1. Опыт работы ОИТН в условиях
Перинатального центра.
Заведующая ОАИТН
Перинатального центра г.Киева
Тышкевич В.Н.

5.  В настоящее время в отделении работает 8
врачей-неонатологов и 1 врач – анестезиолог, 21
м/с. Все врачи и м/с отделения имеют
квалификационную категорию.
 Отделение рассчитано на 12 коек, но последний
год работает с постоянным перегрузом (может
находиться от 15 до 22 новорожденных).

7.  В отделении квалифицированную медицинскую
помощь получают новорожденные с различными
состояниями и заболеваниями: РДС
новорожденных, инфекции перинатального
периода, внутриутробные пневмонии,
аспирационный синдром, асфиксии
новорожденных, ГБН, требующие проведения
ОЗПК, а также недоношенные всех степеней.

9. 2010 рік 2011 рік 2012 рік
2013 рік
3міс
Всього
народилось
живими
6023 6682 7189 1564
Народилось
недоношених
484 581 728 248
%
недоношених
8,04 8,69 10,1 15,4
500 – 799 г
6 13 26 5
800 -999 г
17 20 26 13
1000-1499 г
60 66 87 28

10. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
2010 2011 2012
до 999
1000-1499

11. 2010г 2011г 2012г 3мес 2013
500-749 66,7% 84,6% 65,4% 72,4%
750 -999 76,5% 65% 84,6% 84,6%
1000-1499 98,3% 95,4% 91,0% 95,8%

13.  Для проведения реанимационных мероприятий и
интенсивной терапии новорожденных
используются новейшее оборудование –
аппараты ИВЛ, в том числе ВЧО, и неинвазивная
ИВЛ ( аппараты для проведения назального
СРАРа), аппарат ЭЭГ, кувезы, мониторы
наблюдения, лампы фототерапии, аппарат для
определения КЩС . В лечении новорожденных
используется оксигенотерапия, а/б терапия, с
учетом чувствительности патогенной
микрофлоры.

17. 2010 г 2011 г 2012 г
3мес 2013
г
Кол-
во
%
Кол-
во
%
Кол-
во
%
Кол-
во
%
ИВЛ (всего) 236
48,
5
241 49,8 349 59,8 124 73,4
недоношенные 185
78,
4
202 83,8 284 81,3 114 91,9

19.  Антенатальная профилактика респираторного
дистресс синдрома ГКС, введение сурфактанта
с профилактической и лечебной целью,
использование неинвазивной вентиляции для
респираторной поддержки новорожденных
значительно повышает шанс на выживание у
детей с весовой категорией в1500г при
рождении

20.  Профилактика гипотермии - для контроля
эффективности проводимых мероприятий и
профилактики гипотермии всем недоношенным
детям проводится непрерывный мониторинг
температуры тела в родильном зале, а также
фиксировать температуру тела ребенка при
поступлении в отделение интенсивной терапии.

21.  Методика СРАР в качестве самостоятельного
метода респираторной поддержки применяется с
профилактической целью с первых минут жизни
у новорожденных гестационного возраста 27-32
недели при наличии регулярного спонтанного
дыхания (в том числе - стонущего,
сопровождающегося втяжением уступчивых
мест) и ЧСС > 100 уд/мин.

22. Опыт работы ОИТН в условиях
Перинатального центра
использование
раннего СРАР/ РЕЕР -
создание и
поддержание
непрерывного
положительного
давления в
дыхательных путях
глубоконедоношенного
ребенка как при
нахождении на
спонтанном дыхании,
так и на ИВЛ

23.  Дозировка сурфактанта:
Для получения эффекта требуется введение не
менее 100 мг/кг сурфактанта, хотя получены
фармакологические и клинические
данные, свидетельствующие о том, что
сурфактант в стартовой дозе 200 мг/кг.

24. Опыт работы ОИТН в условиях
Перинатального центра
Раннее начало
парентерального
питания:
Белки – начиная с
1,5 г/кг,
Жиры – 0,5 г/кг.
Минимальное
трофическое
питание грудным
сцеженным
молоком.

25.  Традиционная ИВЛ
Проведение ИВЛ у детей с ЭНМТ основано на
концепции минимальной инвазивности.
Эта концепция, в свою очередь, основана на двух
положениях. Первое - использование стратегии
«защиты легких», а второе - по возможности
быстрый перевод на неинвазивную
респираторную терапию.

26.  Профилактика и лечение апноэ
недоношенных
 Апноэ недоношенных возникает вследствие
незрелости дыхательного центра.
Профилактикой апноэ является назначение
кофеина с рождения всем детямс ЭНМТ.

27.  Профилактика и лечение бронхолёгочной
дисплазии
БЛД — специфическое осложнение состояния
новорождѐнных с ЭНМТ, опорным
диагностическим критерием которого считают
наличие потребности в респираторной терапии к
36-й неделе постконцептуального возраста
(возраст, суммирующий срок гестации и срок
внеутробной жизни в неделях).

28. СТАРТОВАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С
ЭНМТ И ОНМТ НА ПОСТУ ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ
 Стартовая схема антибактериальной терапии детей с
очень низкой и экстремально низкой массой тела
включает в себя антибиотики пенициллинового ряда и
аминогликозиды.
 Стартовая схема назначается всем маловесным детям,
имеющим дыхательные нарушения, детям, которым
выполнена постановка катетера в пупочную вену, а так
же при наличии явного неспецифического
инфекционного заболевания.

29.  Профилактика и лечение ретинопатии
недоношенных
Все дети, родившиеся раньше срока, имеют
офтальмоскопические отличия от доношенных
детей. Важнейшей особенностью глаза
недоношенного ребенка является
незавершенность васкуляризации сетчатки.

31. Проблемы и предложения:
- Большой перегруз в ОИТН;
- Дефицит среднего мед. персонала;
- Создание тренинговых симуляционных центров
для обучения персонала;
- Проведение on line консультирования;