Puasa Ramadan

1. DIABETES MELITUS DAN
PENGATURAN POLA MAKAN
SELAMA PUASA RAMADHAN
Dr. Indah Trijoto, SpPD

2. Pendahuluan
Puasa ramadhan : Menahan makan –
minum ± 14 jam sehari selama 30
hari.
Perubahan pola makan/minum dan
pemberian obat
DM adalah gangguan metabolik
seumur hidup. Perlu penatalaksanaan
cermat agar komplikasi dapat
dicegah/dihambat

3. Diabetes Melitus
Diabetes melitus adalah penyakit
kronis yg ditandai dg meningkatnya
kadar glukosa plasma.
Diabetes, disebabkan krn kurangnya
produksi insulin atau terdapatnya
resistensi insulin, menyebabkan
kadar gula darah meningkat.

4. Sel otot tidak
bisa
menggunakan
insulin
Kekurangan
Insulin
Hiperglikemi
DeFronzo RA.Diabetes.37:667,1988
Saltiel J.Diabetes.45:1661-1669,1996
Robertson RP.Diabetes.43:1085,1994
Tokuyama Y.Diabetes 44:1447,1995
Bagaimana Terjadinya Diabetes?

5. Patokan penyaring & diagnosis DM

6. 1. Klinis
Keluhan klasik
polidipsia
(sering haus) lemas
berat badan
turun
poliuria
(sering
kencing)
gatal-gatal mata kabur impotensia
poliphagia
(cepat lapar)
kesemutan
Gatal di
kemaluan
(wanita)
Keluhan lain
A. Apa tanda-tanda diabetes?

7. Kriteria diagnosis DM

8. Langkah2 diagnosis DM

9. Prediabetes
Merupakan suatu keadaan yg
mendahului timbulnya diabetes
Istilah untuk TGT dan GDPT
Setiap thn 4-9% prediabetes  DM
Risiko ggn KV 1,5x org normal
Diagnosis dg TTGO puasa 8 jam
- GD N 100-125 mg/dl
- GD pp 2 jam 140-199 mg/dl

10. Klasifikasi Diabetes
Tipe 1 : Destruksi sel beta, umumnya
menjurus ke defisiensi insulin absolut.
- Autoimun
- Idiopatik
Tipe 2 : bervariasi mulai yg terutama
dominan resistensi insulin disertai
defisiensi insulin sampai yg terutama
defek sekresi insulin
disertai resistensi insulin.

11. Tipe lain :
- Defek genetik fungsi sel beta
- Defek genetik kerja insulin
- Penyakit eksokrin pankreas
- Endokrinopati
- Karena obat atau zat kimia
- Infeksi
- Sebab imunologi yg jarang
- Sindrom genetik lain yg berkaitan dg DM

12. Diabetes Melitus
pada

13. A1c
A1c adalah glukosa yang terikat pada
sel darah merah
http://www.metrika.com/3medical/hemoglobin-m.html
Kadar A1c didalam darah
menggambarkan kadar gula
darah rata-rata selama 3 bulan
Kadar normal A1c <7%

14. Hipertensi pada diabetes
• 2/3 penderita diabetes menderita
hipertensi
• Diabetes + hipertensi meningkatkan risiko:
Risiko penyakit jantung, stroke, gangguan
mata dan gangguan ginjal
Abbate Samuel;American Diabetes Assosiation, Make the link@diabetes.org

15. Cholesterol
Risiko tinggi terjadinya penyakit
jantung dan pembuluh darah apabila
kadar di dalam darah:
• Cholesterol total: > 200 mg%
• HDL: < 35 mg%

16. Pilar penatalaksanaan DM
1. Edukasi
2. Terapi gizi medis
3. Latihan jasmani
4. Intervensi farmakologis

17. Cara:
Menormalkan
kadar glukosa darah, Tensi
Lipid (kolesterol, trigliserid),
dan kadar insulin
Penatalaksanaan DM
Jangka pendek :
Hilangkan gejala
Rasa sehat/nyaman
Jangka panjang :
Cegah komplikasi
Kurangi angka kesakitan
dan kematian
TUJUAN

18. Cara Mencapai Tujuan
Mengatur makan
Gerak badan Obat-obatan
Penyuluhan

19. Mengatur Makanan
(Dahulu)
Mitos : Diet = penderitaan
Tidak boleh makan enak
Harus makan kentang
Tidak boleh menyentuh
gula
Makan terpisah dari
keluarga

20. Perencanaan makan
Makanan seimbang dg komposisi energi
sbb ~ anjuran makan sehat :
Karbohidrat 45-65%
Protein 15-20%
Lemak 20-25%
. Tidak ada makanan yg dilarang, hanya
dibatasi sesuai kebutuhan (tdk berlebih)
. Menu sama dg menu keluarga, gula dan
bumbu tdk dilarang
. Teratur dlm jadwal, jumlah & jenis makanan
(3J)

21. Berat Badan Ideal (BBI)
Rumus Brocca :
BBI = 90% x (TB dlm cm – 100) x 1 kg
. ♂ TB <160 cm dan ♀ TB <150 cm,
Rumus modifikasi :
BBI = (TB dlm cm – 100) x 1 kg
. BB Normal : BB ideal ± 10%
Kurus : < BBI – 10%
Gemuk : > BBI + 10%

22. IMT ( Indeks Massa Tubuh )
Rumus IMT : BB (kg) / TB (m2)
Klasifikasi IMT :
BB kurang <18,5
BB normal 18,5 – 22,9
BB lebih ≥23,0
- Dg risiko 23,0 – 24,9
- Obese I 25,0 – 29,9
- Obese II ≥30

23. Penentuan kebutuhan kalori
Kalori Basal :
♂ : BBI (kg) x 30 kal/kg = ………........ kalori
♀ : BBI (kg) x 25 kal/kg = ……………. kalori
. Koreksi / penyesuaian :
1. Umur :
<40 th Tetap
40-59 th -5% x kal basal = - ………… kalori
60-69 th -10% x kal basal = - ………… kalori
> 70 th -20% x kal basal = - ………… kalori

24. Penentuan kebutuhan kalori
2. Aktifitas fisik atau pekerjaan :
Istirahat +10%
Ringan +20%
Sedang +30%
Sangat berat +50% x kal basal = + .....…kalori
3. Berat badan :
Gemuk -20%
Lebih -10%
Kurus +20-30% x kal basal = +/- ...... kalori

25. Penentuan kebutuhan kalori
4. Stres metab +(10-30%) x kal basal = + ..… kalori
5. Hamil trimester 1 & 2 + 300 kalori
Hamil trimester 3 / laktasi + 500 kalori
Utk tujuan penurunan BB min ♀ 1000-1200 kkal/hr
dan ♂ 1200-1600 kkal/hr.
Komposisi dibagi dlm :
3 porsi besar : makan pagi (20%), siang (30%),
dan sore (25%)
2-3 porsi makanan ringan (10-15%) diantaranya.

26. 30 menit : 3 - 4 kali/minggu
(tiap hari lebih baik)
Gerak Badan

27. Latihan jasmani
Secara teratur 3-4x seminggu, ±30 menit
Dianjurkan bersifat aerobik spt jln kaki,
bersepeda santai, jogging & berenang.
Manfaat :
- menurunkan kadar glukosa darah
(mengurangi resistensi insulin,
meningkatkan sensitifitas insulin)
- Menurunkan berat nadan.
- Menjaga kebugaran

28. • Injeksi (insulin)
• Obat oral

29. Obat-obatan
Gagal dgn pengaturan makan dan
olah-raga diberi  obat
Obat tidak menggantikan pengaturan
makanan dan olahraga
Ketiganya dilakukan bersamaan
Perlu kontrol gula darah lebih ketat

30. Intervensi farmakologis
1. Obat Hipoglikemik Oral (OHO)
a. Pemicu sekresi insulin : Sulfonilurea
dan glinid
b. Penambah sensitifitas thd insulin :
metformin, tiazolidindion
c. Penghambat glukoneogenesis :
metformin
d. Penghambat absorpsi glukosa :
penghambat glukosidase alfa
2. Insulin

31. Insulin
Diperlukan pd keadaan :
- Penurunan BB yg cepat
- Kead dekomp metab berat (KAD, HONK,
hiperglikemia dg asidosis laktat)
- Gagal dg kombinasi OHO hampir maksimal
- Stress berat (infeksi sistemik, operasi
besar, IMA, stroke)
- Kehamilan dg DM / DMG yg tidak
terkendali dg TGM
- Gangguan fungsi ginjal & hati yg berat.
- Kontra indikasi dan atau alergi thd OHO

32. PENGATURAN POLA MAKAN
SELAMA PUASA RAMADHAN

33. “ Hai orang-orang yang beriman,
diwajibkan atas kamu berpuasa
sebagaimana diwajibkan atas orang-
orang sebelum kamu agar kamu
bertaqwa”
( Qs.Al Baqarah (2):183)

34. Apa guna gula darah ?
Gula darah diperlukan tubuh sebagai
sumber energi terutama bagi organ-organ
penting seperti otak, syaraf, sel darah, otot
dll
Gula darah selalu dipertahankan antara
60-150 mg%
Sumber gula darah adalah :
- Makanan & minuman yang kita makan
- Cadangan/ simpanan gula dari hati, lemak
& otot

35. Apa yang terjadi bila kita berpuasa ?
Pada orang normal dan diabetisi yang
gula darahnya tidak terlalu tinggi :
Selama berpuasa, sumber energi
diperoleh dari cadangan gula dari
hati, cukup untuk puasa 12-16 jam.
Kemudian bila puasa lebih lama, baru
digunakan cadangan gula dari lemak
dan otot.

36. Pada diabetisi yang gula darahnya masih
tinggi (>250 mg%) : sumber energi dari hati
tidak mencukupi, sehingga lebih cepat
dipergunakan cadangan energi dari lemak
dan otot.
Apa akibatnya ?
Penggunaan energi dari lemak
menghasilkan keton, yang dalam jumlah
besar merupakan racun bagi tubuh.

37. Apakah diabetisi boleh berpuasa ?
DM terkontrol : Berpuasa ± 14 jam
sehari tidak mengganggu kesehatan
DM tak terkontrol, bila berpuasa :
- Dapat timbul komplikasi yang berat
(ketoasidosis )
- Dehidrasi

38. Diabetisi aman berpuasa apabila :
1. Kadar gula darah terkontrol ( GD puasa 80-126
mg/dl, 2 jam setelah makan 80-180 mg/dl)
2. Tidak menggunakan suntikan insulin >2x sehari
3. Faal hati/liver baik
4. Faal ginjal baik
5. Tak ada gangguan pembuluh darah otak yang
berat
6. Tak ada kelainan pembuluh darah jantung
7. Cadangan lemak tubuh cukup
8. Tak ada kelainan hormonal lain
9. Tidak demam tinggi

39. Diabetisi yg sebaiknya tidak berpuasa :
Diabetisi tipe 1 yang sulit terkendali
Diabetisi yg menggunakan suntikan insulin
>2x sehari
Diabetisi tipe 1 atau 2 yg GD nya tidak
terkendali
Diabetisi yg pernah mengalami koma
ketoasidosis
Diabetisi yg sedang hamil
Diabetisi usia lanjut yg diperkirakan sulit
memahami komplikasi2 yg mungkin timbul

40. Diabetisi yg pernah mengalami >2x
episode hipoglikemia/ hiperglikemia
selama ramadhan
Diabetisi dg penyakit lain yg berat
(jantung, ginjal, lever, darah tinggi )
Bila gula darah masih tinggi tidak
disarankan berpuasa

41. Bila gula darah kita masih tinggi..
Penggunaan cadangan energi dari lemak
lebih awal dan menyisakan benda keton yg
dapat meracuni otak
Tubuh kekurangan cairan karena banyak
dikeluarkan melalui air seni (sering BAK) &
tidak ada asupan minum selama puasa
Keracunan benda keton ditambah dg
kekurangan cairan dapat
mengakibatkan koma/ pingsan

42. Berpuasalah dengan aman..
Tetaplah aktif secara fisik dg tetap
memperhatikan kegiatan olah raga yg
disarankan
Hindari aktifitas fisik/ olah raga berlebihan
selama puasa karena dapat memicu gula
darah terlalu rendah
Hindari olah raga 1-2 jam sebelum buka
puasa, karena dapat mengakibatkan GD
terlalu rendah
Olah raga dapat dilakukan setelah makan
utama buka puasa. Kegiatan tarawih
memberikan manfaat karena
mempertahankan keaktifan fisik

43. Pengaturan makan
Jumlah energi (kalori) dari makanan
yg dibutuhkan pada waktu puasa
sama seperti bila tidak puasa
Perlu pengaturan dan distribusi
makanan serta obat-obatan

44. Pengaturan makanan :
1. Buka puasa : 50% kebutuhan energi sehari
a. Sebelum sholat Maghrib : Makanan ringan
(10%)
b. Sesudah sholat Maghrib : Makanan utama
(40%)
2. Sesudah sholat Tarawih : Makanan ringan (10%)
3. Sahur : Makanan utama (40%)
Jangan lupa kemungkinan perubahan jadwal dan
jumlah obat yg harus diminum atau jumlah
insulin maupun saat penyuntikan insulin

45. Perubahan jadwal & dosis obat tablet Diabetes
Bila anda minum tablet Sulfonilurea
(glibenklamide, daonil, glucodex, glurenorm,
amaryl, metrix, gluvas dll)
1x sehari, sebelum sarapan 
- Obat diminum 1x sehari pada saat
berbuka puasa
- Dosis obat mungkin dikurangi sesuai
pertimbangan dokter

46. 2x sehari, sebelum sarapan & makan
petang 
- Obat pertama yg biasa diminum pagi
hari, dipindahkan diminum saat
berbuka puasa
- Obat ke-2 yg biasa diminum petang
dialihkan ke saat makan sahur dg dosis
yg dikurangi

47. 3x sehari, sebelum makan 
- Obat pertama yg biasa diminum pagi
hari, dipindahkan diminum saat berbuka
puasa
- Obat ke-2 yg biasa diminum petang
dialihkan ke saat makan sahur
- Obat ke-3 yg biasa diminum malam hari
tidak diminum

48. Bila anda biasa minum tablet Metformin
(glucophage, diabex, gludepatic, glumin,
glucofor dll)
3x 500 mg sehari 
- 1 tablet diminum sesudah sahur
- 2 tablet diminum sesudah buka puasa
2x 500 mg/ 850 mg sehari 
- 1 tablet diminum sesudah sahur
- 1 tablet diminum sesudah buka puasa

49. Bila anda menggunakan insulin..
Diabetisi tidak dianjurkan berpuasa bila :
- Dosis insulin yg digunakan cukup besar
- Menyuntik insulin 3-4 x sehari
Diabetisi dg suntikan insulin 1x sehari, pagi
hari (Lantus, Levemir, Insulatard, Humulin N)
- Insulin disuntikkan sore hari menjelang
berbuka puasa
- Dosis insulin anda mungkin akan
disesuaikan oleh dokter.

50. Diabetisi dg suntikan insulin 1x sehari,
malam hari (Lantus, Levemir,
Insulatard, Humulin N)
- Insulin tetap disuntikkan malam hari
seperti biasa
- Dosis insulin anda mungkin akan
disesuaikan oleh dokter

51. Diabetisi dg suntikan insulin 2x sehari,
sebelum sarapan & sebelum makan malam
(Mixtard 30/70,
Humulin 30/70 Novomix Humalog Mix 25)
Insulin pagi disuntikkan sore hari
menjelang berbuka puasa, dosis mungkin
dikurangi 1/3 nya.
Insulin sore disuntikkan sebelum sahur,
dosis insulin anda mungkin akan
disesuaikan oleh dokter

52. Besarnya pengurangan dosis sesuai dg
pertimbangan dokter yg berbeda pd
tiap2 diabetisi
Diperlukan pemantauan gula darah yg lebih
ketat  diperlukan kewaspadaan yg lebih
tinggi terhadap kemungkinan terjadinya
hipoglikemia, keracunan keton,
kekurangan cairan dll

53. Hal-hal yg perlu diperhatikan..
DM usia lanjut cenderung dehidrasi
 minum banyak
Waspada terhadap hipoglikemia :
- Makan sahur mendekati imsak
- Kurangi aktifitas fisik yg berat pd
siang hari
- Kenali tanda2 hipoglikemia

54. Tanda-tanda hipoglikemia :
Berkeringat, gelisah
Gemetar, berdebar
Lidah, bibir kesemutan
Penglihatan ganda
Bingung, pembicaraan tidak jelas
Bila berlanjut : Kejang, pingsan
Pemeriksaan gula darah <60 mg/dl
Bila hipoglikemia : Segera minum air gula

55. Cara mengatasi gula darah terlalu rendah
(Hipoglikemia )
Segeralah berbuka
Minum manis/ gula pasir sampai gejala2
hilang, dilanjutkan dg makan
Berhenti minum obat diabetes
Konsultasi dokter/ team diabetes anda
pada kesempatan pertama

56. Keracunan keton (ketoasidosis) :
Lemas
Sakit perut
Mual & muntah-muntah
Pusing – gelisah
Kram otot
Nafas berbau aseton
Kesadaran menurun

57. Penting !!
Persiapkanlah diri anda sebelum
berpuasa
Yakinkan anda sudah mengikuti saran
team diabetes anda ( dokter, ahli gizi,
perawat, edukator diabetes )
Tetaplah berkonsultasi dg team
diabetes anda

58. MARHABAN YAA
RAMADHAN
Selamat berpuasa..