Laporan pendahuluan Psoriasi

1. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 1
Departemen Keperawatan Dewasa“Sistem Integumen”
LAPORAN PENDAHULUAN
“Psoriasis”
OLEH:
FITRIANI, S.KEP
NIM : 70900115001
PERSEPTOR LAHAN PERSEPTOR INSTITUSI
( Harlina, S.Kep., Ns ) (Muh. Ramlan, S.Kep.,Ns)
PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN IX
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN ALAUDDIN MAKASSAR
2015

2. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 2
KONSEP DASAR MEDIS
A. Defenisi
Psoriasis adalah penyakit peradangan kulit kronik dengan dasar
genetik yang kuat dengan karakteristik perubahan pertumbuhan dan
diferensiasi sel epidermis disertai manifestasi vaskuler, juga diduga
adanya pengaruh sistem saraf (Jacoeb, 2015).
Psoriasis adalah penyakit kulit dimana penderita mengalami proses
pergantian kulit yang terlalu cepat yaitu 2-4 hari. Hal ini dikarenakan
adanya gangguan pada inti sel yang memprogram pergantian kulit tersebut.
Kemunculan penyakit ini terkadang untuk jangka waktu lama dan bersifat
residif (hilang-timbul). Sampai saat ini psoriasis belum da-pat
disembukan atau dicegah, yang bisa hanya se-batas menghilangkan
gejalanya. Sesuai sifatnya yang menahun dan residif, pengobatan yang
dilakukan dimaksudkan meny embuhkan peradangan dan mencegah
kekambuhan dan ini berlangsung dalam jangka panjang (Izzati dan
Waluya, 2012).
Psoriasis adalah adalah penyakit kulit kronik residif dengan lesi
yang khas berupa bercak-bercak eritema berbatas tegas, ditutui oleh
skuama tebal berlapis-lapis bel/warna putih mengkilat (Siregar, 2004).
Psoriasis adalah penyakit yang bersifat kronis dan residuf, ditandai dengan
adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama ang kasar,
berlais-lapis dan transparan disertai fenomena tetesan lilin dan Auspitz
(Mansjoer, 2000).

3. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 3
Gambar 1.1 Psoriasis
B. Klasifikasi
Menurut Sinaga (2013), klasifikasi psoriosis adalah sebagai
berikut:
1. Psoriasis Gutata
Ukuran 0,2-1 cm bentuk bulat atau sedikit lonjong simetris Predileksi
proksimal anggota tubuh di muka dan kulit kepala jarang terdapat.
Sering terdapat pada anak dan dewasa muda atau setelah infeksi akut
streptokokus misal pada saluran nafas bagian atas. Bila lesi terdapat di
muka akan cepat hilang.
2. Psoriasis Plakat
Bentuk yang paling sering ditemukan berupa lesi merah tertutup sisik
yang terus berganti dan dapat bertahan berbulan–bulan atau tahun. Lesi
kecil yang bergabung dengan lainnya akan membentuk plakat yang
pinggirnya menyerupai gambar peta disebut: Psoriasis Geografika.
Bila membentuk lingkaran dan bergabung satu dengan yang lain
menyerupai Gyrus disebut : Psoriasis Gyrata. Bila penyembuhan
terdapat di tengah lesi akan berbentuk linier. Predileksi : siku lutut
skalp retroaurikular lumbal

4. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 4
3. Psoriasis Pustulosa
Ditandai dengan eritema skuama pustul miliar berwarna putih atau
kekuningan. Ada dua pendapat mengenai psoriasis pustulosa, pertama
dianggap sebagai penyakit tersendiri, kedua dianggap sebagai varian
psoriasis.Terdapat dua bentuk Psoriasis Pustulosa yaitu tipe Barber
yang setempat (lokalisata) dan generalisata.
a. Psoriasis pustulosa Tipe Barber
Pada psoriasis pustulosa tipe Barber terdapat pustul-pustul miliar
yang steril pada telapak tangan dan telapak kaki.
b. Psoriasis Tipe Zumbusch
Pada psoriasis pustulosa tipe Zumbusch terdapat pustul pada lesi
psoriasis dan kulit yang normal. Pustul bergerombol sirsinar yang
disertai demam, leukositosis dan dengan keadaan umum pasien
tampak sakit yang kemudian akan menjadi eritroderma. Penyakit
ini terjadi karena penghentian obat kortikosteroid sistemik dan
perluasan psoriasis itu sendiri. Pada penderita Psoriasis pada dasar
kukunya terjadi penebalan dan kehilangan kecerahan, di sebut
Pitting Nail.
4. Psoriasis inversus (psoriasis fleksural)
Psoriasis tersebut mempunyai tempat predileksi pada daerah fleksor
sesuai dengan namanya.
5. Psoriasis eksudativa
Bentuk tersebut sangat jarang, biasanya kelainan psoriasis kering,
tetapi pada bentuk ini kelainannya membasah seperti dermatitis akut.

5. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 5
6. Eritrodermapsoriatik
Eritroderma psoriatik dapat disebabkan oleh pengobatan topikal yang
terlalu kuat atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas. Biasanya lesi
yang khas untuk psoriasis tidak tampak lagi karena terdapat eritema
dan skuama tebal menyeluruh. Ada kalanya lesi psoriasis masih
tampak samar-samar, yakni lebih eritematosa dan kulitnya lebih
meninggi.
C. Etiologi
Penyebab psoriasis belum jelas, tetapi yang pasti adalah
pembentukan epidermis yang dipercepat. Biasanya terjadi pada dewasa
muda. Frekuensi sama antara pria dan wanita Siregar (2004). Menururt
Siregar (2004), faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya psoriasis
adalah:
1. Bangsa: Kulit putih lebih banyak daripada kulit berwarna
2. Daerah: Lebih banyak pada daerah dingin
3. Iklim: Lebih sering di musim hujan
4. Keturunan: Biasanya diturunkan secara autosomal dominan. Infeksi
lokal dan gangguan metabolik dapat menjadi faktor pencetus penyakit
ini.
5. Lain-lain: Stres dan emosi serta kehamilan dapat memperberat
penyakit.
Menurut Mansjoer (2000), etiologi psoriasis belum diketahui, yang
jelas ialah waktu pulih (turn over time) epidermis dipercepat menjadi 3-4
hari, sedangkan pada kulit normal lamanya 27 hari. Pada sebagian pasien
terdapat faktor hereditier yang bersifat dominan. Faktor fisik dikatakan
mempercepat terjadinya residif. Infeksi fokal mempunyai hubungan erat

6. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 6
dengan salah satu bentuk psoriasis, yaitu psoriasis guata. Hunugngannya
dengan psoriasis vulgaris tidak jelas.
Menurut Sinaga (2013), Faktor-faktor yang dapat mencetuskan
psoriasi yaitu:
1. Trauma kulit. Garukan atau gesekan dan tekanan atau tahanan yang
berulang-ulang pada saat gatal digaruk terlalu berat atau penekanan
anggota tubuh terlalu sering pada saat beraktifitas. Bila psoriasis sudah
muncul dan kemudian digaruk dikorek maka akan menyebabkan kulit
bertambah tebal.
2. Infeksi saluran pernafasan atas, yang kelihatannya dapat berupa,
demam, nyeri menelan, batuk dan beberapa infeksi lainnya, makanan
berkalori sangat tinggi sehingga badan terasa panas dan kulit menjadi
merah, misalnya mengandung alkohol
3. Stres yang tidak terkendali
4. Infeksi fokal
5. Obat anti hipertensi dan antibiotik
6. Mengoleskan obat terlalu keras bagi kulit
7. Endokrin: cahaya, gangguan metabolik, alkohol, merokok.
D. Patofisiologi
Mekanisme peradangan kulit psoriasis cukup kompleks yang
melibatkan berbagai sitokin, kemokin maupun faktor pertumbuhan yang
mengakibtakan gangguan regulasi keratinosit, sel-sel radang dan
pembuluh darah sehingga lesi tampak menebal dan beskuama tebal
berlapis. Aktivasi sel T dalam pembuluh limfe terjadi setelah sel makrofag
penangkap antigen (antigen persenting cell/APC) melalui major
histocompability complex (MHC) mempresentasekan antigen tersangka

7. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 7
dan diikat oleh ke sel T. Peningkatan sel T terhadap antigen tersebut selain
melalui reseptor sel T harus dilakukan pula oleh ligan dan reseptor
tambahan yang dikenal dengan kostimulasi. Setelah sel T teraktivasi sel ini
berplorifelrasi menjadi sel T efektor dan meori kemudian masuk ke dalam
sirkulasi sistemik dan bermigrasi ke kulit (Jacoeb, 2015).
E. Manifestasi Klinis
Gejala dimulai dengan makula dan papula eritematosa dngan
ukuran mencapai lentikular-numular, yang menyebar secara sentrifugal.
Akibat penyebaran yang seperti ini dijumpai beberapa bentuk psoriasis
(Siregar, 2004).
Menurut Mansjoer (2000), keadaan umum tidak dipengaruhi
kecuali pada psoriasis yang menjadi eritroderma. Sebagian pasien
mengeluh gatal ringan. Tempat predileksi pada kulit kepala, perbatasan
daerah dahi dan rambut, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku serta
lutut, dan daerah lumbosakral. Kelainan kulit terdiri atas bercak-bercak
eritema yang meninggi dengan skuama di atas eritema terbatas tegas dan
merata, tetapi pada stadium penyembuhan sering eritema yang di tengah
menghilangdan hanya terdapat di pinggir. Skuama berlapis-lapis, kasar,
berwarna putih seperti mika, serta transparan. Besar kelainan bervariasi
mulai dari lentikuler nomular sampai plakat dan dapat berkonfluensi, Jika
seluruhnya atau sebagian lentikular disebut psoriasis gutata, biasanya
terdapat pada anak-anak dan dewasa dan pada umumnya terjadi setelah
adanya infeksi akut oleh streptokokus.
Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner
(Isomorfik). Kedua fenomena yang disebut lebih dahulu dianggap khas,
sedangkan yang terakhir tak khas, hanya kira-kira 47 % yang positif dan

8. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 8
didapati pula pada penyakit lain, misalnya liekn planus dan veruka plana
juvenilis. Fenomena tetesan lilin adalah skuama yang berubah warna
menjadi putih setelah digores, seperti lilin yang digores, akibat berubanhya
indeks bias cahaya pada lapisan skuama (Mansjoer, 2000).
Psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan kuku yakni sebanyak
kira-kira 50 % yang khas adalah pitting nail (nail pit) berupa lekukan–
lekukan miliar. Kelainan yang tak khas ialah kuku yang keruh, tebal,
bagian distalnya terangkat karena terdsapat lapisan tanduk di bawahnya
dan onikolisis. Selain itu, penyakiti ini dapat pula menyebabkan kelainan
pada sendi. Umumnya bersifat poliartikular, tempat predileksi pada sendi
interfalangs distal. Banyak terdapat pada usia 30-50 tahun. Sendi
membesar, kemudian menjadi ankilosis dan lesi kistik subkorteks.
kelainan pada mukosa jarang ditemukan dan tidak penting untuk diagnosi
(Mansjoer, 2000).
Lesi berupa makula atau papul eritematosa dengan skuama putih
kasar berlapis lapis seperti mika di atasnya, ukurannya bervariasi, dan
batasnya tegas. Predileksinya terdapat pada siku, lutut, kulit kepala dan
retroaurikular lumbal. Dapat juga mengenai lipatan axial, genitokrural, dan
leher. Biasa pada tempat ini terdapat sedikit skuama atau hampir tidak ada,
sehingga terlihat berwarna merah kilat dan berbatas jelas. Eritema tertutup
skuama kasar bertumpuk batas tegas (Levena dalam Sinaga, 2013).
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan kulit
a. Lokalisasi
Meliputi siku, lutut, kulit kepala, telapak kaki, dan tangan,
punggung, tungkai atas dan bawah serta kuku.

9. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 9
b. Efloresensi/sifat-sifatnya
Makula erimatosa yang besarnya bervariasi dari miliar sampai
numular dengan gambaran yang beranka ragam, dapat srsinar,
sirsinar, polisiklis, atau geografis. Makula ini berbatas tegas,
ditutupi oleh skuama kasar berwarna putih mengkilat. Jika skuama
digores dengan benda tajam menunjukkan tanda tetetsan lilin. Jika
penggoresan diteruskan maka timbul tanda Auspitz dengan bintik-
bintik darah. Dapat pula menunjukkan fenomena Koebner atau
reaksi isomorfik yaitu tibmul lesi-lesi psoriasis pada bekas trauma
atau garukan.
2. Pemeriksaan yang bertujuan menganalisis penyebab psoriasis seperti
pemeriksaan darah rutin, kimia darah, gula darah, kolesterol dan asam
urat (Siregar, 2004).
G. Penatalakasanaan
Menurut Sinaga (2013), sampai saat ini penyakit psoriasis belum
diketahui penyebabnya secara pasti sehingga belum ada pengobatan yang
dapat menyembuhkan secara total penyakit psoriasis tetapi dapat
membantu untuk mengontrol gejala dari penyakit tersebut.
1. Pengobatan promotif
Menenangkan pasien dan memberikan dukungan emosional
adalah hal yang sangat tidak terhingga nilainya. Menekankan bahwa
psoriasis tidak menular serta suatu saat akan mengalami psoriasis akan
remisi spontan dan tersedianya pengobatan yang bervariasi untuk
setiap bentuk dari psoriasis.

10. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 10
2. Pengobatan preventif
Menghindari atau mengurangi faktor pencetus, yaitu stres
psikis, infeksi fokal, endokrin, seta pola hidup lain yang dapat
meningkatkan resiko penurunan sistem imun seperti seks bebas
sehingga bisa tertular penyakit AIDS.
3. Pengobatan kuratif
a. Topikal
1) Preparat ter mempunyai efek anti radang. Ada tiga jenis: (a)
Fosil Iktiol/Kurang efektif untuk psoriasis, (b) Kayu (Oleum
kadini dan oleum ruski) Sedikit memberikan efek iritasi, (c)
Batu Bara (Liantar dan Likuor karbonis detergen); Pada
Psoriasis yang telah menahun lebih baik digunakan ter yang
berasal dari batu bara dengan konsentrasi 2-5% dimulai dengan
konsentrasi rendah, jika tidak ada perbaikan konsentrasi
dinaikkan. Supaya lebih efektif, maka daya penetrasinya harus
dipertinggi dengan cara menambahkan asam salisilat dengan
konsentrasi 3% atau lebih. Untuk mengurangi daya iritasinya,
dapat dibubuhi seng oksida 10% sebagai vehikulum dalam
bentuk salap.
2) Kortikosteroid. Harus dipilih golongan kortikosteroid yang
potensi dan vehikilumnya baik pada lokasinya misalnya
senyawa flour. Jika lesinya hanya beberapa dapat pula
disuntikkan triamsinolon asetonid intralesi. Pada setiap muka
didaerah lipatan digunakan krem. Di tempat lain digunakan
salap. Pada daerah muka lipatan dan genitalia eksterna dipilih
potensi sedang. Bila digunakan potensi kuat pada muka dapat

11. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 11
memberikan efek samping, diantarnya teleangiektasi,
sedangkan di lipatan berupa striae atrofikans. Pada bagian
tubuh dan ekstremitas digunakan salap dengan potensi kuat
atau sangat kuat bergantung pada lama penyakit. Jika telah
terjadi perbaikan potensi dan frekuensinya dikurangi.
3) Ditranol (Antralin); Konsentrasi yang digunakan biasanya
0,2%-0,8% dalam pasta atau salap. Penyembuhan biasanya
terjai dalam waktu 3 minggu.
4) Etetrinat (Tegison,Tigason); digunakan bagi psoriasis yang
sukar disembuhkan dengan obat -obat lain. Dosis bervariasi.
Pada bulan pertama diberikan 1 mg/kg berat badan. Jika belum
terjadi perbaikan dosis dapat di naikkan menjadi 0,5 mg/kg
berat badan.
b. Pengobatan dengan penyinaran/Fototerapi
Fototerapi yang dikenal ultraviolet A (UVA) dan ultraviolet B (UVB).
Fototerpai memiliki kemampuan menginduksi opotosis,
imunosupresan, mengubah profil sitokin dan mekanisme lainnya.
Diketahui efek biologik UVB terbesar pada kisaran 311-313 nm oleh
karena itu sekarang tersedia lampu UVB (TL-01) yang dapat
memancarkan sinar monokromatik dna disebut spektrum sempit.
Psoriasis sedang sampai berat dapat diobati dengan UVB, kombinasi
dengan ter meningkatkan efektivitas terapi. Efek samping cepat
berupat sunburn, eritema, vesikulasi, dan kulit kering. Efek jangka
panjang berupa penularan kulit dan keganasan kulit yang masih sulit
dibuktikan. Bila dilakukan di klinik, kombinasi UVB dengan ter san
antralin memiliki masa remisi berlangsung lama pada 55 % pasien.

12. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 12
Pemakaina uVB spektrum sempit lebih banyak dipilih karena lebih
aman dibandingkan dengan PUVA (psoralen dan UVA) yang
dihubungkan dengan karsinoma sel basal dan melanoma maligna apda
kulit. Peningkatan keganasan kulit karena UVB spektrum sempit
sampai saat ini belum bisa ditetapkan (Jacoeb, 2015).
c. Pengobatan Sistemik
Kortikosteroid hanya dapat digunakan pada psoriasiseritrodermik,
psoriasis pustulosa generalisata dan psoriasis artrits. Dosis permulaan
40-60 mg prednison sehari. Jika telah sembuh dosis di turunkan
perlahan-lahan, kemudian diberi dosis pemeliharaan. Penghentian obat
secara mendadak akan menyebabkan kekambuhan dan dapat terjadi
psoriasis pustulosa generalisata. Obat Sitostatik biasanya digunakan
Metotreksat pemberian per os 2 hari berturut-turut dalam seminggu
dengan dosis sehari peroral 12,5 mg. Dapat pula di berikan secara
intramuskuler dengan dosis 15-25 mg/minggu. Efek samping pada hati
ginjal dan sumsum tulang belakang. Levodova. Dosis 2 x 250 mg -3 x
500 mg, efek samping berupa mual muntah, anoreksia, hipotensi,
gangguan psikis dan pada jantung. DDS (Diamino Difenil Sulfan)
dipakai sebagai pengobatan psoriasis pustulosa tipe barber dengan
dosis 2 x 100 mg sehari. Efek samping anemia hemolitik,
methemoglobin dan agranulositosis.
d. Pengobatan psikologis
Psikoterapi digunakan untuk membenahi pikiran dan dari pikiran inilah
mampu untuk mengontrol kondisi tubuh. Terapi relaksasi seperti
meditasi juga mampu untuk mengendalikan emosi yang memicu stres
dan menekan kemunculan dan tingkat keparahan psoriasis. Selain itu

13. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 13
cognitive behavior therapy CBT) juga efektif digunakan untuk
merubah pola pikir negatif penderita dengan menghadirkan pandangan
dan pemikiran baru bahwa penderita tidak mengalami sakit lebih parah
dibanding dirinya.
H. Komplikasi
Menururt Siregar (2004), komplikasi yang dapat ditimbulkan dari
psoriasis adalah:
1. Dapat menyerang sendi, menimbulkan artritis psoriasis
2. Psoriasis pustuulos: pada eritema timbul pustula miliar. Jika menyerang
telapak tangan dan kaki serta ujung jari disebut psoriasis pustula tipe
Barber. Namun, jika pustula timbul pada lesi psoriasis dan juga kulit di
luar lesi, dan disertai gejala sistemik berupa panas/rasa terbakar disebut
tipe Zumbusch. Yang terakhir ini berprognosis kurang baik.
3. Psoriasis eritrodermia: jika lesi psoriasis terdapat di seluruh tubuh, dengan
skuama halus dan gejala konstitusi berupa badan terasa panas-dingin.
I. Prognosis
Psoriasis tidak menyebabkan kematian tetapi bersifat kronik dan
residif (Siregar, 2004). Penyakit psoriasi tidak sembuh sama sekali sehingga
seolah-olah penyakit ini dapat timbul kembali sepanjang hidup.
Memperhatikan tanda dan gejala biasanya membutuhkan terapi seumur hidup.
Penyakit psoriasis biasanya menjadi lebih berat dari waktu ke waktu tetapi
tidak mungkin untuk muncul dan menghilang (Sinaga, 2013).

14. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 14
KONSEP DASAR KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Pola Persepsi Kesehatan
a. Adanya riwayat infeksi sebelumya.
b. Pengobatan sebelumnya tidak berhasil.
c. Riwayat mengonsumsi obat-obatan tertentu, mis., vitamin; jamu.
d. Adakah konsultasi rutin ke dokter.
e. Hygiene personal yang kurang.
f. Lingkungan yang kurang sehat, tinggal berdesak-desakan.
2. Pola Nutrisi Metabolik
a. Pola makan sehari-hari: jumlah makanan, waktu makan, berapa kali
sehari makan.
b. Kebiasaan mengonsumsi makanan tertentu: berminyak, pedas.
c. Jenis makanan yang disukai.
d. Napsu makan menurun.
e. Muntah-muntah.
f. Penurunan berat badan.
g. Turgor kulit buruk, kering, bersisik, pecah-pecah, benjolan.
h. Perubahan warna kulit, terdapat bercak-bercak, gatal-gatal, rasa
terbakar atau perih.
3. Pola Eliminasi
a. Sering berkeringat.
b. Tanyakan pola berkemih dan bowel.
4. Pola Aktivitas dan Latihan
a. Pemenuhan sehari-hari terganggu.

15. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 15
b. Kelemahan umum, malaise.
c. Toleransi terhadap aktivitas rendah.
d. Mudah berkeringat saat melakukan aktivitas ringan.
e. Perubahan pola napas saat melakukan aktivitas.
5. Pola Tidur dan Istirahat
a. Kesulitan tidur pada malam hari karena stres.
b. Mimpi buruk.
6. Pola Persepsi Kognitif
a. Perubahan dalam konsentrasi dan daya ingat.
b. Pengetahuan akan penyakitnya.
7. Pola Persepsi dan Konsep Diri
a. Perasaan tidak percaya diri atau minder.
b. Perasaan terisolasi.
8. Pola Hubungan dengan Sesama
a. Hidup sendiri atau berkeluarga
b. Frekuensi interaksi berkurang
c. Perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran
9. Pola Reproduksi Seksualitas
a. Gangguan pemenuhan kebutuhan biologis dengan pasangan.
b. Penggunaan obat KB mempengaruhi hormon.
10. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress
a. Emosi tidak stabil
b. Ansietas, takut akan penyakitnya
c. Disorientasi, gelisah
11. Pola Sistem Kepercayaan
a. Perubahan dalam diri klien dalam melakukan ibadah

16. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 16
b. Agama yang dianut
B. Diagnosa
1. Kerusakan integritas kulit
2. Gangguan citra tubuh
3. Ansietas
C. Penyimpangan KDM

17. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 17
D. Intervensi
1. Kerusakan integritas kulit
Batasan Karakteristik
Objektif
a. Kerusakan pada lapisan kulit (dermis)
b. Kerusakan pada permukaan kulit (epidermis)
c. Invasi struktur tubuh
Tujuan dan Kriteria Hasil NOC
Menunjukkan integritas jaringan kuli: kulit dan membran mukosa yang
dibuktikan oleh indikator (sebutkan 1-5:gangguan ekstrem, berat, sedang,
ringan, atau tidka ada gangguan):
Suhu, elastisitas, hidrasi, dan sensasi
Perfusi jaringan
Keutuhan kulit
Intervensi NIC
a. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar
b. Hindari kerutan pada tempat tidur
c. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
d. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali
e. Monitor kulit akan adanya kemerahan
f. Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan
g. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
h. Monitor status nutrisi pasien
i. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
j. Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan tekanan

18. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 18
k. Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, karakteristik,warna
cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, formasi
traktus
l. Ajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan luka
m. Kolaburasi ahli gizi pemberian diae TKTP, vitamin
n. Cegah kontaminasi feses dan urin
o. Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril
p. Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
2. Gangguan citra tubuh
Batasan Karakteristik
Subjektif
a. Rasa takut terhadap penolakan atau reaksi dari orang lain
b. Fokus pada perubahan
c. Mengungkapkan secara verbal perubahan gaya hidup
d. Berfokus pada kekuatan, fungsi atau penampilan di masa lalu
Objektif
c. Perubahan aktual pada struktur atau fungsi tubuh
d. Perilaku menghindar, mrmantau tentang tubuh individu
e. Perubahan dalam keterlibatan sosial
f. Kehilangan bagian tubuh
g. Tidak menyenth bagian tubuh
h. Menutupi bagian tubuh
Tujuan dan Kriteria Hasil NOC
Menunjukkan citra tubuh yang dibuktikan oleh indikator sebagi berikut:
(sebutkan 1-5: tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering atau
selaluditampilkan):

19. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 19
Kesesuian antara realitas tubuh, ideal tubuh dan perwujudan tubuh
Kepuasan terhadap penampilan dan fungsi tubuh
Keinginan untuk menyentuh bagian tubuh yang mengalami gangguan
Intervensi NIC
a. Kaji dan dokumentasikan respons verbal dan nonverbal pasien
terhadap tubuh
b. Identifikasi mekanisme koping yang digunakan pasien
c. Identifikasi pengaruh budaya, agama, ras, jenis kelamin, dan usia
pasien menyangkut citra tubuh
d. Pantau frekuensi pernyataan kritik diri
e. Ajarkan cara merawat dan perawatan diri termasuk komplikasi kondisi
medis
f. Beri reinforcement pada pasien dan keluarga untuk mengungkapkan
perasaannya
g. Dukung mekanisme koping yang biasa digunakan
3. Ansietas
Batasan Karakteristik
Perilaku
a. Penurunan produktivitas
b. Mengekspresikan kekhawatiran akibat perubahan dalam peristiwa
hidup
c. Gerakan yang tidak relevan (misalnya mengeret kaki, gerakan
lengan)
d. Gelisah
e. Memandang sekilas
f. Insomnia

20. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 20
g. Kontak mata buruk
h. Resah
i. Menyelidik dan tidak waspada
Afektif
a. Gelisah
b. Kesedihan yang mendalam
c. Distres
d. Ketakutan
e. Perasaan tidak adekuat
f. Fokus pada diri sendiri
g. Peningkatan kekhawatiran
h. Iritabilitas
i. Gugup
j. Gembira berlebihan
k. Nyeri dan peningkatan ketidakberdayaan yang persisten
l. Marah
m. Menyesal
n. Perasaan takut
o. Ketidakpastian
p. Khawatir
Fisiologis
a. Wajah tegang
b. Insomnia
c. Peningkatan keringat
d. Peningkatan ketegangan
e. Terguncang

21. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 21
f. Gemetar atau tremor di tangan
g. Suara bergetar
Parasimpatis
a. Nyeri abdomen
b. Penurunan tekanan darah
c. Penurunan nadi
d. Diare
e. Pingsan
f. Keletihan
g. Mual
h. Gangguan tidur
i. Kesemutan pada ekstremitas
j. Sering berkemih
k. Berkemih tidak lampias
l. Urgensi berkemih
Simpatis
a. Anoreksia
b. Eksitasi kardiovaskuler
c. Diare
d. Mulut kering
e. Wajah kemerahan
f. Jantung berdebar-debar
g. Peningkatan tekanan darah
h. Peningkatan nadi
i. Peningkatan refleks
j. Peningkatan pernapasan

22. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 22
k. Dilatasi pupil
l. Kesulitan bernapas
m. Vasokontriksi superfisial
n. Kedutan otot
o. Kelemahan
Kognitif
a. Kesadaran terhadap gejala-gejala fisiologis
b. Blocking pikiran
c. Konfusi
d. Penurunan lapang pandang
e. Kesulitan untuk berkonsentrasi
f. Keterbatasan kemampuan untuk menyelesaikan masalah
g. Keterbatasan kemampuan untuk belajar
h. Takut terhadap konsekuensi yang tidak spesifik
i. Fokus pada diri sendiri
j. Mudah lupa
k. Gangguan perhatian
l. Tenggelam dalam dunia sendiri
m. Melamun
n. Kecendruangan untuk menyalahkan orang lain
Faktor yang Berhubungan
a. Terpajan toksin
b. Hubungan keluarga/hereditas
c. Transmisi dan penularan interpersonal
d. Krisis situasi dan maturasi
e. Stres

23. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 23
f. Penyalahgunaan zat
g. Ancaman kematian
h. Ancaman atau perubahan pada status peran, fungsi peran,
lingkungan, status kesehatan, status ekonomi, atau pola interaksi
i. Ancaman terhadap konsep diri
j. Konflik yang tidak disadari tentang nilai dan tujuan hidup yang
esensial
k. Kebutuhan yang tidak terpenuhi
Tujuan dan Kriteria Evaluasi NOC
a. Ansietas berkurang, dibuktikan oleh bukti tingkat ansietas hanya
ringan sampai sedang
b. Kemampuan untuk fokus pada stimulus tertentu
c. Memiliki TTV dalam batas normal
d. Meneruskan aktivitas yang dibutuhkan meskipun mengalami
kecemasan
Intervensi NIC
a. Kaji tingkat ansietas pasien
Skala Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) dalam penilaian
kecemasan (ansetas) terdiri dari 14 item, meliputi:
1) Perasaan Cemas firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah
tersinggung.
2) Merasa tegang, gelisah, gemetar, mudah terganggu dan lesu.
3) Ketakutan : takut terhadap gelap, terhadap orang asing, bila tinggal
sendiri dan takut pada binatang besar.
4) Gangguan tidur sukar memulai tidur, terbangun pada malam hari,
tidur tidak pulas dan mimpi buruk.

24. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 24
5) Gangguan kecerdasan : penurunan daya ingat, mudah lupa dan sulit
konsentrasi.
6) Perasaan depresi : hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada
hoby, sedih, perasaan tidak menyenangkan sepanjang hari.
7) Gejala somatik : nyeri pada otot-otot dan kaku, gertakan gigi, suara
tidak stabil dan kedutan otot.
8) Gejala sensorik : perasaan ditusuk-tusuk, penglihatan kabur, muka
merah dan pucat serta merasa lemah.
9) Gejala kardiovaskuler : takikardi, nyeri di dada, denyut nadi
mengeras dan detak jantung hilang sekejap.
10) Gejala pernapasan : rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, sering
menarik napas panjang dan merasa napas pendek.
11) Gejala gastrointestinal: sulit menelan, obstipasi, berat badan
menurun, mual dan muntah, nyeri lambung sebelum dan sesudah
makan, perasaan panas di perut.
12) Gejala urogenital : sering keneing, tidak dapat menahan keneing,
aminorea, ereksi lemah atau impotensi.
13) Gejala vegetatif : mulut kering, mudah berkeringat, muka merah,
bulu roma berdiri, pusing atau sakit kepala.
14) Perilaku sewaktu wawancara : gelisah, jari-jari gemetar,
mengkerutkan dahi atau kening, muka tegang, tonus otot meningkat
dan napas pendek dan cepat.
Cara Penilaian kecemasan adalah dengan memberikan nilai
dengan kategori:
0 = tidak ada gejala sama sekali
1 = Ringan / Satu dari gejala yang ada

25. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 25
2 = Sedang / separuh dari gejala yang ada
3 = berat / lebih dari ½ gejala yang ada
4 = sangat berat / semua gejala ada
Penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor
dan item 1-14 dengan hasil:
Skor < 14 = tidak ada kecemasan.
Skor 14 - 20 = kecemasan ringan.
Skor 21 – 27 = kecemasan sedang.
Skor 28 – 41 = kecemasan berat.
Skor 42 – 56 = panik.
b. Gali bersama pasien tentang teknik yang berhasil dan tidak berhasil
menurunkan ansietas di masa lalu
c. Berikan informasi tentnag gejala ansietas
d. Beri dorongan kepada pasien untuk mengungkapkan secara verbal
pikiran dan aperasaan untuk mengeksternalisasikan ansietas
e. Yakinakan kembali pasien melalui sentuhan, dan sikap empatik secara
verbal dan nonverbal secara bergantian
f. Dorong pasien untuk mengekspresikan kemarahan dan iritasi serta
izinkan pasien untuk menangis
g. Bermain dengan anak atau bawa anak ke tempat bermain anak di
rumah sakit dan libatkan anak dalam permainan
h. Kolaborasi pemberian obat untuk menurunkan ansietas.

26. Fitriani, S.Kep (70900115001) | 26
DAFTAR PUSTAKA
Izzati, Aida dan Waluya , O.J. 2012. Gambaran Penerimaan Diri pada Penderita
Psoriasis. Journal Psikologi Volume 10 Nomor 2. Diakses pada 21.04
WITA, 14 Desember 2015.
Jacoeb, Tjut Nurul alam. 2015. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Ketujuh.
Badan Penerbit FKUI.
Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2. Media
Aeusclapius FKUI.
Sinaga, Dameria. 2013. Pengaruh Stress Psikologis Terhadap Pasien Psoriasis.
Journal Ilmiah Widya. Volume 1 Nomor 2. Diakses pada 22.08 WITA, 14
Desember 2015.
Siregar. 2004. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Jakarta: EGC.
Wilkinson J.M, dan Ahern N.R. 2013. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 9.
Jakarta: ECG.