Recommended
More Related Content
Similar to MISC.pptx
Similar to MISC.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
MISC.pptx
- 1. MULTISYSTEM INFLAMMATORY SYNDROME in CHILDREN
- 2. KEJADIAN MISC Nina Dwi Putri . Journal of Tropical Pediatrics, 2022 Dwi Lingga
- 3. KEJADIAN MISC Jiang et al. Lancet Infect Dis. 2020 Dwi Lingga
- 5. • Patogenesis MIS-C belum sepenuhnya dipahami. • Diduga sebagai respon imun terhadap virus, daripada karena infeksi virus secara langsung. • Respon imun anak-anak dan orang dewasa sangat berbeda. • Beberapa mekanisme : • peningkatan antibodi-dependen dan replikasi virus • kompleks imun memicu respon inflamasi host • aktivasi antibodi secara langsung • aktivasi seluler, atau keduanya. • Beberapa autoantibodi diduga terlibat • Respon inflamasi berbeda dg COVID-19 akut yang parah • Meskipun gambaran klinisnya mirip dengan Kawasaki, kondisi ini berbeda dengan kejadian yg melibatkan sel T, interleukin (IL)-17A, dan biomarker yang terkait dengan kerusakan arteri. PATOFISIOLOGI MIS-C COVID-19: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) clinical features, evaluation, and diagnosis - UpToDate Dwi Lingga
- 7. PATOFISIOLOGI MIS-C • Banyak anak dg MIS-C menunjukkan PCR negatif SARS-CoV-2 tetapi memiliki serologi positif • Mendukung hipotesis bahwa MIS-C terkait dengan disregulasi imun yang terjadi setelah infeksi akut. • Evaluasi 783 anak • 60 persen memiliki serologi positif dengan PCR negatif • 34 persen positif pada kedua tes • 5 persen negatif pada kedua tes • Penelitian lain : faktor pejamu lebih bertanggung jawab atas respons inflamasi abnormal pada MIS-C COVID-19: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) clinical features, evaluation, and diagnosis - UpToDate Dwi Lingga
- 8. PATOFISIOLOGI MIS-C • Monosit yang teraktivasi memproduksi sitokin dan kemokin --> merangsang neutrofil, limfosit, trombosit, sel endotel vaskular dan monosit untuk mengekspresikan faktor jaringan dan fosfatidilserin --> memicu koagulasi. • Peningkatan megakariosit paru -->terbentuk trombus yg mengandung fibrin -->terjadi fibrinolisis --> produksi D-dimer --> masuk ke sirkulasi darah. COVID-19: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) clinical features, evaluation, and diagnosis - UpToDate Dwi Lingga
- 10. GEJALA KLINIK MIS-C • Immune dysregulation Nakra NA, Blumberg DA, Herrera-Guerra A, Lakshminrusimha S. Multi-System Inflammatory Syndrome in Children Dwi Lingga
- 11. GEJALA KLINIK MIS-C • Mekanisme miokarditis pada MIS-C belum diketahui dengan pasti. • Kemungkinan oleh karena : • inflamasi sistemik • miokarditis virus akut • hipoksia • kardiomiopati stres • Jarang iskemia dg keterlibatan arteri koroner • Disfungsi jantung dapat terjadi akibat kombinasi mekanisme ini pada beberapa pasien • Mungkin bisa terjadi mekanisme yang berbeda pada pasien yang berbeda Dwi Lingga
- 13. LAB PENUNJANG MIS-C Laboratorium Frekuensi (%) Limfofenia Netrofilia Anemia Trombositopenia Peningkatan marker inflamasi CRP LED D-dimer Fibrinogen Feritin Prokalsitonin IL-6 Peningkatan marker jantung Troponin Pro-BNP Hipoalbumin Transaminitis Laktat dehidrogenase Hipertrigliserid 80-95 68-90 sampai 70 31-80 90-100 75-80 67-100 80-100 55-76 80-95 80-100 50-90 73-90 48-95 62-70 10-60 7-21 Dwi Lingga
- 14. LAB PENUNJANG MIS-C • Sistematik review : • Neutrofilia 83% kasus • CRP meningkatkan 94% • Limfopenia 50% • Troponin-T meningkat 68% • Pro BNP meningkat 77% kasus • Umumnya CRP tinggi (>100 mg/L ) --> untuk menyaring dan memantau terapi MIS-C. Samprathi M et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children: A Mimicker of Severe Dengue. Indian J Pediatr. 2021 Dwi Lingga
- 15. LAB PENUNJANG MIS-C • Lymphocytopenia, terjadi akibat mekanisme multipel seperti : • Infeksi langsung yang menyebabkan terjadi lisis sel limfosit • Terjadi apoptosis sel limfosist akibat induksi interleukin • Berkurangnya limfosit akibat “cytokine storm” (terjadi atropi pada organ limfoid) • Menurunnya proliferasi limfosit oleh karena asidosis laktat. Samprathi M et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children: A Mimicker of Severe Dengue. Indian J Pediatr. 2021 Dwi Lingga
- 17. Apakah anak mengalami SEMUA hal berikut ini? 1) Demam yang terus menerus > 38oC 2) Secara epidemiologis berkaitan dengan SARS-CoV-21 3) Terdapat 2 dari tampilan klinis berikut2 •Kemerahan •Gejala gastrointestinal •Edema pada tangan/kaki •Perubahan pada mukosa bibir •Konjungtivitis •Limfadenopati •Gejala neurologis Tidak Lakukan evaluasi diagnostik (sebagai standar perawatan) dan tetap dipantau kemungkinan MIS-C ( jika secara epidemiologis terdapat kaitan dengan SARS-CoV-2) Tidak Apakah hasilnya menunjukkan SEMUA dari kriteria berikut? 1) CRP ≥ 5 mg/dl aray LED ≥ 40 mm/jam 2) Minimal ada 1 dari temuan laboratorium berikut • ALC < 1000/µl • Trombosit < 1500.000/µl • Na < 135 mmoles/liter • Neutrofilia • Hipoalbuminemia Terdapat tumpang tindih antara gejala klinis MIS-C dengan demam yang lain dan rash syndrome dan asesmen menyeluruh pada yang lain, non-MIS-C, kemungkinan etiologi lain Lengkapi evaluasi diagnostic (tingkat 1 dan 2) untuk MIS-C Kirimkan evaluasi skrining tingkat 1 : DL, CMP3, LED, CRP, dan PCR SARS-CoV-2 PCR dan/atau serologis Memiliki penyebab lain yang dapat menjelaskan gejala yang ditemukan? Pertimbangkan penelusuran ke arah MIS-C Apakah anak tersebut mengalami syok dengan etiologi yang belum jelas? Evaluasi diagnostic untuk MIS-C Ya Tidak Ya Tidak Ya Kirim 2 tingkat/evaluasi komplit : BNP, Troponin T, Procalcitonin, ferritin, PT, PTT, D-dimer, fibrinogen, LDH, u/a, cytokine panel, tryglicerides, seroloogi SARS-CoV-2, blood smear, EKG, echocardiogram Ya Dwi Lingga
- 18. Pedoman Tatalaksana Covid-19.2020 Dwi Lingga
- 20. Pasien dirawat inap dengan MIS-C? Apakah pasien mengalami syok atau penyakit yang mengancam organ? Terapi Lini Pertama 1) IVIG 2 mg/kg1 2) DAN 2) Methylprednisolone IV 1-2 mg/kg/hari Penyakit yang Refrakter? 1 Terapi Intensifikasi 1) Methylprednisolone 2 IV 10-30 mg/kg/hari ATAU 2) Anakinra dosis tinggi Terapi Lini Pertama 1) IVIG 2 mg/kg 1,4 Penyakit yang refrakter? 3 Terapi Intensifikasi 1) Methylprednisolone2 IV 1-2 mg/kg/hari 5 ATAU 2) Anakinra dosis tinggi Ya Ya Tidak Ya Ya Dwi Lingga
- 21. MISC dengan SJS • Reaksi mukokutaneus pada MISC menyerupai SJS/TEN • Gambaran yang ditemukan : • Kulit melepuh • Keterlibatan membrane mukosa biasanya menyerang mata, bibir dan genitourinaria, anus • Fase prodromal Perbedaan - Hasil PCR Covid-19 Positif
Editor's Notes
- Hypothetical pathogenesis of MIS-C. Early infection with SARS-CoV-2 is likely to be asymptomatic or mildly symptomatic in children. The early infection appears to trigger macrophage activation. SARS-CoV-2, where some antigens are similar to self-antigens, is captured by antigen presenting cells and stimulates autoreactive T lymphocytes. This in turn leads to cytokine release and stimulation of macrophages, neutrophils, and monocytes, along with B lymphocyte activation and subsequent production of autoreactive antibodies, leading to a hyperimmune response. This results in the damage of tissues such as the brain, heart, intestines, skin, mucous membranes, kidneys, and blood cells and presents as the clinical manifestation of MIS-C. MIS-C, multisystem inflammatory syndrome in children; SARS-CoV-2, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2; APC, antigen presenting cell; IL, interleukin; TNF, tumor necrosis factor; IFN, interferon.
- Figure 1. Infographic showing CDC criteria for the diagnosis of MIS-C. A combination of fever, evidence Figure 1. Infographic showing CDC criteria for the diagnosis of MIS-C. A combination of fever, of inflammation, involvement of at least two organ systems, and prior evidence of SARS-CoV-2 infection evidence of inflammation, involvement of at least two organ systems, and prior evidence of SARS- are rCeqouVi-r2eidnfteocteiostnaabrleisrheqthuierediatognesotsaibsl.