Morning report Tim B dari 7-14 Agustus 2023 memaparkan kasus pasien wanita usia 51 tahun dengan diagnosis abses pararenal yang dirawat di RSUH. Pasien mengeluh nyeri pinggang kanan sejak 1 bulan. Pemeriksaan menunjukkan tanda inflamasi di area pararenal kanan. Pasien diberi antibiotik selama 6 hari dan kondisinya membaik dengan berkurangnya nyeri. Swab pus diambil untuk kultur bakteri.

1. Morning Report
7 Agustus – 14 Agustus 2023
Tim B

2. DPJP MK dr. Lisa Tenriesa, M.Med.Sc.,
Sp.M.K
DPJP (Pengirim) Dr. dr. M. Asyar A.
Palinungi, SP.U. subs ped (K)
Nama : Ny. Dahlia Residen Mikrobiologi
(Penerima) (Tgl)
(Jam)
: dr. Mawar
selasa, 22 Agustus 2023, pk.
10.40 WITA
Tanggal
Lahir/JK
: 1972-05-15 ( tahun) /Wanita Tanggal Pengambilan
Sampel (Jam)
: 22 agustus 2023, pkl. 13.30
WITA
No. RM : 00217502 Jenis Spesimen : Swab pus
Diagnosa : Abses pararenal Pemeriksaan yang
diminta
: Kultur Aerob
Asal Rujukan
Diagnosa MK
:
Abses
Konfirmasi/Pemerik
saan Spesimen (Jam)
: 22 agustus 2023, pk. 10.50
WITA

3. Anamnesis : (Senin, 7 Agustus 2023) (12.50 wita)
Pasien datang ke poli RSUH dengan keluhan nyeri pada pinggang sebelah kanan dirasakan sudah sejak 1
bulan terakhir. Nyeri dirasakan terus menerus.Nyeri berkurang dengan minum obat Pereda nyeri. Nyeri
dirasakan tidak menjalar. Pasien memiliki Riwayat demam ada dialami 1 bulan sebelum masuk RS, Pasien
dirawat di puskesmas dengan keluhan yang sama, Riwayat batuk sesak tidak ada. Riwayat mual dan
muntah ada pada saat dirawat di puskesmas Riwayat BAK kesan lancer Riwayat nyeri saat BAK tidak ada
Riwayat BAK bercampur darah tidak ada Riwayat BAK bercampur pasir tidak ada Riwayat BAK nanah tidak
ada.
(Selasa,15 Agustus 2023)
Nyeri pada pinggang sebelah kanan Demam tidak ada
(Selasa, 21 Agustus 2023)
Nyeri pada pinggang sebelah kanan Demam tidak ada
Riwayat : - Riwayat penyakit dahulu : DM tipe 2, dislipidemia
Riwayat Penggunaan
Antibiotik
: Ceftriaxon injeksi 1 g/IV
Metronidazole 500 mg/8 jam/IV
Hari ke 6
Hari ke 5

4. Pemeriksaan
Fisik
: Status Generalisata (7 Agustus 2023)
GCS 15 E4M6V5 compos mentis
Kepala dan Leher : Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -.
Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, rhonki -/- , wheezing -/-
Bunyi jantung I/II murni regular
Abdomen : supel, datar ikut gerak napas, peristaltik kesan
normal, nyeri tekan epigastrium tidak ada, hepar dan lien
tidak teraba.
Ekstremitas : edema (-/-/-/-)
Status Lokalis : CVA flank (+) di regio kanan
Tanda-Tanda Vital
TD : 163/90 mmHg
Nadi : 88x/Menit
RR : 20x/Menit
Suhu : 37,1
Spo2 : 99%
Penggunaan
Medical Device
: - IV line Hari pertama

5. Pemeriksaan
Fisik
: Status Generalisata ( 15 Agustus 2023)
GCS 15 E4M6V5 compos mentis
Kepala dan Leher : Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -.
Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, rhonki -/- , wheezing -/-
Bunyi jantung I/II murni regular
Abdomen : supel, datar ikut gerak napas, peristaltik kesan
normal, nyeri tekan epigastrium tidak ada, hepar dan lien
tidak teraba.
Ekstremitas : edema (-/-/-/-)
Status Lokalis : nyeri berkurang dirasakan pada pararenalis
dextra
Tanda-Tanda Vital
TD : 128/78 mmHg
Nadi : 100x/Menit
RR : 20 x/Menit
Suhu : 36,8
Spo2 : 98%
Penggunaan
Medical Device
: - IV line Hari ke 4

6. Pemeriksaan
Fisik
: Status Generalisata ( 21 Agustus 2023)
GCS 15 E4M6V5 compos mentis
Kepala dan Leher : Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -.
Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, rhonki -/- , wheezing -/-
Bunyi jantung I/II murni regular
Abdomen : supel, datar ikut gerak napas, peristaltik kesan
normal, nyeri tekan epigastrium tidak ada, hepar dan lien
tidak teraba.
Ekstremitas : edema (-/-/-/-)
Status Lokalis : nyeri berkurang dirasakan pada pararenalis
dextra
Tanda-Tanda Vital
TD : 128/78 mmHg
Nadi : 100x/Menit
RR : 20 x/Menit
Suhu : 36,8
Spo2 : 98%
Penggunaan
Medical Device
: - IV line

7. Rontgen thoraks AP (08/8/2023)
Foto thorax PA:
Corakan bronchovascular dalam batas normal.
Tidak tampak bercak infiltrat dan konsolidasi
pada kedua lapangan paru.
Cor : ukuran membesar dengan CTR 0.52,
aorta normal - Kedua sinus dan diafragma
baik - Tulag-tulang intak - Jaringan lunak
sekitar baik
Kesan : - Slight cardiomegaly - Pulmo normal

8. Hasil Laboratorium
GDS 603 mg/dL 292 80-140 mg/dL
Ureum 56 mg/dL 56 0-53 mg/dL
kreatinin 1.2 mg/dL 1.2 0.6-1.3 mg/dL
PEMERIKSAAN HASIL 7/8/ 2023 14/8/2023 SATUAN NILAI RUJUKAN
Complete Blood
Count
WBC 19.720 18.470 103/uL 4.00-11.0
RBC 3.690.000 3.700.000 106/uL 4.50-5.50
HB 10.2 10.2 g/dL 13.0-16.0
HCT 31.1 31.2 % 40.0-50.0
MCV 84.3 84.3 fL 80.0-100.0
MCH 27.6 27.6 Pg 27.0-34.0
MCHC 32.8 32.7 g/dL 31.0-36.0
PLT 381.000 511.000 103/uL 150-450
NEUT 85.2 81.7 % 50.0-70.0
LYMPH 9.7 13.0 % 20.0-40.0
MONO 3.9 4.0 % 2.0-8.0
EO 0.9 1.0 % 1.00-3.00
BASO 0.2 0.3 % 0.00-1.00
NLR 8.3

9. PEMERIKSAAN HASIL 7 Agustus 2023 SATUAN NILAI RUJUKAN
Klorida 102 Mmol/L 97-111
Kalium 5.0 Mmol/L 3.5-5.1
Natrium 129 Mmol/L 136-145
SGOT 10 U/L 35
SGPT 14 U/L 45
HBsAg Non reaktif Non reaktif

10. Pre Analitik
Transport
Lembar Permintaan
Pengambilan Spesimen
Specimen disimpan dalam medium transport amies, b
Waktu Pengambilan :
21 Agustus 2023, pk. WITA di ruang operasi.
Sampel sampai ke lab MK
tanggal 22 Agustus 2023 pk. 12. 10 WITA.
CMPH 3.13.1 Wound/Abscess and Soft Tissue Cultures