1. Матвієнко І.М.
ІПАГ НАМН України
Раціональні підходи до
вигодовування глибоко
недоношених дітей

2. Актуальність проблеми
 Ранній постнатальний період для недоношеної
дитини є критичним періодом росту і
формування мозку
 Якість харчування у цей період впливає на
клінічний стан дитини, перебіг захворювань, і
насамперед, на віддалений неврологічний
розвиток дитини, який залежить від раннього
фізичного розвитку (росту) дитини

3. Наслідки недостатнього
харчування
Фізичний план  Клінічний план
 Зростання ризику
інфекційної
захворюваності
(насамперед сепсіс)
 Підвищений ризик
розвитку “вільноради-
кальних” захворювань,
насамперед, БЛД
 Необхідність штучної
вентиляції легень
Дефіцит маси тілаДефіцит маси тіла
Недостатній рістНедостатній ріст
органіворганів
Порушена структура іПорушена структура і
функція органів іфункція органів і
системсистем MM.. Ho et alHo et al.,., NutritionNutrition 2002003, 19:2573, 19:257

4. Пізні наслідки недостатнього
харчування
 Порушена структура і функція органів і
систем
 Неврологічний дефіцит, затримка психомоторного
розвитку
 Метаболічні проблеми
 Порушений ріст та диференціювання клітин
 Формування серцево-судинної патології, цукрового
діабету, патології нирок
 Ожиріння
 Інсулінорезистентність

5. Рівень споживання білка –
це основний чинник, що
впливає на збільшення маси
тіла глибоконедоношених
новонароджених !
Van Goudoever, 2000

6. Визначення потреб
 Білки
 В середньому 3,5 - 4,5 г/кг/добу
• Недоношена дитина < 1000,0: 4,0– 4,5 г/кг/добу
• Недоношена дитина 1000,0-1800,0: 3,5– 4,0 г/кг/добу
• Доношена дитина – 2,5-3 г/кг/добу
 Жири
 Забезпечують 40-55% загального калоражу
 Доношена дитина: 3 г/кг/добу може бути достатнім
 Недоношена новонароджена дитина може потребувати 4,8 -
6,6 г/кг/добу
 Вуглеводи
 Забезпечують 45-60% загального калоражу
 Загалом потреба становить 11,5-16 г/кг/добу
C. Agostoni et al., JPGN, 2010; 50: 85C. Agostoni et al., JPGN, 2010; 50: 85

7. Зміни в потребах в залежності
від стану дитини
Компонент РДС БЛД ВВС* Сеп-
сис
НЕК ЗВУР
Ц ** ЗСН***
Рідина (мл/кг) ↓ ↓ Б/з ↓ ↑ ↑ ↑
Енергія (ккал/кг) ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑
Вуглеводи (г/кг) ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Білок (г/кг) Б/з ↑ ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑
Жири (г/кг) Б/з ↑ ↑ ↑ Б/з ↑↑ ↑
Кальцій (мг/кг) Б/з ↑ ↑ ↑ Б/з ↑ ↑
Залізо (мг/кг) Б/з ↑ ↑ Б/з Б/з ↑ ↑
*- вроджена вада серця
** - ціанотичного типу
*** - застійна серцева недостатність
Б/з – без змін

8. Як забезпечити адекватний ріст
Парентеральне харчування +
Ентеральне харчування
  споживання калорій
  секреція кишкових гормонів
  активність лактази
 Специфічна стимуляція перистальтики
 Кращі ріст, баланс нітрогену, підтримка кишкового
бар’єру ( проникність)
 Кращі функція печінки, метаболізм
  ризик інфекцій
  видатки

9. Коли розпочинати ЕХ?
>> 32 тиж (32 тиж (>1,5-1,7>1,5-1,7 кг), без важких/помірних ДР,кг), без важких/помірних ДР,
стабільні життєві функціїстабільні життєві функції
 ““прогресивнепрогресивне”” харчування з 1 доби життяхарчування з 1 доби життя
>> 32 тиж (32 тиж (>1,5-1,7>1,5-1,7 кг), з ознаками захворюваннякг), з ознаками захворювання
 Розпочати ПЕХРозпочати ПЕХ
 При стабілізації стану розпочати ЕХ до 20 мл/кгПри стабілізації стану розпочати ЕХ до 20 мл/кг
29-32 тиж (1,0-1,5 кг), стабільний стан29-32 тиж (1,0-1,5 кг), стабільний стан
 В/в доступ та ПЕХВ/в доступ та ПЕХ
 ЕХ доЕХ до 1010 мл/кг в першу добу (4-6 введень або 1 мл/год)мл/кг в першу добу (4-6 введень або 1 мл/год)
29-32 тиж (1,0-1,5 кг), з ознаками захворювання29-32 тиж (1,0-1,5 кг), з ознаками захворювання
 В/в доступ, ПЕХВ/в доступ, ПЕХ
 ЕХ - індивідуально в кожному випадку,ЕХ - індивідуально в кожному випадку, 11-3 доба життя до 24-3 доба життя до 24
мл/добу (1 мл/год)мл/добу (1 мл/год)
<< 29 тиж (29 тиж (<<1,0 кг)1,0 кг)
 В/в доступ, ПЕХВ/в доступ, ПЕХ
 МЕХ 1 мл кожні 6-4 год зМЕХ 1 мл кожні 6-4 год з 11-3 доби-3 доби

10. Як збільшувати ?
Призначено рідину ВВПризначено рідину ВВ
 Індивідуальний підхід з урахуванням толерантностіІндивідуальний підхід з урахуванням толерантності
та інших чинниківта інших чинників
 СтандартСтандарт ≈≈ 10-20 мл/кг/добу!10-20 мл/кг/добу!
 До 35 мл/кг/добу може бути безпечним, якщо добреДо 35 мл/кг/добу може бути безпечним, якщо добре
сприймаєтьсясприймається
 Від 1 мл/год кожні 4 год до 1 мл/год за 24 год і довшеВід 1 мл/год кожні 4 год до 1 мл/год за 24 год і довше
 Гестація і маса тілаГестація і маса тіла
 Важкість стануВажкість стану
 Сприйняття (блювота, зригування, шлунковий залишок)Сприйняття (блювота, зригування, шлунковий залишок)
 Збільшення розмірів животаЗбільшення розмірів живота

11. Вибір продукту харчування
Грудне молоко в терміні гестації > 34 тиж.
 Задовольняє потреби здорової дитини в енергії, білках,
жирах, вуглеводах, мікроелементах, вітамінах та рідині
Грудне молоко в терміні гестації < 34 тиж.
 Більший вміст білків, вуглеводів, натрію
 Але не задовольняє потреби недоношеної дитини в
енергії, білках, мікроелементах, вітамінах для
забезпечення оптимальних темпів зростання та розвитку
 Необхідне використання збагачувачів грудного молока, що
забезпечує додаткові енергію, білок, вітаміни та мінерали

12. Білок грудного молока
3 доба 7 доба 28 доба
37-41 тиж 1.9±0.69 1.6±0.63 1.1±0.48
33-36 тиж 4.0±0.35 2.9±0.51 0.9±0.45
< 33 тиж 4.1±0.52 3.4±0.48 1.6±0.53
Gerald B. et al
Mosby Elsevier, 2006

13. Вибір продукту харчування
Зціджене грудне молокоЗціджене грудне молоко Пріоритетний продукт
харчування
Пріоритетний продукт
харчування
Для дітей з масою < 1500,0Для дітей з масою < 1500,0Зціджене грудне молоко +
фортіфікатори
Зціджене грудне молоко +
фортіфікатори
Спеціальна сумішСпеціальна суміш За відсутності грудного молока
дітям < 1750,0
За відсутності грудного молока
дітям < 1750,0
Напівелементна сумішНапівелементна суміш За відсутності грудного
молока та зниженої
толерантності до ЕХ
За відсутності грудного
молока та зниженої
толерантності до ЕХ
Спеціальна сумішСпеціальна суміш За відсутності грудного
молока дітям > 1750,0
За відсутності грудного
молока дітям > 1750,0

14. Використання спеціальних
сумішей
Спеціальна суміш для маловагових дітей є
рекомендованим продуктом
оптимального штучного харчування для
всіх глибоконедоношених
новонароджених, або <1750 г при
народженні, принаймні, до досягнення
ними маси 2000 г
K. Edmond, R. Bahl, WHO, 2006K. Edmond, R. Bahl, WHO, 2006

15. Відповідно до рекомендацій провідних
світових організацій в галузі охорони
здоров’я (ВООЗ, FDA та ін.) для
новонароджених у ВІТ рекомендовано
використання рідких стерильних готових
до вживання сумішей.
Використання спеціальних
сумішей
"FDA has noted that infant formulas nutritionally designed for consumption
by premature or low birth weight infants are available only in commercially
sterile liquid form."
http://www.fda.gov/Food/RecallsOutbreaksEmergencies/SafetyAlertsAdvisories/
Safe preparation, storage and handling of powdered infant formula Guidelines. World
Health Organization in collaboration with Food and Agriculture Organization of the
United Nations. 2007.

16. Поетапна програма харчування
недоношених дітей від Humana
1 етап: Humana 0-VLB
 Для дітей з масою тіла до 1800 г до
виписки з лікарні
 Єдина в Україні рідка форма суміші для
вигодовування недоношених дітей
 Повний гідролізат сироваткових білків
 В 100 мл:
 84 ккал
 білки –3,1 г
 жири –3,9 г (15% середньоланцюгові
тригліцериди)
 вуглеводи –8,8 г
 + нуклеотиди, пребіотики ГОС, LC PUFA

17. Годування після виписки з
лікарні
На момент виписки з масою 1800-2000 г у немовлят з
дуже малою масою тіла при народженні типово
виявляються:
 Затримка фізичного розвитку
 Недостатні депо харчових речовин
 Неадекватна мінералізація кісток
 Акумульований ≈ дефіцит білків і енергії, може сягати
відповідно - 20 г/кг і 1400 ккал/кг
ТОМУ
Призначення глибоконедоношеним немовлятам після
виписки з лікарні спеціальної суміші може забезпечувати
істотно кращі і стабільні показники росту

18. Поетапна програма харчування
недоношених дітей від Humana
2 етап: Humana 0
 Харчування після виписки («перехідне» харчування)
для дітей з масою тіла > 1800 г
 рекомендована для ШВ та ЗВ (до досягнення 5000 г)
 у дітей з малою масою тіла може використовуватись протягом
першого року життя у кількості 1-2 годувань.
 СБ:К=70:30
 В 100 мл:
 77 ккал
 білки –2,1 г
 жири –4,0 г
 вуглеводи –7,8 г
 + нуклеотиди, LC PUFA, пребіотики ГОС

19. Поетапна програма харчування
недоношених дітей від Humana
Humana 0-HA
 Для дітей 1800-2500 г у випадку реалізованої або
можливої інтолерантності (сенсибілізації) до білку
 Частковий гідролізат сироваткових білків
 Відсутній β-лактоглобулін
 Забезпечує добру засвоюваність білків
 Знижує ризик сенсибілізації організму
дитини
 В 100 мл:
 80 ккал
 білки – 2,2 г
 жири – 4,2 г
вуглеводи – 8,2 г
LC PUFA

20. Поетапна програма харчування
недоношених дітей від Humana
Humana 0-HA
Вуглеводи
 Лактоза 68%, декстринмальтоза 32% (відсутня сахароза)
 Знижене надлишкове лактозне навантаження на ШКТ
 Знижений ризик розвитку ацидозу
Оптимальне співвідношення Са:Р (1,8:1)
Комбінація антиоксидантів (вітаміни А, Е, С, селен, цинк,
марганець)
Може використовуватись з ГМ або в якості базової
суміші
Рекомендована до досягнення дитиною маси тіла 2500-
3500 г
 При необхідності може залишатись в раціоні тривалий час в
невеликому об’ємі (1-2 годування)

21. Humana 0-VLB та Humana 0-НА – єдині в Україні готові
до вживання суміші для недоношених дітей на
основі гідролізованого сироваткового протеїну:
 ідеальні для використання в пологових будинках та
стаціонарах;
 стерильні – мінімалізують можливість інфікування за
рахунок низького ризику контамінації при застосуванні;
 гарно засвоюються за рахунок високої активності
пептидаз кишечнику у недоношених малюків.
Поетапна програма харчування
недоношених дітей від Humana