendiri.
– Gunstock deformity: supra condylar fracture
– Penonjolan olecranon: Humeroulnar dislocation
– Benjolan olecranon: bursitis olecranii

25. Jens
Martensson
REG REGIONAL SCREENING & QUICK
TEST
 Abduction-elevation of shoulder.
- Lihat scapulohumeral rhythm, dilakukan bilaada
kecurigaan berasal dari shoulder complex
Cervical flexion-extension dan 3 dimension extension
movement.
- Perhatikan keluhan timbul saat gerakancervical.
Elbow extension in pronation-palmar flexion-fingers
flexion, dan elbow flexionin supination.
- Perhatikan alur gerak elbow.
- Perhatikan timbulnya nyeri, ROM, end feel, crepitasi dan
kekuatan ototpenggerak.

26. Jens
Martensson
PEMERIKSAAN DUGAAN
CAPSULAR IMPAIRMENT
o PASSIVE FLEXION
– ROM. Flx.: 140-1600 soft end feel
– Regangan posterior capsule
o PASSIVE EXTENSION
– ROM. Ext.: 0-50 hard endfeel
– Regangan anterior capsule
o PASSIVE PRONATION
– ROM. Pronasi . : 850 harder end
feel
– Benturan antara radius-ulna.
o PASSIVE SUPINATION
– ROM. Supinasi : 950 elastic end
feel
– Regangan lig.interoseum

27. Jens
Martensson
PEMERIKSAAN DUGAAN CAPSULAR
IMPAIRMENT
JOINT PLAY MOVEMENT HUMEROULNAR JOINT
o Traction: ulnae 450 dorsodistal
o Translation: ulnae 450 ventroproximal
o Perhatikan nyeri, range, dan end feel.

28. Jens
Martensson
PEMERIKSAAN DUGAAN
CAPSULAR IMPAIRMENT
JOINT PLAY MOVEMENT TEST
HUMERORADIAL JOINT
o Traction: Radius kedistal
o Translation:
– Flexion radius keventral;
– Extension radius kedorsal
o Perhatikan nyeri, range, dan end feel.

29. Jens
Martensson
PEMERIKSAAN DUGAAN CAPSULAR
IMPAIRMENT
o JOINT PLAY MOVEMENTTEST
o PROXIMAL RADIOULNAR JOINT
o Translation:
– Pron caput radii kedorsal;
– Supin keventral
o Perhatikan nyeri, range, dan end feel.

30. Jens
Martensson
PEMERIKSAAN DUGAAN MUSCLES
IMPAIRMENT
o ISOMETRIC FLEXION
– M. Biceps brachii (n musculocutaneus, C5 C6)
– M. Brachialis (n musculocutaneus, C5 C6)
– M. Bracioradialis (n. radialis, C5 C6)
o ISOMETRIC EXTENSION
– M. Triceps brachii. (n. radialis, C7 C8)
– M. Anconeus (n. radialis, C7 C8)
– Terjadi suprahumeral tissue compression
o ISOMETRIC PRONATION
– M. Pronator teres & pronator quadratus
o ISOMETRIC SUPINATION
– M. Biceps brachii dan m. supinator
o ISOMETRIC PALMAR FLEXION:
– M. Flexor carpi radialis dan m. flexor carpi ulnaris.
– Flexor digitorum
o ISOMETRIC DORSAL FLEXXION.
– M. Extensor carpi radialis longus dan brevis.
– M. Extensor carpi ulnaris
– M. extensor dig.

31. Jens
Martensson
PEMERIKSAAN DUGAAN
MUSCLES IMPAIRMENT
o Muscle palpation
o M. Extensor carpiradialis longus (margo
lateralis humeri) Tennis elbow I
o M. Extensor carpiradialis brevis
tendoperiosteal, pd episondylus lateralis.
Tennis elbow II
o M. Extensor carpiradialis brevis tendomuscular,
diatas head of radius. Tennis elbow III
o M. Extensor carpiradialis brevis muscle belly.
Tennis elbow IV.
o Common wrist flexor ms pd epicondylus
lateralis. Golfer’s elbow.

32. Jens
Martensson
PEMERIKSAAN DUGAAN
MUSCLES IMPAIRMENT
Muscle Length Test
o Tes Panjang otot biceps
o Pengukuran MMT/MUSCLE
PERFORMANCE
– Manual Muscle Testing

33. Jens
Martensson
PEMERIKSAAN DUGAAN NERVE’S
IMPAIRMENT
NEUROLOGIC TEST
o Sensory test in area dermatome and area nervina.
o Myotome test.
o Tendon Reflex test

34. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
STABILITYTEST
o VALGUS STRESS TEST
o VARUS STRESS TEST
Sugijsnto,
2020

35. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
SPESIFIC TEST LAIN
PALPATION
o Bonny palpation
– Titik referensi epycondylus lateralis-medialis, olecranon,
capitulum radii.
– Perhatikan penyimpangan bentuk segi tiga sama kaki.
o Joint palpation
– Humeroulnar; humeroradial dan radioulnar joint.
– Perhatikan dislocation
Sugijsnto,
2020

36. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
SPESIFIC TEST LAIN
o Pengukuran ROM
o The used of goniometer procedure
o Method of measurement
Sugijsnto,
2020

37. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
SPESIFIC TEST LAIN
o BEBERAPA TEST KHUSUS LAIN
– LIGAMENTOUS STABILITY TEST: Lig.Collateral lateral dan
lig.colateral medial.
– TINNELS SIGN: n. ulnaris pd cubital tunnel
– PINCH GRIP TEST: n. medianus.
– TENNIS ELBOW TEST: Mill’s test
– GOLFER’S ELBOW TEST
– ELBOW FLEXION TEST{ n. Medianus setinggi pronator teres.
Sugijsnto,
2020

38. Jens
Martensson
MEDICAL DATADAN PENUNJANG
o ‘X’ RAY
o MRI
o OPERASI
o DLL
DIAGNOSIS & FUNCTIONAL PROGNOSIS
Contoh:
Pain and capsular hypomobility sec. Knee
immobilization post op humerus fracture
Normal movement and function 6 weeks

39. Jens
Martensson
INTERVENTION
o MUSCLE MOBILIZATION.
– Biceps brachii
– Wrist flexor ms.
– Wrist Extensors ms.

40. Jens
Martensson
INTERVENTION
TRANSVESE FRICTION PADA
PERLEKATAN OTOT.
o Tennis elbow
– Extensor carpi radialis longus (TE1)
– Extensor carpi radialis brevis periosteal (TE2)
– Extensor carpi radialis brevis tendomuscular
(TE3)
– Extensor carpi radialis brevis muscular (TE4)
o Golfers elbow
– Common wris flexor pada epycondylus
medialis
o Biceps brachii

41. Jens
Martensson
INTERVENSI PADA CAPSULAR
IMPAIRMENT
JOINT MOBILIZATION.
HUMEROULNAR JOINT
o Traction:
– MLPP : traction os ulnae kearah 450
dorso distal
– Pembatasan flexion dan extension:
kearah 450 dorso distal
o Translation harus dikombinasi traction,

42. Jens
Martensson
INTERVENSI PADA CAPSULAR IMPAIRMENT
HUMERORADIAL JOINT
o Traction MLPP:Traction ke distal
sesuai axis longitudinal os radii,
o Traction Pembatasan flexion dan
extension: arah ke distal
o Translation saat flexion ke ventral
dan saat extension ke dorsal tegak
lurus axis radii

43. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
INTERVENSI PADA CAPSULAR
IMPAIRMENT
PROXIMAL RADIOULNAR JOINT
o Translation: utk gerak pronation ke
dorsal dan utk gerak supination ke
ventral.
Sugijsnto,
2020

44. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
o Roll slide
o Kombinasi gerak fisiologis: ekstensi-
pronasi dgn traksi ulnae dan translasi
medial
INTERVENSI PADA CAPSULAR
IMPAIRMENT
Sugijsnto,
2020

45. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
JOINT MANIPULATION
o Bila nyeri gerak pasif pada ROM penuh;
o JPM range dan end feel normal tetapi
nyeri akhir gerak;
INTERVENSI PADA
CAPSULAR
IMPAIRMENT
Sugijsnto,
2020

46. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
EXERCIS
E
hanan
• Stabization exc: diberikan pd posisi MLPP,
kontraksi isometric ke segala arah
Sugijsnto,
2020

47. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI
o Pemeriksaan Otot stabilisator:
– Isometric test pd MLPP
– Contract relax stretch test
o Pemeriksaan saraf tepi:
– Sensoric test pd nervinalarea
– Motoric: Kenn muscle
– Nerve tension/adhesion: Upper Limb Tension
Test
Sugijsnto,
2020

48. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
Prosedur Pemeriksaan
o Elbow Joint Capsular Pattern
o Tes fungsi
– Nyeri dan terbatas pada gerak fleksi,
ekstensi siku, dan pronasi, supinasi
lengan bawah dalam capsular pattern.
Sugijsnto,
2020

49. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
Prosedur
TES
JPM test:
Traksi pada pembatasan ROM timbul nyeri
dan keterbatasan ROM dgn elastic-firm
end feel.
Translasi pada pembatasan ROM timbul nyeri
dan
keterbatasan ROM denngan firm end feel.
Pain free grip strength test
Kekuatan menggenggam pada posisi netral dan
posisi translasi medial

50. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
INTERVENSI FISIOTERAPI
o MODALITAS DAN METODA
o Anatomic Impairment target:
– US / SWD contra planar tepat utk capsel yg tegang
– Joint mobilization utk peregangan capsul sendi
bahu/siku
o Functional Impairmenttarget:
– Latihan mobilisasi sendi
– Latihan stabilisasi sendi
o Disability target

51. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
PROSEDUR INTERVENSI
o Capsels: Joint mobilization,
o Humero ulnar:
– Gerak fleksi-ekstensi traksi 450
dorsodistal
– Gerak valgus-varus glige berlawanan
arah
o Humero radial:
– Traksi distal
– Valgus + traksi distal
o Muscle:
– Pain free grip strengthening exc
– Active exercise

52. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
PROSEDUR INTERVENSI
o Roll-glide movements humero-ulnar joint & humeroradial joint.

53. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
ALAT UKUR/EVALUASI FISIOTERAPI YG
DIBUTUHKAN
o Pengukuran nyeri
o Pengukuran fleksibilitas/ekstensibilitas otot
o Pengukuran ROM,
o Pengukuran movement disfunction
o Pengukuran disabilitas

54. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
ROM normal,
isometric
wrist dorsal
flex
Nyeri lateral
epicondyle
Stretch
test nyeri
lateral
epicondyle
Palpasi lateral
epicondyle
nyeri: Tipe I, II,
III / IV
Degeneratif,
Injury back
hand,
vokasional
Inflamasi kronik
Chronic inflam,
Critical zone,
tissue adhesion
Nyeri pada tennis elbow tipe
II

55. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
Process of Manualtherapy
for Muscle impairment
Nyeri
kontraks
i
Pasif:
terbata
s
springy
Isometric
: Nyeri
Palpasi:
Nyeri -
hipertoni
a
Pain free
grip test
Bila
negatif 
ganti
hipotesis
lain
Bila
positi
f

56. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
o Pointers tennis elbow tipe
II

57. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
Tes
khusus
Anamnesis utk
menegakkan
ICD
Inspeks
i
Tes
gerak
Posisi sendi: netral?
Oedeme?
Tes orientasi: Nyeri gerak
fleksi- ekstensi siku
Test Gerak isometik dorsal
fleksi tangan: Nyeri sisi
lateral siku
• Mill’s test nyeri
• Palpasi epicondylus lateralis
• Pain free grip strength
testnyeri
Nyeri pada epicondylus
lateralis
Ganti
hipotesis
Penunjang: X-
Ray
osteophete?
NYERI SIKU LATERAL
AKIBAT TENNIS
ELBOW
DIAGNOS
IS
Nyeri siku sisi lateral
Nyeri saat menjinjing
beban, Nyeri kurang saat
istirahat
Ha: Tennis elbow
Patologi
serius/
Red flag?
Lig. Collateral
lateral?
Varus test
Ya
Ya
Ya
Ya
Tdk
Tdk
Tdk
Problem: Nyeri akibat
tennis elbow
Body structure
impairment: Body
function impaitmen:
Disabilitas
ALGORITMA
PEMERIKSAAN
FISIOTERAPI PADA
NYERI SIKU LATERAL
AKIBAT
TENNIS ELBOW

58. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
PEMERIKSAAN FISIOTERAPI
YG DIBUTUHKAN
o Pemeriksaan dengan tes evidence base untuk:
– Pemeriksaan alignment lengan
– Pemeriksaan capsulesdan ligament
– Pemeriksaan kekuatan kelenturan otot
– Pemeriksaan fungsi lengan
– Pemeriksaan disabilitas

59. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
PROSEDUR PEMERIKSAAN:
Tes khusus
Gerak isometrik dorsal fleksi pergelangan tangan
nyeri
pada siku.
Palpasi: nyeri pada titik-titik tipe I: Tendon
extensor carpiradialis longus; tipe II:
Tendoperiosteal extensor carpiradialis brevis;
tipe III: Tendon-muscular juction extensor
carpiradialis brevis; dan tipe IV: tengah otot
extensor carpiradialis brevis.
Mill’s test
Pain free grip strengthtest
Identifikasi titiknyeri/sensitif
Diagnosis: Lateral elbow pain sec. Tendinitis
extensor carpiradialis longus/brevis tipe
I/II/III/IV

60. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
INTERVENSI FISIOTERAPI
• MODALITAS DAN METODA
o Anatomic Impairment target:
– US Tendo periosteal
– Transverse friction/eccentric stretching/myofascial release
– Mobilization with movement
o Functional Impairmenttarget
– Strengthening otot lengan dan tangan misal dgn pain free grip strength
– Latihan fungsional
o Disability target

61. Jens
Martensson
Pain Free Grip Strength

62. Jens
Martensson
www.esaunggul.ac.i
ALAT UKUR/EVALUASI FISIOTERAPI
o Pengukuran nyeri:
– VAS/NRS
o Pengukuran fleksibilitas/ekstensibilitas otot
– Mill’s test
o Pengukuran movement dysfunction:
– Pain free grip
o Pengukuran disabilitas

63. Thank
You