Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui bagian lemah dindingnya. Hernia inguinalis adalah hernia yang paling sering terjadi, yang dibagi menjadi lateralis dan medialis. Diagnosa didasarkan pada pemeriksaan fisik seperti inspeksi dan palpasi untuk mendeteksi benjolan pada area inguinal. Penanganannya meliputi tindakan konservatif seperti penyangga atau operatif seperti herniorafi dan hernioplasti.

1. Definisi
Hernia merupakan protrusi atau penonjolan
isi suatu rongga melalui defek atau bagian
lemah dari dinding rongga bersangkutan
Hernia terdiri atas :
 cincin
 kantong
 isi hernia
(de Jong, 2004)

2. HERNIA
(berdasarkan
kausa)
Bawaan
(Kongenital)
Didapat
(Akuisita)

3. Hernia Kongenital
Sempurna  proses intra uterine
• Terjadi sejak lahir
• Contoh : Hernia Inguinalis, Hernia
Epigastrika,
Tak Sempurna
• Waktu lahir tidak tampak
• Setelah ada faktor predisposisi baru
nampak
• Contoh : Hernia Lateralis Inguinalis

4. Hernia Akuisita
 Tekanan intra abdominal yang meninggi
 Konstitusi tubuh
Orang gemuk → jaringan lemak banyak →
menambah beban kerja jaringan ikat
penyokong pd LMR → hernia
 Banyak preperitoneal fat
Adanya jaringan lemak yg banyak +
penambahan tekanan intraabdomen → hernia
 Distensi dinding perut  asites, partus
 Sikatrik  jahitan tidak sempurna
 Penyakit yang melemahkan otot-otot dinding

5. HERNIA
(secara klinis)
Reponibel
Ireponibel
Akreta
Inkarserata
Strangulata

6. Hernia, secara klinis:
Reponibel  dapat direposisi tanpa operasi
Ireponibel  tidak dapat direposisi, kecuali dg
operasi
Inkarserata  ireponibel disertai ileus obstruksi usus
Strangulata  ireponibel disertai ganggua
vaskularisasi
Akreta  mengalami perlekatan (bag. dr hern
ireponibel)

7. Hernia, berdasarkan arah
herniasi:
• Penonjolannya dapat dilihat dari luar
• Isi hernia berasal dari cavum abdominalis melalui LMR keluar
sampai subkutis
• Misalnya: Hernia Inguinalis Medialis dan Lateralis, Hernia
Femoralis, Hernia Umbilicus, Hernia Epigastrica, Hernia Lumbalis,
Hernia Obturatoria, Hernia Semilunaris, Hernia Perinealis, Hernia
Ischiadica
Hernia
Eksterna
• Isi hernia dari cavum abdominalis masuk ke rongga lain
• Diagnosis ditentukan dengan foto rontgen
• Misalnya:
• Intra-peritonealis: H.Epiploicum Winslowi, H.Bursa omentalis,
H.Mesenterica
• Retro-peritonealis, H.paraduodenalis, H.recessus illeocecalis,
H.recessus sigmoideus
• Hernia Diafragmatica  Morgagni. Bochdalek, Hiatal
Hernia
Interna

8. Hernia Bentuk Khusus
 Hernia Richter
Sebagian dinding usus
menonjol, sedangkan
sebagian besar dari usus di
luar kantong hernia

9.  Hernia Sliding
Suatu keadaan dimana organ peritoneal
(usus, colon sigmoid) seakan meluncur
kebawah, dan akan membentuk dinding
posterior kantong hernia

10.  Hernia Intertitialis
Akibat kesalahan reposisi, sehingga organ
tidak masuk ke cavum abdomen tetapi
masuk ke celah antara jaringan (Lamina
musculoaponeurotic)

11.  Hernia Spiegel
Merupakan hernia
interstisialis yang
terletak antara
m.transversus dan
m.oblikus
abdominis
internus

12.  Hernia Littre
Kelainan embrionik, adanya
divertikulum Meckel yang keluar
melalui LMR
 Hernia Pantalon
Terdapatnya hernia inguinalis dan
medial secara bersama-sama pada
satu sisi
 Hernia Permagna
Separuh isi rongga perut masuk ke
kantong hernia

13. Insiden Hernia
(Kim Myong Soo;

14. Faktor-faktor yang mempengaruhi
insiden Hernia :
 Herediter  Individu type asthenic
 Usia  > 50 thn
 Jenis Kelamin
 HIL banyak pd ♂ ; HF banyak pd ♀
 Keadaan Tubuh  Obesitas

15. Diagnosis
 Anamnesa
• Timbul benjolan/massa yang semakin membesar
pada posisi berdiri dan akan mengecil pada posisi
tidur
• Pada anak kecil : sering nangis, batuk, kencing
lancar/tidak
• Pada usia lanjut : pekerjaan & aktivitas, penyakit
kronis, sering partus
• Hernia femoralis : benjolan di bawah inguinal
• Bila isinya usus  bisa menimbulkan hernia
inkarserata

16.  Pemeriksaan Fisik
 Inspeksi
 Pasien disuruh berdiri & mengejan  timbul
benjolan pada lipat paha, bentuk lonjong (lateral),
bulat (medial)
 Beda dengan limphadenopati  benjolan tetap
ada pada posisi tidur
 Benjolan di atas lipat paha (Inguinalis), dibawah
lipat paha (femoralis)
 Benjolan pada scrotum kemungkinan : tumor,
H.scrotalis atau hidrocele. Diapanoscopy  (+)
hidrocel
 Untuk bedakan tumor atau hernia penderita

17.  Palpasi
 Teraba massa , fluktuasi(+), batas tegas
 Beda HIL & HIM Pada HIL :
 Anulus inguinalis lateral ditekan, penderita
disuruh mengejan teraba benjolan diujung
jari
 Annulus inguinalis medial ditekan, penderita
mengejan  teraba benjolan disisi jari
 Pada anak-anak : teraba silk sign (seperti benang
sutera), merupakan proc. vaginalis persisten
 Perkusi  tympani bila isinya usus
 Auskultasi  suara usus

18. Hernia Inguinalis
 Hernia yang paling sering terjadi (sekitar 75%
dari hernia abdominalis) adalah hernia inguinalis
 Hernia inguinalis dibagi menjadi:
o Hernia inguinalis indirek (lateralis), di mana isi
hernia masuk ke dalam kanalis inguinalis
melalui locus minoris resistence (annulus
inguinalis internus)
o Hernia inguinalis direk (medialis), di mana isi
hernia masuk melalui titik yang lemah pada
dinding belakang kanalis inguinalis.

20. Kanalis Inguinalis
BATAS
 Kraniolateral : Annulus inguinalis internus yg merupakan
bag.terbuka dr fascia transversalis & aponeurosis
m.transversus abdominis
 Medial Bawah di atas tub.pubicum : annulus inguinalis
eksternus, bag.terbuka dr aponeurosis m.oblikus
eksternus
 Atap : aponeurosis m.oblikus eksternus
 Dasar : Lig. Inguinale
ISI
Funiculus spermaticus
 Vasa spermatica

22. Etiologi
 Prosesus vaginalis yang terbuka
 Peninggian tekanan di dalam rongga perut
• batuk kronik
• hipertrofi prostat
• konstipasi
• asites
 Kelemahan otot dinding perut karena usia
 Hernia juga bisa terjadi pada orang kelebihan
berat badan, sering mengangkat benda berat,
atau mengedan

23. Pada orang yang sehat, ada 3 mekanisme
yang dapat mencegah terjadinya hernia:
 Kanalis inguinalis berjalan miring
 Adanya struktur m.oblikus internus
abdominis yang menutup anulus
inguinalis internus ketika berkontraksi
 Adanya fascia transversa yang kuat yang
menutupi trigonum hasselbach yang
umumnya tidak berotot

24. Hernia Inguinalis Lateralis
 Pada bayi dan anak  tidak menutupnya
prosesus vaginalis peritoneum
 Tonjolan berbentuk lonjong
PATOGENESA
 Pada fetus merupakan kanal yang normal
 Bulan ke-8 kehamilan  terjadi desensus testis
melalui kanal tersebut
 Pada bayi yg sudah lahir  terjadi obliterasi
canalis

25. Hernia Inguinalis Medialis
 Disebabkan peningkatan tekanan
intraabdomen kronik dan kelemahan
dinding otot trigonum Hesselbach
 Jarang atau bahkan hampir tidak pernah
mengalami inkarserasi dan strangulasi
 Tonjolan berbentuk bulat

26. Diagnosa
Anamnesis
 Adanya benjolan diselangkangan/kemaluan
bila beraktivitas, mengejan atau berbatuk dan
menghilang saat tidur
 Pemeriksaan fisik pada orang dewasa
biasanya cukup dengan inspeksi dimana
tampak benjolan diregio inguinal. Kalau
hernia lateralis bila benjolan berbentuk
lonjong sedangkan hernia medial bentuk
tonjolan bulat
 Palpasi dilakukan dengan jari telunjuk
mendorong kulit skrotum sampai berada
dalam canalis inguinalis. Kemudian pasien
disuruh mengedan. Kalau ujung jari

28. Penatalaksanaan
 Konservatif
 Reposisi
 Penyangga
 Menahan hernia
 Tidak menyembuhkan
 Dipakai seumur hidup
 Operatif
 Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis
ditegakkan
 Prinsip dasar operasi:
 Herniotomy
 Hernioplasty

29. Herniotomy
Pembebasan kantong hernia
sampai lehernya, kantong dibuka
dan isi hernia dibebaskan kalau
ada perlekatan kemudian
direposisi. Kantong hernia dijahit
setinggi-tingginya lalu dipotong

30. Hernioplasty
 Melakukan tindakan memperkecil anulus internus
dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis,
menutup dan memperkuat fascia transversa dan
menjahit pertemuan m. tranversus dan m. oblikus
internus abdominis
 Setelah diseksi canalis inguinalis, dilakukan
rekonstruksi dasar lipat paha dgn cara tepi caudal
m.transversus abdominalis dan m.oblikus
abdominalis internus dijahit pada lig.inguinale
(Bassini)
 Kelemahan: terdpt regangan berlebihan dari otot-
otot yg dijahit
 Metode baru: prostetik mesh untuk memperkuat
fasia tranversa yg membentuk dasar canalis
inguinalis tanpa menjahitkan otot2 ke inguinal

33. Komplikasi
Hernia inkarserata
 Isi hernia terjepit oleh cincin hernia akibatnya
terjadi gangguan pasase.
 Obstruksi usus
 Terapi: herniotomy , herniplasty segera
Hernia strangulata
 Lanjutan hernia inkarserata
 Gangguan vaskularisasi
 Keadaan Sakit yg sangat berat akibat
gangren (Bisa Perforasi)
 Nyeri menetap yang hebat ditempat hernia
 Terapi: herniotomy, reseksi usus non-viable,
hernioplasty

34. Diagnosa Banding
• Hidrokel
• Kriptokismus
• Limfadenopati / Limfadenitis Inguinal
• Lipoma yg menyelubungi Funiculus
Spermaticus

35. Prognosis
• Tergantung pada tipe dan ukuran hernia
• Semakin cepat di diagnosa dan semakin cepat
di lakukan tindakan, prognosanya akan
semakin baik