Kasus seorang anak laki-laki berusia lima tahun dengan nyeri lutut kronis dan kekakuan yang didiagnosis sebagai artritis septik akibat Mycobacterium tuberculosis melalui pemeriksaan PCR cairan sendi. Pasien dirawat sesuai protokol nasional untuk TB ekstra paru selama enam bulan dan mengalami pemulihan yang baik. Kasus ini menunjukkan bahwa TB harus dipertimbangkan sebagai penyebab artritis septik pada anak bah

2. ABSTRAK
Artritis septik anak dapat menjadi penyakit yang menghancurkan. Seringkali,
diagnosis dapat menjadi tantangan karena autoimun dan penyebab infeksi dapat
muncul dengan cara yang sama. Dengan demikian, kami menyajikan kasus
seorang pasien pria berusia lima tahun, dari pantai Pasifik Kolombia, dengan
nyeri lutut kronis dan kekakuan yang diduga disebabkan oleh penyakit autoimun.
Ia menunjukkan efusi ringan pada lutut kiri, postur melentur, dan ekstensi
terbatas hingga 25 °. Penanda inflamasi menunjukkan pola infeksi. Penanda
autoimun negatif. Arthrotomi diagnostik dan lavage dilakukan diikuti oleh kultur
mikroba, jumlah sel, dan pewarnaan gram. Polymerase chain reaction (PCR) dari
cairan sendi menunjukkan mycobacterium tuberculosis. Pasien dirawat sesuai
dengan protokol nasional dan melanjutkan untuk menyelesaikan resolusi.
Infectious Artritis dengan m.tuberculosis dapat hadir secara menetap secara
kronis dengan reaktan ringan pada imunokompeten, anak-anak yang sebelumnya
sehat bahkan tanpa faktor risiko.

3. PENDAHULUAN
 Onset baru artritis lutut pada pasien anak membutuhkan perhatian besar
karena dapat berpotensi menyebabkan konsekuensi seumur hidup. Etiologi
yang mungkin seperti infeksi, trauma, rheumathoid, dan onkologis lain.
Riwayat penyakit pasien dengan pemeriksaan fisik dan uji laboratorium dan
pencitraan dapat membantu mendiagnosis pasien secara tepat waktu, tetapi
seringkali tumpang tindih antara hasil tes dan riwayat penyakit yang tidak
spesifik mencegah diagnosis dibuat secara tepat waktu. Kejadian ini telah
dilaporkan berkisar antara 1 banding 100.000 di negara maju dibandingkan
dengan 1 banding 5000 untuk negara berkembang.

4. PRESENTASI KASUS
 Seorang anak laki-laki berusia 16 bulan dirujuk ke pusat perawatan tersier di
Medellin, Kolombia karena kehilangan ekstensi lutut kiri secara kronis dan
demam sesekali. Anak tersebut dikonsultasikan dengan departemen ortopedi
dengan skenario klinis demam pagi hari, edema lutut kiri, dan kehilangan
ekstensi lutut. Pasien juga mengalami pincang yang memberat sepanjang hari
selama sebulan. Pasien sebelumnya sehat, menyelesaikan rencana vaksinasi
nasional, dan menyangkal riwayat penyakit keluarga, riwayat trauma pribadi,
pembedahan, dan kontak dengan orang yang sakit. Anak itu memiliki berat
dan panjang lahir normal dan telah mencapai semua tonggak pediatrik untuk
usianya.
 Pada pemeriksaan fisik ditemukan pembengkakan dengan tingkat sedang pada
lutut kiri, dan cenderung mempertahankan lutut kirinya dalam keadaan
fleksi, dengan ekstensi terbatas pada 25°,setelah dipalpasi terasa sedikit
hangat, dan tidak sakit.

5.  Hasil pemeriksaan laboratorium tercatat hemoglobin 11,3 mg/dl,
hematokrit 34%, rheumatoid factor 8,6, leukosit 14.100/mm2 dengan
30% neutrofil, dan 60% limfosit. Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR)
adalah 43 mm/jam dengan protein C-reaktif 0,8 mg/ dl. Meningkatnya
gangguan berjalan dipagi hari, dan meningkat sepanjang hari,
membuat diambil keputusan untuk menyelidiki lebih lanjut
kemungkinan penyebab kelainan reumatologis ini. Tingkat komplemen
dan antibodi antinuklear (ANA) normal dan hasil konsultasi dengan
oftalmologis menunjukkan tidak ada uveitis.
 Rontgen Sinar-X anterior ke posterior dan lateral dari kedua lutut
tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi, trauma, atau komplikasi
lainnya (Gambar. 1). USG lutut menunjukkan sedikit efusi lutut yang
diamati pada bursas periartikular, tanpa proses inflamasi atau tumor
yang jelas dan jaringan lunak dianggap normal.

6.  Keputusan dibuat untuk arthrotomy dengan insisi dan lavage dengan
kultur, pewarnaan gram, biopsi, dan PCR untuk mikobakteri. Selama
artrotomi, tidak ada nanah yang terlihat dan hanya 5cc cairan
kekuningan yang dapat diekstraksi. Jaringan sinovial tampak normal
dan tidak ada temuan lain yang jelas. Pengeluaran purulen dikirim
untuk kultur aerob, anaerob, mikobakteri, dan PCR untuk
tuberculosis.
 PCR mycobacterial mengungkapkan positif infeksi m. tuberculosis
dengan gen rpoB negatif. Pada waktu itu, x-ray dada (CXR) dan tes
Mantoux (juga dikenal sebagai derivatif protein murni [PPD])
diperoleh untuk mengesampingkan TB ekstra-kerangka. Hasil CXR
negatif untuk tuberkulosis aktif atau masa lalu, dan PPD dibaca positif
48 jam setelah aplikasi.

7.  Pasien dirawat sesuai dengan protokol nasional dari Departemen Kesehatan
Kolombia untuk TB ektra paru dengan isoniazid (9,8mg /Kg/hari), rifampin
(13mg /Kg/hari), etambutol (24mg /Kg/hari), pyrazinamide (35mg) /Kg/hari),
dan piridoksin (10mg/hari) selama enam bulan.
 Pada follow-up enam minggu, pasien mengalami peningkatan gaya berjalan
dengan ekstensi terbatas mendekati normal sebesar 10 °. Dia melanjutkan
terapi dan tindak lanjut selesai pada tiga bulan dan enam bulan. Pada tindak
lanjut enam bulan terakhir, pasien memiliki pemulihan fungsi lengkap, dengan
gaya berjalan normal, tidak ada perbedaan panjang kaki klinis, rentang gerak
lengkap, dan kekuatan normal 5/5.

8. KESIMPULAN
 Pasien dari semua kelompok umur dapat mengalami artritis septik lutut yang
disebabkan oleh m.tuberculosis, bahkan tanpa faktor risiko atau inokulasi
atau trauma. TB harus selalu dipertimbangkan dalam diferensial artritis septik
anak pada lutut.

9. Gambar 1.
X-Ray kedua lutut menggambarkan tidak ada struktur yang berubah, tidak ada fracture,
tidak ada soft tissue yang membengkak, tidak ada udara, dan tidak ada fistula.