Demam dengue dan demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue, ditularkan melalui nyamuk Aedes. DBD dapat menyebabkan perembesan plasma dan syok, dengan gejala yang bervariasi dari demam hingga perdarahan. Penatalaksanaan utama adalah terapi suportif dengan fokus pada pemeliharaan volume cairan dan pembatasan perdarahan.

1. PENDAHULUAN
Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue
haemorrhagic fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus
dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang
disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia, dan diatesis, hemoragik.
Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi
(peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh. Sindrom
renjana dengue (dengue shock syndrome) adalah demam berdarah dengue yang
ditandai oleh renjatan/syok.
ETIOLOGI
Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh virus
dengue, yang termasuk dalam genus Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Flavivirus
merupakan virus dengan diameter 30 nm terdiri dari asam ribonukleat rantai
tunggal dengan berat molekul 4 x 106
.
Terdapat 4 serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Terdapat
reaksi silang antara serotype dengue dengan Flavivirus lain seperti Yellow fever,
Japanese encehplalitis dan West Nile virus.
EPIDEMIOLOGI
Penularan infeksi virus dengue terjadi melalui vector nyamuk genus Aedes
(terutama A. aegepty dan A. albopictus).
Bebrapa faktor diketahui berkatian dengan peningkatan transmis virus
dengue yaitu : 1). Vektor : perkembang biakan vector, kebiasaan menggigit,
kepadatan vector di lingkungan, transportasi vector dari satu tempat ke tempat
lain; 2). Pejamu : terdapatnya penderita di lingkungan/keluarga, mobilasi dan
paparan terhadap nyamuk, usia dan jenis kelamin; 3). Lingkungan : curah hujan,
suhu, sanitasi dan kepadatan penduduk.

2. PATOGENESIS
Patogenesis terjadinya demam berdarah dengue hingga saat ini masih
diperdebatkan.
Terdapat bukti yang kuat bahwa mekanisme imunopatologis berperan
dalam terjadinya demam berdarah dengue dan sindrom senjatan dengue.
Respon imun yang diketahui berperan dalam patogenesis DBD adalah :
a) Respon humoral berupa pembentukan antibody yang berperan dalam
proses netralisasi virus, sitolisis yang dimediasi komplemen dan
sitotoksitas yang dimediasi antibody. Antibody terhadap virus dengue
berperan dalam mempercepat replikasi virus pada monosit atau makrofag
hipotesis ini disebut antibody dependent enhancement (ADE);
b) Limfosit T baik T-helper (CD4) dan T sitotoksik (CD8) berperan dalam
respon imon seluler terhadap virus dengue. Diferensiasi T-helper yaitu
TH1 akan memproduksi interferon gamma, IL-2 dan limfokin, TH2
memproduksi IL-4, IL-5, IL-6, dan IL-10;
c) Monosit dan makrofag berperan dalam fagositosis virus dengan opsosinasi
anti bodi. Dalam proses fagositosis ini menyebabkan peningkatan replikasi
virus dan sekresi sitokin oleh makrofag;
d) Selain itu aktivasi komplemen oleh kompleks imun menyebabkan
terbentuknya C3a dan C5a.
Trombositopenia pada infeksi dengue terjadi melalui mekanisme:
1) Supresi sumsum tulang, dan
2) Destruksi dan pemandekan masa hidup trombosit.
Gambaran sumsum tulang pada faseawal infeksi (<5 hari) menunjukkan
keadaan hiposeluler dan supresi megakariosit.

3. Koagulopati terjadi sebagai interaksi virus dengan endotel yang
menyebabkan disfungsi endotel. Terjadinya koagulopati konsumtif pada demam
berdarah dengue stadium III dan IV.
GAMBARAN KLINIS
Manifestasi klinis infeksi virus dengue dapat bersifat asimtomatik, atau
dapat berupa demam yang tidak khas, demam dengue, demam berdarah dengue
atau sindrom syok dengue (SSD).
Pada umumnya pasien mengalami fase demam selama 2 – 7 hari, yang
diikuti oleh fase kritis selama 2-3 hari. Pada waktu fase ini pasien sudah tidak
demam, akan tetapi mempunyai risiko untuk terjadi renjatan jika tidak mendapat
pengobatan tidak adekuat.
GAMBARAN LABORATORIUM
Pemeriksaan darah yang rutin adalah melalui pemeriksaan kadar
hemoglobin, hematokrit, jumlah trombosit dan hapusan darah tepi untuk melihat
adanya limfositosis relative disertai gambaran limfosit plasma biru.
Diagnosis pasti didapatkan dari hasil isolasi virus dengue (cell culture)
atau tes serologis yang mendeteksi adanya antibody spesifik terhadap dengue
berupa antibody total, IgM maupun IgG.
Parameter Laboratorium yang dapat diperiksa antara lain :
• Leukosit : dapat normal atau menurun. Mulai hari ke 3
dapat ditemui limfositosis relatif (>45% dari totalleykosit)
• Trombosit: terdapat trombositopenia pada hari ke 3-8
• Hematokrit : peningkatan hematokrit ≥ 20% dari
hematokrit awal, dimulai pada hari ke-3 demam
• Hemostasis : dilakukan pemeriksaan PT, APTT,
Fibrinogen, D-Dimer, atau FDP pada keadaan yang dicurigai terjadi
perdarahan atau kelainan pembekuan darah.

4. • Protein / albumin : dapat terjadi hipoproteinemia akibat
kebocoran plasma
• SGOT/SGPT (serum alanin aminotransferase): dapat
meningkat.
• Ureum, Kreatinin : bila didapatkan gangguan fungsi
ginjal.
• Elektrolit
• Golongan Darah dan cross match
• Imunoserologi dilakukan pemeriksaan IgM dan IgG
terhadap dengue.
IgM : terdeteksi mulai hari ke 3-5, meningakt sampai minggu ke-3,
menghilang setelah 60-90 hari.
IgG : pada infeksi primer, IgG mulai terdeteksi pada hari ke-14, pada infeksi
sekunder IgG mulai terdeteksi pada hari ke-2.
DIAGNOSIS
Masa inkubasi dalam tubuh manusia sekitar 4-6 hari (rentang 3-14 hari), timbul
gejala prodormal yang tidak khas seperti : nyeri kepala, nyeri tulang belakang dan
perasaan lelah.
Demam Dengue (DD). Merupakan penyaki demam akut selama 2-7 hari, ditandai
dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut:
• Nyeri kepala.
• Nyeri retro-orbital.
• Mialgia / artralgia.
• Ruam kulit.
• Manifestasi perdarahan (petekie atau uji bendung positif)
• Leukopenia. Dan pemeriksaan serologi dengue positif.

5. Demam Berdarah Dengue (DBD). Berdasarkan criteria WHO 1997 diagnosis
DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini dipenuhi :
• Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari,
biasanya bifasik.
• Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan
berikut :
− Uji bendung positif
− Petekie, ekimosis, atau purpura
− Perdarahan mukosa (tersering epistaksis atau perdrahan gusi), atau
perdarahan dari tempat lain.
− Hematemesis atau melana.
• Trombositopenia (jumlah trombosit < 100.000 ul)
• Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage
(kebocoran plasma) sebagai berikut :
− Peningkatan hematokrit > 20%
− Penurunan hematokrit > 20%
− Tanda kebocoran plasma seperti : efusi pleura, asites atau
hipoproteinemia.
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding perlu dipertimbangkan bilaman terdapat kesesuaian klinis
dengan demam tifoid, campak, influenza, chikungunya, dan leptospirosis
Sindroma Syok Dengue (SSD). Seluruh criteria diatas untuk DBD disertai
kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadi yang cepat dan lemah, tekanan darah
turun (≤20 mmHg), hipotensi kulit dingin dan lembab serta gelisah.
PENATALAKSANAAN
Tidak ada spesifikasi yang spesifik untuk demam dengue, prinsip utama adalah
terapi suportif.

6. Pemeliharaan volume cairan sirkulasi merupakan tindakan yang paling penting
dalam penangannan kasus DBD. Asupan cairan pasien harus tetap dijaga terutama
cairan oral. Jika asupan cairan oral pasien tidak mampu dipertahankan, maka
dibutuhkan suplemen cairan melalui intravena untuk mencegah dehidrasi dan
hemokonsentrasi secara bermakna.
Protokol 1. Penanganan Tersangka (Probable) DBD Dewasa tanpa Syok.
Seseorang yang tersangka menderita DBD diruang Gawat Darurat dilakukan
pemeriksaan hemoglobin (Hb), Hematokrit (Ht), dan trombosit bila :
• Hb, Ht dan trombosit normal atau trombosit antara
100.000-150.000, pasien dapat diipulangkan dengan anjuran control.
• Hb, Ht normal tetapi trombosit < 100.000 dianjurkan
untuk dirawat.
• Hb, Ht meningkat dan trombosit normal atau turun juga
dianjurkan untuk dirawat.
Protokol 2. Pemberian Cairan pada Tersangka DBD Dewasa di Ruang Rawat
Pasien yang tersangka DBD tanpa perdarahan spontan dan massif dan tanpa syok
maka diruang rawat diberikan cairan infuse kristaloid dengan jumlah seperti
rumus berikut ini :
1500 + {20 x (BB dalam kg – 20)}
• Bila Hb, Ht meningka 10-20% dan trombosit < 100.000
jumlah pemberian cairan tetap.
• Bila Hb, Ht meningkat > 20% dan trombosit < 100.000
maka pemberian cairan sesuai sesuai dengan protocol penatalaksanaan DBD
dengan peningkatan Ht > 20%
Protokol Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20%
Meningkatnya Ht > 20% menunjukkan bahwa tubuh mengalami defisit cairan
sebanyak 5%. Terapi awal pemberian cairan adalah dengan memberikan infuse

7. cairan kristaloid sebanyak 6-7 ml/kg/jam. Kemudian dipantau setelah 3-4 jam
pemberian cairan. Bila terjadi perbaikan yang ditandai dengan tanda-tanda
hemaokrit turun, frekuensi nadi turun, tekanan darah stabil, produksi urin
meningkat maka jumlah cairan infuse dikurangi menjadi 5 ml/kgBB/jam.
Apabila setelah pemberian terapi cairan awal 6-7 ml/kgBB/jam tadi tetap tidak
membaik, yang ditandai dengan ematokrit dan nadi meningkat, tekanan nadi
menurun < 20 mmHg, produksi urin mneurun, maka kita harus menaikkan jumlah
cairan infuse menjadi 10 ml/kgBB/jam.
Protokol 4. Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD Dewasa.
Perdrahan spontan dan massif pada penserita DBD dewasa adalah: perdarahan
hidung/epistaksis yang tidak terkendali walaupun telah diberikan tampon hidung,
perdarahan saluran cerna (hematemesis dan melena atau hematoskesia),
perdarahan saluran kencing (hematuria), perdarahan otak atau perdarahan
tersembunyi dengan jumlah pendarahan sebanyak 4-5 ml/kgBB/jam. Pada
keadaan seperti ini jumlah dan kecepatan pemberian pemberian cairan tetap
seperti keadaan DBD tanpa syok lainnya.
Pemberian heparin diberikan apabila secara klinis dan laboraoris didapatkan
tanda-tanda koaglasi intravascular diseminata (KID). Tranfusi komponen darah
diberikan sesuai indikasi. FPP diberikan bila didapatkan defisiensi factor-faktor
pembekuan. PRC diberikan bila nilai Hb kurang dari 10 g/dl. Tranfusi trombosit
hanya diberikan pada pasien DBD dengan perdarahan spontandan massif dengan
jumlah trombosit < 100.000/ mm3
disertai atau tanpa KID.
Protokol 5. tatalaksana Sindroma Syok Dengue pada Dewasa
Bila kita berhadapan dengan sindroma Syok Dengue (SSD) maka hal pertama
yang harus diingat adalah bahwa renjatan harus segera diatasi dan oleh karena itu
penggantian cairan intravascular yang hilang harus segera dilakukan.
Selain resusitasi cairan, penderita juga diberikan oksigen 2-4 liter/menit.
Pemeriksaan-pemeriksaan yang harus dilakukan adalah pemeriksaan darah perifer

8. lengkap (DPL), hemostasis, analisis gas darah, kadar natrium, kalium dan klorida,
serta ureum dan kreatinin.
Pada fase awal, cairan kristaloid diguyur sebanyak 10-20 ml/kgBB dan dievaluasi
setelah 15-30 menit. Bila renjatan telah teratasi jumlah cairan dikurangi menjadi 7
ml/kgBB/jam.
PROGNOSIS
Kematian oleh Demam dengue (DD) hamper tidak ada. Sebaliknya pada
DHF/DSS mortaliasnya cukup tinggi. Menurut penelitian prognosis dan
perjalanan penyakit orang dewasa umumnya lebih ringan daripada anak-anak
PENCEGAHAN
Untuk memutuskan rantai penularan pemberantasan vector dianggap cara paling
memadai. Ada 2 cara pemberantasan vektor :
1. Menggunakan Insektisida
Biasanya digunakan malathion untuk membunuh nyamuk dewasa dan
abate untuk membunuh jentik. Dosis yang digunakan ialah 1 ppm atau 1
gr Abate 56 1% per 10 ltr air.
2. Tanpa Insektisida
Minimal 1 x minggu
− Menutup tempat penampungan air rapat-rapat.
− Membersihkan halaman rumah dari kaleng-kaleng bekas, bool-
botol pecah dan benda lain yang memungkinkan nyamuk
bersarang.

9. REFERENSI
− Abdurachman S.A., 1999. Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Balai Penerbit FKUI hal 417-426
− Suhendro, Leonard Nainggolan, khie chen, Herdiman T. Pohan, 2006.
Demam Berdarah Dengue. Ilmu Penyakit Dalam, ECG. Hal 1731-1735.

10. REFERENSI
− Abdurachman S.A., 1999. Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Balai Penerbit FKUI hal 417-426
− Suhendro, Leonard Nainggolan, khie chen, Herdiman T. Pohan, 2006.
Demam Berdarah Dengue. Ilmu Penyakit Dalam, ECG. Hal 1731-1735.