Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1. Teknik Mulligan menggunakan mobilisasi dengan gerakan untuk memfasilitasi glide sendi secara alami dan membantu pemulihan gerakan. 2. Konsep ini didasarkan pada teori Kaltenborn tentang bidang pengobatan sendi dan berfokus pada koreksi kesalahan posisi sendi minor. 3. Teknik utama termasuk NAGs, SNAGs, dan self-treatment menggunakan prinsip mobilisasi dengan ger

1. KONSEP DAN TEKNIK MULLIGAN
OLEH
SUDARYANTO, SST.FT, M.FIS

2. PHILOSOPHY MANUAL TERAPY
 Philosophy Cyriax : teknik manual terapi spine didesain untuk menggerakkan diskus,
sehingga dapat menurunkan tekanan pada akar saraf. Teknik Cyriax tidak spesifik dan
dapat mempengaruhi struktur lainnya seperti otot dan facet joint.
 Philosophy Maitland : menggunakan oscillasi untuk mengeliminir gejala/tanda. Teknik
Maitland adalah spesifik.
 Philosophy Mc.Kenzie : gerakan yang repetitif digunakan untuk menghasilkan sentralisasi
pain, dimana menghasilkan interpretasi sebagai sentralisasi diskus.
 Philosophy Kaltenborn : teknik manual terapi yang menekankan pada arthrokinematika,
khususnya hubungan konkaf-konveks.Teknik ini sangat spesifik
 Philosophy Mulligan : memfasilitasi glide facet joint secara natural dengan membantu
gerakan yang dilakukan pasien, dimana dilakukan dalam posisi weight bearing

3. SEJARAH MULLIGAN’S TECHNIQUE
 Penemunya adalah Brian R. Mulligan FNZSP (Hon), Dip MT, di New Zealand pada tahun
1970-an.
 Kemudian, Brian R. Mulligan menemukan teknik mobilization with movement (MWM)
pada tahun 1984 dan mengajarkan teknik tersebut pada tahun 1986
 Konsep ini memiliki fondasi yang terbentuk dari prinsip Kaltenborn’s (1989) didalam
mengembalikan komponen gerak asesoris dan gerak fisiologis.
 Mulligan menjelaskan bahwa cidera (injury) atau sprain dapat menyebabkan minor
positional faults didalam sendi sehingga menyebabkan keterbatasan gerak fisiologis.

4. MOBILISASI SPINE
 Hal yang terpenting dalam mobilisasi spine adalah bidang gerakan dari facet joint.
 Arah gerakan dari salah satu thrust adalah berkaitan dengan bidang gerakan facet joint
khususnya saat digunakan teknik rotasi dan lateral fleksi.
 Konsep mobilisasi spine dalam Mulligan adalah mobilisasi selalu diaplikasikan dalam
sudut yang paralel terhadap bidang pengobatan facet joint.
 Konsep mulligan mengikuti rule dari Freddy M. Kaltenborn  dia menjelaskan bahwa
bidang pengobatan selalu mengikuti permukaan konkafnya.
 Terbentuknya konsep Mulligan berdasarkan pada bidang pengobatan dari teori
Kaltenborn
 Bidang pengobatan Kaltenborn terletak pada permukaan sendi yang konkaf.

5. MOBILISASI SPINE
 Dalam Bidang pengobatan Kaltenborn,
tetap mengacu pada permukaan sendi
yang konkaf tanpa memperhatikan apakah
partner sendi yang bergerak adalah
konveks atau konkaf.
 Dalam konsep Mulligan, hampir seluruh
mobilisasi spine dilakukan dalam posisi
weight bearing.

6. PRINSIP PENGOBATAN
 Selama pemeriksaan, terapis harus mengidentifikasi salah satu atau lebih tanda-tanda
yang dibandingkan, yaitu hilangnya gerakan sendi, nyeri yang berkaitan dengan gerakan,
atau nyeri yang berhubungan dengan aktivitas fungsional spesifik.
 Mobilisasi pasif gerak asesoris sendi diaplikasikan mengikuti prinsip Kaltenborn yakni
paralel atau perpendikular terhadap bidang sendi sehingga glide asesoris harus bebas
dari nyeri.
 Terapis harus selalu memonitor reaksi pasien untuk meyakinkan bahwa tidak ada nyeri
yang ditimbulkan.
 Sementara melakukan glide asesoris yang terus menerus, pasien diminta untuk
membandingkan tanda-tanda yang dirasakan.

7. PRINSIP PENGOBATAN
 Kegagalan dalam perbaikan terhadap tanda/gejala menunjukkan bahwa terapis belum
menemukan bidang pengobatan yang tepat, grade mobilisasi, segmen spinal yang tepat,
atau teknik ini bukan indikasi.
 Keterbatasan gerak dan/atau nyeri gerak yang hebat atau keterbatasan aktivitas
dilakukan berulang-ulang oleh pasien sementara terapis secara kontinyu
mempertahankan glide asesoris yang tepat.
 Kemajuan yang lebih jauh sangat diharapkan saat dilakukan repetisi gerakan selama sesi
pengobatan khususnya ketika diaplikasikan overpressure yang bebas nyeri.
 Pengobatan yang dilakukan sendiri (self-treatment) seringkali menggunakan prinsip
mobilisasi dengan gerakan dan menggunakan taping adhesive sport dan/atau pasien
melakukan usaha sendiri untuk menghasilkan komponen glide beserta gerakan aktif
fisiologis.

8. PRINSIP PENGOBATAN
 Nyeri selalu menjadi petunjuk dalam prosedur teknik ini. Keberhasilan dari teknik
mobilisasi dengan gerakan harus memberikan perubahan tanda/gejala yang secara
signifikan sehingga terjadi perbaikan fungsi selama aplikasi teknik ini.
 Konsep “PILL”  Pain Free, Instant, Long Lasting
 Konsep “CROCKS” :
 C = Contraindication  secara general, kontraindikasi MWM adalah inflamasi, infeksi,
fraktur.
 R = Repetitions  repetisi harus dilakukan selama MWM dengan gerakan yang bebas nyeri,
yang akhirnya membangun dynamic natural, dalam MWM adalah 6 – 10 repetisi selama 3 set
 O = Overpressure  untuk memperoleh gerakan yang maksimal (pemulihan gerak penuh)
maka harus digunakan overpressure, dilakukan oleh pasien sendiri.

9. PRINSIP PENGOBATAN
 C = Communication dan co-operation  memberikan perintah yang jelas dengan bahasa
yang mudah dan pasien harus kooperatif
 K = Knowledge  terapis harus menguasai ilmu anatomi, biomekanik, dan positional faults.
 S = Sustain, Sense, Skill, Slow, Subtle Change.
 Keberhasilan teknik MWM harus memberikan penurunan nyeri pada comparable sign
sementara secara signifikan memperbaiki fungsi selama aplikasi teknik  kombinasi
dengan self treatment yang menggunakan prinsip MWM & tape adhesive.

10. POSITIONAL FAULT HYPOTHESIS
 Mulligan (1995) menjelaskan bahwa minor positional fault pada sendi dapat terjadi pasca
injury atau strain yang menghasilkan keterbatasan gerak atau nyeri.
 Mobilisasi Mulligan dapat mengoreksi positional fault dan memulihkan sendi yang
terbatas, memulihkan gerakan yang nyeri hebat menjadi gerakan yang bebas nyeri dan
kembali ke full ROM.
 Positional fault dapat dikoreksi dengan MWM yang menghasilkan efek terhadap
perbaikan gerak, menurunkan nyeri dan mengembalikan fungsi
 Arah MWM yang paling efektif terhadap positional fault adalah arah berlawanan dari
positional fault.
 Mengukur adanya positional fault dapat terlihat dengan pemeriksaan radiologi

11. POSITIONAL FAULT HYPOTHESIS
 Terdapat beberapa evidence based berdasarkan pemeriksaan radiologi tentang adanya
positional fault, yaitu :
 Inferior tibiofibular joint : menurunnya jarak antara kedua malleolus
 Patellofemoral joint : meningkatnya sudut antara patella dan condylus tibia
 Glenohumeral joint : menurunnya jarak antara acromion dan caput humeri

12. HAL-HALYANG PERLU DIPERHATIKAN
 POSISI PASIEN
 POSISITERAPIS
 POSISITANGAN TERAPIS
 TEKNIK MOBILISASINYA
 GERAK SENDIYANG DIHASILKAN
 OUTCOME

13. KUNCI KEBERHASILAN TEKNIK
 50% KEBERHASILAN ADALAH TEKNIK MOBILISASIYANGTEPAT
 40% KEBERHASILAN ADALAH POSISITANGAN TERAPISYANG TEPAT
 10% KEBERHASILAN ADALAH KEBIASAAN MELAKUKAN TEKNIK, REPETISI
GERAKAN, FREKUENSI TERAPI
 CRITICAL POINT DARI TEKNIK MULLIGAN :
 KONTAK
 FORCE
 ARAH

14. BIDANG PENGOBATAN CERVICAL
 Gaya glide harus dalam arah yang sama dengan gerak aktif.
 Arah glide adalah antero-cranial 45o.
 Glide dapat diaplikasikan diatas proc.spinosus dan proc.transversus.
 Perubahan kurva (gerakan) melibatkan perubahan arah glide.

15. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 NAGs (Natural Apophyseal Glides) :
 Mobilisasi pasif oscillatory yang diaplikasikan pada cervical dan upper thoracal (C2 – Th3)
 Menggerakkan segmen vertebra superior kearah anterocranial (45o) terhadap segmen
vertebra inferior yang terfiksir
 Teknik ini harus pain-free
 Tidak ada MWM
 Traksi dapat diaplikasikan jika dibutuhkan
 Dilakukan dalam posisi weight bearing dan khususnya teknik ini diaplikasikan dalam Mid-
Range sampai End-Range.

16. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 Prosedur Pelaksanaan NAGs (Natural Apophyseal Glides) :
 Posisi pasien duduk, dengan kepala pasien dipeluk melalui axilla fisioterapis
 Terapis berdiri pada sisi antero-lateral dari pasien
 Mobilisasi : middle phalanx jari ke-5 fisioterapis diletakkan pada proc.spinosus, dan diperkuat
oleh thenar eminence pada sisi ibu jari untuk memberikan glide kearah antero-cranial
(bidang facet joint)
 Start palpasi dibawah segmen untuk aplikasi NAGs
 Mengambil posisi relaksasi pada jaringan lunak
 Ketika nyeri terjadi, ubah sudut glide
 5 – 10 kali repetisi, 2 set

17. Sentral NAGs Unilateral NAGs

18. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 Indikasi NAGs (Natural Apophyseal Glides) :
 Acute neck pain
 Neck pain pada populasi usia tua
 Tidak ada kondisi iritabilitas
 Keterbatasan gerak multidirectional
 Penurunan nyeri pasca pengobatan
 Pertimbangan lainnya : lakukan tes iritabilitas

19. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 Indikasi NAGs unilateral :
 Ketika central NAGs menimbulkan nyeri
 Keluhan unilateral pain atau dysfunction facet joint unilateral
 Nyeri tekan pada processus spinosus

20. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 Prosedur Pelaksanaan Reverse NAGs (Natural Apophyseal Glides) :
 Posisi pasien duduk, tanpa sanggahan lengan
 Terapis berdiri pada lebih ke lateral dari pasien
 Mobilisasi : fleksi interphalangeal joint jari ke-2 dan ekstensi interphalangeal joint ibu jari
sehingga membentuk huruf “V”, memberikan glide kearah antero-cranial (bidang facet joint),
fleksi jari-jari tangan lainnya
 Diaplikasikan pada cervicothoracic joint (C7 – Th1) dan upper thoracal
 Dianjurkan variasi unilateral
 Untuk meminimalkan nyeri tekan, gunakan foam pad
 5 – 10 kali repetisi, 2 set

21. BentukTangan pada Reverse NAGs Reverse NAGs pada upper thoracal

22. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 Indikasi Reverse NAGs (Natural Apophyseal Glides) :
 Nyeri gerak akhir ROM cervical
 Postural dysfunction : forward head posture dengan upper trapezius pain
 Degeneratif lower cervical atau upper thoracal spine
 Dikombinasikan dengan chin retraction exercise

23. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides) :
 SNAGs = MWM, yaitu gerak pasif asesori (glides) secara terus menerus yang dikombinasikan
dengan gerak fisologis aktif
 Posisi weight bearing
 Gerak fisiologisnya adalah fleksi, ekstensi, lateral fleksi (L/R), rotasi (L/R)
 Perhatian :
 Untuk fleksi dan ekstensi seringkali memerlukan teknik sentral SNAGs
 Untuk lateral fleksi dan rotasi akan menghasilkan respon yang lebih baik jika diaplikasikan unilateral
SNAGs
 Dipertahankan 2 detik pada akhir gerakan

24. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 Prosedur Pelaksanaan SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides) :
 Grip : sisi medial dari tangan kontak tepat pada vertebra, sisi palmar ibu jari tepat diatas sisi
lateral tangan kontak, jari-jari lainnya menstabilisasi lateral cervical atau pipi pasien
(bergantung pada level/ukuran tangan)
 Kontak : sentral SNAGs pada proc.spinosus, unilateral SNAGs pada pilar articular (facet
joint)
 Lokasi : seluruh segmen spinal
 Arah gerakan : antero-cranial (45o tetapi bisa bervariasi), paralel terhadap bidang pengobatan
 Aplikasi gaya dari Mid-Range sampai End-Range
 Overpressure oleh pasien, untuk ekstensi menggunakan berat kepala
 Repetisi 6 – 10 kali, 3 set bahkan sampai 10 set
 Jika nyeri, stop gerakan dan kembali ke posisi awal

25. SNAGs untuk perbaikan extensi SNAGs untuk perbaikan fleksi

26. SNAGs untuk perbaikan lateral fleksi SNAGs untuk perbaikan rotasi

27. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 Hambatan dari SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides) :
 Jika gejala-gejala belum mengalami perubahan setelah aplikasi MWM, hal ini dapat disebabkan
oleh pemilihan segmen sendi yang kurang tepat, pemilihan teknik yang kurang tepat, handling
skill yang jelek, arah gerakan dan gaya yang salah, dan komunikasi yang jelek
 SNAGs self treatment :
 Extensi
 Lateral fleksi
 Rotasi

28. SNAGs self extensi SNAGs self lateral fleksi

29. SNAGS SELF ROTASI

30. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 Prosedur Pelaksanaan Fist Traction (self treatment) :
 Kepalan tangan diletakkan dibawah dagu
 Tangan yang lain menarik ke depan menggunakan fulcrum kepalan tangan
 Gunakan handuk di atas sternum untuk bantalan jika dibutuhkan
 Sudut tarikan bisa bervariasi (oblique ke kanan/kiri) sehingga terjadi stretch pada bagian
dorsal cervical
 Dipertahankan 10 detik dengan 3 set
 Note : digunakan sebagai self treatment untuk reverse headache SNAGs

31. FIST TRACTION

32. TEKNIK PENGOBATAN PADA CERVICAL DAN THORACAL
 Indikasi Fist Traction (self treatment) :
 Keterbatasan fleksi cervical
 Nyeri saat Mid Range sampai End Range fleksi cervical
 Kaku pada lower cervical dan/atau upper thoracal
 Prosedur Pelaksanaan Cervical BeltTraction :
 Grip : posisi jari ke3 dan jari ke4 kedua tangan fisioterapis berada didalam belt dan
membentuk celah diantara jari-jari tangan untuk proc.spinosus
 Posisi belt : mengubah tinggi/panjang belt sampai disekitar badan fisioterapis
 Durasi : lakukan traksi yang dipertahankan selama 10 detik
 Indikasi : disc problem, dimana tidak menimbulkan respon saat aplikasi mobilisasi

33. CERVICAL BELT TRACTION