1. ,
Одесский национальный медицинский университет
Кафедра педиатрии №1, неонатологии и биоэтики
Проф. Котова Н.В.

2. Актуальность
 Целью стратегии ЮНЭЙДС «Стремление к нулю» является
снижение уровня перинатальной передачи ВИЧ
к 2015 году до 0%
 В Украине с 2001 г. до 2010 г. риск перинатальной
передачи ВИЧ снизился с 27,8% до 4 %
 В связи с увеличением числа ВИЧ-инфицированных
беременных растет абсолютное число детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе, с ВИЧ-
инфекцией
 ВИЧ-инфекция у матерей, вредные привычки,
распространенные среди ВИЧ-инфицированных женщин ,
негативно влияют на состояние здоровья их детей

3. Задачи презентации
1. Обосновать, какие виды неонатальной помощи
способствуют:
 снижению уровня перинатальной передачи ВИЧ;
 выявлению детей с риском быстрого прогрессирования
ВИЧ-инфекции и смерти в первые месяцы жизни;
 сохранению здоровья детей, рожденных ВИЧ-
инфицированными матерями.
2. Представить перечень услуг неонатальной помощи детям,
рожденным ВИЧ-инфицированными матерями
3. Представить алгоритмы консультирования ВИЧ-
инфицированной матери в родильном отделении (доме),
согласно перечню информационно-консультативных
услуг

4. Частота передачи ВИЧ детям от 100 ВИЧ-инфицированных
матерей при отсутствии мер профилактики
5-11 детей
5–10 детей инфицируются 60—75 детей не
15 детей
инфицируются
инфицируются ВИЧ при инфицируются
ВИЧ
ВИЧ в родах грудном ВИЧ
внутриутробно
вскармливании
Без профилактики инфицируется ВИЧ 41% детей

5. •Постконтактная АРВ-профилактика
•Безопасное вскармливание

6. Рекомендации по постконтактной АРВ-профилактике
новорожденным в Украине и в мире
Клинический протокол ППМР,
приказ № 716 МЗ Украины (2007)
Рекомендации ВОЗ (2012)
 Если мать по состоянию здоровья не  Если мать получила АРТ или АРВ-
нуждается в АРТ и получила АРВ- профилактику более 4 нед и у нее
профилактику не менее 4 нед – вирусная нагрузка (ВН) в 36 нед
новорожденному: зидовудин (ZDV) + беременности <50 копий в 1 мл –
ламивудин (3TC) – 7 дней + невирапин новорожденному: ZDV – 28 дней
(NVP) – 1 раз  Если у матери в 36 нед ВН в 36 нед
 Если мать по состоянию здоровья беременности >50 копий в 1 мл
получает АРТ не менее 4 нед – ИЛИ
новорожденному : ZDV – 7 дней  Если мать не получала АРТ /АРВ-
 Если мать не получала АРТ или АРВ- профилактику – новорожденному:
профилактику или получала ее менее 4 три АРВ-препарата – 28 дней
нед – новорожденному: ZDV + 3TC – (выбор препаратов зависит от
28 дней + невирапин NVP – 1 раз схемы, которую получала мать)

7. Дозировка АРВ-препаратов
новрожденным
Зидовудин или азидотимидин (ZDV, AZT): раствор для приема внутрь
содержит 10 мг в 1 мл, прием 2 раза в сутки, можно давать перед
кормлением, первая доза через 8 часов после рождения.
Разовая доза:
Доношенным и недоношенным ≥ 35 нед гестации – 4 мг/кг
Недоношенным 30 – 34 нед гестации – 2 мг/кг 2 нед, потом 3 мг/кг 2 нед
Недоношенным < 30 нед гестации – 2 мг/кг 4 нед
Побочные эффекты – анемия (у новорожденных редко),
митохондриальная токсичность – лактатацидоз (судороги; очень
редко)

8. Дозировка АРВ-препаратов
новрожденным
Ламивудин (3TC) раствор для приема внутрь содержит 10 мг в
1 мл, прием 2 раза в сутки, можно давать перед кормлением
(вместе с ZDV), первая доза через 8 часов после рождения.
Разовая доза новорожденным – 2 мг/кг.
Побочные эффекты – нет.
Невирапин (NVP) раствор для приема внутрь содержит 10 мг
в 1 мл, можно давать перед кормлением.
Однократный прием через 48 – 72 час после рождения.
Разовая доза новорожденным – 2 мг/кг.
Побочные эффекты – сыпь (у новорожденных редко),
гепатотоксичность (не назначать при наличии гепатита)

9. Услуги неонатальной помощи на ІІ – ІІІ уровне, направленные
на профилактику перинатальной передачи ВИЧ детям
 Услуга. Наблюдение и уход за новорожденным в
родильном отделении (доме): постконтактная АРВ-
профилактика новорожденному
 Описание услуги: назначение ребенку, рожденному ВИЧ-
серопозитивной матерью, АРВ-препаратов, обеспечение
их приема в родильном отделении и дома на весь
период АРВ-профилактики
 Практические и технические навыки: работа со средним
медицинским персоналом
 Необходимое оборудование: АРВ-препараты (зидовудин,
ламивудин, невирапин)
 Знания: действующих приказов МЗ Украины,
национальных и локальных клинических протоколов

10. Приверженность приему АРВ-препаратов
 Правильный прием АРВ-препаратов – главное условие
подавления репликации ВИЧ и предупреждения формирования
лекарственной устойчивости вируса
 Приверженность к длительному лечению – это соблюдение
режима приема всех АРВ-препаратов: в полной назначенной
дозе; в точно определенное время, без пропусков и опозданий; с
правильным хранением лекарств и соблюдением рекомендаций
по приему АРВ-препаратов и пищи / других лекарств.
 Приверженность лечению – осознанная и тщательная
самопомощь. Мать ребенка:
 понимает, как лечить ребенка;
 имеет желание его лечить;
 умеет его лечить
 сотрудничает с медицинскими работниками

11. Алгоритм консультирования матери по вопросам
приверженности АРВ-профилактике
• Информировать о путях передачи ВИЧ от матери ребенку и о
1 снижении риска передачи ВИЧ под действием АРВ-препаратов
• Рассказать о механизме действия АРВ-препаратов и о ключевой роли
2 приверженности лечению в подавлении репликации ВИЧ
• Рассказать, как принимать каждый препарат. Дать письменные
3 рекомендации, сколько каких препаратов давать и в какое время
• Обучить мать отмерять каждый АРВ-препарат
4 • Обучить мать давать ребенку лекарства
• Обсудить возможные препятствия выполнению назначений и
посоветовать, как их устранить. Посоветовать технические средства,
5 которые помогают не пропустить прием лекарств. Предоставить
информацию о группах взаимопомощи ВИЧ-инфицированных женщин

12. Услуги неонатальной помощи на ІІ – ІІІ уровне, направленные
на профилактику перинатальной передачи ВИЧ детям
 Услуга. Профилактическая и информационно-
консультативная работа с матерью: по вопросам АРВ-
профилактики и приверженности длительному
лечению
 Описание услуги: консультирование матери по вопросам
приверженности АРВ-профилактике, обучение матери
отмерять нужное количество каждого АРВ-препарата,
обучение матери давать препараты ребенку дома
 Практические и технические навыки: навыки
эффективного консультирования матери
 Необходимое оборудование: методические и
информационно-просветительские материалы
 Знания: действующих приказов МЗ Украины,
национальных и локальных клинических протоколов

13. Рекомендации ВОЗ по вскармливанию детей ВИЧ-
инфицированных матерей (2009)
Консультирование матери по
вопросам безопасного вскармливания
Грудное вскармливание +
АРТ матери
Искусственное + АРТ ребенку
вскармливание (на весь период кормления
грудью)

14. Искусственное вскармливание ребенка
выбирают, если такое вскармливание:
1) Приемлемо для матери и семьи
2) Возможно – у матери есть все необходимое для искусственного
вскармливания
3) Доступно – по стоимости или обеспечивается бесплатно
4) Устойчиво – поставки адаптированных заменителей молока
стойкие (без перебоев)
5) Безопасно – есть возможность соблюдать правила гигиены, есть
безопасная вода.
 В Украине все эти условия, как правило, можно выполнить,
поэтому всем ВИЧ-инфицированным женщинам
рекомендуется искусственное вскармливание детей.

15. Услуги неонатальной помощи на ІІ – ІІІ уровне, направленные
на профилактику перинатальной передачи ВИЧ детям
 Услуга. Наблюдение и уход за новорожденным в родильном
отделении (доме): искусственное вскармливание
новорожденного ребенка
 Описание услуги: назначение адаптированной молочной
смеси и организация вскармливания молочной смесью
новорожденного в родильном отделении
 Практические и технические навыки: расчет питания,
организация искусственного вскармливания, работа со средним
персоналом
 Необходимое оборудование: методические материалы по
искусственному вскармливанию новорожденных,
адаптированный молочная смесь, оборудование для
приготовления смеси и приспособления для искусственного
вскармливания новорожденного
 Знания: вопросов вскармливания новорожденных,
действующих приказов МЗ Украины, национальных и локальных
клинических протоколов

16. Алгоритм консультирования ВИЧ-инфицированной
матери по вопросам вскармливания ее ребенка
• Информировать о путях передачи ВИЧ и риске
1 инфицирования ребенка при грудном вскармливании
• Разъяснить преимущества и недостатки разных видов вскармливания,
2 начиная с более приемлемого для матери
• Обсудить с матерью ее личную/семейную ситуацию и
3 возможности кормить ребенка
• Помочь матери сделать осознанный выбор вида
вскармливания ребенка, исходя из ее персональной ситуации и
4
наличия условий для искусственного вскармливания
• Дать письменные рекомендации, как кормить ребенка.
Продемонстрировать на практике, как готовить смесь и
кормить ребенка. Обучить мать готовить смесь и кормить
5
ребенка. Проинформировать мать, о порядке получения
молочной смеси.

17. Услуги неонатальной помощи на ІІ – ІІІ уровне, направленные
на профилактику перинатальной передачи ВИЧ детям
 Услуга. Профилактическая и информационно-
консультативная работа с матерью: по вопросам
искусственного вскармливания
 Описание услуги: консультирование по вопросам
безопасного вскармливания ребенка; обучение матери
готовить адаптированную смесь дома; обучение матери
кормить ребенка; информирование, где можно получить
смесь
 Практические и технические навыки: навыки
эффективного консультирования матери
 Необходимое оборудование: методические и
информационно-просветительские материалы
 Знания: вопросов вскармливания новорожденного,
действующих приказов МЗ Украины, национальных и
локальных клинических протоколов

18. •Выявления антенатального инфицирования детей
ВИЧ методом ПЦР на ДНК ВИЧ (при условии
внедрения данного метода в регионе)

19. Исследование крови из пуповины на антитела к ВИЧ
 Согласно приказу МЗ Украины от 21.12.2010 № 1141, кровь из
пуповины ребенка, рожденного женщиной с установленным
диагнозом ВИЧ-инфекции или у которого по результатам
тестирования быстрыми тестами выявлен положительный
результат на антитела к ВИЧ, обследуют методом ИФА.
 Положительный результат ИФА крови из пуповины указывает на
то, что мать ребенка ВИЧ-серопозитивна, а ребенок относится к
группе риска по инфицированию ВИЧ.
 Это исследование не позволяет уточнить ВИЧ-статус ребенка,
но имеет важное значение для организации последующего
диспансерного наблюдения ребенка.

20. Ранняя диагностика ВИЧ инфекции у детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями
 Два положительных результата тестирования крови ребенка
на генетический материал ВИЧ методом ПЦР подтверждают
диагноз ВИЧ-инфекции.
 Согласно рекомендациям ВОЗ (2012), для выявления детей,
инфицированных ВИЧ антенатально, первое тестирование
вирусологическими методами целесообразно проводить
через 48 часов после рождения.

21. Доказательство момента перинатального инфицирования
ВИЧ у детей на искусственном вскармливании
Результат исследования крови
Момент ребенка на наличие ДНК ВИЧ
инфициро- методом ПЦР
вания ВИЧ
48 часов 3–7 сутки 8–90 сутки
жизни жизни жизни
Антенатально + + +
Интранатально - -+ +
(Bryson Y.J., Luzuriaga K., Sullivan J.L., Wara D.W. Proposed definitions for in utero versus intrapartum
transmission of HIV-1 // N. Engl. J. Med. – 1992. –Vol. 327, № 17. –P. 1246–1247)

22. Зачем выявлять детей с антенатальным
ифицированием ВИЧ?
 Антенатальное инфицирование ВИЧ и высокая вирусная
нагрузка на первом месяце жизни – доказанные факторы
риска быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции и
высокого риска смерти в первые месяцы жизни ребенка.
 Выявление антенатального инфицирования ВИЧ
позволяет рано начать АРТ, что сохраняет ребенку
здоровье и жизнь.

23. Частота антенатального инфицирования ВИЧ
 Исследования, проведенные в 90-е годы ХХ века показали,
что внутриутробно инфицируются ВИЧ 38 % (95 % ДИ 29-
46%) детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями
 (Bryson Y.J., Luzuriaga K., Sullivan J.L., Wara D.W. Proposed definitions for in utero versus intrapartum transmission of HIV-1 //
N. Engl. J. Med. – 1992. –Vol. 327, № 17. –P. 1246–1247)
 В результате внедрения АРВ-профилактики и планового
кесарева сечения при снижении риска перинатальной
передачи ВИЧ доля детей с антенатальным
инфицированием ВИЧ возрастает:
 до 75 – 90 %
 (Risk Factors for In Utero and Intrapartum Transmission of HIV/ L. S. Magder, L. Mofenson, E. Mary et al. // - J. AIDS. –
2005. – N 38(1). – P. 87-95)
 до 87 % (95 % ДИ 76 – 98 %)
 (Котова Н.В. Діагностична цінність дослідження генетичного матеріалу ВІЛ методом полімеразної
ланцюгової реакції у дітей народжених ВІН-інфікованими жінками / Н.В. Котова, О.О. Старець // Одеський
медичний журнал. – 2006. – № 6 (98). – С. 38–41.)

24. Факторы риска антенатального
инфицирования ВИЧ
Факторы риска
•ІІІ – ІV клиническая стадия ВИЧ-инфекции или тяжелый
иммунодефицит у матери во время беременности
•Высокая вирусная нагрузка во время беременности
•Инфекции, передающиеся половым путем, инфекции
группы TORCH
•Отсутствие антенатального наблюдения или АРВ-
профилактики во время беременности
•Недоношенность или малая масса при рождении

25. ПЦР диагностика ВИЧ-инфекции в первые дни жизни
из цельной крови и из сухой капли крови (СКК)
ПЦР на ДНК ВИЧ из цельной ПЦР на ДНК ВИЧ из СКК
крови
 Кровь из вены собирают в  Кровь из пятки собирают на
пробирки с консервантом (ЭДТА) фильтровальную бумагу
 Необходимо соблюдение  Не требует холодовой цепи
холодовой цепи при при транспортировке в
транспортировке образцов в
централизованную централизованную
лабораторию лабораторию
 Доставка в лабораторию  Доставка в лабораторию
курьером в течение 24 часов от почтой в течение 2-х недель
момента забора  У персонала низкий риск
 У персонала выше риск контакта контакта с кровью
с кровью

26. Возможность использовать сухую каплю
крови для выявления антенатального
инфицирования детей ВИЧ
 Диагностическая чувствительность и специфичность
исследования ДНК ВИЧ методом ПЦР у детей из
цельной крови и образцов СКК одинакова.
 Технология СКК рекомендована ВОЗ для ранней
диагностики ВИЧ-инфекции у детей, в том числе, для
выявления антенатального инфицирования ВИЧ
 В настоящее время в Украине проводится валидация
метода ранней диагностики ВИЧ-инфекции с
использованием СКК разными тест-системами

27. Преимущества и недостатки внедрения
диагностики антенатального инфицирования
ВИЧ с использованием СКК
Преимущества Недостатки
 Выявление детей с антенатальным  Увеличение нагрузки на
инфицированием ВИЧ персонал
 Более раннее начало АРТ сохранит родовспомогательных
жизнь детей, у которых высокий риск
быстрого прогрессирования ВИЧ- учреждений
инфекции  Необходимость обучения
 Дотестовое консультирование будет персонала правилам забора
способствовать принятию матерью и отправки материала
диагноза ВИЧ-инфекции у ребенка
 Желание получить результат теста будет  Необходимость обеспечения
стимулировать мать к обращению за родовспомогательных
медицинской помощью учреждений расходными
 Больше времени на формирование материалами
приверженности АРТ

28. Услуги неонатальной помощи на ІІ – ІІІ уровне по выявлению
антенатального инфицирования детей ВИЧ
 Услуга. Наблюдение и уход за новорожденным в родильном
отделении (доме): выявления антенатального инфицирования
детей ВИЧ методом ПЦР (2–4 день жизни)*
 Описание услуги: забор 4 капель крови на фильтровальную
бумагу, подготовка к отправке и отправка образцов СКК в
централизованную лабораторию для проведения ПЦР на ДНК ВИЧ
 Практические и технические навыки: работа со средним
медицинским персоналом
 Необходимое оборудование: методические материалы, расходные
материалы для забора СКК и отправки образцов в лабораторию
 Знания: действующих приказов МЗ Украины, национальных и
локальных клинических протоколов
 Примечание: * - при условии, что данный метод внедрен и рекомендован локальным клинически
протоколом

29. Алгоритм дотестового консультирования матери
при тестировании ребенка для выявления
антенатального инфицирования ВИЧ
• Рассказать матери о риске передачи ВИЧ ребенку во время беременности и в
родах. Информировать мать о цели тестирования ребенка и методе, которым
1 оно проводится
• Информировать о добровольности и бесплатности тестирования, о
2 конфиденциальности данных о его проведении и результате
• Информировать о возможных результатах тестирования (положительный
результат – начнут АРТ и еще раз наберут анализ, отрицательный результат –
3 наберут анализ и продолжат обследование и наблюдение ребенка)
• Информировать о порядке получения результата теста на ВИЧ: где, кто, когда
4 сообщит результат. Мотивировать мать своевременно обратиться за результатом
• Оказать матери психологическую поддержку и получить ее письменное
5 информированное согласие на тестирование ребенка на ВИЧ методом ПЦР

30. Услуги неонатальной помощи на ІІ – ІІІ уровне по выявлению
антенатального инфицирования детей ВИЧ
 Услуга. Профилактическая и информационно-
консультативная работа с матерью: по вопросам
выявления у ребенка антенатального инфицирования
ВИЧ
 Описание услуги: дотестовое консультирование с
получением информированного согласия на проведение
исследования крови ребенка на ДНК ВИЧ методом ПЦР
 Практические и технические навыки: навыки
эффективного консультирования
 Необходимое оборудование: методические и
информационно-просветительские материалы
 Знания: вопросов ранней диагностики ВИЧ-инфекции у
детей, действующих приказов МЗ Украины, национальных и
локальных клинических протоколов

31. •Вакцинация
•Помощь при неонатальном абстинентном синдроме
•Профилактика синдрома внезапной смерти

32. Особенности вакцинации детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями
 До получения 2 отрицательных результатов ПЦР на
ДНК ВИЧ (один результат в возрасте >1 мес, другой
результат в возрасте >3 месяцев) вакцинация
осуществляется согласно рекомендациям для ВИЧ-
инфицированных детей:
 противопоказана вакцинация БЦЖ и оральная
вакцина против полиомиелита.
 вакцинация инактивированными вакцинами (в том
числе, против вирусного гепатита В) разрешена и
необходима .

33. Неонатальный абстинентный
синдром (НАС)
 Эпидемиология НАС
 Около 7 % ВИЧ-инфицированных беременных употребляют
наркотики.
 У 50–80 % новорожденных, матери которых во время
беременности принимали опиаты /опиоиды, развивается НАС.
 Только у 5–20 % новорожденных с НАС наблюдается тяжелая
симптоматика, требующая медикаментозной терапии.
 НАС в результате применения нелегальных опиатов / опиоидов
развивается в первые 24–72 часа после рождения.
 НАС от бупренорфина проявляется на 3–4-е сутки и
продолжается в течение 5–7 суток.
 НАС от метадона обычно длится до 4 дней.

34. Неонатальный абстинентный
синдром (НАС)
 Клинические проявления НАС оценивают по шкале L.P.
Finnegan (1975) каждые 3 – 4 часа:
 возбуждение ЦНС (нарушения сна, возбуждение, тремор,
гиперрефлексия, гипертонус мышц, судороги);
 метаболические, вазомоторные и дыхательные
нарушения (потливость, лихорадка, зевота, заложенность
носа, чихание, респираторные расстройства);
 нарушения питания и пищеварения (нарушение сосания,
рвота, диарея).
 Новорожденным, у которых в любой момент наблюдения
регистрируется оценка ≥ 8 баллов по шкале Финнеган
устанавливают диагноз «НАС» (шифр по МКБ-10 – Р04.4)

35. Неонатальный абстинентный
синдром (НАС)
 Уход и лечение НАС:
 I этап – поддерживающая терапия: спокойная обстановка
(тихое помещение, неяркое освещение, тугое пеленание,
укачивание на руках или в кроватке, соска-пустышка),
кормление малыми порциями (по требованию),
устранение резких изменений окружающей обстановки.
 II этап – медикаментозное лечение при тяжелых
проявлениях НАС, которые не исчезают при проведении
поддерживающей терапии.
 Выбор препарата и его доза зависит от тяжести НАС,
определяется на основании оценки по шкале Финнеган.

36. Неонатальний абстинентний
синдром (НАС)
Оценка по шкале Доза / препарат
Финнеган
(баллы) Фенобарбитал Морфина гидрохлорид
8—10 6 мг/кг/сут в 3 приема 0,32 мг/кг/сут в 4 приема
11—13 8 мг/кг/сут в 3 приема 0,48 мг/кг/сут в 4 приема
14—16 10 мг/кг/сут в 3 приема 0,64 мг/кг/сут в 4 приема
≥ 17 12 мг/кг/сут в 3 приема 0,80 мг/кг/сут в 4 приема
Метадона гидрохлорид – раствор для приема внутрь 1 мг в 1 мл; начальная доза
0,05–0,1 мг/кг каждые 6 час. При необходимости дозу увеличивают на 0,05 мг/кг до
достижения клинического эффекта
Отмена медикаментозной терапии НАС – постепенная (каждые 2–3 суток) после
стабильного сотояния ребенка на протяжении 48 часов при постоянной дозе
препарата, что подтверждено оценкой по шкале Финнеган

37. Консультирование матери по вопросам
профилактика синдрома внезапной смерти
 У младенцев ВИЧ-инфицированных
матерей выше, чем в популяции,
риск синдрома внезапной смерти.
 Необходимо проконсультировать
мать о мерах его профилактики.
Рекомендуется:
 сон ребенка на спине;
 не курить в помещении, где
находится ребенок;
 не накрывать лицо ребенка во
время сна;
 не укладывать на мягкую перинку.

38. Консультирование матери по вопросам:
•Порядка медицинского наблюдения за ребенком
•Ранней диагностики ВИЧ-инфекции
•Профилактики пневмоцистной пневмонии
•Особенностей ухода за ребенком

39. Консультирование матери по вопросам дальнейшего
медицинского наблюдения
 Необходимо объяснить матери, что для сохранения
здоровья ребенка очень важно тщательное медицинское
наблюдение:
 участковый врач-педиатр или семейный врач осуществляет
общее медицинское ведение ребенка, контролирует его
развитие, лечит острые заболевания, проводит вакцинацию.
 врач центра по профилактике и борьбе со СПИДом решает
вопросы, связанные с ВИЧ-инфекцией (диагностика,
профилактика, можно ли вакцинировать).
 Мать предупреждают: в интересах здоровья ребенка не
следует скрывать от медицинских работников информацию
о том, что у ребенка – перинатальный контакт с ВИЧ
(рожден ВИЧ-инфицированной матерью).

40. Консультирование матери по вопросам дальнейшего
медицинского ведения ребенка: ранняя диагностика ВИЧ-
инфекции
 Необходимо мотивировать мать на
раннюю диагностику ВИЧ-инфекции у
ребенка методом ПЦР.
 Два исследования на ДНК ВИЧ
необходимо провести (не зависимо от
того, проведено исследование методом ПЦР
через 48 часов после рождения ребенка или
нет):
 одно – в возрасте 1–2 месяцев;
 при отрицательном результате другое –
в возрасте 3–4 месяцев;
 при положительном результате – как
можно скорее.

41. Консультирование матери по вопросам дальнейшего
медицинского ведения ребенка: профилактика
пневмоцистной пневмонии
 Пневмоцистная пневмония – тяжелая
оппортунистическая инфекция. Пик
заболеваемости у ВИЧ-инфицированных детей
в возрасте 3–6 мес. Риск смерти 50–70%.
 Мать информируют, что ее ребенку с 4–6-
недельного возраста до получения 2
отрицательных результатов ПЦР на ДНК ВИЧ
необходимо давать триметаприм /
сульфаметоксазол (котримоксазол, бисептол) в
дозе 5/25 мг/кг в один или два приема в сутки
3 раза в неделю.
 Мать информируют, где можно получить
препарат, и мотивируют на выполнение данной
рекомендации.

42. Консультирование матери по вопросам ухода за
ребенком
Особенности ухода, обусловленные ВИЧ инфекцией
 Необходимо тщательно защищать ребенка от попадания в
организм болезнетворных микроорганизмов, которые могут
вызвать различные, в том числе, оппортунистические,
инфекции.
 Если за ребенком ухаживают ВИЧ-инфицированные лица,
необходимо предотвращать попадание их крови, на
поврежденную кожу и слизистые оболочки ребенка.
 Если у человека (инфицированного или не инфицированного
ВИЧ), осуществляющего уход за ребенком с риском ВИЧ-
инфекции, есть раны на руках, то их необходимо заклеить
непромокаемым лейкопластырем.

43. Услуги неонатальной помощи на ІІ – ІІІ уровне, направленные на
сохранение здоровья детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями
 Услуга. Профилактическая и информационно-консультативная
работа с матерью: по вопросам дальнейшего медицинского
наблюдения и ухода за ребенком
 Описание услуги: информирование о порядке медицинского
наблюдения, консультирование по вопросам вакцинации,
ранней диагностики ВИЧ-инфекции, профилактики
пневмоцистной пневмонии, особенностей ухода за ребенком,
рожденным ВИЧ-инфицированной матерью
 Практические и технические навыки: навыки эффективного
консультирования
 Необходимое оборудование: методические и информационно-
просветительские материалы
 Знания: особенностей вакцинации детей с риском ВИЧ-
инфекции, порядка ранней диагностики ВИЧ-инфекции и
профилактики пневмоцистной пневмонии, действующих
приказов МЗ Украины, национальных и локальных клинических
протоколов

44. •Наблюдение и уход за новорожденным в
родильном отделении (доме)
•Профилактическая и информационно-
консультативная работа с матерью

45. Перечень услуг неонатальной помощи на ІІ – ІІІ уровне
детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями
Наблюдение и уход за новорожденным в родильном отделении
(доме)
Постконтактная АРВ-профилактика новорожденному: назначение
ребенку, рожденному ВИЧ-серопозитивной матерью, АРВ-препаратов,
обеспечение их приема в родильном отделении и дома
Искусственное вскармливание новорожденного ребенка в родильном
отделении: назначение адаптированной молочной смеси и организация
искусственного вскармливания новорожденного в родильном отделении
Выявления антенатального инфицирования детей ВИЧ методом ПЦР*:
забор 4 капель крови на фильтровальную бумагу, подготовка к отправке
и отправка образцов СКК в лабораторию
Особенности стандартного ведения: не прививать БЦЖ, выше риск
развития неонатального абстинентного синдрома и синдрома внезапной
смети
Примечание: * - при условии, что данный метод внедрен и рекомендован локальным
клинически протоколом

46. Перечень услуг неонатальной помощи на ІІ – ІІІ уровне
детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями
Профилактическая и информационно-консультативная работа с матерью
По вопросам АРВ-профилактики и приверженности длительному лечению:
консультирование матери по вопросам приверженности АРВ-профилактике,
обучение матери отмерять нужное количество каждого АРВ-препарата и давать
препараты ребенку дома
По вопросам искусственного вскармливания: консультирование по выбору
безопасного вида вскармливания ребенка; обучение матери готовить
адаптированную смесь дома; обучение матери кормить ребенка смесью;
информирование, где можно получить смесь
По вопросам выявления антенатального инфицирования ребенка ВИЧ*:
дотестовое консультирование с получением информированного согласия
По вопросам дальнейшего медицинского наблюдения и ухода за ребенком:
информирование о порядке медицинского наблюдения, консультирование по
вопросам вакцинации, ранней диагностики ВИЧ-инфекции, первичной
профилактики пневмоцистной пневмонии, особенностей ухода за ребенком
Примечание: * - при условии, что данный метод внедрен и рекомендован локальным
клинически протоколом

47. Дополнительня литература
1. Клінічний протокол з акушерської допомоги: Попередження
передачі ВІЛ від матері до дитини. Затверджено наказом МОЗ
України від 14.12.2007 № 716
2. 10 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.
Оптимизация клинической тактики и эффективные методы
ликвидации новых случаев ВИЧ-инфекции у детей. Клинический
протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия
2012 г.). – ВОЗ, 2012. – 71 с.
http://www.who.int/hiv/PMTCT_update.pdf
3. Попередження передачі ВІЛ від матері до дитини, діагностика,
лікування та соціально-психологічна підтримка ВІЛ-інфікованих :
навчальний посібник. – К.: Здоров’я, 2010. – 160 с.

48. Благодарю за внимание!