STEMI ANT LAPKAS

1. STEMI ANTERIOR + DYSLIPIDEMIA
oleh :
dr. Nurul Asfa Sarifuddin
Pendamping:
dr. Nur Kurnia Putri Halim
Pembimbing:
dr. Firman Leksmono, Sp.JP
Portofolio
KASUS MEDIK
PROGRAM DOKTER INTERNSIP
PROV SULTRA
2022

2. Pendahuluan
WHO (2015) melaporkan bahwa
insiden kematian akibat penyakit
jantung mencapai 17,7 juta (45%).
Penderita baru penyakit jantung
koroner mencapai 4.920 dengan
prevalensi kematian mencapai 12,9%
Tingginya angka mortalitas dan morbiditas
komplikasi SKA dapat dipengaruhi oleh beberapa
faktor seperti keterlambatan mencari pengobatan,
kecepatan serta ketepatan diagnosis dan
penanganan dokter yang menangani.
Kemenkes
Penyebab

4. Identitas Pasien
Nama : Tn M No RM : 00-70-88-79
Umur : 55 Tahun Tgl MRS : 04 Juli 2022
JK : Laki-Laki Ruangan : HCU-03 -> I8
Agama : Islam DPJP : dr. Firman Leksmono, Sp. JP
Alamat : Lingkungan
Sukanaeo

5. Anamnesis & Pemeriksaan Fisik
Keluhan Utama : Nyeri Dada
Kiri
KU : Sakit berat / Gizi cukup /
Compos mentis
• Pasien masuk UGD jam 00.16 dengan
keluhan nyeri dada kiri yang dialami
sejak ± 30 menit SMRS. Nyeri
dirasakan seperti tertindih benda
berat dan dirasakan terus menerus.
Nyeri dirasakan menembus ke
punggung, penjalaran ke tangan kiri (-
), nyeri tidak berkurang dengan
istrahat maupun perubahan posisi.
Pasien mengeluh mual (+) muntah (-),
Keringat dingin (+), sesak (-) demam
(-). Satu hari sebelumnya, pasien
sempat mengeluh nyeri ulu hati.
• Riwayat dengan keluhan yang sama
sebelumnya (-), Riwayat HT (+)
minum obat tidak teratur, Riwayat
merokok (-), Riwayat stroke (-)
Riwayat DM (-) Riwayat Jantung (-)
Riwayat alergi (-).
• Thorax
- Inspeksi : Pengembangan dada
simetris kiri = kanan
- Palpasi : Krepitasi (-), VF kiri=kanan
- Perkusi : Sonor. Batas paru hepar
ICS V kanan
- Auskultasi : Vesikuler. BT: Wh-/-,
Rh-/-
• Jantung
- Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
- Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
thrill
- Perkusi : Pekak, batas jantung kesan
normal
- Auskultasi : Bunyi jantung I/II
dalam batas normal, bising (-)

6. Pemeriksaan Penunjang
Hematologi Lengkap
Kimia Darah
Item Nilai Nilai rujukan
Hemoglobin 14 g/dL 13.20 – 17.30
Hematokrit 41.60 % 40.00 – 52.00
Jum. Eritrosit 5.18 x 10^6/uL 4.40 – 5.90
Jum. Leukosit 10.27 x 10^3/ul 3.80 – 10.60
Jum. Trombosit 324.000/ul 150.000-440.000
MCV 80.30 fL 80 – 100
MCH 26.90 pg 26 – 34
MCHC 33.70 g/L 32 - 36
Test Result Unit Reference range
Troponin T >2000
Nilai Kritis
Troponin T
Ng/L < 50 ng/L : Acute
Myocardia Infarction not
likely, but Still possible
50-100 ng/L : Acute
myocardial infarction
possible
> 100 ng/L : Acute
myocardial infarction
likely
Ureum
Kreatinin
44.70
1.15
mg/dL
mg/dL
16.6-48.5
0.67-1.17
LDL
Kolesterol
230 mg/dL <100
Faktor Koagulasi
PT-INR 11.10 Detik 9,9 – 11,6
APTT 35.70 Detik 25,5 – 42,1

7. Pemeriksaan Penunjang
Ekokardiografi Chest X-Ray
• Cardiac Chambers : normal dimension, No
thrombus, mass and vegetation.
• Cardiac Valve : within normal limit
• Reduce LV systolic function (EF Teich 45%)
impaired LV diastolic function E/A<1
• LV wall motion : Severe hypokinetic
anterior, anteroseptal and apical wall
• LVH (+) concentric
• Normal RV systolic Function (TAPSE : 1,8
cm)
• eRAP 3-5 mmHg, no sign of PH
• No Pericardial Effusion
Kesimpulan :
• LV systolic dysfunction, segmental
hypokinetic e.c CAD
• LVH concentric with diastolic dysfunction
• Paru : normal
• Mediastinum : normal
• Trakea dan bronkus : normal
• Hilus : normal
• Pleura : normal
• Diafragma : normal
• Jantung : CTR 0.50
• Aorta : normal
• Vertebra thoracal : normal
• Jaringan lunak : normal
• Abdomen yg tervisualisasi: normal
• Leher yg tervisualisasi : normal
Kesan : Tidak tampak kelainan
signifikan pada pemeriksaan
saat ini

8. Pemeriksaan EKG
EKG (04/07/2022 (00 : 20)
EKG (04/07/2022 (01 : 00)
EKG (05/07/2022 (05 : 30)
EKG (06/07/2022 (05 : 30)

9. Pemeriksaan EKG
EKG (07/07/2022

10. DIAGNOSIS
STEAMI ANTERIOR
DYSLIPIDEMIA

11. TATALAKSANA EMERGENCY
• IVFD RL 20 tpm
• ISDN Sublingual 5 mg /PO
• Aspilet 80 mg 2 tab /PO
• Clopidogrel 75 mg 4 tab/PO
• Omeprazole 40 mg /IV
• Kateter Urine
Advice dr. Firman, Sp.JP
• Streptokinase 1.500.000 IU
dalam NaCl 0,9% 100 cc habis
dalam 1 jam
• EKG 30 menit setelah
Fibrinolitik
• Morfin 3mg/IV/Extra
• Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 (PO)
• Simvastatin 20 mg 1 x 1 (PO)
• NTG 20 mcg/Menit/SP

12. Follow UP
05/07/2022
I5 (R/rawat
HCU)
S : Nyeri dada (+)
O : CM GCS 15 TD : 106/68 HR : 68x/menit, P: 18x /menit
Spo2 97%
Mata: Ca -/- SI -/-
Hidung: dbn
Tho: Rh -/- Wh -/-
Abd: BUN (+) NT Epigastrik (+)
Eks: Edema -/-
Hb 14, BWC 10.27, Plt 324, Trop-T : > 2000, CXR : Tidak
tampak kelainan, Echocardiography : LV systolic
dysfunction, segmental hypokinetic ec CAD, LVH
concentric with diastolic dtsfunction, LDL 230.
A : STEMI Ant Post Fibrinolitik + Dyslipidemia
P/
- IVFD RL 20 tpm
- O2 2 lpm via Nasal
Kanul
- Heparin 4000
IU/IV/Bolus – Lanjut
600 IU/Jam/SP
- Aspilet 80 mg 1 tab
/24 jam/PO
- Clopidogrel 75 mg 1
tab/24 jam/PO
- Simvastatin 20 mg
tab/ 24 jam / PO
- Omeprazole 40 mg
/IV
- Morfin 3 ml extra
- NTG 20mcg/mnt
- Alprazolam 0,5 mg
tab 0-0-1/PO
R/ rawat HCU
EKG tiap hari,cek
PT/APTT INR

13. Follow UP
06/07/2022
HCU
S : Nyeri dada (+) berkurang
O : CM GCS 15 TD : 99/66 HR : 71x/menit, P: 16x
/menit Spo2 99% terpasang nasal kanul O2 2 lpm.
Mata: Ca -/- SI -/-
Hidung: dbn
Tho: Rh -/- Wh -/-
Abd: BUN (+) NT Epigastrik (-)
Eks: Edema -/-
Hb 14, BWC 10.27, Plt 324, Trop-T : > 2000, CXR :
Tidak tampak kelainan, Echocardiography : LV
systolic dysfunction, segmental hypokinetic ec CAD,
LVH concentric with diastolic dtsfunction, PT-INR
11,10, APTT 35.70, LDL 230.
A : STEMI Anterior Post Fibrinolitik + Dyslipidemia
P/
- IVFD RL 20 tpm
- O2 2 lpm via Nasal
Kanul
- Heparin 600
IU/Jam/SP
- Aspilet 80 mg 1
tab /24 jam/PO
- Clopidogrel 75 mg
1 tab/24 jam/PO
- Simvastatin 20 mg
tab/ 24 jam / PO
- Bisoprolol 2,5 mg/
24 jam/ PO
- NTG 20mcg/mnt
- Alprazolam 0,5
mg tab 0-0-1/PO
EKG / hari,

14. Follow UP
07/07/22
HCU-03
S : Nyeri dada (+) berkurang
O : CM GCS 15 TD : 105/71 HR : 76x/menit, P: 16x
/menit Spo2 99% terpasang nasal kanul O2 2 lpm.
Mata: Ca -/- SI -/-
Hidung: dbn
Tho: Rh -/- Wh -/-
Abd: BUN (+) NT Epigastrik (-)
Eks: Edema -/-
Hb 14, BWC 10.27, Plt 324, Trop-T : > 2000, CXR :
Tidak tampak kelainan, Echocardiography : LV
systolic dysfunction, segmental hypokinetic ec CAD,
LVH concentric with diastolic dtsfunction, PT-INR
11,10, APTT 35.70, LDL 230.
A : STEMI Anterior Post Fibrinolitik + Dyslipidemia
P/
- IVFD RL 20 tpm
- O2 2 lpm via Nasal
Kanul
- Heparin 600
IU/Jam/SP
- Aspilet 80 mg 1
tab /24 jam/PO
- Clopidogrel 75 mg
1 tab/24 jam/PO
- Simvastatin 20 mg
tab/ 24 jam / PO
- Bisoprolol 2,5 mg/
24 jam/ PO
- NTG 20mcg/mnt
- Alprazolam 0,5
mg tab 0-0-1/PO
EKG / hari,

15. Follow UP
08/7/22
I8
S : Nyeri dada (-)
O : CM GCS 15 TD : 121/83 HR : 84x/menit, P: 20x /menit Spo2 99% terpasang
nasal kanul O2 2 lpm.
Mata: Ca -/- SI -/-
Hidung: dbn
Tho: Rh -/- Wh -/-
Abd: BUN (+) NT Epigastrik (-)
Eks: Edema -/-
Hb 14, BWC 10.27, Plt 324, Trop-T : > 2000, CXR : Tidak tampak kelainan,
Echocardiography : LV systolic dysfunction, segmental hypokinetic ec CAD,
LVH concentric with diastolic dtsfunction, PT-INR 11,10, APTT 35.70, LDL 230.
A : STEMI Anterior Post Fibrinolitik + Dyslipidemia
P/
- IVFD RL 20 tpm
- O2 2 lpm via Nasal Kanul
- Heparin 600 IU/Jam/SP
(STOP)
- Aspilet 80 mg 1 tab /24
jam/PO
- Clopidogrel 75 mg 1 tab/24
jam/PO
- Simvastatin 20 mg tab/ 24 jam
/ PO
- Bisoprolol 2,5 mg/ 24 jam/ PO
- NTG 20mcg/mnt (STOP)
- Alprazolam 0,5 mg tab 0-0-
1/PO
09/07/22
I8
S : Nyeri dada (-)
O : CM GCS 15 TD : 124/82 HR : 84x/menit, P: 20x /menit Spo2 99%.
Mata: Ca -/- SI -/-
Hidung: dbn
Tho: Rh -/- Wh -/-
Abd: BUN (+) NT Epigastrik (-)
Eks: Edema -/-
Hb 14, BWC 10.27, Plt 324, Trop-T : > 2000, CXR : Tidak tampak kelainan,
Echocardiography : LV systolic dysfunction, segmental hypokinetic ec CAD,
LVH concentric with diastolic dtsfunction, PT-INR 11,10, APTT 35.70, LDL 230.
A : STEMI Anterior Post Fibrinolitik + Dyslipidemia
P/
- Aff Infus
- Pasien BPL
- Aspilet 80 mg 1 tab /24
jam/PO
- Clopidogrel 75 mg 1 tab/24
jam/PO
- Simvastatin 20 mg tab/ 24 jam
/ PO
- Bisoprolol 2,5 mg/ 24 jam/ PO
- Alprazolam 0,5 mg tab 0-0-
1/PO

17. Definisi Epidemiologi
• Sindrom koroner akut (ACS)
mengacu pada sekelompok
kondisi yang meliputi infark
miokard dengan elevasi ST
(STEMI), infark miokard
tanpa elevasi ST (NSTEMI),
dan angina tidak stabil. APTS
dan NSTEMI mempunyai
patogenesis dan presentasi
klinik yang sama, hanya
berbeda dalam derajatnya.
• Data WHO tahun 2015
menunjukkan bahwa 70%
kematian di dunia disebabkan
oleh Penyakit Tidak Menular
(39,5 juta dari 56,4 kematian)
dan diperkirakan akan
mencapai 23,3 juta kematian
pada tahun 2030
• Prevalensi penyakit jantung
secara umum di Indonesia
berada pada angka 1,5 %,

18. Faktor Resiko
Yang Tidak Dapat Di Ubah Yang Dapat Di ubah
• Umur
• Jenis Kelamin
• Genetik
• Merokok
• Hipertensi
• Diabetes Melitus
• Dislipidemia
• Obesitas

19. Patofisiologi
Pembentukan Plak Atheroma Pembentukan Thrombus

20. Patofisiologi
Ruptur Plak Atheroma
Mekanisme Pembentukan
Thrombus