гастроинтестинальная форма аллергии

1. ГастроинтестинальнаяГастроинтестинальная
формаформа
пищевой аллергиипищевой аллергии

2. Аллергия –Аллергия – эпидемия XXI векаэпидемия XXI века
«Каждый третий ребенок относится к группе риска по развитию аллергии»
Halken S, Host A, 2000
«Распространенность аллергических заболеваний в различных странах
составляет от 2 до 40%»
ВОЗ
«Белки коровьего молока – главный аллерген для детей первого года жизни»
DRACMA, 2010

3. Распространенность пищевойРаспространенность пищевой
аллергииаллергии
• Пищевая гиперчувствительность:
- взрослые до 2%
- дети до 15%
• Истинная пищевая аллергия:
- взрослые до 1 %
- дети первых лет жизни до 8%
- дети школьники до 2%
• Популяционные исследования
(вопросники) – 5-25% взрослых верят в
пищевую аллергию у них или их детей
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной
и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

4. Коды по МКБ-10Коды по МКБ-10
• Т 78.1 – другие проявления патологической реакции
на пищу
• Т 78.0 – анафилактический шок, вызванный реакцией
на пищу
• L 23.6 – аллергический контактный дерматит,
вызванный пищевыми продуктами при их контакте с
кожей
• L 24.6 – простой раздражительный контактный
дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их
контакте с кожей
• L 25.4 – неуточненный контактный дерматит,
вызванный пищевыми продуктами при их контакте с
кожей
• L 27.2 – дерматит, вызванный съеденной пищей

5. Побочные реакции на пищуПобочные реакции на пищу
Все индивидуумы
Фармакологические
Некоторые
индивидуумы
Загрязне-
ние
продуктов
токсинами
Токсические Микробиологические
Высокое
содержание
фармакологиче
ски активных
инградиентов
(гистаминовое
отравление
скумбрией)
Отвраще-
ние,
психологи
ческая
непереноси
мость
Загрязнение
продуктов
микроорганиз-
мами
(сальмонеллами
шигеллами и
др.)
Пищевая
гиперчув-
ствитель-
ностьКлиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А.
Горячкиной и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

6. ПищеваяПищевая
гиперчувствительностьгиперчувствительность
Неаллергическая пищевая
гиперчувствительность
Пищевая аллергия
Jg Е
зависи-
мая
(острая
крапивница
синдром
оральной
аллергии)
Не Jg Е
зависи-
мая
(пищевая
энтеропа-
тия)
Метабол
ические
дефекты
(лактазная
недостаточн
ость)
Неизвест-
ный
механизм
Реакция на
вазоактивные
амины (кофеин –
кофе, чай; гистамин –
сыр, квашенная
капуста, томат,
шпинат; тирамин –
сыр, пивные дрожжи;
серотонин – ананас,
банан, арахис;
фенилэтиламин –
шоколад, банан, сыр,
фасоль)
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для
практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной и К.П. Кашкина.
М.: Миклош, 2009. – 432 с.

7. Основные терминыОсновные термины
Аллергия – реакция
гиперчувствительности, вызываемая
иммунными механизмами
Атопия – наследственно обусловленная
тенденция продуцировать IgE в ответ на
низкие дозы аллергенов и развивать
типичные симптомы аллергии
S.G.O. Johansson, 2001

8. Неаллергическая пищевая непереносимость
(Псевдоаллергия) – развитие побочных реакций,
вызванных:
• врожденными особенностями ферментативной
активности кишечника
• «агрессивными» свойствами пищи
Пищевая аллергия (ПА) – состояние,
характеризующееся развитием патологических
иммунологических реакций в ответ на прием
доброкачественной пищи
Основные терминыОсновные термины
S.G.O. Johansson, 2001

9. Распространенность пищевойРаспространенность пищевой
аллергииаллергии
Пищевой продукт Дети, % Взрослые, %
Белки коровьго
молока (БКМ)
2,5 0,3
Куриное яйцо 1,3 0,2
Арахис 0,8 0,6
Орехи 0,2 0,5
Рыба 0,1 0,4
Морепродукты 0,1 2,0
Колхир П.В. Доказательная аллергология и иммунология. – М.: Практическая медицина,2010, - 528 с.

10. Перекрестные реакции междуПерекрестные реакции между
пищевыми аллергенамипищевыми аллергенами
Аллергия на Риск реакции с Риск, %
Коровье молоко Соей 15
Коровье молоко Говядиной 10
Яйцо Курятиной 5
Сою Другими бобовыми 5-10
Арахис Другими бобовыми 5-10
Арахис Орехи 30-40
Рыбу Другими видами рыб 50
Моллюски Другими моллюсками 50-75
Орехи Другими орехами 40-50
Зерновыми Другими зерновыми 10-20
Колхир П.В. Доказательная аллергология и иммунология. – М.: Практическая медицина,2010, - 528 с.

12. Классификация реакцийКлассификация реакций
гиперчувствительностигиперчувствительности
Классификация P.G.H.Gell и P.R.A.Coombs (1964), -
четыре механизма реакций гиперчувствительности:
• 1-й тип (анафилактический, IgE-зависимый);
• 2-й тип (цитотоксический или цитолитический)
- антителозависимая цитотоксическая
гиперчувствительность;
• 3-й тип гиперчувствительности зависит от
образования иммунных комплексов;
• 4-й тип - клеточно-опосредованная
(замедленная или туберкулиновая)
гиперчувствительность.
Клиническая аллергология: Рук-во для практических врачей / Под ред. акад. РАМН,
проф. Р.М. Хаитова – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 624 с.

13. Патогенез пищевой аллергииПатогенез пищевой аллергии
Из четырех известных типов чаще
наблюдаются:
• 1-й тип (анафилактический, IgE-
зависимый) – 92%
• 3-й тип (иммуннокомплексный) – 53%
• 4-й тип - клеточно-опосредованная
(замедленная или туберкулиновая)
гиперчувствительность - 76%
Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии у детей (учебное пособие для студентов, педиатров,
аллергологов, гастроэнтерологов / Под ред. Л.Ф. Казначеевой. – Новосибирск, 2010. – 48 с.

14. Клинические проявления пищевой аллергииКлинические проявления пищевой аллергии
в зависимости от поражения органа-мишенив зависимости от поражения органа-мишени
Иммунолог.
мех-зм
Орган-мишень Клинические проявления
IgE-опосре-
дованный
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
оральный аллергический
синдром
острая крапивница, отек Квинке,
АР, БА, анафилаксия
Не-IgE-
опосредова
нный
ЖКТ Аллергические: кишечные колики,
пищевой энтероколит, пищевой
колит, пищевая энтеропатия
Смешанный
IgE/не-IgE
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
Эозинофильный эзофагит,
гастродуоденит
Атопический дерматит
БА с пищевой сенсибилизацией
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной
и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

15. • 40-70% больных поллинозом
• Перекрестная сенсибилизация к
фруктам и овощам (свежим)
• Клиника:
- зуд, покалывание, отек губ, языка, неба,
глотки
- зуд в ушах
- «комок в горле»
Синдром оральной аллергииСиндром оральной аллергии
(СОА)(СОА)
Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей/
под ред Л.А. Горячкиной и К.П. Кашкина. – М.: Миклош, 2009. – 432 с.

17. Клинические проявления пищевой аллергииКлинические проявления пищевой аллергии
в зависимости от поражения органа-мишенив зависимости от поражения органа-мишени
Иммунолог.
мех-зм
Орган-мишень Клинические проявления
IgE-опосре-
дованный
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
оральный аллергический синдром
острая крапивница, отек Квинке,
АР, БА, анафилаксия
Не-IgE-
опосредова
нный
ЖКТ кишечные колики, пищевой
энтероколит, пищевой колит,
пищевая энтеропатия
Смешанный
IgE/не-IgE
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
Эозинофильный эзофагит,
гастродуоденит
Атопический дерматит
БА с пищевой сенсибилизацией
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной
и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

18. Атопический маршАтопический марш
ПА АтД БА АР
ПрофилактикаПрофилактика

19. Клинические проявления пищевой аллергииКлинические проявления пищевой аллергии
в зависимости от поражения органа-мишенив зависимости от поражения органа-мишени
Иммунолог.
мех-зм
Орган-мишень Клинические проявления
IgE-опосре-
дованный
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
оральный аллергический синдром
острая крапивница, отек Квинке,
АР, БА, анафилаксия
Не-IgE-
опосредова
нный
ЖКТ Аллергические: кишечные колики,
пищевой энтероколит, пищевой
колит, пищевая энтеропатия
Смешанный
IgE/не-IgE
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
Эозинофильный эзофагит,
гастродуоденит
Атопический дерматит
БА с пищевой сенсибилизацией
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной
и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

20. Кишечные колики, как проявлениеКишечные колики, как проявление
пищевой аллергиипищевой аллергии
• Дети раннего возраста
• Приступ развивается остро: громкий
пронзительный крик, ребенок морщится,
кряхтит, лицо краснеет
• Объективно: живот напряжен, ноги
подтянуты к животу
• Приступ возникает вскоре после кормления
• Симптомы исчезают при назначении
гипоаллергенной диеты

21. Клинические проявления пищевой аллергииКлинические проявления пищевой аллергии
в зависимости от поражения органа-мишенив зависимости от поражения органа-мишени
Иммунолог.
мех-зм
Орган-мишень Клинические проявления
IgE-опосре-
дованный
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
оральный аллергический синдром
острая крапивница, отек Квинке,
АР, БА, анафилаксия
Не-IgE-
опосредова
нный
ЖКТ Аллергические: кишечные колики,
пищевой энтероколит, пищевой
колит, пищевая энтеропатия
Смешанный
IgE/не-IgE
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
Эозинофильный эзофагит,
гастродуоденит
Атопический дерматит
БА с пищевой сенсибилизацией
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной
и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

22. Аллергическая энтеропатия -Аллергическая энтеропатия -
Анафилактическая (острейшая) формаАнафилактическая (острейшая) форма
• Дети первых месяцев жизни при непереносимости коровьего
молока или сои
• После повторного кормления смесью на основе коровьего
молока или сои:
- бледность,
- выраженный болевой синдром (крик, беспокойство),
- срыгивание, рвота,
- ацетонемия,
- резкое вздутие живота, напряженность,
- частый стул со слизью, примесью крови
• ОАК и б/х: анемия, эозинофилия, тромбоцитопения,
гипопротеинемия
• копрограмма: слизь, эозинофилы, нейтральный жир,
эритроциты

23. Аллергическая энтеропатия –Аллергическая энтеропатия –
хроническая формахроническая форма
• Жалобы: хроническая диарея, рвота,
мальабсорбция и плохая прибавка в
весе
• вздутие живота, чувство быстрого
насыщения, ГЭР и перианальный
дерматит
• белоктеряющая энтеропатия,
гипопротеинемия и отеки
• сочетание симптомов поражения
пищеварительного тракта с
симптомами гиперчувствительности
немедленного типа
• Гистологические изменения очень
напоминают целиакию (атрофия СО и
инфильтрация межэпителиальными
лимфоцитами)

24. Клинические проявления пищевой аллергииКлинические проявления пищевой аллергии
в зависимости от поражения органа-мишенив зависимости от поражения органа-мишени
Иммунолог.
мех-зм
Орган-мишень Клинические проявления
IgE-опосре-
дованный
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
оральный аллергический синдром
острая крапивница, отек Квинке,
АР, БА, анафилаксия
Не-IgE-
опосредова
нный
ЖКТ Аллергические: кишечные колики,
пищевой энтероколит, пищевой
колит, пищевая энтеропатия
Смешанный
IgE/не-IgE
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
Эозинофильный эзофагит,
гастродуоденит
Атопический дерматит
БА с пищевой сенсибилизацией
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной
и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

25. Аллергический колитАллергический колит
• Дети первых месяцев жизни
• Обычно искусственное вскармливание
• Клиника через 2-5 недель после введения в рацион аллергена
• Жалобы: беспокойство после кормления, колики, вздутие
живота, неустойчивый слизистый стул с примесью крови
• Копрограмма: лейкоциты, эозинофиллы, эпителий, нити
фибрина
• Ректороманоскопия: цианотичная, кровоточащая слизистая
кишечника
• Аллерготесты отрицательные
• Элиминация из рациона коровьего молока
или сои на 72 ч. – исчезновение кровотечения,
введение белка вновь – появление
кровотечения в течение 72 ч.

26. Проктоколит, индуцированный пищевыми белкамиПроктоколит, индуцированный пищевыми белками
• Не-IgE-опосредованное заболевание, вызванное иммунным
ответом против пищевых белков, характеризующееся наличием
слизи и/или крови в стуле у внешне здорового младенца
• Дебют в течение первых 6 месяцев (в среднем в 2 месяца)
• В 60% случаев ПИПБ встречается у детей, находящихся на
естественном вскармливании. В этом случае иммунный ответ
направлен на продукты, входящие в рацион матери.
• Чаще всего аллергическая реакция развивается на белки
коровьего молока и сои

27. Гистологические изменения при проктоколите,
индуцированном пищевыми белками
• увеличенное число эозинофилов в собственной пластинке
слизистой оболочки
• эозинофильный криптит
• эозинофильные микроабсцессы
• наличие нейтрофилов (активное воспаление)

28. Клинические проявления пищевой аллергииКлинические проявления пищевой аллергии
в зависимости от поражения органа-мишенив зависимости от поражения органа-мишени
Иммунолог.
мех-зм
Орган-мишень Клинические проявления
IgE-опосре-
дованный
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
оральный аллергический синдром
острая крапивница, отек Квинке,
АР, БА, анафилаксия
Не-IgE-
опосредова
нный
ЖКТ Аллергические: кишечные колики,
пищевой энтероколит, пищевой
колит, пищевая энтеропатия
Смешанный
IgE/не-IgE
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
Эозинофильный эзофагит,
гастродуоденит
Атопический дерматит
БА с пищевой сенсибилизацией
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной
и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

29. Глютеновая энтеропатия илиГлютеновая энтеропатия или
целиакияцелиакия
• Непереносимость глиадина – белка клейковины
злаков
• Из 12 злаков только 5 содержат глютен: пшеница,
рожь, овес, пшено, ячмень
• Хроническое, генетически детерминированное
заболевание
• атрофия слизистой оболочки тонкой кишки
• Синдром мальабсорбции: тошнота, рвота, диарея,
стеаторея, метеоризм, отставание в росте и дефицит
веса (гипотрофия 2-3 степени), слабая мускулатура,
увеличение живота
• Типичный признак: частый (от 3 до 10 и более раз)
обильный пенистый кашицеобразный стул с
сероватым оттенком

30. Клинические проявления пищевой аллергииКлинические проявления пищевой аллергии
в зависимости от поражения органа-мишенив зависимости от поражения органа-мишени
Иммунолог.
мех-зм
Орган-мишень Клинические проявления
IgE-опосре-
дованный
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
оральный аллергический синдром
острая крапивница, отек Квинке,
АР, БА, анафилаксия
Не-IgE-
опосредова
нный
ЖКТ Аллергические: кишечные колики,
пищевой энтероколит, пищевой
колит, пищевая энтеропатия
Смешанный
IgE/не-IgE
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
Эозинофильный эзофагит,
гастродуоденит
Атопический дерматит
БА с пищевой сенсибилизацией
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной
и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

31. АллергическийАллергический
эозинофильный эзофагитэозинофильный эзофагит
• Дети старшего возраста и взрослые
• Клиника: гастроэзофагальный
рефлюкс, интермиттирующая рвота,
отсутствие аппетита, абдоминальные
боли, дисфагия, раздражительность,
нарушение сна
• Отсутствие эффекта от стандартной
антирефлюксной терапии

32. Клинические проявления пищевой аллергииКлинические проявления пищевой аллергии
в зависимости от поражения органа-мишенив зависимости от поражения органа-мишени
Иммунолог.
мех-зм
Орган-мишень Клинические проявления
IgE-опосре-
дованный
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
оральный аллергический синдром
острая крапивница, отек Квинке,
АР, БА, анафилаксия
Не-IgE-
опосредова
нный
ЖКТ Аллергические: кишечные колики,
пищевой энтероколит, пищевой
колит, пищевая энтеропатия
Смешанный
IgE/не-IgE
ЖКТ
Кожа
Дыхательная
система
Эозинофильный эзофагит,
гастродуоденит
Атопический дерматит
БА с пищевой сенсибилизацией
Клиническая аллергология и ммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной
и К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. – 432 с.

33. • при спорадическом употреблении аллергена
• Дети раннего возраста: на фоне
удовлетворительного самочувствия и
нормальной температуры – рецидивирующая
рвота
• Дети старшего возраста и взрослые:
тошнота, гиперсаливация, интенсивные боли
в эпигастрии, выраженная болезненность в
эпигастрии и пилородуоденальной области
Аллергический эозинофильныйАллергический эозинофильный
гастродуоденит (острая форма)гастродуоденит (острая форма)

34. • Связь обострений с приемом аллергена
• Жалобы: интенсивные кратковременные
боли, возникают во время или после еды,
тошнота, рвота
• Эндоскопия: гастроэзофагальный рефлюкс,
недостаточность кардии, поверхностная
дистрофия эпителия, субатрофия ворсин
• Эрозивные и язвенные поражения
слизистой редко
Аллергический эозинофильныйАллергический эозинофильный
гастродуоденит (хроническая форма)гастродуоденит (хроническая форма)

35. Диагностика пищевой аллергииДиагностика пищевой аллергии
• Анамнестические данные
• Клинические проявления
• Общие IgE
• Специфические IgE
• Prick-тест или скарификационные кожные пробы
с аллергенами
• Морфологическое исследование СО тонкой и
толстой кишки (иммунное воспаление с
преимущественно эозинофильной инфильтрацией
тканей)
• «Золотой стандарт» - провокационные оральные
тесты

36. Оценка риска – залог успешнойОценка риска – залог успешной
профилактики и леченияпрофилактики и лечения

37. Лечение и профилактикаЛечение и профилактика
пищевой аллергиипищевой аллергии
• Диетическая коррекция и лечебное
питание
• Определение и элиминация причинно-
значимых аллергенов с обязательной их
адекватной заменой - диета
• Фармакотерапия

38. Диета матери!!!

40. Гипоаллергенная диетаГипоаллергенная диета
кормящей материкормящей матери
1) Продукты высокоаллергенные (их нужно исключать из рациона кормящей
матери!).
• Морепродукты, многие сорта рыбы, рыбная икра в любом виде
• Острый сыр, цельное молоко, коровье молоко, творог, ряженка, натуральный
йогурт, айран, кефир
• Птичье яйцо
• Пшеничная каша, пшённая каша, геркулес, овёс, манка
• Продукты копчения: колбасный сыр, солёно – копчёная рыба, мясо, сосиски,
колбасы, сардельки, говядина, свинина
• Маринады и консервы: тушёнка, маринованные овощи и салаты, рыбные
консервы, консервированные соки и т.д.
• Специи, приправы, соль, острые и пряные продукты, соления, соусы и кетчупы,
майонез
• Овощи красного и яркого цвета: тыква, томаты, морковь, щавель, свёкла,
сельдерей, баклажаны, болгарский перец
• Фрукты и ягоды оранжевого, жёлтого и красного цвета, все цитрусовые
• Газированные напитки, продукты с ароматизаторами и красителями,
жевательные резинки
• Мёд, мармелад, орехи, курага, инжир, финики, шоколад и карамель
• Какао, кофе, крепкий чай
• Экзотические продукты, спиртное.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утв. на XVI съезде педиатров России,
февраль,2009)

41. Гипоаллергенная диетаГипоаллергенная диета
кормящей материкормящей матери
2) Продукты средней активности.
Это – список тех продуктов, которые можно
употреблять в рационе кормящей матери, но только в
отсутствии высыпаний или диспепсии у малыша.
• Все мясные субпродукты.
• Абрикосы, красная и чёрная смородина, бананы,
клюква, арбузы.
• Зелёный болгарский перец, все бобовые, горох,
картофель.
• Травяные отвары, компоты из разрешённых фруктов.
• Рисовые, кукурузные, гречневые хлебцы или галеты.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утв. на XVI съезде педиатров России,
февраль,2009)

42. Гипоаллергенная диетаГипоаллергенная диета
кормящей материкормящей матери
3) Продукты низкоаллергенные
Из этих продуктов в различном сочетании должен состоять
ежедневный рацион кормящей матери для того, чтобы предотвратить
аллергические реакции организма малыша.
• Гречка, рис, кукуруза.
• Филе курицы, индейки, кролик.
• Капуста цветная, белокочанная, брюссельская, шпинат, брокколи,
кабачки, огурцы, патиссоны, репка, зелёный салат, укроп, петрушка.
• Оливковое и подсолнечное масло, сливочное масло.
• Яблоки зелёного цвета, груши, белая смородина, крыжовник, черешня
белая.
• Чернослив, сушёные яблоки, груши.
• Отвар шиповника, компот из яблок и груш (желательно без сахара).
• Некрепкий зелёный или чёрный чай, минеральная вода
негазированная.
• Кукурузные хлопья без сахара.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утв. на XVI съезде педиатров России,
февраль,2009)

43. Аллергия – неинфекционная
эпидемия XXI века
«Белки коровьего молока –
главный аллерген для детей
первого года жизни»
DRACMA, 2010
Дети из группы высокого
риска по развитию
аллергии не могут получать
смеси на основе белка
коровьего молока

44. Соевые смесиСоевые смеси
• Нутрилон Соя
• Нутрилак Соя
• Фрисосой
• Хумана СЛ
• Энфомил Соя
• Содержат нативный белок – потенциально
аллергенны
• Противопоказаны:
- Острый период клинических проявлений
- Сенсибилизация к сое
- Дети младше 5-6 мес.
- Гастроинтестинальные проявления аллергии
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утв. на XVI съезде педиатров России,
февраль,2009)

45. ESPGHAN, 1999 AAP, 2000 No. Scientific
Society
AustralianConse
nsus Panel, 2008
Дети с АБКМ не
должны
получать
продукты на
основе молока
других
животных
(козье, овечье
или т.д.) из-за
высокой частоты
перекрестных
реакций
Козье или
молоко других
животных, а
также смеси,
содержащие
большое
количество
интактного белка
животных не
могут
применяться
для замены
грудного молока
или смесей на
основе коровьего
молока
Использование
немодифициро
ванного белка
млекопитающих
, включая БКМ,
овечьего,
буйволиного,
кобылиного или
козьего, как и
немодифицирова
нного белка сои
и рисового
молока не
рекомендуется
для
вскармливания
младенцев
Применение
молока
млекопитающий
(напр. козьего)
для лечения
АБКМ
невозможно
Смеси на основе молока другихСмеси на основе молока других
животныхживотных

47. Лечебные смесиЛечебные смеси
I. на основе частично (умеренно)
гидролизованного молочного белка:
•Нутрилон гипоаллергенный
•НАН ГА 1 и 2
•Нутрилак ГА
•Тема ГА 1 и 2
•Фрисолак ГА 1 и 2
•Хумана ГА 1 и 2
•Хипп ГА 1 и 2
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утв. на XVI съезде педиатров России,
февраль,2009)

48. Гидролиз
NutrilonNutrilon ГипоалергенныйГипоалергенный 1,21,2

50. Гидролиз белка
50
Развитие пищевой
толерантности
Профилактика
сенсибилизации

54. NBNB
!!
- Детям на ГВ и после 2
лет – в использовании
лечебных смесей нет
необходимости
- Детям на ИВ абсолютно
показана замена базовой
смеси на лечебную смесь
с ГГБ/АК
Принципиальное лечение аллергии к
БКМ – элиминационная диета

55. Алгоритм диагностики и лечения АБКМ уАлгоритм диагностики и лечения АБКМ у
детей на искусственном вскармливаниидетей на искусственном вскармливании
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утв. на XVI съезде педиатров России,
февраль,2009)

56. Лечебные смесиЛечебные смеси
I. на основе аминокислот:
•Нутрилон Аминокислоты
•Неокейт
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утв. на XVI съезде педиатров России,
февраль,2009)

57. Nutrilon Аминокислоты
- первая помощь при
тяжелой пищевой
аллергии

58. Лечебные смесиЛечебные смеси
I. на основе высокогидролизованных
молочных белков:
•Нутрилон Пепти Аллергия и Пепти Гастро ТСЦ
•Альфаре
•Нутрамиген
•Прегестимил
•Нутрилак Пептиди СЦТ
•Фрисопеп и Фрисопеп АС
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утв. на XVI съезде педиатров России,
февраль,2009)

59. Nutrilon®Nutrilon® Пепти АллергияПепти Аллергия
ии Nutrilon®Nutrilon® Пепти ГастроПепти Гастро
59

60. Nutrilon®Nutrilon® Пепти АллергияПепти Аллергия
ии Nutrilon®Nutrilon® Пепти ГастроПепти Гастро

62. Эффективность смеси Nutrilon Пепти Гастро в
лечении аллергии к БКМ
62
• Принимало участие 157 детей
• Критерии отбора:
– возраст менее 4-х месяцев
– исключительно искусственное
вскармливание
– наличие клинических симптомов аллергии к
белкам коровьего молока – поражение ЖКТ и
кожных покровов
Verwimp, J.J.M., Bindels

63. Динамика клинических проявлений атопии уДинамика клинических проявлений атопии у детей,детей,
употреблявших смесьупотреблявших смесь NutrilonNutrilon ПептиПепти ГастроГастро

64. Nutrilon – уникальная программаNutrilon – уникальная программа
контроля над аллергиейконтроля над аллергией

65. Nutrilon® Аминокислоты
1 700 руб. / банка х 10 =
= 17 000 руб.
Применение
Nutrilon® Аминокислоты
позволяет снизить:
•затраты на комбини-
рованную терапию,
•непрямые затраты
УСТРАНЯЕТ
ПРИЧИНУ АЛЛЕРГИИ!
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
•Наружная терапия:
› Топические стероиды: 300 руб. х 2 х 4 = 2 400 руб.
› Увлажняющая терапия: 800 руб. х 2 = 1 600 руб.
› Антисептики: 400 руб.
› Средства ухода: от 1 000 руб.
•Антигистамины: 400 руб.
•Диетотерапия:
›Смесь на основе глубокого гидролиза белка:
700 руб. / банка х 100 = 7 000 рублей
Итого в месяц: 2 400 + 1 600 + 400 + 1 000 + 400 + 7 000 =
= 12 800 рублей
+ большие непрямые затраты:
› больничный лист
› госпитализация и др.
+ снижение качества жизни
ребенка и всей семьи
ПрименениеПрименение NutrilonNutrilon в сравнении св сравнении с
симптоматической терапиейсимптоматической терапией
Терапия 4-6
недель!
6 месячная
терапия!

66. ФАРМАКОТЕРАПИЯФАРМАКОТЕРАПИЯ

67. Первое поколениеПервое поколение
антигистаминных препаратовантигистаминных препаратов
• Недостатки применения:
– Кратковременность действия
– Развитие привыкания
– Побочное действие на ЖКТ - повышение или
снижение аппетита, тошнота, рвота
– Блокада других типов рецепторов - сухость
слизистых
– Седативный и снотворный эффект
• Нарушение координации, вялость, головокружение,
депрессии
• Снижение способности концентрировать внимание
• Затрудненно восприятие новых знаний и навыков
• Нарушение аккомодации
• Кардиотоксический эффект

68. Л.А.Горячкина, Е.В.Передкова. Антигистаминные препараты. 2004 г
Первое поколениеПервое поколение
антигистаминных препаратовантигистаминных препаратов
• Противопоказания к применению:
- Бронхиальная астма
– Глаукома
– Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
– Аденома предстательной железы,
задержка мочеиспускания
– Сердечно-сосудистые заболевания

69. Антигистаминные препаратыАнтигистаминные препараты
2 поколения2 поколения
Препарат Возраст Форма выпуска
Эбастин с 6 лет Таб. 10 мг
Лоратадин с 2 лет Таб. 10 мг, сироп 5 мг
Фексофенадин с 6 лет
(30 мг)
Таб. 30, 120, 180 мг
Цетиризин (зодак) с 1 года Таб. 10 мг, раствор-
капли 10 мг
Дезлоратадин с 1 года Таб. 5 мг, сироп 5 мл
Левоцетиризин с 6 лет Таб. 5 мг
Рупатадин С 12 лет Таб. 10 мг

70. Показания для назначенияПоказания для назначения
антигистаминных препаратовантигистаминных препаратов
Препарат
Сезонн
ый АР
Кругл
о-
годич
ный
АР
Хронич.
идио-
патич.
крапив-
ница
Зудящи
е
дермат
озы
Отек
Квинке
Аллерги-
ческий
конъюнк-
тивит
Цетиризин + + + + + +
Фексофена
-дин + − + − − −
Эбастин + + + − − +
Дезлоратад
ин + − + − − −

71. Антигистаминные препаратыАнтигистаминные препараты
2 поколения2 поколения
Препарат
Лекарст-ное взаим-
вие*
Кардиоток
сичность
Метаболизм в печени
(цитохром 450)
Эбастин Эритромицин,
Кетоконазол
да да
Лоратадин Эритромицин,
Кетоконазол,
Циметидин
нет да
Фексофенадин Эритромицин,
Кетоконазол
нет нет
Цетиризин нет нет нет
Дезлоратадин нет нет нет
Левоцетиризин нет нет нет
Рупатадин Эритромицин,
Кетоконазол,
Ср-ва угнетающие
ЦНС
нет да
*Benedetti M.S. et al. (abstract 783). Allergy 2002; 73 (suppl.): 57

72. ЗОДАК ― характеристикаЗОДАК ― характеристика
• Международное непатентованное
название (МНН):
–Цетиризин (Cetirizine)
• Фармакологические свойства:
–противоаллергическое средство
–Н1-гистаминовых рецепторов
блокатор

73. ЗОДАК ― способЗОДАК ― способ
применения и дозы*применения и дозы*
ВОЗРАСТ
КАПЛИ
10 мг/1мл –
20 мл
ТАБЛЕТКИ
10 мг
Дети с
одного года
до двух лет
5 капель
два раза в сутки
–
Дети с двух
до шести
лет
10 капель один раз
в сутки или 5
капель два раза
в сутки
½ таблетки один
раз в сутки
Дети с
шести до 12
лет
20 капель один раз
в сутки или 10
капель два раза
в сутки
1 таблетка один раз
в сутки или ½
таблетки два раза
в сутки
Дети старше
12 лет и
взрослые
20 капель один раз
в сутки
1 таблетка один раз
в сутки* инструкция по применению

74. ЗОДАК ―ЗОДАК ―
противопоказанияпротивопоказания
• Повышенная чувствительность к
компонентам препарата
• Беременность, период лактации
• Применение с осторожностью при
хронической почечной
недостаточности средней и
тяжелой степени тяжести

75. ЗОДАК ― применениеЗОДАК ― применение
у детейу детей
Капли
― с 1 года
30
10
Таблетки
― с 6 лет

76. ЭнтеросорбентыЭнтеросорбенты
• Сорбируют аллергены
• Принимают за 1-1,5 ч до или после
приема других лекарственных
препаратов и пищи
• Курс лечения 10-14 дней
• При диарее – смекта
• При отсутствии диареи – энтеросгель,
полисорб
Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии у детей (учебное пособие для студентов, педиатров,
аллергологов, гастроэнтерологов / Под ред. Л.Ф. Казначеевой. – Новосибирск, 2010. – 48 с.

77. Рекомендуемые дозыРекомендуемые дозы
энтеросорбентовэнтеросорбентов
Препарат Расчет дозы Рекомендации по
приему
Энтеросгель, пакеты
по 225 г
до 1 года – по 5,0×3р/д
от 1 до 3 лет – 10,0×3р/д
от 3 до 7 лет – 15,0×3р/д
Старше 7 лет – 20,0×3р/д
Тщательно
растворить в 30-50
мл кипяченой воды
Полисорб, порошок
для приготовления
суспензии
По 2-3 г××3р/д Применять внутрь в
виде водной взвеси
Смекта, порошок для
приема внутрь в
пакетах по 3 г
До 1 года – 1 пакетик в
сутки×3р/д
1-2 года - 2 пакетика в
сутки×3-4р/д
Старше 2 лет – 2-3
пакетика в сутки×3-4р/д
Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии у детей (учебное пособие для студентов, педиатров,
аллергологов, гастроэнтерологов / Под ред. Л.Ф. Казначеевой. – Новосибирск, 2010. – 48 с.

78. «Что является пищей для
одного человека, может быть
сильным ядом для другого»
Т. Лукреций