Охотникова Е.Н. Черныш Ю.Р. д.м.н., профессор зав. кафедрой педиатрии № 1 НМАПО имени П.Л. Шупика НДСЛ «ОХМАТДЕТ»

1. Гастроинтестинальная
аллергия у детей:
современные возможности
лечения и профилактики
Охотникова Е.Н.
Черныш Ю.Р.
д.м.н., профессор
зав. кафедрой педиатрии № 1
НМАПО имени П.Л. Шупика
НДСЛ «ОХМАТДЕТ»
г. Киев, 26 ноября 2015 годаОХМАТДИТ

2. Гастроинтестинальная аллергия
(ГИА) -
■ составная часть пищевой аллергии,
пищевая аллергия часто имеет системные
проявления.
■ поражение ЖКТ вследствие иммунного
ответа на компоненты пищи с
клиническими проявлениями
аллергических реакций со стороны
органов пищеварения и возможным
повреждением различных отделов на всем
их протяжении. 2

3. Эпидемиология
гастроинтестинальной
аллергии
■ ГИА встречается у > 50% больных
пищевой аллергией.
■ Наиболее часто - у детей раннего
возраста (до 1 года – у 68-70%).
3

4. Клиническая картина ГИА
- с кожным синдромом,
- реже - с поражением
дыхательных путей,
- реже – с
анафилактическими
реакциями, но
наиболее частая
причина АШ – пища!!!
- могут быть и в
изолированной
форме (хамелеоны !).
4
■ Проявления аллергических поражений ЖКТ
сочетаются:
Типичная сыпь при пищевой аллергии

5. 5 5
Клинические проявления аллергии
к белкам коровьего молока (АБКМ)
Гастроинтестинальные:
эозинофильный эзофагит,
эозинофильный гастроэнтерит
Генерализованные:
анафилактический шок,
генерализованная крапивница
Кожные:
атопический дерматит,
ангиоотек (отек Квинке),
зудящие кореподобные
высыпания,
крапивница
Респираторные:
острый риноконъюнктивит,
бронхоспазм,
бронхиальная астма,
синдром Хейнера
Пищевая
аллергия

6. Общие проявления ГИА
■ Изменения в ротовой полости: гиперемия, зуд, жжение,
отек губ, языка, неба, отказ от приема причинной пищи.
■ Рвота: через несколько мин. - 4-6 часов после
приема пищевого продукта.
■ Колики: сразу или через несколько часов после
приема пищи.
■ Анорексия: к пищевому АГ или к пище вообще.
■ Запоры.
■ Диарея: самый частый симптом.
■ Энтероколит:
♦ боль в животе, метеоризм,
♦ снижение аппетита,
♦ головная боль, головокружение,,
♦ слизь и эозинофилы в кале.
6

7. Терапия ГИА
1. Специфическое лечение:
- элиминация пищевых АГ (специализированные диеты);
- АСИТ пищевыми АГ – пока еще изучается.
2. Неспецифическое лечение (фармакотерапия):
- системные ГКС, Н1-антигистамины, антисеротониновые;
- превентивные средства;
- панкреатические ферменты, гепатопротекторы, про- и
пребиотики, энтеросорбенты;
- иммуномодулирующие средства – препараты
моноклональных антител к IgE (омализумаб) и IL-5
(реслизумаб, меполизумаб).
.
7

8. Диетотерапия как способ лечения ПА
■ Как способ лечения ПА используется давно.
■ Ведущая роль – элиминационной диете и
диетической коррекции.
■ Исключение не только конкретного пищевого продукта,
вызывающего аллергию, но и каких-либо других, в состав
которых он входит даже в следовых количествах.
■ Индивидуальный подход к ребенку, адекватная замена
элиминированных продуктов равноценными по
питательной ценности и калорийности, с хорошей
переносимостью и усвояемостью.
8

9. Принципиальное лечение аллергии к
белкам коровьего молока (БКМ) –
элиминационная диета
■ Детям на грудном вскармливании и после 2
лет – в использовании лечебных смесей нет
необходимости.
■ Детям на искусственном вскармливании
абсолютно показана замена базовой смеси на
лечебную смесь с глубоким гидролизом
белка / аминокислотами.
9

10. Алгоритм выбора смеси при пищевой
аллергии
■ Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ):
- тяжелая форма – аминокислоты,
- легкая и среднетяжелая форма – смеси на основе
глубокого гидролиза белка.
■ Здоровый ребенок:
- если есть случаи аллергии в семье – смеси с
частичным гидролизом (гипоаллергенные !),
- нет случаев аллергии в семье – цельный белок.
■ Разумное предложение:
Все дети, находящиеся на искусственном
вскармливании, независимо от наличия или
отсутствия отягощенного по аллергии анамнеза
должны получать гипоаллергенные смеси. 10

11. 1111
Смеси на основе сои не должны
применяться вообще у детей с
аллергией к БКМ до 6 месяцев !
Они не являются
гипоаллергенными: имеют высокий
сенсибилизирующий потенциал и
многочисленные побочные эффект.

12. 1212
Смеси на основе козьего,
овечьего молока и молока
буйвола не могут применяться
для лечения аллергии к БКМ
вследствие высокого риска
развития тяжелых
перекрестных реакций !

13. 1313
!!! Смеси на основе
частичного гидролиза
белка показаны только для
профилактики аллергии у
здоровых детей из группы
риска по аллергии !!!

14. Медикаментозная терапия ГКС –
проблематична !
■ Системные ГКС - короткие курсы вследствие развития
побочных явлений и значительной (90%) вероятности
рецидива после их отмены.
■ Пероральная терапия ИГКС - эффективна в 80%
случаев. Аэрозоль Флютиказона, не вдыхая, распыляют с
помощью ДАИ (без спейсера) в ротовую полость, откуда
он со слюной попадает в пищевод. Суспензию будесонида
готовят из содержимого небул.
НО !
■ У 10-15% больных местное лечение ГКС развивается
кандидоз пищевода.
14

15. Медикаментозная терапия
■ Кетотифен – мало эффективен.
■ Кромоны (кромогликат натрия) перорально при ГИА
при неээфективности Н1-антигистаминов. Кромогликат - с
2-мес. в дозе 20 мг/кг/с за 4 приема. У детей старше 2 лет
- 100 мг 4 раза в сутки за 30 мин. до основного приема
пищи. Длительность лечения - 1-3 месяца (до 6 месяцев).
■ Антилейкотриены (монтелукаст натрия) используется
пока редко (не изучена доказательная база его эффекта).
■ Перспективны препараты моноклональных антител к IgE
(омализумаб) и IL-5 (реслизумаб, меполизумаб).
15

16. Энзимотерапия
■ Панкреатические ферменты – не более 2-3 недель.
.
■ Лучше средства - из pancreas свиней.
■ При АБКМ препараты из pancreas крупного рогатого
скота противопоказаны в связи с возможной
перекрестной аллергией.
■ Важно строгое соблюдение времени приема пищи и
ферментов для синхронизации моторики ЖКТ с
секреторной активностью поджелудочной железы.
■ Абсолютное показание к ферментотерапии - вторичная
панкреатическая недостаточность.
16

17. Энтеросорбция
■ Как в остром периоде процесса, так и во время ремиссии.
■ Современные сорбенты - диоксид кремния, диосмектит и
гидрогель метилкремниевой кислоты.
■ Показания к назначению - боли в животе в анамнезе,
диспептические явления (изжога, отрыжка, икота,
метеоризм) и эндоскопические признаки энтерита.
■ Перспективны селективные биоэнтеросорбенты,
содержащие иммобилизированные на носителе-сорбенте
микроорганизмы. Последние создают в химусе кишечника
микроколонии и таким образом обеспечивают
возможность пристеночной локализации и более
выраженный антагонистический эффект.
17

18. Живая Lactobaccillus
rhamnosus GG =
Для детей
с
рождения
в каплях
Для детей с
запорами в
саше
LGG
+
фруктоолиго
-сахариды
Для детей с
12-ти лет
капсулы
LGG
+
фруктоолиго-
сахариды

19. Прогноз ГИА у детей
■ ПА с возрастом утрачивает свою интенсивность, IgE-
опосредованная аллергия может сохраняться долго.
■ У большинства детей, имевших в раннем возрасте
аллергию на БКМ, яйца, цитрусовые, сою и пшеничный
белок (глютен), ПА постепенно исчезает.
■ Аллергия к рыбе, морепродуктам, лесным орехам,
арахису и пищевым красителям остается на всю жизнь.
■ ПА с дебютом в возрасте после 10 лет тоже пожизненна.
■ Пробиотик LGG «PREEMA» - аргументированный выбор в
лечении и профилактике пищевой аллергии и АД в раннем
возрасте.
19

20. 20
ENO
Благодарю за внимание !