kaslit

1. Laporan Kasus Sulit
Nama :Tn. NA
Umur : 15-01-1946 (77 th)
MRS : 7-08-2023
Hari Rawatan : Ke-3
DPJP :dr. Ferry Dwi Kurniawan, Sp.P (K)
Diagnosis masuk
- Efusi Pleura Bilateral ec dd/ 1. Pleuropneumonia 2. Malignansi
- Acute Kidney Injury stage II pre renal
- Anemia sedang
- DM tipe II
- Sindrom dispepsia

2. Keluhan Utama : Sesak napas
Keluhan Tambahan : Batuk berdahak, mual,
nyeri dada
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang ke IGD RSUD dr. Zainoel Abidin dengan keluhan sesak
napas sejak 1 bulan ini, memberat dalam 2 hari ini. Sesak napas
dipengaruhi aktivitas, sesak napas tidak dipengaruhi cuaca dan debu.
Nyeri dada sesekali dirasakan, nyeri dada tidak menjalar. Batuk berdahak
dirasakan pasien dalam 1 minggu terakhir. Dahak berwarna putih. Riwayat
batuk darah disangkal. Demam disangkal, riwayat demam tidak ada. Mual
(+), muntah (-), penurunan napsu makan (+). Penurunan berat badan 10
kg dialami dalam 3 bulan ini. BAB dan BAK lancar dengan produksi yang
lebih sedikit dari biasanya, tidak ada retensi urin dan berwarna jernih.
Pasien sebelumnya post rawatan dari RSUDZA dari tanggal 26/7/2023
Tn. NA, 77 tahun

3.  RPD : ASMA (-), DM (+), HT (+), TB kelenjar (+) 30 tahun yang lalu, berobat tuntas,
dirawat dengan CKD pada rawatan sebelumnya (2 minggu lalu)
 RPO : OAT (+) 30 tahun yang lalu, berobat tuntas, OAD (+) gliquidone, OAH (+)
amlodipin , spironolakton, ISDN Riw. Inhaler (-)
Riwayat Merokok: pasien merokok dari usia 20 tahun sampai usia 40 tahun dengan jumlah
8 batang perhari. IB: 320 (sedang)
Riwayat vaksin covid-19 : tidak ada
 RPK : Tidak ada keluarga menderita keluhan yang sama seperti pasien
 RKS : Pasien seorang pensiunan dan sehari hari di rumah saja, memiliki riwayat sesak
napas berulang
Tn. NA, 77 tahun

4. Pemeriksaan Fisik 6/08/2023 (H-1)
Vital sign :
KU : Sesak napas
Kes : Compos mentis
TD : 96/63 mmHg
Nadi : 110 x/i
RR : 26 x/i
Suhu : 36,80C
SpO2 : 99% dengan
NRM 12 lpm
BB : 45 kg
TB : 160 cm
IMT : 17 kg/m2
Gizi : Underweight
 Abdomen : soepel (+),
distensi (-), hati,
Limpa tidak teraba,
nyeri tekan
epigastrium (+),
peristaltik (N)
 Alat kelamin : tidak
dievaluasi
 Anggota gerak :
Clubbing finger (-/-)
edema pretibial (+/+)
sianosis (-/-)
 Kepala :
Normocephali
 Mata : anemis (+/+)
ikterik (-/-)
 Lidah : stomatitis (-)
 Leher : Pembesaran
KGB (-)
 Axila: pemb. KGB (-)
 Dada : Venektasi (-)
 Jantung : BJ I > II
normal, murmur(-
), gallop (-)
 PARU
Di slide berikutnya
Tn. NA, 77 tahun

5. Pemeriksaan Fisik Paru
Inspeksi :
Simetris, statis, dinamis, Venektasi (-), penggunaan otot bantu nafas
(+), retraksi iga (-), ekspirasi memanjang (-).
Palpasi Kanan Kiri
Lap. Paru Atas SF Kanan = SF Kiri
Lap. Paru Tengah SF Kanan = SF Kiri
Lap. Paru bawah SF Kanan = SF Kiri
Krepitasi (-) (-)
Nyeri Tekan (-) (-)
Perkusi Kanan Kiri
Lap. Paru Atas Sonor Sonor
Lap. Paru Tengah Sonor Sonor
Lap. Paru Bawah Redup Redup
Tn. NA, 77 tahun

6. Wheezing Kanan Kiri
Lap. Paru Atas + -
Lap. Paru Tengah - -
Lap. Paru Bawah - -
Rhonki Kanan Kiri
Lap. Paru Atas - -
Lap. Paru Tengah - -
Lap. Paru Bawah - -
Auskultasi Kanan Kiri
Lap. Paru Atas Vesikuler = Vesikuler
Lap. Paru Tengah Vesikuler = Vesikuler
Lap. Paru Bawah Vesikuler = Vesikuler
Pemeriksaan Fisik Paru Tn. NA, 77 tahun

7. X-ray Thorax AP (7/08/2023)
Tn. NA, 77 tahun
KESAN :
Tak tampak gambaran massa pada
paru
Efusi pleura bilateral
Aortosclerosis

8. MSCT scan thorax non kontras
(1/08/2023)
Pleura tak
menebal, ada
efusi minimal di
kanan dan kiri
KESAN :
Pleural effusion
minimal D/S
Tn. NA, 77 tahun

9. MSCT scan thorax kontras (1/08/2023)
Pleura tak menebal, ada efusi
minimal di kanan dan kiri
Dengan pemberian bahan
kontras tidak tampak contrast
enhancement abnormal
KESAN :
Pleural effusion
minimal D/S
Tn. NA, 77 tahun

10. USG Vesica Urinaria/Prostat (31 Juli
2023):
Tn. NA, 77 tahun
KESAN :
Hipertrofi prostat
(volume 74,61 cc)

11. USG Urologi (31 Juli 2023)
KESAN :
Renal parenchymal
disease
Kista multiple ginjal
kanan
Tn. NA, 77 tahun

12. Dekstra anterior Dekstra lateral
Cairan (-), lung sliding
(+), B Line (+)
Cairan (-), lung sliding (-), B Line
(-)
Dekstra Posterior
Cairan (+), estimasi 800 cc lung
sliding (-), B Line (-)
Sinistra anterior
Cairan (-), lung sliding (+),
B Line (+)
Sinistra lateral
Cairan (-), lung sliding (+), B
Line (+)
sinistra posterior
Cairan (+), estimasi 800 cc, lung
sliding (+), B Line (-)
Kesan :
efusi pleura biateral
+ Pneumonia
USG Thorax (7/08/2023) Tn. NA, 77 tahun

13. EKG (8/8/2023)
Sinus Rhytm, Rate 98x/M, Normoaxis, Q Patologis
Lead V1-v3, T Inverted Lead V5-v6 ,Avl

14. Thoracosintesis (7Agustus 2023)
Tn. NA, 77 tahun
Thoracosintesis:
Hemithoraks Kanan (tanggal 7/8/2023):
1200 cc
Thoracosintesis (8 Agustus 2023)
Thoracosintesis:
Hemithoraks kiri (tgl 8/8/2023) : 1000 cc

15. Analisis Cairan Pleura (7/8/2023
Kesan: transudat

16. 11/07/23
(Prodia)
27/7/23
(RSUDZA)
6/8/23
(RSUDZA)
Nilai Rujukan
Hb 10,1 9,3 7,7 14,0 - 17,0
Ht 30 29 22 45 - 55
Erit 3,37 3,1 2,5 4,7 - 6,1
Leuko 12,6 7,39 14,11 4,5 - 10,5
Trom 195 179 239 150 - 450
MCV 89 95 86 80 - 100
MCH 30 30 30 27 - 31
MCHC 33,7 32 35 32 - 36
RDW 13,7 14,7 14,1 11,5 - 14,5
MPV 10,3 10,5 7,2 - 11,1
E/B/NB/NS
/L/M
0,4/0,1/0/86,3/9,
5/3,7
5/0/1/68/21/5 0/0/0/90/5/5 0-6/0-2/2-6/50-70/20-40/2-8
Na / K / Cl 130/5,30/95 138/5,9/117 123/4,8/114 132-146/3,7-5,4/98-106
Ur/Cr/AU 119/3,32/6,1 57/2,4/6,5 88/3,2/- 13-43 / 0,67-1,17/3,5-7,2
KGDS 55 (GDP) 130 299 < 200
Albumin 3,8 1,70 2,98 (7 juli 2023) 3,5-5,2
Kalsium
LED 43
8,6 8,6 – 10,3
250-365
Laboratorium Tn. NA, 77 tahun

17. 8/8/23 9/9/23 Nilai Rujukan
Hb 11,1 12 14,0 - 17,0
Ht 31 36 45 - 55
Erit 3,7 4,1 4,7 - 6,1
Leuko 12,28 17,84 4,5 - 10,5
Trom 292 285 150 - 450
MCV 86 86 80 - 100
MCH 30 29 27 - 31
MCHC 36 34 32 - 36
RDW 14,2 13,6 11,5 - 14,5
MPV 10,6 10,7 7,2 - 11,1
E/B/NB/NS/L/M 0/0/1/83/9/6 0/0/0/95/3/6 0-6/0-2/2-6/50-70/20-40/2-
8
Na / K / Cl/ Ca 128/4,7/111/8,2 132-146/3,7-5,4/98-106/8,6-
10,3
Ur/Cr/AU 137/4,36/8,8 13-43 / 0,67-1,17/3,5-7,2
KGDS < 200
Albumin 3,03 3,5-5,2
PT/APTT
D-dimer
15,8/26,7
9610
11,50-15,50/26,00-37,00
<500
Laboratorium Tn. NA, 77 tahun

18. 11/07/23
(Prodia)
9/8/23 (RSUDZA) Nilai Rujukan
HbA1c 5,40 5,8 <6,5
Kolesterol total 166 144 <200
Kolesterol HDL 45 69 >55
Kolesterol LDL 106 77 <100
Trigliserida 107 54 <200
GDP 74 8.6 – 10.3
ELFG (CKD-EPI) 17
Anti HCV/HbsAg Negatif/Non
reaktif
Negatif/Non reaktif
Laboratorium
Tn. NA, 77 tahun

19. Makroskopik 11/7 (Prodia) 9/8 (RSUDZA) Nilai Rujukan
Warna Kuning Kuning Muda
Kejernihan Jernih Keruh Jernih
Berat jenis 1,015 1,008 1,003 – 1,030
Hyalin cast Negatif
pH 5,0 5,0 5,0 – 9,0
Protein (+1) (+1) Negatif
Leukosit Negatif Positif Negatif
Glukosa Negatif Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif Negatif
Darah Negatif Positif Negatif
Urinalisis Tn. NA, 77 tahun

20. AGDA
Analisa Gas
Darah
8/08/2023 9/8/2023 Nilai Rujukan
pH 7.367 7,441 7,35-7,45
pCO2 24,00 24,00 35-45
pO2 43 36 80-100
Bikarbonat
(HCO3)
13,9 16,5 23-28
Total CO2 14,6 17,2 23,2-27,6
Kelebihan
Basa (BE)
-8,9 -5,3 (-2) - (+2)
Saturation O2 78,6 72,8 95-100
Kesan : Asidosis metabolic terkompensasi penuh
Tn. NA, 77 tahun

21. KONSUL GIZI KLINIK
BB 45 kg
TB 160 cm
IMT 17
Diagnosis :
- Malnutrisi berat
- DM tipe 2
- Efusi pleura
- AKI
- Anemia
- Hiponatremia
Planning/Saran:
- TEP 1500kkal/45 gr
- Diet : ML DM/300/40 +
diabetasol 3x100 cc
- Usul : NGT
- Cek HbA1c
Tn. NA, 77 tahun

22. KONSUL IPD-EMD
Diagnosis :
- DM tipe 2 normoweight
- Efusi pleura bilateral ec dd/ 1.
Pleuropneumonia 2. malignansi
- AKI stage III dd acute on CKD
- Anemia sedang NN
- Hiponatremia Hipoosmolar
Hipervolemia
Planning/Saran:
- Diet DM 1700 kkal +
rendah garam
- Po. Gliquidone 1x30 mg -
>stop
- Sc Levemir 0-0-10 U
- Po. Valsartan 1x80 mg
- Cek GDP/GD2PP, lipid
profile, albumin, asam urat
- Raber IPD EMD
Tn. NA, 77 tahun

23. KONSUL IPD-GH
Diagnosis :
- CKD stg IV ec diabetic
nephropathy
- DM tipe 2
- Efusi pleura bilateral ec dd/ 1.
Pleuropneumonia
- 2. Malignansi
- Anemia sedang NN ec/ 1.
Penyakit kronis 2. Perdarahan
- Hiponatremia Hipoosmolar
Hipervolemia
Planning/Saran:
- Diet ginjal 1700 kkal/ +
protein 0,8 gram/kgbb/hari
- Inj. Furosemid 20 mg/24
jam
- Urinalisis
- Balance cairan
- Cek asam urat
- Kultur sputum
- Konsul gizi klinik
- Raber IPD-GH
Tn. NA, 77 tahun

24. DIAGNOSIS & TATALAKSANA
Diagnosis Kerja
:
- Efusi pleura bilateral ec dd/
1. Pleuropneumonia 2.
Sistemik
- AKI stg IV dd acute on CKD
- Anemia sedang NN ec
penyakit kronik
- HT terkontrol
- DM tipe 2 NW
- Sindrom dyspepsia
- Hiponatremia Hipoosmolar
Hipervolemia
Planning Terapi:
- Bed rest
- Diet ML DM 1500 kkal/hari
- O2 NRM 10-15 L/i
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam
- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj. Furosemid 20 mg/24 jam
- Curcuma 3x1
- Vastral 1x1
- Resfar 8-8-9 drip
- Asam folat 1x1
- Levemir 0-0-10 U
- Nebul combivent 1 resp/8 jam
- Nebul Pulmicort 1 resp/12 jam
- NTG titrasi 1,5 cc/jam
Tn. NA, 77 tahun

25. DIAGNOSIS & TATALAKSANA
Planing Evaluasi dan Diagnostik :
- Evaluasi KU , tanda Vital dan
saturasi
- ADA Test (8/8/2023) susul hasil
- CeK lab (DR, GDS)
- Cek RFT, LFT
- Cek elektrolit
- Cek albumin
- KGDS/hari
- Cek Hba1c
- Cek ur/cr cito KP
- AGDA/hari
- Foto thorax ulang
- Kultur, evakuasi, analisis CP
- Konsul IPD GH dan EMD
- Konsul gizi klinik
- USG thorax
- HD jika diperlukan
Planing Evaluasi :
- Evaluasi KU , tanda Vital dan saturasi
Tn. NA, 77 tahun

26. FOLLOW UP TANGGAL 7 Agustus 2023
TG
L
S O A P
7/8/2023
H2
Sesak napas
(+)
Batuk
berdahak
Vital Sign
TD : 101/71
mmhg
HR : 99x/i
RR : 28x/i
T : 36,80C
SPO2 : 92% NRM
13 lpm
I : simetris, statis,
dinamis
P : sf ka = sf kiri
P : Sonor/Sonor
A : Ves (̀+/+),
Rh (-/-), Wh (+/- )
Diagnosis Kerja :
- Efusi pleura bilateral
ec dd/ 1.
Pleuropneumonia 2.
Sistemik
- AKI stg II pre-renal
- Anemia sedang
- HT terkontrol
- DM tipe 2
- Sindrom dispepsia
- Bed rest
- Diet ML DM 1500
kkal/hari
- O2 NRM 10-15 L/i
- IVFD rl 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1
gram/12 jam
- Inj. Omeprazole 40
mg/12 jam
- Curcuma 3x1
- Vastral 1x1
- Resfar 8-8-9 drip
- Asam folat 1x1
- N asetilsitein
3x200 mg
• Evaluasi KU dan
saturasi
• USG thorax
• Thorakosintesis
(jika indikasi)
• Cek sitologi CP,
kultur CP,
evakuasi CP
• Cek HbA1c
• Transfusi PRC sd
hb > 10
• Konsul IPD EMD
dan GH
Tn. NA, 77 tahun

27. FOLLOW UP TANGGAL 8 Agustus 2023
TG
L
S O A P
8/8/2023
H3
Sesak napas
(+)
Gelisah,
batuk
berdahak
sesekali
Vital Sign
TD : 115/84
mmhg
HR : 104x/i
RR : 25x/i
T : 36,80C
SPO2 : 97% NK 5
lpm
I : simetris, statis,
dinamis
P : sf ka = sf kiri
P : Sonor/Sonor
A : Ves (̀+/+),
Rh (+/-+), Wh (+/- )
Diagnosis Kerja :
- Efusi pleura bilateral
ec dd/ 1.
Pleuropneumonia 2.
Sistemik
- AKI stg II pre-renal
- Anemia sedang
- HT terkontrol
- DM tipe 2
- Sindrom dispepsia
- Bed rest
- Diet ML DM 1500
kkal/hari
- O2 NRM 10-15 L/i
- IVFD 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1
gram/12 jam
- Inj. Omeprazole 40
mg/12 jam
- Inj. Furosemid 20
mg/24 jam
- Curcuma 3x1
- Vastral 1x1
- Resfar 8-8-9 drip
- Asam folat 1x1
- Levemir 0-0-10 U
- Nebul combivent 1
resp/8 jam
- Nebul Pulmicort 1
resp/12 jam
- NTG titrasi
• Evaluasi KU dan
saturasi
• USG thorax (7/8)
• Punksi 97/8)
• Cek sitologi CP,
kultur CP,
evakuasi CP (7/8)
susul hasil
• Cek HbA1c
• Transfusi PRC sd
hb > 10
• Konsul IPD EMD
dan GH (+)
Tn. NA, 77 tahun

28. FOLLOW UP TANGGAL 9 Agustus 2023
TG
L
S O A P
9/8/2023
H3
Sesak napas
(+)
Sulit tidur,
abtuk
Vital Sign
TD : 121/79
mmhg
HR : 105x/i
RR : 30x/i
T : 36,80C
SPO2 : 97% NK 6
lpm + NRM 15 lpm
I : simetris, statis,
dinamis
P : sf sulit dinilai
P : Sonor/Sonor
A : Ves (̀+/+),
Rh (+/-+), Wh (+/- )
Diagnosis Kerja :
- Efusi pleura bilateral
ec dd/ 1.
Pleuropneumonia 2.
Sistemik
- AKI stg IV dd acute
on CKD
- Anemia sedang NN ec
penyakit kronik
- HT terkontrol
- DM tipe 2 NW
- Sindrom dyspepsia
- Hiponatremia
Hipoosmolar
Hipervolemia
- Bed rest
- Diet ML DM 1500
kkal/hari
- O2 NRM 10-15 L/I
+ NK 6 lpm
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1
gram/12 jam
- Inj. Omeprazole 40
mg/12 jam
- Inj. Furosemid 20
mg/24 jam
- Curcuma 3x1
- Vastral 1x1
- Resfar 8-8-9 drip
- Asam folat 1x1
- Levemir 0-0-10 U
- Nebul combivent 1
resp/8 jam
- Nebul Pulmicort 1
resp/12 jam
- NTG titrasi 1,5
cc/jam
- Drip furosemide 1
cc/jam
• Evaluasi KU dan
saturasi
• USG thorax (7/8)
• Punksi 97/8)
• Cek sitologi CP,
kultur CP,
evakuasi CP (7/8)
susul hasil
• Cek HbA1c
• Transfusi PRC sd
hb > 10
• Konsul IPD EMD
dan GH (+)
• Konsul ICU – full
bed
• Cek : Lipid
profile, KGD2PP
albumin, a. urat,
urinalisis (9/8)
• GH : Cek ulang
UR.CR cito,
pertimbangkan
HD, HbsAg, anti
HCV, HIV, drip
furosemide 2
Tn. NA, 77 tahun

29. Masalah
Bagaimana pendekatan diagnostik dan
tatalaksana selanjutnya pada pasien ini?
Tn. DD, 76 thn

30. Pendahuluan
Efusi pleura adalah suatu
kondisi dimana terdapat
akumulasi cairan di rongga
pleura yang terjadi akibat
produksi cairan pleura yang
berlebihan dan atau
penurunan absorpsi cairan
pleura.
Analysis
Penyebab efusi pleura
bilateral sering dikaitkan
dengan disfungsi organ
seperti gagal jantung
kongestif, gagal ginjal
atau gagal hati.
Describe the topic
of the section
Penumpukan berlebihan
cairan di rongga pleura
tersebut dapat
mengganggu pernapasan
dengan membatasi
ekspansi paru-paru
Puchalski JT, Argento AC, Murphy terrence E, Araujo KLB, Olivia IB, Rubinowitz AN, et al. Etiologies of bilateral pleural effusions. Respir
Med. 2017;107(2):284–91.

31. Analysis
Describe the topic
of the section
Efusi pleura merupakan salah
satu penyebab utama
mortalitas dan morbiditas pada
paru. Di Amerika Serikat
terdapat sebanyak 1,5 juta
kasus efusi pleura terjadi tiap
tahunnya.
Hasil penelitian yang dilakukan di RSUP
Sanglah Bali pada tahun 2013
menunjukkan bahwa kasus efusi pleura
terbanyak disebabkan oleh karena
keganasan (34,6%) dan diikuti oleh
penyakit infeksi pada paru yaitu
pneumonia (15%) dan TB paru (10,3%).
Diagnosis efusi pleura dapat dilakukan dengan torakosintesis
untuk mengidentifikasi penyebab efusi. Evakuasi cairan
dengan torakosintesis atau pemasangan Water Seal Drainage
(WSD) segera untuk tujuan terapeutik dapat meringankan
gejala. Tatalaksana sedini mungkin terhadap penyakit
penyebab timbulnya efusi sangatlah penting sehingga
prognosis pasien baik.
Dwianggita P. Etiologi Efusi Pleura pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, Bali. Intisari Sains Medis. 2016;7(1).
Porcel. Chest Tube Drainage of the Pleural Space: A Concise. Tuberc Respir Dis (Seoul) [Internet]. 2018;81(2):106–15.
Jany B, Welte T. Pleural effusion in adults - Etiology, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(21):377–86.

32. Defini
si
Efusi pleura adalah suatu keadaan akumulasi
cairan di rongga pleura yang disebabkan oleh
ketidakseimbangan antara produksi dan
absorpsi cairan pleura.
Efusi pleura bilateral merupakan kondisi
akumulasi cairan di rongga paru pada kedua
sisi paru-paru.
Puchalski JT, Argento AC, Murphy terrence E, Araujo KLB, Olivia IB, Rubinowitz AN, et al. Etiologies of bilateral
pleural effusions. Respir Med. 2017;107(2):284–91.
Jany B, Welte T. Pleural effusion in adults - Etiology, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int.
2019;116(21):377–86.
R RK, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.

33. Epidemiologi
1
2
3
Sekitar 400.000-500.000 orang per
tahun di Jerman menderita efusi
pleura
Efusi pleura non-
malignant memiliki angka
mortalitas sebesar 25%-
57%
Gagal jantung kongestif (CHF),
kegagalan ginjal ataupun hati,
serta keganasan merupakan
penyebab efusi pleura bilateral
Puchalski JT, Argento AC, Murphy terrence E, Araujo KLB, Olivia IB, Rubinowitz AN, et
al. Etiologies of bilateral pleural effusions. Respir Med. 2017;107(2):284–91.
Walker S, Morley A, Stadon L. Non-malignant pleural effusions. Chest. 2017;151:1099–
105.

34. Efusi Pleura Transudat
•Cairan transudat dihasilkan karena
ketidakseimbangan antara tekanan
hidrostatik dan onkotik
Jany B, Welte T. Pleural effusion in adults - Etiology, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(21):377–86.
Sherwood L. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. 6th ed. Jakarta: EGC; 2011.

36. Patofisiologi
Jany B, Welte T. Pleural effusion in adults - Etiology, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(21):377–86.
• Terjadi ketidakseimbangan antara :
1. Kekuatan hidrostatik dan onkotik di pembuluh pleura Visceral dan Parietal
2. Drainase limfatik yang luas
• Sedangkan penumpukan Cairan Pleura dapat terjadi akibat :
1. Meningkatnya tekanan Intravaskuler dari Pluera
2. Tekanan Intra Pleura yang sangat rendah
3. Meningkatnya kadar protein dalam cariran Pleura
4. Hipoproteinemia
5. Obstruksi dari saluran Limfe pleura parietalis

37. Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
Penunjang
• Manifestasi klinis efusi pleura
bervariasi dan sering
berhubungan dengan proses
penyakit yang mendasarinya
• Gejala
• Faktor risiko
• Radiologi (Foto
toraks,USG,CT
scan)
• Torakosintesis
dan Analisis
Cairan
• Vital Sign
• PF umum
• PF toraks

38. Anamnesis dan Gejala
Klinis
Jany B, Welte T. Pleural effusion in adults - Etiology, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(21):377–86.
R RK, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
• Dispnea
• Nyeri dada bersifat tajam dan parah,
bertambah parah saat inspirasi atau batuk
• Nyeri pleuritik
• Batuk
• Demam
• Riwayat trauma pada toraks
• Riwayat penyakit komorbid

39. Pemeriksaan Fisik
R RK, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
Saguil A, Wyrick K, Hallgren J. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2014;90(2):99–104.
• Inspeksi: pergerakan kedua dinding dada
yang tertinggal
• Palpasi: fremitus taktil menurun
• Perkusi: perkusi terdengar redup
• Auskultasi: bunyi nafas menurun,
egofonia, pleural friction rub

40. Foto
Thoraks
• Penentuan efusi pleura
unilateral atau bilateral
• Gambaran sudut
kostofrenikus tumpul disertai
meniscus sign
• Pergeseran mediastinum ke
kontralateral.
R RK, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2020. Available from: Ropero-Lubis G, Paez-
Codeso F, Gomez-Huelgas R. Do Bilateral Pleural Effusions Always Have the
Same Cause? Eur J Case Reports Intern Med. 2019;82:1–4.

41. • Menentukan penyebab cairan pleura,
aspirasi dengan mengambil cairan
pleura sebanyak 50 ml
R RK, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020.
Analisis Cairan
Pleura
• Evaluasi: pH, protein, albumin, LDH,
glukosa, trigliserida, hitung sel darah
merah dan sel darah putih serta hitung
jenis sel, pewarnaan gram, kultur, dan
sitologi

42.  Diagnosis penyebab efusi (transudat vs eksudat)
 Dikatakan cairan pleura eksudat jika setidaknya
memiliki salah satu kriteria di bawah ini:
• Rasio protein cairan pleura terhadap protein serum >
0,5
• Rasio lactat dehydrogenase (LDH) cairan pleura
terhadap LDH serum > 0,6
• LDH cairan pleura > 2/3 batas atas nilai laboratorium
normal untuk LDH serum
Light’s Criteria
R RK, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
Bedawi E, Hassan M, Rahman N. Recent developments in the management of pleural infection: A comprehensive review.
Clin Respir J. 2018;12(8):2309–20.

43. R RK, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
.
Tatalaksana
Tatalaksana penyebab spesifik
Torakosintesis terapeutik
Water Sealed Drainage (WSD)
Pleurodesis
Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)

44. Indikasi:
1. Dekompresi pernapasan atau jantung
2. Pasien dispneu dan nyeri dada
pleuritik
3. Kurang respons terhadap pengobatan
Torakosintesis
Jany B, Welte T. Pleural effusion in adults - Etiology, diagnosis, and treatment.
Dtsch Arztebl Int. 2019;116(21):377–86.

45. Indikasi: Efusi yang luas
WSD
R RK, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
Karkhanis VS, Joshi JM. Pleural effusion: Diagnosis, treatment, and management. Open Access Emerg Med. 2012;4:31–52.
Chambers D, Abaid B, Gauhar U. Indwelling Pleural Catheters for Nonmalignant Effusions: Evidence-Based Answers to Clinical Concerns. Am J Med Sci.
2017;354(3):230–5.
Pleurodesis
Indikasi: Efusi pleura yang berulang dan
tidak merespon dengan obat seperi
antibiotik dan diuretik (efusi pleura
maligna).

46. Prognosis
Prognosis bergantung dari penyebab efusi pleura, tingkat
keparahan, dan komorbiditas pasien.
Prognosis akan baik jika didiagnosis dan diobati secara dini.
Efusi pleura yang tidak dikeluarkan dapat menyebabkan
dispnea, empiema, sepsis, hingga fibrosis.
R RK, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
Feller-Kopman D, Reddy C, DeCamp M, Diekemper R, Gould M, Henry T. Management of Malignant Pleural
Effusions. An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(7):839–49.

47. “Terima Kasih”