10_Осипенко_О_Аналіз стану здоров'я дітей, що знаходяться на різних видах вигодовування
1. Сравнительная оценка состояния здоровья детей первого полугодия жизни в зависимости от вида вскармливания ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия кафедра детских болезней ассистент О.В. Осипенко профессор д.м.н. И.В. Вахлова
2. Актуальность: ГРУДНОЕ МОЛОКО «золотой стандарт» вскармливания ребенка грудного возраста МОЛОЧНАЯ СМЕСЬ - максимальное приближение к составу и свойствам женского молока и соответствие особенностям пищеварения и метаболизма ребенка первого года жизни
3. Выбор заменителя адекватный состав, отвечающий физиологическим и биохимическим особенностям организма грудного ребенка Актуальность: Качественный и количественный состав белкового компонента Адаптация углеводного компонента Адекватное количество и соотношение ДПНЖК Функциональные нутриенты (нуклеотиды, пребиотики, витамины, аминокислоты пробиотики)
4. Знание современных тенденций совершенствования заменителей женского молока, особенностей их состава позволяет индивидуализировать и повысить качество искусственного вскармливания, обеспечить более здоровое будущее наших детей. Актуальность: Использование в последние годы нового поколения адаптированных молочных смесей, максимально приближенных к составу женского молока, позволило существенно уменьшить неблагоприятные эффекты искусственного вскармливания, в частности, касающиеся физического развития и заболеваемости младенцев.
5. Цель работы: Сравнительная оценка состояния здоровья групп детей, находящихся на разных видах вскармливания (грудное и вскармливание адаптированной молочной смесью « Bebi Premium » ) .
6. Дизайн исследования: I ЭТАП Всего детей - 75 Подгруппа I Грудное вскармливание ( n=35 ) Подгруппа II Искусственное вскармливание « Bebi Premium » (n=40) Мальчики 62,8% Девочки 37,2% Мальчики 57,5% Девочки 42,5%
13. Оценка физического развития: I группа II группа 69% Соответствуют паспортному возрасту Отстают от паспортного возраста Опережают паспортный возраст
16. Клиническое обследование: Группа II Не было значимых изменений в характере стула Урежение частоты стула Улучшение опорожнения кишечника
17. Сравнительная характеристика показателей ОАК у детей в зависимости от вида вскармливания Показатели группа I группа II р= Возраст (мес.) 3,7 3,5 0,9 Эритроциты ( * 10 12 /л) 4,01 ± 0,1 3,95 ± 0,09 0,7 Гемоглобин (г/л) 116,4 ± 2,7 120,3 ± 3,0 0,3 МСН (пг) 27,9 ± 0,4 30,3 ± 0,5 0,001 МСНС (г/дл) 343,0 ± 6,9 379,6 ± 4,9 0,001 RDW (%) 12,8 ± 0,2 12,8 ± 0,2 0,96 СОЭ (мм/ч) 4,0 ± 0,5 4,3 ± 0,4 0,6 Лейкоциты ( * 10 9 /л) 7,5 ± 0,2 8,8 ± 0,4 0,004 Эозинофилы ( * 10 9 /л.) 0,226 ± 0,04 0,375 ± 0,04 0,041
18.
19. Сравнительный копрологический анализ у детей в зависимости от вида вскармливания Показатели группа I группа II р= рН 5,62 5,96 0,09 Нормальный анализ 17,2% 20% Креаторея 13,8% - Стеаторея I типа 31,0% 17,1% 0,08 Стеаторея II типа 17,2% 37,1% 0,03 Сочетанная стеаторея 13,8% 14,3% Синдром дистального колита 20,7% 17,1% кристаллы Шарко-Лейдена 6,9% - Синдром бродильного дисбиоза 10,3% 5,7%
Известно, что рациональное питание детей первого года жизни является одним из важнейших условий, обеспечивающих гармоничный рост, адекватное морфологическое и функциональное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры психомоторного и интеллектуального развития, устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов. И, безусловно, неоспоримой аксиомой современной нутрициологии является утверждение, что грудное молоко биологической матери- «золотой стандарт» для вскармливания ребенка грудного возраста. Однако, в силу ряда причин значительная часть детей, начиная с первых минут и дней жизни, оказываются лишенными материнского молока. В этих случаях встает вопрос о выборе наиболее подходящей ребенку современной молочной смеси. И ориентироваться, прежде всего, мы должны на тот продукт, который максимально приближен к составу и свойствам женского молока и соответствовать особенностям пищеварения и метаболизма ребенка первого года жизни.
На чем сегодня основывается выбор молочного заменителя? В первую очередь Молочная смесь должна иметь адекватный состав, который достигается адаптацией ряда питательных веществ. Адаптация белкового компонента коровьего молока заключается прежде всего в снижении общего уровня белка, а также повышение его биологической ценности, применение различных соотношений сывороточного белка и казеина, оптимизации аминокислотного состава – это ряд мероприятий для изменения качественного и количественного состава белкового компонента коровьего молока. С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу с частичным введением декстринмальтозы, что позволяет снизить осмоляльность смеси. Адаптация жирового компонента направлена на приближение жирнокислотного состава заменителей к составу женского молока. В современных смесях липидный компонент включает адекватное количество и соотношение ДПНЖК ω3 и ω6, что обеспечивает оптимальные параметры здоровья, психомоторного развития, обучаемости, социальной адаптации, резистентности к неблагоприятным факторам. Обогащение смеси функциональными ингредиентами способно оказывать благоприятное влияние на развитие и состояние здоровья ребенка. Введение нуклеотидов способствует правильному формированию иммунного ответа и оптимизации состояния микробиоты. Включение в смеси пребиотиков, таких как ГОСы и ФОСы оказывает влияние на состояние микрофлоры и уровень иммунологической защиты. И, безусловно, все современные смеси содержат необходимые в количественном и качественном соотношении минеральные вещества и витамины, обеспечивающие нормальный рост и развитие грудных детей.
В связи с этим, мы, безусловно, можем индивидуализировать выбор молочной смеси и повысить качество искусственного вскармливания, чтобы обеспечить здоровое будущее наших детей. Использование в последние годы смесей нового поколения позволило нам уменьшить неблагоприятные эффекты искусственного вскармливания, в частности, касающиеся физического развития и заболеваемости младенцев.
Появление на рынке новых продуктов для вскармливания детей раннего возраста поставило перед нами цель сравнить состояние здоровья групп детей, находящихся на разных видах вскармливания.
Под нашим наблюдение находилось 75 доношенных, практически здоровых детей грудного возраста: из них 35 детей, получающих грудное вскармливание и 40 детей, находящихся на искусственном вскармливании. Распределение по полу в группах было одинаковым и в обоих случаях преобладали мальчики, около 60%.
Группы детей были сопоставимы по следующим критериям: возраст детей от 1 до 4 месяцев, срок гестации 38-40 недель, массо-ростовые показатели при рождении, особенности перинатального периода,принадлежность к 1 и 2 группам здоровья, исключение патологии, послужившей бы причиной для назначения лечебного питания.
На втором этапе нами было проведено клинико-анамнестическое исследование, которое включало анализ данных анамнеза и жалоб родителей, клинический осмотр, оценку физического развития, признаки непереносимости продукта. Следующим этапом работы был анализ данных лабораторного исследования, которое включало общий анализ крови, общий анализ мочи и копрологическое исследование.
Результаты данных анамнестического исследования в группе детей-искусственников показали следующее: перед началом исследования чуть более 1/3 детей употребляли одну марку молочной смеси, в большинстве случаев дети уже попробовали от двух и более марок смеси. При этом выбор смеси колебался в пределах 11 торговых марок.
В дальнейшем, все дети-искусственники в ходе работы получали в течение трех месяцев молочную смесь «Беби Премиум», которая на сегодняшний день соответствует всем современным отечественным и зарубежным стандартам, предъявляемым к адаптированных сухим молочным смесям. Соответственно клинико-лабораторная оценка состояния детей-искусственников проходила на фоне приема детской молочной смеси «Беби Премиум». Молочная смесь Беби Премиум обеспечивает ребенка основными питательными веществами, витаминами, макро- и микроэлементами в достаточном количестве и оптимальном для усвоения соотношении
Нами был проведен анализ причин перевода детей на искусственное вскармливание и фактором влияющих на этот момент. Было доказано, что способ родоразрешения не имел значимого влияния на вид вскармливания. Так оперативным путем было рождено в обеих группах, примерно, одинаковое количество детей. Также было установлено, что перевод ребенка на искусственное вскармливание происходило в 95% случаях по желанию матери. 72,5% женщин утверждали, что у них была гипогалактия, а 22,5% предъявляли жалобы на отсутствие молока на этапе родильного дома. И лишь, небольшой процент матерей имел относительные медицинские противопоказания к грудному вскармливанию – это матери с гепатитом С и ВИЧ.
На этапе оценки физического развития детей было установлено, что нормальное ФР имеют большинство детей обеих групп. Отставание в ФР (по длине тела) было выявлено только в группе детей-искусственников у 11% человек. При этом опережение в ФР выявлено примерно с одинаковой частотой и в группе грудничков и группе искусственников.
Анализ массы тела детей грудного возраста показал, что в группе грудничков детей с гипотрофией было немного больше чем в группе сравнения. Такая же ситация встретилась и при анализе избыточной массы тела. Избыток более 20% имела пятая часть детей-грудничков и 13% детей-искуссвтенников. Однако эта разница не было достоверной, что косвенно свидетельствует об адекватном белково-энергетическом балансе смеси и правильном назначении режима питания, следствием чего является отсутствие перекормов, приводящих к паратрофии. Паратрофия в группе грудного вскармливания имеет ряд серьезных причин: беспорядочные кормления грудью после достижения ребенком возраста 1-1,5 месяца, кулинарные пристрасти матерей, неправильный режим питания. Что еще раз подчеркивает важность обучения беременных женщин основам успешного грудного вскармливания.
Клинический анализ жалоб и осмотр детей показал следующие отклонения в состоянии здоровья. Было установлено, что кожные проявления пищевой аллергии встречались в обеих группах детей и разница по частоте встречаемости была недостоверной. Такой симптом функционального нарушения пищеварения, как колики встречался также в обеих группах детей примерно с одинаковой частотой и купировался родителями назначениями препаратов симетикона либо физическими методами. Частота срыгиваний в группе детей-искуссвенников достоверно чаще встречалась по сравнению с грудничками. Однако, объем срыгиваний не превышал 2-3мл и, чаще всего, был следствием нарушения техники кормления ребенка из бутылочки. Склонность к запорам был выявлена в группе детей-грудничков у 13,8% детей, тогда как в группе искусственников это показатель был немногим выше – 22,8%. В целом, клинический осмотр показал отсутствие значимых отклонений в состоянии здоровья детей и указывал на адекватную переносимость молочной смеси в группе детей-искусственников.
Нами также был проанализирован стул детей, находившихся на искусственном вскармливании до- и после введения в их рацион молочной смеси «Беби Премиум». Большинство родителей – 78,1% отметили улучшение работы кишечника (более частое опрожнение кишечника, изменение консистенции каловых масс до более рыхлой, уменьшение вздутия живота, изменение цвета с темно желто-зеленого на желтый, отсутствие непереваренных комочков пищи), 18,8% родителей не заметили на фоне употребления смеси «Беби Премиум» значимых изменений со стороны кишечника и у одного ребенка на фоне приема смеси было отмечено урежение частоты стула менее 1 раза в день. При этом родители не отмечали выраженного беспокойства у ребенка и от приема смеси не отказались.
Сравнительная оценка данных общего анализа крови у детей в зависимости от вида вскармливания показала, что значимой разницы в значениях уровня гемоглобина и эритроцитов у детей обеих групп нет. Однако, не смотря на отсутствие разницы в уровне содержания эритроцитов и гемоглобина в крови, показатели насыщенности гемоглобином эритроцитов достоверно отличались в группах детей. Так, степень насыщения эритроцитов гемоглобином, а также показатель средней концентрации гемоглобина в эритроците у детей-грудничков был существенно ниже в сравнении с группой детей-искусственников. Что может свидетельствовать об оптимальном балансе железа в молочной смеси и недостаточном содержании железа в материнском молоке, связанное с погрешностями в диете кормящих матерей. Уровень лейкоцитов у детей, находящихся на грудном вскармливании достоверно выше в сравнении с детьми-искусственниками. Абсолютный уровень эозинофилов выше в группе детей, получающих молочную смесь, что вполне закономерно, т.к. раннее потребление чужеродного белка способствует развитию сенсибилизации организма при отсутствии ярких клинических проявлений.
Степень адаптации смеси и ее соответствие метаболическим возможностям ребенка оценивается, в частности, по такому параметру как осмоляльность. Адаптация искусственного заменителя грудного молока по белковому и углеводному компонентам позволяет уменьшить метаболическую нагрузку на функционально незрелые почки и ферментативные системы у грудных детей. Высокая осмоляльность смеси или отсутствие адаптации по белкам и углеводам ведет к нарушению осмо- и ионорегулирующей функции почек и дисметаболической нефропатии. Проявлениями последней могут быть оксалатно-кальциевая кристаллурия, микропротеинурия и микрогематурия, возможно, появление солей мочевой кислоты, уратов. Изменения в общем анализе мочи у обследованных групп детей, находящихся на разных видах вскармливания носили одинаковый характер. Уровень относительной плотности и кислотности мочи в обеих группах и соответствовал возрасту. Оксалаты встретились в группах 2 и 1, примерно, с одинаковой частотой. Мочевая кислота была определена только в одном случае, в группе искусственников, что составило около 3% от общего числа детей. В целом, отсутствие достоверных изменений в общем анализе мочи у обследуемых групп детей свидетельствовало об адекватном, физиологическом уровне осмоляльности искусственного заменителя Беби Премиум и оптимальном составе витаминно-минерального премикса.
Анализ данных копрологического исследования на фоне приема молочной смеси выявил, что у детей искусственников был более высокий уровень рН, меньшая частота встречаемости симптома панкреатической стеатореи и отсутствие случаев выявления кристаллов Шарко-Лейдена, косвенно свидетельствующих о явлениях аллергического воспаления в кишечнике. Достоверное преобладание случаев стеатореи 2 типа у детей-грудничков свидетельствует о дефиците желчных кислот, необходимых для переваривания жиров либо о явлениях выраженного дисбиоза кишечника. В целом же копрологический анализ не имел достоверных различий между группами, что позволяет заключить, что вскармливание молочной смесью Беби Премиум обеспечивает комфортное пищеварение.
Таким образом, в ходе сравнения состояния здоровья групп детей от 0 до 6 месяцев жизни, находящихся на различных видах вскармливания, мы получили следующие данные. Физическое развитие детей, находившихся на искусственном вскармливании молочной смесью Беби Премиум не отличалось от такового детей, получавших исключительно грудное вскармливание. У всех детей, находившихся на вскармливании молочной смесью Беби Премиум наблюдалась адекватная прибавка массы тела, хорошая переносимость смеси и отсутствие значимых аллергических реакций и кожных высыпаний. Состояние ЖКТ у детей обеих групп характеризовалось схожими изменениями и свидетельствовало об адекватной переносимости сухой молочной смеси
Изменения в ОАК свидетельствовали о том, что употребление молочной смеси обеспечивает адекватное насыщение эритроцитов гемоглобином, а следовательно препятствует развитию ЖДА Отсутствие значимых изменений в общем анализе мочи у детей обеих групп свидетельствует об максимальной адаптации молочной смеси по белково-углеводному компоненту, что обеспечивает наиболее приближенную к грудному молоку осмоляльность продукта. У большинства детей-искусственников на фоне приема смеси Беби Премиум наблюдалось улучшение работы кишечника, нормализация частоты стула, изменение консистенции каловых масс, более легкое опорожнение кишечника. Наряду с этим результаты данных копрограммы не имели достоверных расхождений с аналогичными результатами детей-грудничков.
Таким образом, отсутствие достоверных различий в физическом развитии детей, лабораторных данных, в объективном обследовании, позволяет утверждать, что состав смеси Беби Премиум является источником всех пищевых и функциональных компонентов, необходимых для нормального роста и физического развития младенцев и может быть рекомендована для питания детей с рождения в отсутствие грудного вскармливания.
