hernia

1. H E R N I A
Trajanus Laurens Jembise
Fakultas Kedokteran
Universitas Cenderawasih
2021

2. PENDAHULUAN
 Penonjolan / protrusi isi (viscus) suatu rongga melalui defek
/ bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan
 Hernia terdiri : cincin, kantong, isi hernia
PEMBAGIAN
Berdasarkan terjadinya
 Hernia kongenital : H.diafragmatika, H.inguinalis lateralis, dll.
 Hernia akuisita : H.femoralis, H.inguinalis medialis,
H.insisional, dll.

3. Menurut letaknya
 Inguinalis, Diafragmatik, Umbilikalis, Femoras, Lumbalis, Dll
Menurut sifatnya
Hernia reponibilis :
 Isi kantong dapat keluar masuk
Hernia irreponibilis
 Isi kantong tidak dapat keluar masuk
 Tidak ada gangguan pasase isi usus
Hernia inkarserata
 Isi kantong tidak dapat keluar masuk
 Disertai gangguan pasase isi usus
Hernia strangulata
 Bila sudah terjadi gangguan vaskularisasi
Menurut arah herniasi / penonjolan
 Hernia eksterna
 Hernia interna`

4. HERNIA INGUINALIS
Pendahuluan
 Hernia inkarserata  penyebab tersering
 ileus obstruktif di Indonesia
 Pada bayi / anak sering sisi kanan (60%)
 Hernia Inguinalis Medialis  terjadi akibat  tekanan
intraabdominal dan kelemahan otot dinding perut,
umumnya bilateral, khususnya pria tua

5. Pembagian
Hernia inguinalis lateralis
 Letak di lateral vasa epigastrika inferior
 Hernia inguinalis indirect  karena menonjol melalui
anulus dan kanalis inguinalis
 Berada dalam m.kremaster dan letaknya anteromedial
terhadap vas deferens
Hernia inguinalis medialis
 Letak di medial dari vasa epigastrika inferior
 Hernia inguinalis direct  karena menonjol langsung
melalui trigonum Hesselbach
 Cincin lebar, longgar  jarang strangulasi

6. COURSE OF INDIRECT INGUINAL HERNIA
Loop of bowel entering hernia sac
Vas deferens, testicular vessels and genital branch of
genitofemoral nerve entering spermatic cord
Peritoneum
Extraperitoneal areolar tissue
Transversalis fascia
Neck of hernial sac
Inferior epigastric vessels
Origin of infundibuliform
(internal spermatic) fascia
Hernial sac
Vas deferens and vessels of spermatic
cord
Superficial inguinal ring
Infundibuliform (Internal Spermatic) Fascia
Cremasteric fascia
External spermatic (intercolumnar) fascia

8. Inguinal canal

9. Deep inguinal ring and the transversalis fascia

10. Superficial inguinal ring
ang the aponeurosis of
the external oblique
Internal oblique muscle
and the inguinal canal

13. Direct inguinal hernia Indirect inguinal
hernia

16. Etiologi
Kongenital
 Prosesus vaginalis peritoneum persisten
 Terutama bayi dan anak
Didapat
Faktor kausal :
 Prosesus vaginalis yang tetap terbuka
 Peninggian tekanan intraabdomen
 Kelemahan otot dinding perut

17. Gambaran Klinik
Anamnesis
 Benjolan di lipat paha yang timbul hilang
 Muncul bila tekanan Intra abdomen 
 Menghilang saat berbaring / reposisi manual
 Nyeri, muntah, gejala sistemik bila sudah inkarserata
atau strangulasi
Inspeksi
 Hernia Inguinalis Lateralis  benjolan lonjong di
inguinal yang berjalan dari kraniolateral ke
kaudomedial
 Hernia Inguinalis Medialis  benjolan oval/bulat

18. Hernia Inguinalis Lateralis Kanan

19. HERNIA INGUINALIS LATERALIS KANAN

20. Hernia Umbilicalis
dan
Hernia Scrotalis

21. Palpasi
 Teraba usus, omentum, ovarium
 Sensasi gesekan sutera (silk sign)
Colok dubur
 Untuk mengetahui adanya faktor predisposisi
 Kemungkinan telah ada strangulasi
Pemeriksaan lain
 Untuk membedakan HIL dan HIM
Tes visibel , Tes Oklusi, Tes taktil

22. Diagnosis
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisis
 Pemeriksaan penunjang : Laboratorium, toraks foto, EKG
Diagnosis banding
 Kongenital : hidrokel, undesensus testis
 Trauma : hematom
 Infeksi : limfadenopati, orkitis, abses, dll
 Tumor : lipoma, seminoma
 Lain : hernia femoralis, varikokel, torsi testis

23. Komplikasi
Hernia inkarserasi
 Hernia strangulasi : nekrosis, gangren, abses,
fistel, peritonitis

24. Diagnosis banding hernia inkarserata dan hernia strangulata
G
ejala/ tanda Obstruksi ususpada
HerniaInkarserata
Nekrosis/ G
angrenpada
HerniaStrangulata
Nyeri
SuhuBandan
Denyut Nadi
Leukosit
RangsangPeritonium
Sakit
Kolikusus
Normal
Normal / meninggi
Normal
Tidakada
Sedang/ berat
Menetap
Normal / meninggi
Meninggi / tinggi sekali
Leukositosis
Jelas
Berat sekali / toksik

25. Penatalaksanaan
Pembedahan
 Indikasi operasi ada begitu D/ ditegakkan
 DEWASA  Herniorrhapy : herniotomi + hernioplasti
 Herniotomi : kantong dibuka, isi didorong ke rongga abdomen,
kantong proksimal dijahit ikat setinggi mungkin lalu dipotong
 Hernioplasti : memperkecil anulus internus dan memperkuat ddg
blkg kanalis inguinalis
 Jenis hernioplasti : Bassini, Halstedt, McVay, Shouldice,
Fergusson, Tension Free Hernioplasty
 ANAK  herniotomi

26.  Pendekatan : terbuka atau laparoskopi
 Komplikasi pembedahan : cedera vaskuler, saraf, duktus
deferens, hematom, infeksi, residif, fistel,
atrofi testis, residif
Konservatif
 Sedatif, kompres es, posisi Trendelenberg  hernia anak yang
inkarserasi
 Tereposisi : operasi elektif
 Gagal tereposisi : operasi emergensi
 Pemakaian bantalan penyangga sebaiknya
tidak dilakukan

27. HERNIA FEMORALIS
Pendahuluan
 Terutama wanita tua (4 x lebih banyak)
 Sering inkarserasi : akibat foramen sempit
 Berjalan di kanalis femoralis dan keluar di
bawah ligamentum inguinalis pada fosa
ovalis

28. Hernia Femoralis Kiri

29. HERNIA FEMORALIS KIRI

30. Course of hernial sac through femoral ring,
femoral canal and fossa ovalis
Sac turned upward over inguinal ligament
along superficial epigastric vein
Bilocular sac due to aberrant
obturator artery
ANATOMY OF FEMORAL HERNIA

31. Etiologi
Faktor kausal berupa
 Peninggian tekanan intra abdomen
 Kelemahan dinding perut : multipara, obeis, usia
lanjut
Gambaran klinik
Anamnesis
 Benjolan di lipat paha, timbul hilang
 Sering dengan gejala strangulasi

32. Pemeriksaan fisis
Benjolan oval / bulat di fosa ovalis
- di bawah ligamentum inguinalis
- di medial v.femoralis
- di lateral tuberkulum pubikum
Diagnosis banding
 Hernia inguinalis, Lipoma
 Limfadenitis, abses dingin
 Varises muara v.safena magna

33. Penatalaksanaan
Pembedahan
 Pendekatan inguinal
 Pendekatan krural
 Pendekatan kombinasi

34. HERNIA INSISIONAL
Pendahuluan
 Hernia di bekas luka operasi (10%)
Etiologi
Faktor yang berpengaruh
 Teknik operasi buruk, Infeksi pasca operasi
 Umur/orang tua, obesitas, kelainan sistemik
 Komplikasi paru pasca operasi
 Penempatan drain di luka operasi

35. Penatalaksanaan
Hernia kecil
 Jahit lagsung dengan fascia-to-fascia repair
Hernia besar
 Gunakan mersilene/prolene mesh, marleks

36. Hernia umbilikalis
 H. Kongenital
 di umbilikus
Hernia paraumbilikalis
 Lewat di garis tengah
 di kranial umbilikus

37. Hernia of linea alba
(epigastric hernia)
Umbilical hernia
Incisional hernia
(Postoperative scar hernia)
Hernia at linea
semilunaris
(Spigelian hernia)
Hernia of linea alba
(epigastric hernia)
Umbilical hernia
Incisional hernia
(Postoperative scar hernia)
Hernia at linea
semilunaris
(Spigelian hernia)
VENTRAL HERNIA

38. Trapezius muscle
LUMBAR
HERNIA
Latissimus dorsi musclec
Serratus posterior
inferior muscle
12th Rib
Hernia in space of
grynfelt (Superior
lumbar space)
External oblique muscle
Internal oblique muscle
Erector spinae muscle
(Covered by poneurosis)
Latissimus dorsi muscle
External oblique muscle
Hernia in triangle of petit
(Inferior lumbar space)
Iliac crest
Gluteus maximus muscle
ANATOMIC RELATIONS OF LUMBAR HERNIAS