Ringkasan dokumen audit maternal perinatal Puskesmas Jombang tahun 2022 ini adalah:
(1) Ibu bernama Ny. Jamillah berusia 35 tahun datang ke Puskesmas Jombang dengan keluhan kontraksi dan keluar lendir bercampur darah pada usia kehamilan 39 minggu;
(2) Ibu dirujuk ke RSIA Cinta Kasih karena bayi tidak kunjung lahir dan dilakukan sectio caesarea oleh dokter;
(3) Setelah operasi
2. IDENTITAS PASIEN
NAMA : NY. JAMILAH
ALAMAT : KP
. CILALUNG RW 05 KEL. JOMBANG, KEC. CIPUTAT,
KAB. TANGERANG SELATAN
USIA : 35 TAHUN
ETNIS : JAWA / SUNDA
GPA : G3P2A0
USIA KEHAMILAN : 39 MINGGU
3. LOKASI PERAWATAN IBU
PROVINSI BANTEN
KABUPATEN/KOTAMADYA TANGERANG SELATAN
(PMB)
RS TYPE C
(RSCK)
RSU
TANGSEL
4. INSTITUSI TEMPAT PERAWATAN
PRAKTEK MANDIRI BIDAN (PMB)
A. Masuk di Institusi Tempat Perawatan
Tanggal 15 Januari 2022
Pukul 03.15 WIB
S : Ibu datang bersama suaminya dengan keluhan mules – mules diserati keluar
lendir bercampur darah.
O : Keadaan umum baik, kesadaran compomentis, TD = 110/70 mmHg, RR =
24x/menit, TFU = 29 cm, DJJ = 145x/menit, VT pembukaan 6-7 cm , portio tipis,
ketuban utuh, penurunan kepala hodge II
A : G3P2A0 hamil 39 minggu dengan inpartu Kala 1 fase Aktif
P : Pasien tidak pulang observasi
5. Observasi di PMB
Pukul 04.00 wib
VT pembukaan lengkap, penurunan kepala Hodge II, ketuban amniotomy warna
hijau encer, pasang infus RL, ibu dianjurkan miring sambil dipimpin meneran selama
kurang lebih 30 menit, kepala turun Hodge III, DJJ = 140x/mnit, karena kawatir bayi
tidak menangis setelah lahir, dianjurkan untuk dirujuk ke RSIA Cinta Kasih, tetapi
suami tidak mau untuk dirujuk, setelah 20 menit di pimpin meneran tetap tidak maju
juga, kemudian suami baru bersedia dirujuk.
PMB menghubungi RSIA Cinta Kasih ACC Rujuk
Sebelum dirujuk : KU baik, Kes. CM, TD = 100/80 mmHg, DJJ = 138x/menit,
Penurunan Kepala hodge III, RR = 22x/menit, sesak tidak ada
Pukul 05.00 wib ibu di rujuk ke RSIA Cinta Kasih
Pukul 05.15 wib tiba di RSIA Cinta Kasih dan operan dengan bidan jaga.
6. INSTITUSI TEMPAT PERAWATAN
RSIA CINTA KASIH
Tanggal 15 Januari 2022
Pukul 06.04 wib
S : os mengatakan mules dan ingin meneran
O : KU baik, Kes. CM, TD = 120/80 mmHg, N= 80x/menit, Suhu 36,5, RR =
20x/menit, TFU = 28 cm, DJJ = 155x/mnit, His 4x selama 30 detik, Riwayat Penyakit (
mata minus 6 ka/ki), riw alergi obat : tidak ada, Vt : pembukaan 10 cm , portio tidak
teraba, penurunan kepala hodge II, ketuban (-)
A : G3P2A0 H 38-39 minggu dengan Partus Tak Maju (PTM) + ketuban hijau
P : dokter Badai lapor dr, Gothlieb Sp. OG adv SC Cito. Pasien disiapkan dan
dipindahkan ke ruang OK
7. Observasi di RSIA Cinta Kasih
Pukul 07.22 wib
SC dilakukan P3A0 Partus Maturus + tubektomi atas indikasi PTM + Ketuban Hijau
oleh dr. Gothlieb Sp.OG
Pulul 08.00 wib
Os diobservasi di RR
S. : Os mengatakan badan menggigil
O : KU baik, kes. CM Kontraksi keras, perdarahan ¼ underpad , urine 120 cc, N =
102x/mnit, S= 35C, TD = 101/56 mmHg, RR = 19x/mnit, TFU sepusat,
A : P3A0 Partus Maturus dengan SC + Tubektomi a/i PTM Hipotermi
P : Obs KU dan TTV, Obs Kontraksi Uterus dan perdarahan
8. Observasi di RSIA Cinta Kasih
Pukul 10.00 wib Zr Yunita mengoperkan pasien ke perwatan ibu lantai 1 diterima
oleh Bd. Refina
S. : Os mengatakan badan menggigil
O : KU baik, kes. CM Kontraksi keras, perdarahan ¼ underpad , urine 120 cc, N =
102x/mnit, S= 35C, TD = 101/56 mmHg, RR = 19x/mnit, TFU sepusat,
A : P3A0 Partus Maturus dengan SC + Tubektomi a/i PTM Hipotermi
P : Obs KU dan TTV, Obs Kontraksi Uterus dan perdarahan
Pukul 10.15 wib os dipindahkan ke ruangan 1012.1
Pukul 10.30 os memencet bel, NS Rizka ke ruangan lalu lapor ke Bd Vita bahwa os
mengelus sesak lapor dokter ruangan (dr. Agnes)
9. Observasi di RSIA Cinta Kasih
Pukul 10.40 wib dr. Agnes ke ruangan, adv pasang oksigen 5 lpm (NRM), cek h2ttl
cito, pasang ivfd 2 line, loading sanbe hest dan rl
Pukul 10.55 wib hasil h2ttl keluar, os mulai penurunan kesadaran, adv dr.Agnes
pindahkan os ke ruang HCU
11.00 os pindah ke HCU
S : os tampak sesak dan pucat
O : KU TSS, Kes Delirium, TD = 80/50 mmHg, N = 120x/mnit, RR= 30x /m, SPO2 =
99% terpasang NRM 10 lpm, S = 36,7 C, Abd : kontraksi uterus + supel, ekt akral
dingin.
A : P3A0 Partus Maturus + tubektomi a/i PTM + ketuban hijau + penurunan
kesadarn e.c.susp emboli
P : Lapor dr. Gotlieb Sp.OG, adv : pasang ivfd 2 line, berikan ceftriaxone 1 gr,
konsul dr. Susan Sp. AN
10. Observasi di RSIA Cinta Kasih
Pukul 11.15 wib ceftriaxone 1 gr sudah diberikan
Pukul 11.20 wib lapor dr. Susan SpAN, adv : berikan effedrin 1cc
Pukul 11.45 wib Efedrin 1cc /iv sudah diberikan
Pukul 11.50 wib dr Gotlieb dan dr Susan ke ruang HCU, adv : berikan meropenem
1 gr /iv dan lasic 40 mg
Pukul 11.52 wib lasik 40 mg /iv dan Meropenem 1 gr sudah diberikan
Pukul 12.10 wib Spo2 95% dengan NRM 10 lpm lapor. Susan SpAn
Pukul 12.15 wib injeksi kembali lasix 40 mg/iv dan Efedrin 1cc / iv
Pukul 12.40 dr. Susan Sp An ke ruang HCU, adv berikan effedrin 1cc dan saran
cari rujukan
11. Observasi di RSIA Cinta Kasih
Pukul 13.00 Rujukan dapat di RSUP Fatmawati, edukasi keluarga psien menolak dan memohon
di rujuk ke RSUD Tangsel
Adv dr. Gotlieb SpOG usahakan cari rujukan, Adv dr. Susan Sp. AN berikan norepinephrin 1 amp
dalam 50 cc NS berikan dalam syringe pump selama 6cc/jam
Pukul 13.00 syringe pump terpasang
Pukul 13.20 Norepinefrin 3 cc/jam
Pukul 13.50 Norepinefrin 10 cc/jam
Pukul 13.50 propofol 3cc diberikan, Atrakurium 25 mg/iv diberikan, Fhentanyl 1 amp/iv diberikan
Pukul 14.10 os henti napas - CODE BLUE
Pukul 14.15 Efedrin 1cc/iv diberikan
Pukul 14.30 Inkubasi Dilakukan
Pukul 14.40 NGT terpasang
Pukul 15.00 Rujuk ke RSUD Tangsel
Pukul 15.45 Tiba di RSUD Tangsel
Pukul 15.55 Acc penerimaan pasien, operan dilakukan oleh dokter, perawat dan dr. Agnes.
12. INSTITUSI TEMPAT PERAWATAN
RSUD TANGSEL
Pukul 16.00 pasien sudah dilakukan tindakan oleh dokter dan perawat RSUD
Tangsel
EKG : asistol dilakukan RJP oleh dokter RSUD Tangsel Edukasi ke keluarga
Pukul 16.15 os dinyatakan meninggal dunia .
