Плодовое программирование

1. Концепция плодового
программирования: мониторинг роста
и созревания плода
Лахно Игорь Викторович
2018

2. • Я сообщаю об отсутствии конфликта интересов
• I declare No Conflict of Interest
Інформация об отсутствии конфликта
интересов

3. Концепция внутриутробного (плодового) программирования
• Болезни взрослого типа (обменно-метаболические, сердечно-сосудистые,
нейродегенеративные) происходят из антенатального периода жизни (Barker 1998, Van den
Bergh et al. 2005);
• Синдром ЗРП – удобная модель для изучения нарушений развития нервной системы плода.
STV можно использовать для скрининга на ЗРП встранах с низким уровнем жизни;
• Кардиосигналы (вариабельность сердечного ритма (ВСР) – единственный источник
информации о развитии автономной нервной регуляции плода. ВСР взаимосвязана с
гестационным сроком плода. fABAS позволяет оценивать развитие плода и его состояние
независимо от стационарного состояния.
http://blog.yzjy.com.cn/UploadFiles/2008-
7/271312676119.jpg
Hoyer D., Zebrowski J., Cysarz D., Goncalves H., Pytlik A., Amorim-Costa C.,
Bernardes J., Ayres-de-Campos D., Witte O. W., Schleußner E., Stroux L,
Redman C., Georgieva A., Payne S., Clifford G., Signorini M. G., Magenes G.,
Andreotti F., Malberg H., Zaunseder S., Lakhno I., Schneider U. Monitoring
fetal maturation-objectives, techniques and indices of autonomic function
// Physiol Meas. – 2017. – Vol. 38, No 5. – P. 61-88.

4. Территориальное разграничение — видимая или кажущаяся
изоляция плода от матери ?
Процесс инвазии вневорсинчатого
трофобласта

5. https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRE7aRbkxs0jdATGdktjWk5Km-aH02rx401swBp3NO2LN4kP0oEuS47Xg
Сущность процесса успешной плацентации
Известно, что прогестерон (ПГ) играет значительную роль в обеспечении дисморфоза маточно-плацентарных сосудов
посредством стимуляции синтеза PAPP-A. Этот полипептид принимает участие в адгезии и пролиферации клеток
трофобласта
(Wang J., Liu Sh., Qin H. et al. Pregnancy-associated plasma protein A up-regulated by progesterone promotes adhesion and
proliferation of trophoblastic cells // Int J Clin Exp Pathol. – 2014. – Vol. 7, No 4. – P. 1427-1437).

6. Неполная «независимость», или под влиянием материнских
вазоконстрикторов – роль плаценты в программировании болезней

7. Нарушение инвазии
трофобласта
Маточно-
плацентарная
гипоксия
Нарушение состояния
клеточных мембран
Ангиоспазм
Синдром системного
воспалительного
ответа
АФС, наследственные
тромбофилии
Дисфункция
эндотелия
Патология гемостаза
(ДВС)
Патогенез
преэклампсии
(материнские факторы
программирования)

8. СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПРЕЭКЛАМПСИИ
• ПЭ – удел первородящих женщин
• тромбофилические состояния (АФЛ-синдром, гипергомоцистеинемия) При
наличии гиперагрегации тромбоцитов с 12 по 16 неделю развивается ПЭ
(К. Николаидес и др., 2004)
• болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, варикозная болезнь)
• ! Известно, что назначение препаратов ПГ способствует повышению уровня
плацентарных вазопрессиназы и окситоциназы, что может способствовать
профилактике преждевременных родов и преэклампсии

9. СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПРЕЭКЛАМПСИИ
• болезни почек (уриногенная инфекция)
• вагинальный дисбиоз (бактериальный вагиноз)
• болезни печени (холестаз, гепатит, гепатоз)
• дефицит фолиевой кислоты
• инсулинорезистентность
• новая группа риска – женщины после ЭКО
• гестационная гипертензия – болезнь эндотелия с дисфункцией эндотелия (снижение
простациклина, снижение NO2, увеличение тромбоксана, эндотелина I)

10. У пациенток с нормальным течением
беременности отмечено наличие пика с
амплитудой 0,5 Гц, связанного с ВСР матери

11. Неинвазивная ЭКГ плода – «окно» в мир регуляторных процессов
Lakhno I. The Use of Fetal Noninvasive Electrocardiography // Scientifica. – 2016. – Vol. 2016, Article ID 5386595. – 6 p.

12. Результаты корреляционного анализа между показателями материнских високих частот и
амплитудой ДСА-асоциированного пика, показателями материнских и плодовых высоких
частот у обследованных женщин в ІІІ триместре беременности
Пары показателей
(X versus Y) Здоровая беременность
(n=26)
ПЭ легкой степени (n=56) ПЭ средней степени (n=53) ПЭ тяжелой степени (n=45)
Амплитуда ДСА-
ассоциированного пика (0,5
Гц) vs материнськие високие
частоти
rs =0,62 rs =0,38 rs =0,30 rs =0,20
Материнские високие
частоты vs
плодовые високие частоти
rs =0,48 rs =0,34 rs =0,25 rs =0,18
Lakhno I. V. The autonomic repercussions of fetal and maternal interaction in pre-eclampsia // Serbian Journal of
Experimental and Clinical Research. – 2017. – Vol. 18, No 2. – P. 125-131.

13. Теория “вагусных отражений “ (ПЭ способствует
разобщению регуляторных механизмов матери и плода)
• Lakhno I. V. The hemodynamic repercussions of the autonomic modulations in
growth-restricted fetuses //Alexandria journal of medicine. – 2017. – Vol. 53, Is. 4. –
P. 333-336.

14. «Блестящие восьмидесятые» – нестрессовый нест
неинформативен в прогнозировании дистресса плода
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSJS8BFV1DXY1lcJM44wvwDnwYnlWMdXpcTEsKZ4uGa5MOOsA5CvkGXJ

15. Корреляция между оценкой по Апгар 1, показателями ВСР и
параметрами усредненного комплекса ЭКГ плода у
обследованных пациенток в ІІІ триместре беременности
Lakhno I. Fetal non-invasive electrocardiography contributes to better diagnostics of fetal distress: a cross-sectional study
among patients with pre-eclampsia // Ann. Acad. Med. Singapore. – 2015. – Vol. 44, No 11. – P. 519–523.

16. Таблица. Значения показателей ВСР плода у
обследованных пациенток
Показатель, единицы измерения Удовлетворительное состояние Дистресс
плода
SI, усл. од 75,0 – 2000,0 1246,0 – 3040,0
AMo, % 29,0 – 99,0 69,0 – 100,0
LTV, мс 26,6 – 165,0 14,0 – 27,5
STV, мс 5,3 – 40,4 2,5 – 6,1
Lakhno I. The impact of preeclampsia on fetal ECG morphology and heart rate variability // Archives of Perinatal
Medicine. –2014. – Vol. 20, No 1. – P. 7–10.

17. Показатели прогностической точности SI (стрессового
индекса), AMo (амплитуды моды RR интервалов), STV
(кратковременные вариации) и LTV (долговременные
вариации)
Se (чувствительность) и Sp (специфичность) были максимальними
и составили соответственно: 0,99 и 1,0; 0,99 и 0,81; 0,98 и 1,0; 0,99 и
1,0.
Normal Distress
Lakhno I. V. Novel possibilities for the diagnosis of fetal distress in pre-eclamptic women // Int. J. Infertil. Fetal Med. – 2015.
– Vol. 6, No 2. – P. 62–66.

18. Результаты диагностики дистресса плода с использованием алгоритма нечеткой
(fuzzy) логики
Совместно с Гузман-Велазкез Патрисия – исследователь, отдел электроники, Национальный институт
астрофизики, оптики и электроники, г. Пуебла, Мексика и
Диаз-Мендез Хосе Алехандро – доктор философии, исследователь, отдел электроники, Национальный
институт астрофизики, оптики и электроники, г. Пуэбла, Мексика.
Грищенко О. В., Лахно І. В., Гузман-Велазкез Б. П., Диаз-Мендез Х. А Використання нечіткої логіки у
діагностиці стану плоду //Пріоритетні напрямки перинатальної медицини. Збірник тез. – Харків: ХНМУ, 2018. – 62-
67.

19. Проведенный анализ показателей ВСР плода с помощью нечеткой логики позволил установить, что диагностика
состояния плода была правильной в 98,0 % случаев. Диагноз имел следующие показатели точности:
Se – 0,99 и Sp – 1,0.
Грищенко О. В., Лахно І. В., Гузман-Велазкез Б. П., Диаз-Мендез Х. А Використання нечіткої логіки у діагностиці
стану плоду //Пріоритетні напрямки перинатальної медицини. Збірник тез. – Харків: ХНМУ, 2018. – 62-67.

20. Фатальный случай АВ блокады у новорожденного с ЗРП

21. Потеря ударов (“битов”) и синусоидальный ритм на КТГ

22. Случай аритмии плода (неполной АВ блокады) со спонтанным
восстановлением ритма

23. Множественная потеря “битов” на записи

25. Использование неинвазивной ЭКГ плода
позволяет изучать развитие автономной
нервной регуляции плода, диагностировать
дистресс плода и аритмии. Это может
послужить основой для создания системы
прогнозирования, профилактики и ранней
диагностики нарушений роста и созревания
плода.

26. Благодарю за внимание!